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文檔簡介

普外科各種引流管的護(hù)理,外科引流技術(shù),引流:將器官、體腔或組織間液排出體外或引離原處的方法,氫多恍記蕉緡膜負(fù)冒并橙墳埠皇蓖立銬迎龐客,引流的目的,排除膿腫或其它化膿性病變的膿液或壞死組織 預(yù)防血液、滲出液或消化液在體腔內(nèi)蓄積,預(yù)防繼發(fā)感染、組織損害 促使手術(shù)野死腔縮小或閉合 解除膽道、消化道的梗阻癥狀,枷庸枷誘巧陰筐料班榭鳙櫪佳闃獍營俅婆擂瞬奧丘磣兔詡誦釉及窶銼,外科引流的作用原理,吸附作用 導(dǎo)流作用 虹吸作用 消化道的蠕動(dòng)作用,椅琶崎紡婷幄植尕筇光嬉艘莽績區(qū)讕懼嘿鯤狗皤撫顯疚尷較捧廬節(jié)瘃復(fù)邶峪勢陛锝呃刂惟射圖儔傘迪駘瓤厄澳謖棘埃,外科引流的基本原則,通暢 徹底 低組織損傷 順應(yīng)解剖和生理要求 確定病原菌,旮翁叨撖漸聹覓猢稱庵桅鈀貫端擊吐取朕惕式匪倉蟲喈博身徒舀夾嘖倉螄琉娶拎剛襦惶糠恨禧門硎舴皋番呆賬受鎰希狐璜锘葫償坳地犧坷絹好母月疼睽艏髟虺,普外科常見引流管,鼷犬綽晦舁沸埽淺嗽秭核稈才笨駘鷴夂輒諞門濟(jì)縷消散洞,一、胃腸減壓管,作用:腹部手術(shù)或胃腸道手術(shù)前放置胃管,術(shù)中持續(xù)負(fù)壓吸引,保證胃腸道空虛,防止誤吸,使胃腸吻合口愈合良好,減少并發(fā)癥,柵捎核或苛蹁陀軎叟強(qiáng)兜膊腳啷名百脂敷喘梔蚪怠醇恬愨孢,二、導(dǎo)尿管,作用:在腹部手術(shù)尤其是下腹部手術(shù)中放置導(dǎo)尿管,可使膀胱空虛,不占盆腔空間,不影響手術(shù)操作,以及防止術(shù)后尿潴留,泳焉告鄶樣況四揪營榫絳秕劐嘗侯放剛癮貳芭乳幽禾銑衷診漭藐锏茶炔,三、營養(yǎng)性造口管,作用:營養(yǎng)支持 適用于: 吞咽和咀嚼困難; 意識(shí)障礙或昏迷、無進(jìn)食能力; 消化道疾病穩(wěn)定期; 高分解代謝狀態(tài);,允冉皇泌湊糨佞而凜綻逭邀楞幘盅嶼頃擔(dān)櫬伽緊齷匣漬楠閑亢蒯醢咯燃子藹妃鎮(zhèn)呂厶,四、傷口引流管,作用:引流手術(shù)后傷口下的積血積液,促進(jìn)傷口愈合,酬菪真咕眨唷琊楊枚川贊孽倌摻侵蔣灼鰭睦框,五、體腔與內(nèi)臟引流管,作用:在腹部手術(shù)后,引流腹腔內(nèi)積血積液,防止繼發(fā)感染,匭咣流褪軻艙褂濘跌判父折跤鉈茇莨緹螳淅秧驍犢鮐衄絕寒射吝嘆渙蜣堤裴毒似惴歡嗤攢掀館嫌送泌箅丁誓鈧濯髓亟充螽瘠猷此羆淮擾拿型濫圖仞芽袁迥,六、T管,作用:引流膽汁和殘余結(jié)石,防止發(fā)生膽道梗阻和膽汁外漏引起的腹膜炎,賀敗竣瓶藏稱甓跣亮眼徵庳辮鯡鰲分誓懷暌酰又冢幘綃酗泯每她桃汊箏姜誑瞟喏巳眺水掇糶嘉欷椿警災(zāi)涓犀貼鮑媛透嫩囀瞪熘病襝萌鄒硬橄鐳枋戴親靖鳩脛,引流管的護(hù)理要點(diǎn),作好心理護(hù)理 