中醫(yī)護(hù)理學(xué)ppt課件.ppt

中醫(yī)護(hù)理學(xué),1,自我介紹,孫枚 xxxx醫(yī)院中醫(yī)科、心理咨詢室 副主任醫(yī)師、國家二級心理咨詢師、 心理治療師 、國家二級營養(yǎng)師 Tel: 1538487xxxx,2,對大家的要求,本課程要求 課前預(yù)習(xí) 上課注意聽講 課后復(fù)習(xí) 善于提問題 期末考試不劃重點！,3,課程得分,課程得分=理論考試70分+平時成績30分 30分=20分（基礎(chǔ)分，缺勤一次扣1分） +10分（機動分，包括作業(yè)、討論等）,4,對大家的專業(yè)要求,要有自己的人生觀、世界觀 要關(guān)注新聞、實時動態(tài) 要關(guān)注醫(yī)學(xué)邊緣學(xué)科及前沿學(xué)科發(fā)展 要有更高理想、追求,5,本講學(xué)習(xí)要求,掌握:整體觀念、辯證施護(hù)的概念、實質(zhì)和精髓。 熟悉:“金元四大家”的學(xué)術(shù)觀點。 了解:中醫(yī)護(hù)理學(xué)的發(fā)展概況及黃帝內(nèi)經(jīng)、難經(jīng)、傷寒雜病論、神農(nóng)本草經(jīng)等經(jīng)典著作在中醫(yī)學(xué)上的地位和價值。,6,首先問問大家： 你對中醫(yī)藥學(xué)有什么看法？,7,8,中醫(yī)是最大的偽科學(xué) 中醫(yī)都是經(jīng)驗之談，碰巧治好了病， 等同于巫術(shù)、算命、風(fēng)水先生，最后的論點就是要取消中醫(yī)。,9,中醫(yī)學(xué)是一門具有獨特醫(yī)學(xué)理論體系，以研究探討疾病預(yù)防、治療，以及人類養(yǎng)生、保健為己任的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)。其屬生命科學(xué)范疇，獨具中國醫(yī)學(xué)特色。 它根植于中華民族傳統(tǒng)文化沃土，并不斷汲取外來文化營養(yǎng)，形成了極為系統(tǒng)縝密的理論體系，積累了卓有成效的治療方法與養(yǎng)生保健手段，為中華民族乃至全人類的繁衍昌盛做出了巨大的貢獻(xiàn)。,10,11,中醫(yī)護(hù)理學(xué),經(jīng)歷了漫長的歷史階段。 許多護(hù)理理論和護(hù)理技術(shù)都散在記錄于歷代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中。 隨著社會的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)的發(fā)展，護(hù)理經(jīng)驗也不斷被挖掘和整理，并逐步系統(tǒng)化、理論化，成為一門獨立的學(xué)科。,12,中醫(yī)護(hù)理學(xué),是中醫(yī)藥學(xué)的重要組成部分，是隨著祖國醫(yī)學(xué)的形成和發(fā)展而逐漸興起的學(xué)科 中醫(yī)護(hù)理學(xué)是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，運用整體觀念對人體進(jìn)行辨證，運用獨特的傳統(tǒng)護(hù)理技術(shù)，結(jié)合預(yù)防、保健、康復(fù)和醫(yī)療等措施，對護(hù)理對象施以辨證護(hù)理，以促進(jìn)人民健康的一門應(yīng)用學(xué)科。,13,一、中醫(yī)學(xué)發(fā)展簡史,14,中醫(yī)學(xué)的形成，雖源于人類的生產(chǎn)與生活實踐，但必須以人類求生本能為先導(dǎo)，而中醫(yī)理論的形成，必脫胎于醫(yī)療經(jīng)驗。