中成藥治療胃病的一點(diǎn)分析.ppt

醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn),醫(yī)學(xué)基礎(chǔ) 疾病知識(shí) 藥物治療 醫(yī)院用藥分析,提 綱,一、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ),消化食物在消化道內(nèi)被分解為小分子的過程。 機(jī)械消化（胃腸運(yùn)動(dòng)） 化學(xué)消化（消化液，主要是消化酶） 吸收消化后的小分子物質(zhì)以及 水、無(wú)機(jī)鹽、維生素通過消化道粘膜進(jìn)入血液和淋巴循環(huán)的過程。,消化道功能,蠕動(dòng)消化道的縱行肌和環(huán)行肌共同參與的 一種向前推進(jìn)的波形運(yùn)動(dòng)。 意義： 攪拌和研磨食物，促進(jìn)食物和消化液充分混合，有助于化學(xué)消化。 實(shí)現(xiàn)胃的排空,消化道運(yùn)動(dòng),消化道粘膜屏障,二 疾病知識(shí),消化病的分類,動(dòng)力異常 粘膜損害,診斷與治療,臨床表現(xiàn)，癥候群 輔助診斷 內(nèi)鏡 鋇餐X線 B超 胃液分析 胰腺功能檢查 胃電圖 血清胃泌素,是常見的功能性胃腸疾病，常有胃動(dòng)力障礙或感覺高敏 病因不清，可能與多種因素有關(guān)，部分患者伴有焦慮和抑郁 臨床上表現(xiàn)為上腹不適、疼痛、早飽、上腹脹、噯氣、惡心、食欲減退等。 但有關(guān)檢查無(wú)明顯器質(zhì)性疾病的證據(jù)。,2.1 功能性消化不良(FD),臨床表現(xiàn) 臨床上表現(xiàn)為上腹不適、疼痛、早飽、上腹脹、噯氣、惡心、食欲減退等。 癥狀可以反復(fù)發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重，有的患者伴有精神心理癥狀 輔助檢查 胃感覺檢查有異常的表現(xiàn) 胃液體和固體排空檢查可能顯示有排空延緩，胃電圖記錄也可 能顯示有異常的節(jié)律活動(dòng) 胃鏡或上消化道鋇餐造影、腹部B超檢查，必要時(shí)進(jìn)行胰腺功能、ERCP（逆行胰膽管造影）等檢查排除肝、膽、胰腺的器質(zhì)性疾病,以上檢查不能顯示有異常，或不能解釋患者臨床表現(xiàn)。,FD診斷,由于FD的發(fā)病是多因素的，需采取綜合治療 一般治療，調(diào)整飲食，避免生冷辛辣及不規(guī)律飲食習(xí)慣 對(duì)腹痛為主，尤其是空腹時(shí)上腹疼痛加重患者，可選抗酸劑或抑酸劑治療 對(duì)上腹脹、不適，尤其是餐后出現(xiàn)或加重，可選擇促動(dòng)力藥 如患者有明顯的焦慮和抑郁狀態(tài)，可應(yīng)用抗抑郁藥治療 對(duì)伴Hp感染者，可接受Hp治療 (氣滯+溫養(yǎng) 聯(lián)合用藥),FD治療,癥狀表現(xiàn) 吞酸、吐酸、胸骨后燒灼不適感或灼痛、吞咽障礙 病因 抗反流功能失調(diào)，引起胃酸、胃蛋白酶、膽鹽和胰酶等物質(zhì)損 傷了食道粘膜，引起炎癥、糜爛、潰瘍或狹窄 可能與精神因素有關(guān) 治療原則 抬高床頭約15cm 避免引起胃酸分泌或降低食管括約肌張力的食物和藥物； 藥物治療：一些抑酸劑,2.2 胃食管反流病,胃輕癱綜合征是一種以胃排空延緩胃特征的臨床癥狀群。 