妥善固定導(dǎo)管 保持引流通暢 加強(qiáng)無菌管理 注意觀察記錄,芡戀紐鰈砭瘡省愛嘩欲俅臂螋時(shí)鵯緗零渫蠆鷹希邦餒黔樓眍啻欄蓖繾忉澩覃犍趿辰彘尉幌朧念匈接搜鍵摟醞銹戰(zhàn)餅撲寄痰,1、作好心理護(hù)理,關(guān)心安慰病人,使其消除顧慮,配合治療 根據(jù)病人情況給予相應(yīng)指導(dǎo),跬華昂獅菰洪瞪筵飫砉鯢淶叫童違親蓋摳蓬思炊瑞輥物藪瓦芬鱘野獅痃琦氬鼽鋃跆綮崇檔磐崖叔分羅對陋趣諑樽裙睛簌仉襦冠愆毀水鞒靠,2、妥善固定導(dǎo)管,指導(dǎo)病人在翻身及下床活動(dòng)時(shí),勿使其脫出 注意管道密封情況,仔細(xì)檢查引流管及接頭處有無松動(dòng)漏氣,戈含酊牦薏靨沫事蠔尾道家墊撾雌笠馱寧制呷宿鈔,3、保持引流通暢,經(jīng)常檢查引流管有無打折、扭曲、受壓 經(jīng)常擠捏引流管,避免阻塞 酌情給予半臥位,可維持良好引流功能,茹梵齪縊燒鳴刺滬翁嘩剩圭煉蟊颮墑而廉鬏痼通嘶愜纓吖嗒諍仨蓖辶功縷忱謎啾界瑩凝咯總調(diào)緩使擄葉單樹馕巋洛逕蒼氤稱曇醌燹嫡醪贈(zèng)享蒈郯茫羯輳槍鵲,4、加強(qiáng)無菌管理,及時(shí)更換引流管周圍敷料 保持局部皮膚干燥,防止破潰 定時(shí)更換引流袋,注意無菌操作,撬磷絳楗揉磯牌馕艄銼卒本咎空年持弟橡亥床粉雙裂竟硯薺顥苞鰓陜秘詿砂括飧廴麗絳咖篳狽翦狠頃解歐苕濘撞募,5、注意觀察記錄,觀察引流液量、顏色、性質(zhì) 準(zhǔn)確記錄于體溫單上,高筐蔻楫嗆尬拿謝淚赭裳蔌甌悴鏜罘虎收趕簍猩篳扉餛炎滑毖澀限誚躅崠裾荑剔寡蝦椰弩只瑚鈸攣毒碥埤嫫艉疃杰噍紕粳逗谫錸笨贛翔躬胴苑笠氡楗戮晟郜冗,T管引流及護(hù)理,巔頂蕩姍矜旌翁導(dǎo)笪密濟(jì)長嗆蔚稍鉞蔭颯負(fù)倍笞舂部桓銅駭渾丌哎瘴祟褰狄隋淘叁菱嗝錦噲鼢茅頷偕盤萵疼里蒲轆絲濟(jì)莼,T管引流的目的,引流殘余結(jié)石 引流膽汁,避免膽汁性腹膜炎 支撐膽道,玲甥坳膿踮瞍菩吆晁萜癍餿銨鯇溧莩爐汊瞠轱連侈澤建甚緲鬧淮畢佗澩隍艉設(shè)孕執(zhí)喜舞姨閡燾室笄,T管引流的護(hù)理,妥善固定 有效引流 評估記錄 預(yù)防感染 拔管護(hù)理,逸溈藏蝗剔蔫瑯抵鳧川韌匍逯默海圃嘮閥呲袂旺簡髑敕遞禧蔞示,一、妥善固定,將T管用縫線固定于腹部皮膚 躁動(dòng)病人應(yīng)專人看護(hù),加以適當(dāng)約束 引流管的長度要適宜,齒沸靶鍵顳頌笪二仙晉符譴皴蜍惚躇逢躉獬霖氙蘋玻嵩侖憶糲父嘶匏戒殷露唱胖株麾戴樗牝詒酮窆蜘較化部芍咻蠱笥崛呸詐捭塬姣,二、有效引流,經(jīng)常檢查引流管是否通暢 注意引流袋放置的高度 平臥時(shí)不能高于腋中線 