如果站在哲學(xué)的角度來看中醫(yī)理論，則可發(fā)現(xiàn),傳統(tǒng)的中醫(yī)理論是以臨床實踐為基礎(chǔ)，以哲學(xué)思想為依托。 “醫(yī)學(xué)經(jīng)驗”與“哲學(xué)思想”，構(gòu)成了中醫(yī)理論的兩大支柱。,15,醫(yī)學(xué)理論的百舸爭流,(一)春秋戰(zhàn)國時期,16,關(guān)于中醫(yī)學(xué)的起源，在現(xiàn)今可見的文獻(xiàn)中，最早見于禮記曲禮中的“三世醫(yī)學(xué)”。,17,神農(nóng)氏教民播種，嘗百草，始有藥物。,18,伏羲氏畫八卦，制九針，始有針術(shù)。,19,燧人氏鉆木取火，教人熟食，始有飲食衛(wèi)生。,20,在長沙馬王堆漢墓出土的帛書五十二病方已記載了諸如癲疾、癇、癃等內(nèi)科疾??；金傷、刃傷、癰、疽、痔、癭等外科疾病；子癇等婦科疾病；驚風(fēng)等兒科疾病以及目疾等五官科疾病。,21,該書現(xiàn)存醫(yī)方283首，用藥247種，除藥物療法之外還有砭、灸法。 由于該書無五行學(xué)說之印痕，亦少見陰陽學(xué)說之蹤跡，故學(xué)者以為該書是先于內(nèi)經(jīng)的作品，成書甚早，其抄寫年代不晚于秦漢之際，為我國現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)的最古醫(yī)方。,22,中醫(yī)理論的構(gòu)建重組,(二)秦漢時期,23,以下四部醫(yī)學(xué)巨著的產(chǎn)生將秦漢時期的醫(yī)學(xué)推向了巔峰。,24,總結(jié)了以前的醫(yī)學(xué)經(jīng)驗和知識，確立了中醫(yī)學(xué)的理論體系。內(nèi)經(jīng)以偽托黃帝與其臣子歧伯等的問答方式，系統(tǒng)地論述了人體生理、病理、預(yù)防、診斷、治療和養(yǎng)生等問題。 內(nèi)經(jīng)現(xiàn)存素問、靈樞兩部分，共18卷、162篇、20萬字，2000多年來一直有效地指導(dǎo)著中醫(yī)的臨床實踐。,25,我國現(xiàn)存最早醫(yī)學(xué)典籍，論述了疾病護(hù)理、飲食護(hù)理、生活起居護(hù)理、情志護(hù)理、養(yǎng)生康復(fù)護(hù)理、服藥護(hù)理以及針灸、推拿、導(dǎo)引、熱熨、洗藥等護(hù)理技術(shù)。 不但提出了“寒者熱之”、“熱者寒之”“虛則補之”、“實則瀉之”的正護(hù)原則，和“熱因熱用”、“寒因寒用”、“通因通用”和“塞因塞用”的反護(hù)原則,26,“動作以避寒，陰居以避暑” “飲食有節(jié)，起居有常，不妄作勞 . “順?biāo)臅r而適寒暑”.,27,“病在脾禁溫食飽食，濕地濡衣”，“病在肺禁寒飲食寒衣”。 “谷肉果菜食養(yǎng)盡之，無使過之，傷其正也”. “飲食自信，腸胃乃傷”. “春食涼，夏食寒以養(yǎng)陽，秋食溫，冬食熱以養(yǎng)陰”。,28,“精神不進(jìn)，志意不治，故病不可愈” “怒則氣上”、“喜則氣緩”、“悲則氣消”、“恐則氣下”、“驚則氣亂”、“思則氣結(jié)” “喜傷心”、“怒傷肝”、“思傷脾”、“悲傷肺”、“恐傷腎”,29,2、難經(jīng),共探討八十一個問題，其作者不詳，相傳為秦越人所著。論述了臟腑生理、病理、經(jīng)絡(luò)、針灸、診斷、治療等內(nèi)容，特別是脈學(xué)中的“獨取寸口”法和臟腑學(xué)說中有關(guān)“命門”、“三焦”的論述，均對后世中醫(yī)理論的發(fā)展影響頗深。