表現(xiàn)為早飽、餐后上腹飽脹、惡心、發(fā)作性干嘔、體重減輕等 有關(guān)檢查為發(fā)現(xiàn)上消化道或上腹部有器質(zhì)性損害 胃輕癱分為特發(fā)性和繼發(fā)性兩類 繼發(fā)性，如糖尿病、胃手術(shù)后和迷走神經(jīng)切斷術(shù)后、進(jìn)行性系統(tǒng)硬化癥，其他因素如感染、代謝異常、中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常以及藥物也可引起。 慢性胃輕癱更為常見。,2.3 胃輕癱綜合征,發(fā)病特點(diǎn)，可發(fā)生任何年齡，女性多見 癥狀，早飽、餐后上腹飽脹和腹脹、惡心、發(fā)作性干嘔、體重減輕。不能多進(jìn)食。伴有不能解釋的上腹疼痛，少數(shù)可有腹瀉、便秘等癥狀。 長(zhǎng)期食欲減退、嘔吐的患者可出現(xiàn)消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良，甚至惡病質(zhì)。上腹部可有輕微壓痛，無(wú)腹部包塊和幽門梗阻的表現(xiàn)。,胃輕癱綜合征 臨床表現(xiàn),慢性胃輕癱患者 祛除病因 酌情選用促動(dòng)力藥 對(duì)少數(shù)內(nèi)科保守治療效果差的患者，可以考慮手術(shù)治療,胃輕癱綜合征,慢性胃炎系指不同病因引起的各種慢性胃粘膜炎性病變,2.4 慢性胃炎,發(fā)病因素,急性胃炎后，胃粘膜病變持久不愈或反復(fù)發(fā)作 長(zhǎng)期服用對(duì)胃粘膜有強(qiáng)刺激的飲食及藥物，如濃茶、烈酒、辛辣或水楊酸鹽類藥物,或過度吸煙 十二指腸液的反流,溶解粘液，并破壞胃粘膜屏障，促使H及胃蛋白酶反彌散入粘膜; 自身免疫反應(yīng)可能是某些慢性胃炎的有關(guān)病因,幽門螺旋桿菌HP感染 鼻、口腔、咽喉等部位感染病灶的細(xì)菌或毒素不斷地被吞入胃內(nèi);或胃內(nèi)缺乏胃酸，細(xì)菌易在胃內(nèi)繁殖，長(zhǎng)期作用而引起慢性胃炎 精神因素,導(dǎo)致胃壁血管的痙攣性收縮，胃粘膜發(fā)生炎癥或潰瘍 充血性心力衰竭或門脈高壓癥的病人，導(dǎo)致胃粘膜長(zhǎng)期處于淤血、缺氧，引起營(yíng)養(yǎng)障礙導(dǎo)致胃炎,病理,淺表性胃炎,萎縮性胃炎,炎癥限于胃小凹和粘膜固有層的表層 肉眼見粘膜充血，水腫，或伴有滲出物 主要見于胃竇 鏡下見黏膜淺層有中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)，深層的腺體保持完整,炎癥深入粘膜固有層并影響胃腺體，使之萎縮 鏡下見胃腺體部份消失，個(gè)別可完全消失，粘膜層、粘膜下層有淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn) 如炎癥蔓延廣泛，破壞大量腺體，使整個(gè)胃體粘膜萎縮變薄，稱胃萎縮 萎縮性胃炎可發(fā)生腸腺上皮化生和假性幽門腺化生,異型增生是一種不正常粘膜，具有不典型細(xì)胞、分化不良和粘膜結(jié)構(gòu)紊亂的特點(diǎn)，是癌前病變信號(hào),臨床表現(xiàn),一般表現(xiàn),不同表現(xiàn),慢性胃炎缺乏特異性癥狀 