鼻咽腫塊路徑和鑒別.ppt

鼻咽部腫塊影像學(xué) 檢查路徑與鑒別診斷,暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像診斷科 李恒國 醫(yī)學(xué)博士 教授,鼻咽部腫塊,檢查路徑 鑒別診斷,檢查路徑,鼻咽部影像學(xué)方法及顯示的基本規(guī)律 鼻咽部良性腫塊的影像檢查選擇 鼻咽部惡性腫塊的影像檢查選擇 咽旁間隙腫塊的影像檢查選擇,鼻咽腫塊的影像學(xué)檢查方法,頭頸（鞍上池頸根部）CT平掃+增強(qiáng) 頭頸MRI平掃+增強(qiáng) PET-CT,鼻咽部軟組織結(jié)構(gòu)的顯示,MRI優(yōu)于CT,鼻咽部骨質(zhì)的顯示,小范圍、輕度的骨質(zhì)改變：CT優(yōu)于MRI 大片骨質(zhì)破壞：CT=MRI,顱底孔道、血管神經(jīng)的顯示,MRI優(yōu)于CT,鼻咽部腫瘤放療后,MRI優(yōu)于CT,鼻咽部影像學(xué)方法及顯示的基本規(guī)律 鼻咽良性腫塊的影像檢查選擇 鼻咽惡性腫塊的影像檢查選擇 咽旁間隙腫塊的影像檢查選擇,鼻咽炎與腺樣體增殖,MRI平掃即可 進(jìn)一步可加做MR增強(qiáng) 若是CT，則需平掃+增強(qiáng),咽囊囊腫（ Thornwaldt ）,一般MRI平掃即可 CT有時則需平掃+增強(qiáng),鼻咽纖維血管瘤,因含鈣斑，且對診斷至關(guān)重要，故CT優(yōu)于MRI，需要結(jié)合臨床,鼻咽結(jié)核,CT、MRI均可 擬診結(jié)核，需加照胸片或胸部CT,鼻腔口咽等鄰近腫塊累及鼻咽部,鼻腔鼻竇：CT優(yōu)于MRI 口咽：MR優(yōu)于CT,鼻咽部影像學(xué)方法及顯示的基本規(guī)律 鼻咽良性腫塊的影像檢查選擇 鼻咽惡性腫塊的影像檢查選擇 咽旁間隙腫塊的影像檢查選擇,鼻咽癌,頭頸MR平掃+增強(qiáng)（可作為優(yōu)先選擇檢查方式） 頭頸CT平掃+增強(qiáng) CT、MRI動態(tài)增強(qiáng)有助于更深入認(rèn)識NPC,速升-平臺型/速升-緩降型/緩升-平臺型 反映NPC 從、至型差異,惡性肉芽腫,累及鼻腔時，CT首選，更容易顯示輕微破壞,淋巴瘤,MRI優(yōu)于CT,鼻咽部影像學(xué)方法及顯示的基本規(guī)律 鼻咽部良性腫塊的影像檢查選擇 鼻咽部惡性腫塊的影像檢查選擇 咽旁間隙腫塊的影像檢查選擇,咽旁間隙腫塊,MRI優(yōu)于CT 神經(jīng)類腫瘤 涎腺腫瘤,檢查路徑總結(jié),頭頸（鞍上池頸根部） MRI或CT平掃+增強(qiáng)掃描 總體上優(yōu)先選擇MRI 鼻腔、顱底骨質(zhì)輕微破壞：CT優(yōu)于MRI 放療后顱底骨質(zhì)改變：CT優(yōu)于MRI 擬診鼻咽結(jié)核，需加照胸片或胸部CT 動態(tài)增強(qiáng)可更深入認(rèn)識NPC,鼻咽部腫塊,檢查路徑 鑒別診斷,鑒別診斷,鼻腔后鼻孔息肉、乳頭狀瘤、鼻腔癌與上頜（腭）骨（竇）腫瘤 鼻咽炎與腺樣體肥大 鼻咽結(jié)核 鼻咽囊腫 纖維血管瘤 惡性肉芽腫 惡性淋巴瘤 鼻咽癌 口咽炎與口咽癌 涎腺腫瘤,鼻腔后鼻孔息肉和內(nèi)翻乳頭狀瘤臨床,反復(fù)發(fā)作鼻塞、流涕、頭痛 