科學(xué)合理用血.ppt

科學(xué)合理用血,血液科 顧俊,輸血是最早獲得成功的組織移植，有風(fēng)險。,臨床輸血的基本要求,安全 有效,臨床輸血的基本要求安全,杜絕人為差錯 避免和盡可能減少輸血不良反應(yīng)和并發(fā)癥 控制輸血可能的對患者的負(fù)面影響 輸血療效顯著大于輸血負(fù)面影響時才應(yīng)輸血 負(fù)面影響程度可以接受 輸血前患者告知,臨床輸血的基本要求有效,提高血紅蛋白水平（血液氧氣輸送和供應(yīng)能力） 糾正機(jī)體凝血功能障礙 補(bǔ)充血小板 補(bǔ)充凝血因子 提升膠體滲透壓和補(bǔ)充與維持血容量？ 必要性？ 替代治療手段（輸液） 增強(qiáng)機(jī)體抗感染能力？ 必要性？其他抗感染治療 輸血的有效性？,科學(xué)合理用血原則,“不可替代時選擇”原則 風(fēng)險規(guī)避原則 滿足生理需要原則,“不可替代時選擇”原則,輸血安全性現(xiàn)狀,目前輸血安全性較前大大提高：血液成分病毒滅活，高效白細(xì)胞濾器濾除，射線照射 離絕對安全還有一定距離,輸血風(fēng)險,免疫反應(yīng),輸血感染疾病,紅細(xì)胞,白細(xì)胞,血小板,血 漿,急性溶血,遲發(fā)性溶血,發(fā)熱,免疫抑制,G,V,H,D,血小板輸注無效,輸血后紫紫癜,肺部浸潤,過敏反應(yīng),細(xì)菌,病毒,螺旋體,原蟲,血液制品的安全性特點(diǎn),高危制品 凝血因子制品 較安全制品 紅細(xì)胞 安全制品 白蛋白 其他經(jīng)病毒滅活處理的制品 臨床血液成分制品的安全性 白細(xì)胞冷沉淀血漿血小板紅細(xì)胞,嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證,內(nèi)科輸血指南 紅細(xì)胞：慢性貧血Hb60g/l或紅細(xì)胞壓積0.2， 且短期內(nèi)無法去除病因者。 血小板：5萬不輸注 15萬，根據(jù)臨床出血情況決定 5千，立即輸注 預(yù)防性輸注濫用產(chǎn)生同種免疫導(dǎo)致輸注無效 單采白細(xì)胞：粒缺，細(xì)菌感染，抗生素48h無效 新鮮冰凍血漿各種原因引起凝血因子缺乏時輸注，普通冰凍血漿（穩(wěn)定凝血因子，無、因子） 冷沉淀物：，F(xiàn)IB，vWF：甲型血友病，血管性血友病，纖維蛋白原缺乏癥 全血：內(nèi)科急性出血， Hb70g/l或紅細(xì)胞壓積0.22或出現(xiàn)失血性休克可考慮，但晶體液或并用膠體液擴(kuò)容仍是治療失血性休克的主要方案。,風(fēng)險規(guī)避原則,在保存袋中血液（全血） 人體血管中流動的血液,每單位全血,相關(guān)成分含量低，對病人無特別的治療效果，輸注全血不能有效提高患者的血小板、粒細(xì)胞及凝血因子。,成分輸血,全血分離制備成各種血液成分，不同方式儲備，給病人輸注其所需的成分,血制品（成分血）,一、紅細(xì)胞 1.濃縮紅細(xì)胞： 26，保存35d。很少應(yīng)用。 2.紅細(xì)胞懸液：26，保存35d。 3.去白紅細(xì)胞： 26，保存24h 。 （去除99.9白細(xì)胞） 4.洗滌紅細(xì)胞： 26 ，保存24h 。 （去除90血漿，80白細(xì)胞） 5.低溫紅細(xì)胞： 26 ，解凍后保存24h 。 （ 80，10y。稀有血型） 6.輻射紅細(xì)胞： 26 ，保存72h。 二、單采白細(xì)胞 2024，保存24h。 三、血小板 1.單采血小板： 2024 ，保存35d。 2.手工分離濃縮血小板： 2024 ，保存35d。 四、血漿 1.新鮮冰凍血漿： 20以下，保存1y。 2.普通冰凍血漿：20以下，保存4y。 五、冷沉淀物 20以下，保存1y。,全血輸注,適應(yīng)癥 部分嬰幼兒患者 大量失血 伴有凝血功能障礙 伴有嚴(yán)重肝功能障礙,滿足生理需要原則,生理需要低限,血小板 50109/L 血紅蛋白（靜息） 80g/L 凝血因子 30活性,紅細(xì)胞輸注,急性失血,* 出血前有貧血者可酌情輸血,紅細(xì)胞輸注,慢性貧血 輸注紅細(xì)胞單位數(shù) 注：Wt患者體重（Kg） V每公斤體重血容量，成人0.07L/Kg.BW 每單位紅細(xì)胞Hb總量按24g計（200ml全血制備） 輸血提升Hb 4-5g/L（每200ml血液）,WtV（期望Hb值g/L輸注前Hb值g/L ）,每單位紅細(xì)胞Hb總量,血小板輸注,輸注血小板數(shù)（期望達(dá)到的血小板數(shù)輸注前血小板數(shù)）體表面積2.5 注： 體表面積（M2）1+ 2.5為每M2體表面積含血量（L） 血小板計數(shù)單位 血小板數(shù)/L 輸血提升血小板 30-50109/L（1U單采血小板）,體重（Kg）身高（cm）160,100,粒細(xì)胞懸液輸注,避免輸注以產(chǎn)生同種抗體 粒缺伴感染抗生素?zé)o效，粒細(xì)胞10-15單位（1106/單位），連續(xù)12天。 G-CSF抗生素,血漿輸注,補(bǔ)充凝血因子 815ml/Kg.Bw q12h2 血漿置換 按治療需要酌定,冷沉淀輸注,血友病及其它凝血因子缺乏患者 （冷沉淀中F：C80IU） F 20IU/Kg.BW q12h2,內(nèi)科輸血注意,長期輸血患者，有輸血反應(yīng)者：洗滌紅細(xì)胞為宜 為避免GVHD，可輸輻射紅細(xì)胞 需移植患者盡量少輸血或不輸血，盡量