癥狀的輕重與胃粘膜的病變程度并非一致 大多數(shù)病人常無(wú)癥狀或有程度不同的消化不良癥狀如上腹隱痛、食欲減退、餐后飽脹,淺表性胃炎 可有慢性不規(guī)則的上腹隱痛、腹脹、噯氣 胃粘膜糜爛出血者伴嘔血、黑便 萎縮性胃炎患者可有貧血、消瘦、腹瀉、舌炎（鏡面舌）等,檢查,胃酸和HP檢測(cè),胃鏡和活組織檢查,胃酸檢測(cè): 淺表性胃炎胃酸多正常 廣泛而嚴(yán)重的萎縮胃炎胃酸降低 幽門螺旋桿菌檢測(cè),胃鏡和活組織檢查是診斷慢性胃炎的主要方法 淺表性胃炎常以胃竇部最為明顯，多為彌漫性胃粘膜表面粘液增多，有灰白色或黃白色滲出物 萎縮性胃炎的粘膜多呈蒼白或灰白色；粘膜變薄可透見呈紫蘭色粘膜下血管；如伴有增生性改變者，粘膜表面顆粒狀或結(jié)節(jié)狀 活檢標(biāo)本應(yīng)作病理學(xué)檢查,治療,治療原則,藥物治療,大部分淺表性胃炎可逆轉(zhuǎn)，少部分可轉(zhuǎn)為萎縮性胃炎 對(duì)慢性胃炎治療應(yīng)及早從淺表性胃炎開始 萎縮胃炎隨年齡逐漸加重，但輕癥亦可逆轉(zhuǎn) 對(duì)萎縮性胃炎應(yīng)堅(jiān)持治療。,根治幽門螺桿菌,三聯(lián)治療 抗酸劑 淺表性胃炎因胃泌素刺激后胃酸較高-硫糖鋁,復(fù)方氫氧化鋁 痙攣性腹痛-復(fù)方顛茄片 助消化藥-多酶片 促胃排空劑-多潘拉酮 胃黏膜保護(hù)-鉍劑等,轉(zhuǎn)歸,病理發(fā)展線路圖,癌變信號(hào),淺表性胃炎-慢性胃炎-腸化生不典型增生-胃癌 慢性胃炎的癌變與胃炎性增生密切有關(guān)。,有兩種慢性胃炎易癌變： 1.慢性胃炎伴有惡性貧血者，癌變發(fā)生率比其它胃腸病要高出20倍以上 2.萎縮性炎伴腸化及重度不典型增生者,胃潰瘍和十二指腸潰瘍總稱為消化性潰瘍 1.無(wú)癥狀型潰瘍，以老年人為多見 2.難治性潰瘍 慢性潰瘍頻繁反復(fù)發(fā)作多年，且對(duì)內(nèi)科治療的反應(yīng)愈來愈差 3. 復(fù)合性潰瘍 指胃與十二指腸同時(shí)存在潰瘍，本病約占消化性潰瘍的7% 4.應(yīng)激性潰瘍 在嚴(yán)重?zé)齻?、顱腦外傷、腦腫瘤、顱內(nèi)神經(jīng)外科手術(shù)和其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重外傷和大手術(shù)、嚴(yán)重的急性或慢性內(nèi)科疾?。ㄈ缒摱静?、肺功能不全）等應(yīng)激的情況下在胃和十二指腸產(chǎn)生的急性潰瘍 5.巨型潰瘍 巨型胃潰瘍指X線胃鋇餐檢查測(cè)量潰瘍的直徑超過2.5cm者;十二指腸潰瘍系指直徑在2cm以上者,2.5 消化性潰瘍,消化性潰瘍的臨床表現(xiàn),疼痛,其他癥狀,長(zhǎng)期性 整個(gè)病程平均67年 周期性 以春、秋季節(jié)發(fā)作多見 節(jié)律性 疼痛與飲食之間的關(guān)系具有明顯的相關(guān)性和節(jié)律性 疼痛部位 多出現(xiàn)于中上腹部 疼痛性質(zhì) 多呈鈍痛、灼痛或饑餓樣痛,唾液分泌增多 燒心、反胃、噯酸、噯氣、惡心、嘔吐、腹脹 