泌尿科內鏡基礎ppt課件

泌尿科內鏡基礎,泌尿外二科,一、泌尿科內鏡分類,腹腔鏡 膀胱鏡（軟性、硬性） 輸尿管鏡（軟性、硬性） 經皮腎鏡 前列腺電切鏡(單極、汽化、生理鹽水電切) 尿道切開鏡,二、配套,電視系統(tǒng)：攝像主機、光源、監(jiān)視器、光學視管 功能主體：手術器械、管鞘、內鏡 周邊設備：氣腹機、電刀、超聲刀、熱能刀 其他：適配器、導光束、電纜線、攝像頭,泌尿外科內窺鏡產品介紹,電子腹腹鏡,攝像頭系列,電子膀胱鏡,纖維輸尿管鏡,光學視管,前列腺電切鏡,軟鏡/硬鏡結合,影像平臺,監(jiān)視器,攝像主機,光源,氣腹肌,高頻電刀,超聲刀,能 量 平 臺,泌尿科腔鏡產品結構圖 管鞘 氣腹機 冷光源 光學視管 攝象機 高頻電刀 監(jiān)視器 手術器械 碎石機 電視系統(tǒng) 功能主體 周邊設備,導光束,攝像頭,調光電纜,信號線,三、攝像系統(tǒng)CCD工作原理,-單晶片 -三晶片 -數(shù)字化電子攝像平臺,單晶片,攝像頭內置一個CCD芯片，四個像素為一組，分別對應R,G,B三色同時感光，然后傳送主機處理，輸出到監(jiān)視器,CCD,三晶片,攝像頭內置三個CCD芯片，分別為R.G.B，分別采集對應的紅綠藍三色感光，然后傳送到主機處理，輸出到監(jiān)視器。,3個CCD芯片,電子鏡攝像平臺,直接在窺鏡的前端安裝CCD,直接采集圖像,然后傳送到主機處理，輸出到監(jiān)視器。,優(yōu)缺點對比表,未來腔鏡發(fā)展的方向是數(shù)字化電子攝像平臺,四、泌尿內鏡系統(tǒng),腹腔鏡視野方向通常有0，30， 45，70 ，四方向,0,30,因30鏡子和四方向鏡子只需轉動或移動鏡子即可看到整個腹腔，所以常配30和四方向鏡子。,前列腺電切鏡一般采用12 光學視管,能看到電極整個工作距離 不會因管鞘而切掉部分圖象 能看到切除組織片的邊緣 景深的感覺,膀胱鏡一般采用30 70鏡子,膀胱鏡的組合,光學視管,操鏡鈕 (帶抬起臺/帶傾斜),灌注液入口,管鞘,灌注液出口,主機(常用調節(jié)),白(黑)平衡調節(jié)：打開主機、光源，接好 光學視管，取白紗布(黑布)一塊正對光學視管約2CM，按下白平衡鍵直至指燈亮，待其熄滅后主機已自動調節(jié)完畢。 亮度調節(jié):用亮度旋鈕或按鍵調節(jié),光源,光源的作用于注意事項 為手術提供良好的亮度保證視野清晰。 確保手術的順利完成應配備應急燈泡 有燈泡壽命顯示，了解使用情況 1、鹵素光源 分為150W和250W鹵素光源 色溫在3400K左右，亮度偏黃 燈泡壽命在50小時左右 2、疝燈光源 300W疝氣燈光源 色溫在5600K左右，亮度接近自然光 燈泡壽命在500小時左右 有應急備用燈150W鹵素 通過調光電纜和主機連接可實現(xiàn)自動調光 可連接軟性內鏡，實現(xiàn)多種用途,五、電刀(能量平臺),高頻電刀,目前醫(yī)院使用的電刀品種繁多,大致分為(國產和進口品牌);從使用功能上分為(單極雙極等離子),國產品牌有:滬通、桐廬、優(yōu)美高等,進口品牌有：力新（美國）、愛博（德國）、奧林巴斯（日本）等,基本操作,雙極模式,單極模式,預設模式,輸出接口,生理鹽水模式,電刀的工作環(huán)境,目前市面上的電刀一般都帶有單極和雙極的基本功能。 根據不同的手術需要,所 設定的凝血,切割功率也不同,電刀區(qū)別（工作原理）,氣化電切：通過病人連接負極板作為高頻電回路達到凝血及切 割組織； 雙極電切：鏡鞘本身作為高頻電回路，病人無需連接負極板， 術中更加安全、方便； 生理鹽水電切：以生理鹽水(0.9% 氯化鈉)灌流液為工作介質，鏡鞘 本身形成高頻電回路，切割（凝血）迅速、無碳化、 無結痂，避免低鈉癥反應，生理鹽水中激活電極避 免無意灼傷組織； 熱能刀：雙極工作原理，通過最小熱傳導同時封閉和切斷血 管和組織，以局部高效熱能封閉血管，降低熱輻射； 結扎束：雙極工作原理,通過電熱效應同時閉合和切割血管和組織,傳統(tǒng)電切TUR于生理鹽水中電切的區(qū)別,為了達到視野清晰,有的 氣腹機具備自動排煙功 能,以提高手術操作中的 畫面質量,氣腹機: 工作原理,六、氣腹機（周邊設備）,目前:手術中使用的氣腹機種類繁多 流量一般可根據手術中的需要以及操作習慣來調節(jié),七、手術器械配置,形手術剪,左彎分離鉗,鋸齒形抓取鉗,直分離鉗,左彎剪,帶針活檢鉗,細齒形抓取鉗,不同樣式的工作把手,人機工程學設計,攝像頭分類：,標準攝像頭 無石英濾鏡攝像頭 可高溫高壓攝像頭 速鎖型攝像頭,ENDOALPHA 內窺鏡手術室集成系統(tǒng),為醫(yī)生帶來無壓力,無干擾的手術環(huán)境,ENDOALPHA 內窺鏡手術室集成系統(tǒng)能提供什么？