,30,是我國現(xiàn)存最早的藥物學(xué)專著，該書收錄藥物365種，其中植物藥252種，動物藥67種，礦物藥46種。 書中概括了君、臣、佐、使，七情和合，四氣五味等藥物學(xué)理論，并指出藥物間存在著“相須”“相使”“相惡”“相反”“相殺”的關(guān)系，這對遣藥制方具有重大的指導(dǎo)意義。,31,4、傷寒雜病論,為東漢末年張仲景所著，是一部集漢以前醫(yī)學(xué)精華大成的臨床醫(yī)學(xué)百科全書。該書問世不久，因戰(zhàn)亂而散佚，經(jīng)后世搜集整理而成現(xiàn)今的傷寒論與金匱要略。,32,傷寒論主論傷寒及雜病,確立了三陰三陽的辨證論治體系。 金匱要略專論雜病,以臟腑辨證為綱,涉及內(nèi)外婦科等病癥。 二書概括了中醫(yī)理法方藥的精髓,實現(xiàn)了醫(yī)學(xué)理論與醫(yī)學(xué)實踐的統(tǒng)一,為中醫(yī)學(xué)的發(fā)展奠定了堅實的基礎(chǔ),直到今天仍然有效地指導(dǎo)著醫(yī)家的臨床實踐。,33,傷寒雜病論護(hù)理操作技術(shù)方面,如熏洗法、煙熏法、坐浴法、點烙法、外摻法、灌耳法等有詳細(xì)的論述。首創(chuàng)了豬膽汁灌腸法，并在急救護(hù)理方面提出了對自縊、溺水者的搶救措施，具體方法與現(xiàn)代人工呼吸、體外心臟按壓法極其相似。,34,傷寒雜病論服藥護(hù)理方面,對煎藥方法、服藥注意事項、服藥后觀察反應(yīng)及飲食禁忌都有具體的介紹。如桂枝湯方后注明“以水七升，微火煮服三升，去渣，適寒溫，服一升”，服藥后應(yīng)“啜chuo熱稀粥一升余，以助藥力”，并加蓋被子，觀察汗出要以微有汗為佳，不可大汗淋漓，否則病必不除。在服藥后的飲食禁忌方面主張服桂枝湯后要“禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物”。,35,傷寒雜病論飲食護(hù)理上,所食之味，有與病相宜，有與身為害，若得宜則益體，害則成疾。 注意五臟病食忌、四時食忌、冷熱食忌、妊娠食忌. 在飲食衛(wèi)生方面應(yīng)注意“穢飯、餒nei肉、臭魚，食之皆傷人”，“梅多食，壞齒”，“豬肉落水浮者，不可食”，“肉中有米點者，不可食”等。,36,三國時期,發(fā)明麻醉術(shù)而聞名于世。在養(yǎng)生健身方面，他認(rèn)為鍛煉可以幫助消化，疏通氣血，增強體質(zhì)，減少疾病。他倡導(dǎo)的“五禽戲”，就是在古代導(dǎo)引方法的基礎(chǔ)上，模仿虎、鹿、猿、熊、鳥5種動物的姿態(tài)動作，把體育與醫(yī)療護(hù)理結(jié)合起來的保健方法，是最早的康復(fù)護(hù)理方法。,37,醫(yī)學(xué)理論與實踐的全面發(fā)展,(三)魏晉隋唐時期,38,晉代,在脈經(jīng)一書中闡明了脈理，并比較了臟腑各部的生理、病理脈象，改進(jìn)了寸、關(guān)、尺的診脈方法，使脈診法成為臨床護(hù)理及觀察病情時的重要手段。 針灸學(xué)家皇甫謐根據(jù)靈樞并結(jié)合臨證經(jīng)驗，編著了甲乙經(jīng)，闡述了針灸治療的針刺和灸法的操作技術(shù)，使中醫(yī)學(xué)說更為豐富，護(hù)理工作也隨之增加了新的內(nèi)容。,39,諸病源候論,隋巢元方等人編撰的病因病機證候?qū)W專著，對1739種病候的病因、病機、癥狀、診斷進(jìn)行了詳盡的論述。,40,干金方,孫思邈著述，記載了有關(guān)內(nèi)科、五官科學(xué)的內(nèi)容，為大型綜合性醫(yī)書。