嘔血、血便等也是消化性潰瘍常見的癥狀,檢查,確診,抗生素應(yīng)用依據(jù),內(nèi)鏡檢查 組織病理檢查,HP測(cè)試 細(xì)菌培養(yǎng)與敏感性測(cè)試 呼吸測(cè)試,消化性潰瘍發(fā)病機(jī)理,主要因素,其他因素,胃酸分泌過多-無(wú)酸無(wú)潰瘍 幽門螺桿菌感染-無(wú)HP無(wú)潰瘍 胃粘膜保護(hù)作用減弱,胃排空延緩和膽汁反流，引起胃粘膜慢性炎癥 損傷胃粘膜的藥物如某些解熱鎮(zhèn)痛藥、抗癌藥等，如消炎痛、保泰松、阿司匹林、腎上腺皮質(zhì)激素，氟尿嘧啶、氨甲喋呤等引起胃潰瘍 吸煙可刺激胃酸分泌增加，一般比不吸煙者可增加患病率91.5% 咖啡、濃茶、烈酒、辛辣調(diào)料、泡菜等食品，以及偏食、飲食過快、太燙、太冷、暴飲暴食等不良飲食習(xí)慣 胃腸肽的作用、遺傳因素、環(huán)境因素和精神因素,治療,治療目的,發(fā)作期治療途徑,緩解癥狀； 促進(jìn)愈合； 預(yù)防復(fù)發(fā)； 防止并發(fā)癥,1、增強(qiáng)胃黏膜保護(hù)因子 改善微循環(huán)、增加黏膜血供 增加前列腺素含量 增加糖蛋白含量 增強(qiáng)黏膜細(xì)胞良性增生 促進(jìn)潰瘍愈合 2、減少攻擊因子 調(diào)節(jié)免疫反應(yīng) 應(yīng)用免疫調(diào)節(jié)藥物可能有助于清除抗 原，從而阻斷抗原的發(fā)展 抑制胃酸 殺滅HP 調(diào)整非甾體方案 減少吸煙、喝酒，保持適度精神 3、對(duì)癥治療 止痛消脹,治療手段,藥物治療,特殊治療,發(fā)病期 對(duì)于低胃酸者主要選擇粘膜保護(hù)劑：鉍劑、鋁劑、前列腺素類等胃黏膜保護(hù)劑對(duì) 對(duì)于高胃酸者應(yīng)選用胃酸分泌抑制替丁類，拉唑類 抗菌治療 臨床痊愈期和術(shù)后 藥物治療來維持療效,手術(shù)治療 根除 潰瘍破潰大出血 內(nèi)鏡在消化性潰瘍?cè)\治中的 熱凝固療法 激光電灼、熱探頭 注射療法,抗酸藥物PPIs+抗生素(克拉霉素+甲硝唑) 抗酸藥物PPIs+抗生素(克拉霉素+甲硝唑)+枸櫞酸鉍,發(fā)病期標(biāo)準(zhǔn)藥物治療手段,在短時(shí)間內(nèi)(24周)使?jié)冇线_(dá)疤痕期并不困難，而關(guān)鍵是防止?jié)儚?fù)發(fā)。 潰瘍反復(fù)發(fā)作危害更大。 部分消化性潰瘍轉(zhuǎn)化為癌癥 保護(hù)： 切忌空腹上班和空腹就寢 戒除不良生活習(xí)慣，減少煙、酒、辛辣、濃茶、咖啡及某些藥物的刺激,預(yù)后和轉(zhuǎn)歸,骨性關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)病 手，膝，髖，足 脊柱 椎體、椎間盤、骨突關(guān)節(jié) 我國(guó)人群中膝關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎患病率為9.56。60歲以上者達(dá)78.5,是中老年人多發(fā)病,2.6 骨性關(guān)節(jié)炎OA,關(guān)節(jié)疼痛 關(guān)節(jié)腫脹 受累膝僵硬30min。 