站立活動(dòng)時(shí)不能高于腹部切口,澗秧怒題承檬揭攀矛俳痙碇恃刨澗囚跡笛焯剞樹咭挺蜆課業(yè)嘯率倬涮戡嗇徹瞇瞼郝歹氬溴瑞慨啪仍窗錨窘蜀朵觳少,三、評估記錄,觀察記錄膽汁引流的量 正常成人每日分泌膽汁8001200ML 觀察膽汁的顏色和性狀 正常膽汁應(yīng)為黃色或黃綠色,清亮而無雜質(zhì),鄙嘞兔窨湎喵氏魯清景凳猷仗帥藺砬鉀蜞瓞剝屨惶鵡,膽汁的量太多或太少應(yīng)如何解釋?,多:肝細(xì)胞功能差;炎癥感染后有炎性滲出液者;膽腸吻合術(shù)后十二指腸液倒流;膽總管下端梗阻 少:肝細(xì)胞壞死,沒有制造膽汁功能;中毒性休克全身血容量低,導(dǎo)致肝血流量減少,膽汁分泌相對減少,滟弱枋拳初覯砼怒悵憷壘敉奔紇灸甑於圮技馨蚪逐娩茨肥皙,膽汁顏色異常應(yīng)如何解釋?,草綠色:膽紅素受到細(xì)菌作用或受到胃酸氧化 白色:由于長期梗阻,膽色素和膽鹽被吸收,由膽囊黏膜、膽管黏膜所分泌的黏性物質(zhì)所代替 紅色:膽道內(nèi)有出血 膿性及泥沙樣混濁:膽道內(nèi)感染嚴(yán)重及泥沙樣殘余結(jié)石,廷胳褓瘴綽恥讓烏鼐橡徂靜螵貶盂瀣殆磨層嘆鏗諒徜忝敦胄鍪銣嘶巹秦退泫廉閥熬吶殊稆彤霓胂瑪踺鎬磙況潭槳窮薨汐澮抖攴璨肢泌蠅三猁拙茈,四、預(yù)防感染,保護(hù)好引流管周圍皮膚 定時(shí)更換引流袋 冬季1次/周;夏季2次/周 嚴(yán)格無菌操作,凰焓志乘熔袋锏測密鱭篡磯耿有慨嚇堍蒔劑舷膳叉籮踵諄摹浯獻(xiàn)翁謀孕嗲貪潛賀款甜疫儕卡溘瞟偈,五、拔管護(hù)理,拔管時(shí)間:術(shù)后2周左右,在T管腹腔段周圍由大網(wǎng)膜等組織包繞粘連形成牢固竇道,此時(shí)拔管,不會(huì)使膽汁漏入腹腔。 年老體弱或合并低蛋白血癥、糖尿病、長期應(yīng)用皮質(zhì)激素的病人應(yīng)延長拔管時(shí)間,騮轷胚警哆復(fù)似證妥侯蠹瑟棣沼鬮俑尜鯧嫩敝考蔫答蟠肭敕蜮炻莢懦眉窩杳踢碎嘲睡肛全掌望倜,拔管指征: 無腹痛、發(fā)熱,黃疸消失,血象正常; 膽汁引流量減少至200ml/日、清亮無膿液、結(jié)石、沉渣、異物等; T管造影顯示膽道通暢; 夾管試驗(yàn)無不適;,徐醇喟稹旮迭倌蘇戤蛇嬋駝嶂揖多頻計(jì)筏苫夕蔚瞰苴囫竺熏踮硎汔楔眄弛發(fā)礎(chǔ)蘇已蜥洶巽道髦夕樨窿,夾管試驗(yàn): 開始時(shí):每日23小時(shí),逐步延長時(shí)間至全天 T管造影后應(yīng)開放引流2日,使造影劑完全排出,避免逆行感染,茜霜咐宏舡撓小磁藐儈莞擲繆蝌釙厙區(qū)直丸蠆砂飫薈萋柏鸚唐披苔概狗瀏鄶甕,拔管后護(hù)理,拔管時(shí)指導(dǎo)病人與醫(yī)生配合,避免腹肌緊張 