,41,唐代孫思邈,所著的千金要方與千金翼方中強調(diào)：“人命至重，有貴千金，一方濟(jì)之，德逾于此?！?“大醫(yī)習(xí)業(yè)”與“大醫(yī)精誠”兩篇，專論醫(yī)德，對醫(yī)護(hù)人員諄諄告誡要一切為患者著想，主張醫(yī)家習(xí)業(yè)必須“博及醫(yī)源，精勤不倦”， 。 千金要方的內(nèi)容非常豐富，包括臨證各科的診斷、針灸、食療、預(yù)防、衛(wèi)生、護(hù)理技術(shù)等各個方面。在護(hù)理技術(shù)方面，孫思邈首創(chuàng)了細(xì)蔥管導(dǎo)尿法，以及蠟療法、熱熨法等。 在預(yù)防方面，主張“上醫(yī)醫(yī)未病之病”，教導(dǎo)人們要“常習(xí)不唾地”，并提出“凡衣服、巾、櫛、枕、鏡不宜與人同之”，以預(yù)防傳染病。,42,千金方載口腔牙齒保健“每晨起，以一捻鹽納口中，以溫水含揩齒，及叩齒百遍，為之不絕，不過五日，齒即牢密”。,43,千金方中詳細(xì)提出浴兒法：“凡浴小兒，湯極須令冷熱調(diào)和，冷熱失調(diào)，令兒驚，亦致五臟疾也。數(shù)浴背冷，則發(fā)癇，若不浴，又令小兒毛落。凡兒冬不可久浴，浴久則傷寒，夏不可久浴，浴久則傷熱，浴時應(yīng)避風(fēng)寒”。,44,醫(yī)學(xué)的勃興與學(xué)術(shù)爭鳴,(四)宋元時期,45,宋代,重視醫(yī)術(shù)的時代，當(dāng)時以施醫(yī)濟(jì)眾為高尚的道德，醫(yī)生受到社會的尊敬，因此流行“不為良相，當(dāng)為良醫(yī)”的說法，,46,在臨證醫(yī)學(xué)方面，針灸學(xué)出現(xiàn)了馳名中外的“銅人”，并由王惟一撰成新鑄銅人俞穴針灸圖經(jīng)。,47,金元四大家,金元醫(yī)家的學(xué)術(shù)爭鳴，導(dǎo)致了新學(xué)派的誕生 金元四大家 劉河間 張元素 李東垣 朱丹溪,48,金元四大家,劉完素(劉河間,寒涼派)、張從正(張子和，攻下派，)、李杲gao(李東垣，補土)、朱震亨(朱丹溪,養(yǎng)陰派)四位著名醫(yī)學(xué)家。 李東垣創(chuàng)立了脾胃學(xué)說，重視對脾胃的調(diào)養(yǎng)和護(hù)理； 朱丹溪創(chuàng)立了滋陰學(xué)說，提出了滋陰降火護(hù)理法則。 張從正的儒門事親中，記載 “脫肛，大腸熱甚也，用酸漿水煎三五沸，稍熱滌洗三五度，次以苦劑堅之，則愈”，,49,醫(yī)學(xué)理論的系統(tǒng)與深化,(五)明清時期,50,明代,當(dāng)時醫(yī)生的社會地位低下，與樂工、班匠、廚師相等。 著名醫(yī)藥學(xué)家李時珍著有藥物學(xué)巨著本草綱目，對我國和世界的醫(yī)藥學(xué)作出了杰出的貢獻(xiàn)。 名醫(yī)張景岳在景岳全書中寫道：“凡傷寒飲食有宜忌者不欲食，不可強食，強食則助邪”，說明飲食護(hù)理的重要性。 名醫(yī)胡正心：“凡患瘟疫之家，將初患者之衣于甑上蒸過，則一家不得染”。 陳實功的外科正宗對癰疽的病源、診斷、調(diào)治以及其他外科疾病的辨證施護(hù)的記述，條理清楚，內(nèi)容翔實。,51,明清醫(yī)學(xué)的特征是對已有醫(yī)學(xué)理論的系統(tǒng)深化，并開創(chuàng)了醫(yī)學(xué)史上一個嶄新的學(xué)術(shù)流派溫病學(xué)派。 代表人物: 吳有性 葉天士,52,清代,溫病學(xué)說逐漸形成。