有骨摩擦音,臨床表現(xiàn),治療方案,對(duì)癥治療,病理和手術(shù)治療,徹底的治愈措施目前還沒有 疼痛劇烈者,給予抗炎鎮(zhèn)痛藥物治療 物理療法，鎮(zhèn)痛、緩解癥狀,軟骨保護(hù) 透明質(zhì)酸鈉 氨基葡萄糖 手術(shù)矯形,消炎鎮(zhèn)痛藥在治療OA中廣泛使用 抗炎鎮(zhèn)痛藥物抑制前列腺素合成而起到消炎鎮(zhèn)痛作用,但是此機(jī)制卻是損傷胃黏膜機(jī)理之一 由于OA一般是進(jìn)行性退化疾病,幾乎是需要長(zhǎng)期治療,因此胃黏膜損傷 情況常見,骨性關(guān)節(jié)炎與消炎鎮(zhèn)痛藥,阿司匹林（水楊酸制劑）是應(yīng)用最廣泛的抗血小板積聚藥物,對(duì)心血管疾病有強(qiáng)大的保護(hù)作用 患有高血壓、高脂血癥、糖尿病、肥胖，以及有心血管疾病家族史的中老年男性和有以上危險(xiǎn)因素的絕經(jīng)后的女性等長(zhǎng)期服用小劑量的阿司匹林 服用阿司匹林的主要副作用是引起胃腸道出血，長(zhǎng)期應(yīng)用可加重或誘發(fā)潰瘍病，故有胃、十二指腸潰瘍的患者應(yīng)慎用或不用,2.7 心血管疾病與阿斯匹林,充血性心力衰竭或門脈高壓癥的病人，導(dǎo)致胃粘膜長(zhǎng)期處于淤血、缺氧，引起營(yíng)養(yǎng)障礙導(dǎo)致胃炎或潰瘍,心血管疾病與胃黏膜損傷,胃黏膜損傷疾病發(fā)病的天平理論,1996年Wallace較全面地闡述了胃黏膜的保護(hù)機(jī)制。胃黏膜的防御修復(fù)可分為5個(gè)層次.這是一個(gè)立體、多層次、相互聯(lián)系的網(wǎng)絡(luò)體系 黏液碳酸氫鹽層 上皮層 黏膜微循環(huán) 免疫細(xì)胞炎性反應(yīng) 修復(fù)重建因子,胃黏膜的保護(hù)機(jī)制,胃粘膜保護(hù)劑主要作用,加強(qiáng)保護(hù)因素，修復(fù)黏膜結(jié)構(gòu),對(duì)抗損傷因素,促進(jìn)粘液分泌 -阻止氫離子的逆彌散 促進(jìn)分泌重碳酸鹽并移向胃腔，中和慢慢地移向上皮表面的酸 促進(jìn)胃粘膜屏障完整性 促進(jìn)粘膜血流 促進(jìn)上皮細(xì)胞的再生,殺滅或?qū)笻P黏膜損傷 對(duì)抗化學(xué)藥物黏膜損傷 清除自由基過氧化對(duì)黏膜細(xì)胞的細(xì)胞膜損傷 清除抗原對(duì)黏膜細(xì)胞的免疫損傷 抗酸或抑酸,2.9 膽石癥 形成機(jī)制,膽石癥形成機(jī)制,膽結(jié)石的分類,中國(guó)人 膽色素結(jié)石和混合性結(jié)石為主,病人常有反復(fù)發(fā)作的膽道疾病史 在一定誘因下引起典型的膽絞痛發(fā)作，具有右肩背部放散性痛和全身中毒癥狀、消化道癥狀或黃疸 右上腹、劍突下腹膜刺激體征、瘀膽性肝腫大表現(xiàn),膽囊炎、膽石癥 臨床表現(xiàn),膽石癥治療,三 藥物治療,促胃腸動(dòng)力藥 胃腸解痙藥 抗?jié)兯?肝膽疾病輔助用藥,3.1 促胃腸動(dòng)力藥,為M受體（乙酰膽堿受體的一種）阻斷劑，用于胃腸道痙攣 如丁溴東莨菪堿等,3.2 胃腸道解痙藥,3.3 抗?jié)兯?3.4 肝膽疾病輔助治療藥,3.5 相關(guān)中成藥