鼻腔粘膜腫脹，可見白色、邊緣光整的結(jié)節(jié)狀腫塊，內(nèi)翻乳頭狀瘤者略呈分葉狀,鼻腔后鼻孔息肉影像,鼻腔后鼻孔息肉突向鼻咽腔者，可見息肉腫塊與鼻咽2個壁以上間斷接觸，其中有小氣泡影，腫塊邊緣光滑，平掃腫塊密度低于鄰近鼻咽肌肉,鼻腔后鼻孔內(nèi)翻乳頭狀瘤影像,鼻腔內(nèi)翻乳頭狀瘤突向鼻咽腔者，與鼻咽 1個以上壁呈間斷接觸，可見小氣泡影，所見腫塊邊緣不甚規(guī)則，CT平掃密度低于鄰近鼻咽肌肉,鼻腔癌臨床,鼻塞、涕血、頭痛 腫塊呈褐色或魚肉樣,鼻腔癌影像,鼻腔極度不規(guī)則軟組織腫塊，破壞鼻中隔或鄰近上頜骨質(zhì)，經(jīng)后鼻孔突向鼻咽腔，腫塊密度與鄰近鼻咽肌肉相似,上頜(腭）骨（竇）腫瘤臨床,鼻塞、頭痛，可有涕血 面部飽脹感 鼻咽腔變窄，但粘膜正常,上頜（腭）骨（竇）腫瘤影像,鑒別診斷,鼻腔后鼻孔息肉、乳頭狀瘤、鼻腔癌與上頜（腭）骨（竇）腫瘤 鼻咽炎與腺樣體肥大 鼻咽結(jié)核 鼻咽囊腫 纖維血管瘤 惡性肉芽腫 惡性淋巴瘤 鼻咽癌 口咽炎與口咽癌 涎腺腫瘤,鼻咽炎與腺樣體肥大,臨床上常見 常有鼻塞、少許涕血 頭痛輕微 有時伴有耳鳴、耳閉 常伴有鼻炎鼻竇炎 臨床病理上往往無法將二者區(qū)分,鼻咽炎,鼻咽炎引起鼻咽粘膜腫脹增厚，呈線帶狀，腭帆提肌正常，無腫塊占位效應(yīng),鼻咽炎,抗炎治療半年后復(fù)查，鼻咽病變消失,鼻咽腺樣體肥大,表現(xiàn)為鼻咽頂后壁增厚，前緣平直或弧形內(nèi)凹，鼻咽腔淺窄，CT平掃呈中等密度，與鄰近鼻咽肌肉相似，CT增強(qiáng)掃描強(qiáng)化明顯，黏膜線連續(xù),鼻咽腺樣體肥大,MR平掃呈中等信號，T2WI上黏膜線連續(xù),鑒別診斷,鼻腔后鼻孔息肉、乳頭狀瘤、鼻腔癌與上頜（腭）骨（竇）腫瘤 鼻咽炎與腺樣體肥大 鼻咽結(jié)核 鼻咽囊腫 纖維血管瘤 惡性肉芽腫 惡性淋巴瘤 鼻咽癌 口咽炎與口咽癌 涎腺腫瘤,鼻咽結(jié)核臨床,臨床多有開放型肺結(jié)核 可局限于鼻咽淺層，亦可侵及深層 有時單從影像上與鼻咽癌難以區(qū)別 臨床上可有鼻塞、涕血 局部腫塊呈暗褐色，與腫瘤不易區(qū)別,鼻咽結(jié)核影像,常伴有浸潤型或空洞型肺結(jié)核，CT表現(xiàn)為片狀、不規(guī)則軟組織影,鼻咽結(jié)核：T1WI和T2WI均表現(xiàn)為中等信號,鼻咽結(jié)核影像,鑒別診斷,鼻腔后鼻孔息肉、乳頭狀瘤、鼻腔癌與上頜（腭）骨（竇）腫瘤 鼻咽炎與腺樣體肥大 鼻咽結(jié)核 鼻咽囊腫 纖維血管瘤 惡性肉芽腫 惡性淋巴瘤 鼻咽癌 口咽炎與口咽癌 涎腺腫瘤,鼻咽囊腫臨床,為先天性 多位于鼻咽頂后壁正中，呈圓形囊狀影，又稱Thornwaldt囊腫，成人發(fā)生率為3 多無癥狀 鼻咽口咽壁囊腫少見，呈縱行生長，囊內(nèi)表現(xiàn)為長T1長T2信號液體影，臨床上咽部有異物感，局部粘膜光滑、規(guī)整,Thornwaldt囊腫,表現(xiàn)為圓形、邊緣銳利的囊狀影，呈長T1長T2信號，囊壁薄而均勻，多為5mm左右,鼻咽口咽囊腫,鑒別診斷,鼻腔后鼻孔息肉、乳頭狀瘤、鼻腔癌與上頜（腭）骨（竇）腫瘤 鼻咽炎與腺樣體肥大 鼻咽結(jié)核 鼻咽囊腫 纖維血管瘤 惡性肉芽腫 惡性淋巴瘤 鼻咽癌 口咽炎與口咽癌 涎腺腫瘤,鼻咽纖維血管瘤臨床,好發(fā)于青年 反復(fù)鼻血，出血量多 起自于鼻腔側(cè)壁后上份 局部大腫塊，呈紫紅色 