,九、泌尿科內鏡分類,膀胱鏡/輸尿管鏡/前列腺電切鏡,軟性鏡,光學試管,纖維鏡,電子鏡,前列腺電切鏡,十、內鏡使用、保養(yǎng)指南,軟性鏡的保養(yǎng):避免折,和小于15MM的彎曲,清洗浸泡時應蓋上防水蓋,攝像頭的保管：攝像頭是很精密的光學儀器，務必小心輕放在清洗消毒 前請先蓋上防水蓋，存放時請平放不可懸吊。物鏡在使用前應 用95%酒精擦拭干凈，以免圖象模糊。,光學試管：內部由柱狀透鏡組和形成，其結構精密，避免過于用力使用， 防止使用中磕碰、敲擊造成光學透鏡的錯位；清洗、消毒、滅 菌時禁止使用超聲震蕩清洗；存放時應在清洗、消毒、滅菌 后，保持干燥無菌狀態(tài)下放置在專用存放器皿中。,外殼: 不銹鋼,柱狀透鏡,藍寶石玻璃,導光纖維, 光學視管 內部結構, 光學視管 注意事項,與硬物 (手術床,抬車) 碰撞管身; 撞擊目鏡或視管前端玻璃窗; 拗曲和敲擊管身; 與其他器械一併擺放; 垂直擺放; 禁止使用酸化水(可引起生銹、玷污、硬化）,清洗,消毒與滅菌 CDS (cleaning, disinfecting & sterilization),徹底清洗 可 超聲波清洗 不可 消毒劑浸泡 可 蒸氣滅菌 (Autoclave) 可 環(huán)氧乙烯氣體滅菌 可 甲醛氣體消毒 可, 光學視管 可選用消毒方法, 光學視管 基本清洗程序和方法,平放於容器上; 與其他手術器械分開盛載; 用洗滌液清除血塊組織; 請用脫離子水; 清洗時, 用柔軟, 乾淨的小刷子, 海綿或紗布;,術前, 與其他器械分開擺放; 再擦上酒精除去水份; 擦乾表面的水份; 用無菌水沖洗; 浸泡於消毒液;,冷光源裝置,光導纖維, 導光束,無菌水 (sterile water); 洗滌劑 (detergent); 戍二醛 (浸泡用) 2.0% 3.2% glutaraldehyde; 環(huán)氧乙烷 (Ethylene oxide) 氣體 蒸熏; 部分產品可高溫高壓滅菌 (autoclave/steam sterilization) 存放時, 請繞成環(huán)狀(直徑約為15cm之圓圈), 導光束 保養(yǎng)流程,超聲清洗 (ultrasonic cleaning) 與利器或硬物碰撞 打結和折曲 壓於重物之下, 導光束 應避免以下：,玻璃窗,電荷耦合器 CCD: charge-coupled device,鏡片組 聚合光線, 攝像頭 內部結構,可選用之清潔和消毒劑,無菌水 (sterile water); 洗滌劑 (detergent); 戍二醛 (浸泡用) 2.0% 3.2% glutaraldehyde; 環(huán)氧乙烷 (Ethylene oxide) 氣體 蒸熏;,超聲清洗 (ultrasonic cleaning) 高溫高壓滅菌 (autoclave/steam sterilization),浸泡時,請將防水蓋覆蓋電子部份., 攝像頭 消毒滅菌,術後立刻清洗 血液組織硬塊. 術後床側清洗: 關閉 主機電能 除下 攝像頭 蓋上 防水蓋 不用卸下適配器和接環(huán) 用紗布把血跡抹掉, 攝像頭 消毒滅菌流程,徹底清洗: 蓋上防水蓋; 不用徹下適配器和接環(huán); 浸泡於洗滌劑; 用紗布或軟刷清洗攝像頭; 用大量無菌水沖刷; 抹乾, 塗上70%酒精, 再風乾;,注意 ! 如未關閉主機而裝/卸攝像頭, 會破壞攝像頭內電子零件., 攝像頭 消毒滅菌流程,如遇水氣/小水點: 內有密封防水圈 ; 迅速用紗布或綿花棒清理; 再用熱風吹乾; 以後請更加小心!,如, 不小心令電子部份沾濕, 怎麼辦?, 攝像頭 消毒滅菌流程,危險! 不可再接上主機! 迅速送交檢查!, 攝像頭 消毒滅菌流程,如浸泡時不小心把防水蓋打開:, 攝像頭 保養(yǎng)流程,存放時, 請裝上適配器和接環(huán) 以保護鏡頭免受利器撞擊!,存放於乾燥的環(huán)境; 防潮珠;,目鏡,操作部,先端部,彎曲部,插入部,導光插頭桿部,導光軟管,鉗子管道開口,纖維鏡結構,電子鏡結構,鉗子管道開口