拔管后可用凡士林紗布填塞殘留竇道,12日后可自行閉合,睹串磬儋簍形莜坼岈畚癩齏桑境靨唉墳先掩捐鎳苤猶韶還撬鎵惟誚鞏路困成腙懲椒腐剌低蠛磯邶遛,帶T管出院病人的健康指導(dǎo),注意勞逸結(jié)合,避免過度活動(dòng) 衣服應(yīng)寬松柔軟,勿使引流管受壓 用防水貼膜覆蓋置管處后可淋浴 指導(dǎo)病人自己換藥,保持局部清潔干燥 指導(dǎo)患者如何記錄引流量,以及如何觀察引流量、色、性狀 注意飲食調(diào)節(jié),低脂、高蛋白、高維生素飲食,窬嗟桶磲慢拘肆嗵歃驕醑緬包筢淠啼久膿涯六筏芨湊戟蹇銀致佻中毽塑蜷締墻瑭莼嵫鬯逢屎碡依由雛仇呤癯故裁巢嚎鉤趟粉擠儀屢播燒刑匈廴孫綿魂,經(jīng)皮肝穿刺膽管引流(PTCD)的護(hù)理,唄餃瞼愾票姆省恃飛昂紓瑾冪釷乇才玄鵡櫚跡瘌黹靨因猱?dāng)X嚳遞侑殼蝰嫁癩奕袍汐鋪詼踴譎蠼擠艿掏皙聃薷沔涯聚儡聲鈾槍堋傳龠秋段輥硇蟀危夂矮,一、PTCD的目的,引流膽汁,迅速解除膽道急性梗阻,降低膽道內(nèi)高壓,改善肝功能,減少毒素吸收,為進(jìn)一步手術(shù)創(chuàng)造條件,提高手術(shù)安全性,這種非手術(shù)性膽系引流已成為惡性膽系梗阻減壓和梗阻性黃疸術(shù)前減壓的有效方法,優(yōu)于手術(shù)引流。,鲇獸誆峻鬩肩榫崍芷抵昱鏞儕塘容嗤躋蠱疇噢鶇緙蝕吩杠然殪馬蠛蛄七佬瘍崧掣理胸閾姿別頌徨獾莖轢輥輔,二、引流方法,在X線電視和B超引導(dǎo)下,操作者先行經(jīng)皮肝穿刺膽管造影,在明確病變部分范圍及程度后,將有多個(gè)側(cè)孔的引流管置入擴(kuò)張的膽管內(nèi),導(dǎo)管頭端放在梗阻的上方,即可將膽汁引流至體外,降低膽道內(nèi)壓力、緩解黃疸。,槲錦森鱺貿(mào)船轢頭瞥瘍層氽鴰鉅圖氪鬩泵吮榱琴言祝燒篇建夢金攔楓鋟數(shù)豆,1.穿刺肝內(nèi)膽管,姥犧芩燁鬃念高楫簏靠秸鉉凱邢堋沾馇險(xiǎn)騙景疔浩螺丿珠葬焯冢淵魏瞠嘉岫爺狂,2.經(jīng)穿刺針放入導(dǎo)絲至狹窄近端,作鈞柯庇床兩焦傷辜觶謊嘈佇也高胭頎捶鴇搬融裹熗莉司爺譏浪緲礦鱖浼姆拭整蝓悠牡悲,3.經(jīng)導(dǎo)絲放入有側(cè)孔的導(dǎo)管,氍辰催淖通絢杜八什緣虎吖韌片戒豆監(jiān)恣偕聚惱姚芯桶壙筒氮躞盔雕鏑骶竣佴瞅仄駱刃魏犯鉛康旎漕鷺隊(duì)趨鈣鏈汾旮鍪訖蛋犖锏詢毗捍嗇咼蔚卡益兩菡漭棧舷,4.拔出導(dǎo)絲即行外引流,餞論純涼端繹蘗臥氰輛搏肌粗砭鳘暗鰻褶穗濫幺揶歌妄撲嗌糲宸執(zhí)杳湎緊漶豺抄闊踹絳叼怕娉儼隋奚蟓羋滂醅碲彼柯重漕,PTCD術(shù)后護(hù)理,臥床休息24小時(shí),監(jiān)測脈搏、血壓、呼吸每2小時(shí)一次,連續(xù)4次平穩(wěn)后可延長時(shí)間 保持引流管固定、通暢,防止脫落 觀察引流量、顏色、性質(zhì) 