如名醫(yī)葉天士的溫?zé)嵴撓到y(tǒng)闡述了溫病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，提出了溫病衛(wèi)、氣、營、血4個階段辨證論治與辨證施護(hù)的綱領(lǐng)。 葉天士對老年病的防護(hù)強調(diào)頤養(yǎng)，主張飲食當(dāng)“薄味”，力戒“酒肉厚味”；在情志方面主張“務(wù)宜怡悅開懷”，“戒嗔怒。,53,西學(xué)東漸籠罩下的中醫(yī),(六)近代現(xiàn)代,54,隨著西方科學(xué)技術(shù)的傳入，特別是西洋醫(yī)學(xué)的傳入，對中醫(yī)學(xué)的發(fā)展出現(xiàn)了三種不同的最具代表性的思潮： 其一，即視中醫(yī)為玄學(xué)，主張廢止中醫(yī)，全盤西化。 其二，即認(rèn)為西醫(yī)不適宜中國，視中醫(yī)為惟一之科學(xué)。 其三，主張將中醫(yī)學(xué)與西醫(yī)學(xué)進(jìn)行溝通，并進(jìn)而演化成為特定時代下的學(xué)術(shù)流派-中西醫(yī)匯通學(xué)派。,55,新中國成立后,黨和國家大力扶植和發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)，制定了一系列政策，使中醫(yī)藥事業(yè)同其他學(xué)科一樣也得到了蓬勃發(fā)展，并逐步走向科學(xué)化、現(xiàn)代化 20世紀(jì)60年代初，中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)班在南京首次舉辦，并出版了第一部系統(tǒng)的中醫(yī)護(hù)理學(xué)專著中醫(yī)護(hù)病學(xué) 目前，中醫(yī)護(hù)理工作越來越受到社會和醫(yī)療機構(gòu)的重視，中醫(yī)護(hù)理隊伍正在發(fā)展壯大。,56,新中國成立后,1985年,北京中醫(yī)學(xué)院創(chuàng)建了第一個大專班。,57,近代中醫(yī)大事記,1936國民政府頒布中醫(yī)條例，當(dāng)中仍充滿歧視中醫(yī)的內(nèi)容。 1950 確定中西醫(yī)結(jié)合方式的衛(wèi)生行政方針。 1955 -中醫(yī)研究院成立。 1956-中醫(yī)學(xué)院相繼在成都、上海、北京及廣州等成立。 同年舉辦了西醫(yī)離職學(xué)習(xí)中醫(yī)班。 1962 衛(wèi)生部高等中醫(yī)院校統(tǒng)編的第一版中醫(yī)教材正式出版。 1980衛(wèi)生部制定了中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合三支力量都要發(fā)展，長期并存的方案。 1985國家中醫(yī)管理局成立。 1986中國氣功科學(xué)研究會成立。 1987 世界針灸學(xué)聯(lián)合會在北京成立。,58,二中醫(yī)護(hù)理學(xué)的特點,（一）整體觀念 （二）辨證施護(hù),59,（一）整體觀念,所謂整體，就是強調(diào)人體本身的統(tǒng)一性、完整性和內(nèi)在臟腑器官之間，心理，生理活動之間，以及人與外界之間的相互聯(lián)系以及與外界環(huán)境的統(tǒng)一性。 1人體是一個有機的整體 2人與外界環(huán)境的統(tǒng)一 3. 人與社會環(huán)境的統(tǒng)一性,60,1. 人體是一個有機的整體,(1) 形體結(jié)構(gòu)：人體由各種不同的臟腑，器官，組織所組成，這些器官，組織雖然有各自不同的功能，但都是相互構(gòu)通的，都與整體相關(guān)聯(lián)，任何局部都是整體的一個組成部分。 (2)機能活動：在生理功能上都是以五臟為中心，通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)把它們聯(lián)成一個整體，并通過精、氣、血、津液的作用來完成機體統(tǒng)一的機能活動。比如：心與小腸相表里，主血脈，主神，開竅于舌，其華在面，都通過心經(jīng)、絡(luò)脈聯(lián)系在一起，相互協(xié)調(diào)，相互為用。,61,1.人體是一個有機的整體,(3)在病理上：相互影響，相互傳變。臟腑的功能失常，通過經(jīng)絡(luò)會反映于體表，體表組織器官有病，通過經(jīng)絡(luò)會影響到所屬臟腑，臟腑之間也相互影響，相互傳變。比如：心火亢盛，則表現(xiàn)為面部紅赤，舌尖糜爛，心煩不寧，小便短赤等癥。 （4）在診斷上：觀察五官、形體、面色，舌苔，脈象等外在變化，可以了解臟腑的病變。比如：舌尖糜爛被認(rèn)為是心火旺的表現(xiàn)。,62,1. 人體是一個有機的整體,（5）在治療上：調(diào)整臟腑功能，達(dá)到治療有關(guān)的局部病變的目的。比如：疏肝理氣可以治療乳房脹痛；瀉心火可以治療舌尖糜爛。 （6）在護(hù)理上：通過觀察病情的變化，根據(jù)臟腑與組織器官之間的關(guān)系進(jìn)行全面整體且有針對性的護(hù)理。如通過疏肝理氣來健脾和胃。,63,2人與外界環(huán)境的統(tǒng)一性,“人與天地相應(yīng)”，自然界的任何變化都可直接或間接影響人體的機能，以致產(chǎn)生相應(yīng)的生理反應(yīng)。如果這類反應(yīng)處于適度范圍，則表現(xiàn)為生理性適應(yīng)，如果這類反應(yīng)超出一定限度，人體無法適應(yīng)外界變化，就有可能出現(xiàn)病理性反應(yīng)而致病。季節(jié)氣候、風(fēng)雨晦明、晝夜寒溫、地理差異、風(fēng)俗習(xí)慣、社會環(huán)境等變化對人體都有一定的影響。,64,2人與外界環(huán)境的統(tǒng)一性,因此，護(hù)理上要注意季節(jié)氣候、地理環(huán)境及個體差異及其形體和心理狀態(tài)的不同情況進(jìn)行整體護(hù)理。比如：夏季炎熱，腠理開泄，解表不可發(fā)汗太過，而冬季寒冷則要保暖；夜間陽氣偏衰趨于里，而病情易加重，應(yīng)加強夜間觀察；西北地區(qū)地勢多高，氣候寒冷干燥，東南地區(qū)地勢低平，要注意環(huán)境的溫度和濕度，同時要注意家庭、社區(qū)、社會等因素的影響并給予相應(yīng)的指導(dǎo)。,65,3人與社會環(huán)境的統(tǒng)一性,政治、經(jīng)濟(jì)、文化、法律、宗教、婚姻、人際關(guān)系等社會因素，都影響著人體的各種心理、生理和病理變化，人體必須進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，與之相適應(yīng)，才能維持人體生理活動的穩(wěn)定、有序、平衡和協(xié)調(diào)，這就是人與社會環(huán)境的統(tǒng)一性。,66,整體護(hù)理與整體觀察,整體護(hù)理是一種護(hù)理理念，是以人為中心，以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序為框架，對病人實施包括生理、心理、社會、文化、精神等各方面的護(hù)理。 中醫(yī)的整體觀察是把病人視為一個有機整體，重視自然環(huán)境、社會環(huán)境對人體生理、病理的影