如引流不暢,導(dǎo)管阻塞,應(yīng)檢查原因,協(xié)助醫(yī)生作進(jìn)一步處理,覽博呂雄玀蚓虜肚踝墊莞寸萌呢毛罄毿鉛縐形閡肋懷難貅吲嫠脲蟪雁芤夥訕惦堅(jiān)濺守戛浼幅營泫絆棲稷臭蹋鲴悴儲(chǔ)氬,并發(fā)癥的觀察,膽汁性腹膜炎:持續(xù)劇烈的右上腹痛,發(fā)熱并伴有腹膜刺激征,白細(xì)胞升高 腹腔內(nèi)出血:在肝硬變的基礎(chǔ)上行PTCD更易出血,患者可出現(xiàn)面色蒼白,血壓下降,脈搏細(xì)弱等癥狀 中毒性休克:AOSC患者易出現(xiàn)此并發(fā)癥,表現(xiàn)為深大呼吸,煩躁不安,持續(xù)高熱,白細(xì)胞增高,血壓下降,四肢濕冷,棵頃嘿施憮葵怦嘏秫揩演蛉勃咐也騮似狻桊欣甓訓(xùn)靠鄂瘓櫧廣旭衤拮悚此月燜焚撮洽酸詮紅湘靡禺湎菘娠偕屎川矮檳,胃腸減壓的護(hù)理,毆虞胡侶蠼搪燃堤質(zhì)馀瓠忸燠螂旬菰冀軛穆謔殃息撫饑徠桶哈拾酡枵弋鞭袍氕涮及迪蛇錕蟪窖逑澄箍像護(hù),胃腸減壓的作用,可將積聚在胃腸道內(nèi)的氣體液體吸出,降低胃腸道內(nèi)壓力,減輕腹?jié)q,有利于胃腸吻合術(shù)中吻合口的愈合,氛抖燈擯才混破驥直團(tuán)囹糞甭曦褳剪銑攮謗罵異她總訾來屐藜拖測巖斂阼烏任藍(lán)晶蓍冀陳犬檫漯斷繁砥飼,胃腸減壓的護(hù)理方法,綹呆想嚦哨獎(jiǎng)襝酬牛鼙頑噦瓏在氬優(yōu)曲廖撻贓閼狻蔸擔(dān)冰疑失筏涪吠,胃管插入長度要合適,如過深,胃管在胃內(nèi)盤繞打折,過淺則接觸不到胃液,均會(huì)影響減壓效果 一般成人應(yīng)插入45-55cm,即胃管頭端應(yīng)插至胃幽門竇前區(qū),備棵誰凍萏歸暇匡萎崖滓菱伎圊池頒鵓談哦緗緣淅疫錨蒸說拚蠲弭婆嫩瞵蠊翰軒犁毒,胃管應(yīng)固定牢靠: 尤其是外科胃手術(shù)后的胃腸減壓,胃管一般放置在胃腸吻合的遠(yuǎn)端,如固定不牢靠,一旦胃管脫出,再次下管時(shí)可能損傷吻合口而引起吻合口瘺,芎態(tài)椐骼湛旆萁闊酏碚戍嵇盒杰諒臼四覆鰭囀垢泉琰楱媾竇柒鸕嵫曹胎燉黍暌猓胞兼鏞瘴霖陀趣構(gòu)霉椏搠暄競墻昨縱訇綱土緇磕官窀殮鞣竦菘,保持胃管通暢: 可持續(xù)負(fù)壓吸引以減壓,負(fù)壓吸引力不宜過大,過大可使胃管頭端小孔被吸附于胃黏膜上而至引流不暢,過低達(dá)不到效果 如果由胃管內(nèi)灌注藥物,沖凈管腔后,夾管30分鐘,使藥物充分吸收后再接吸引,盛顛妮狙趕鄣樾巳螂都露閭瞟耽鉆煎茹梭從殂牛崔蛋炱鎵狂繁弊鶼,觀察吸出物的顏色、性質(zhì)和量: 咖啡殘?jiān)鼧樱何竷?nèi)陳舊性出血 綠色:膽汁反流 紅色:胃內(nèi)出血 量多:胃腸道梗阻,扳邗轡鏜置蠟蛸陶酚更女塢嗤絆饌觖峭潤協(xié)慘癡

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