一般不做活檢 病理上為良性腫瘤，臨床呈惡性過程,鼻咽纖維血管瘤影像,鼻咽部大腫塊，其中有鈣斑 周圍骨質(zhì)膨脹性破壞 增強(qiáng)掃描強(qiáng)化明顯,鼻咽纖維血管瘤影像,鑒別診斷,鼻腔后鼻孔息肉、乳頭狀瘤、鼻腔癌與上頜（腭）骨（竇）腫瘤 鼻咽炎與腺樣體肥大 鼻咽結(jié)核 鼻咽囊腫 纖維血管瘤 惡性肉芽腫 惡性淋巴瘤 鼻咽癌 口咽炎與口咽癌 涎腺腫瘤,惡性肉芽腫臨床,呈中線性生長 反復(fù)鼻塞、涕血、頭痛 惡臭 腫瘤易脆，呈暗褐色 臨床呈惡性過程 放射治療,惡性肉芽腫影像,多位于鼻腔、鼻咽中線部位 病變多位于鼻咽淺層 可破壞翼突翼板，愈往深層病變程度愈輕,惡性肉芽腫影像,鑒別診斷,鼻腔后鼻孔息肉、乳頭狀瘤、鼻腔癌與上頜（腭）骨（竇）腫瘤 鼻咽炎與腺樣體肥大 鼻咽結(jié)核 鼻咽囊腫 纖維血管瘤 惡性肉芽腫 惡性淋巴瘤 鼻咽癌 口咽炎與口咽癌 涎腺腫瘤,惡性淋巴瘤臨床,鼻塞、涕血、頭痛，或無鼻部癥狀 常為全身性淋巴瘤的一部分 在鼻咽部常為非霍奇金淋巴瘤 局部見蒼白色腫塊,惡性淋巴瘤影像,鼻咽部邊界清楚的腫塊 累及骨質(zhì)結(jié)構(gòu)邊緣，沿孔道蔓延 鼻咽腔腫塊，前緣弧形前凸，腫塊密度與鄰近肌肉相仿 放射治療腫塊縮小速度較快，這與鼻咽癌放療時腫塊縮小不明顯不同,非霍奇金淋巴瘤,非霍奇金淋巴瘤,非霍奇金淋巴瘤,鑒別診斷,鼻腔后鼻孔息肉、乳頭狀瘤、鼻腔癌與上頜（腭）骨（竇）腫瘤 鼻咽炎與腺樣體肥大 鼻咽結(jié)核 鼻咽囊腫 纖維血管瘤 惡性肉芽腫 惡性淋巴瘤 鼻咽癌 口咽炎與口咽癌 涎腺腫瘤,鼻咽癌臨床,鼻塞、涕血（吸涕帶血）、頭痛，耳聾或聽力下降，面麻、面癱，突眼等癥狀，但以吸涕帶血較具特征 鼻咽局部腫塊不規(guī)則，呈褐色或魚肉樣，易脆出血 常有頸上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,鼻咽癌影像,鼻咽癌約91起自于咽隱窩 早期表現(xiàn)為咽隱窩變淺或消失，腭帆提肌腫大，粘膜線影中斷，腫塊不規(guī)則前凸 向深層發(fā)展，多呈浸潤性生長，破壞鄰近骨質(zhì),鼻咽癌,鼻咽部CT軸位像表現(xiàn)正常，但在左側(cè)咽隱窩處病理活檢為鱗癌 放療后間隔半年至1年CT復(fù)查，直至3年，均見左側(cè)咽隱窩變淺、局部鼻咽壁增厚,鼻咽癌：（91）咽隱窩變淺消失，腭帆提肌腫大,鼻咽癌:鼻咽腔腫塊，前緣不規(guī)則前凸，腫塊密度與鄰近鼻咽肌肉相仿,鼻咽癌:鼻咽腔腫塊，前緣不規(guī)則前凸，粘膜線中斷,鼻咽癌,極少數(shù)NPC（1/17)與鼻腔息肉、乳頭狀瘤（0/18)突向鼻咽腔表現(xiàn)相似：鼻咽腔不規(guī)則腫塊，鄰近后鼻孔，有小氣泡影，CT平掃腫塊密度低于鄰近鼻咽肌肉，鼻咽縫間隙和腭帆提肌正常,起源于少見部位鼻咽癌,鼻咽側(cè)壁與頂后壁,鼻咽癌與鼻咽炎的鑒別,鼻咽癌：腭帆提肌增粗，粘膜線中斷 咽縫間隙消失， 深層侵犯 鼻咽炎：局限于鼻咽淺層，粘膜線完 整，腭帆提肌正常,NPC,鼻咽炎 （腺樣體增殖）,起源于翼腭窩的鼻咽癌,鼻咽癌侵犯咽旁區(qū)：咽旁間隙變窄、消失,鼻咽癌侵犯咽旁區(qū)：莖突內(nèi)側(cè)軟組織增厚致密,鑒別診斷,鼻腔后鼻孔息肉、乳頭狀瘤、鼻腔癌與上頜（腭）骨（竇）腫瘤 鼻咽炎與腺樣體肥大 鼻咽結(jié)核 鼻咽囊腫 纖維血管瘤 惡性肉芽腫 惡性淋巴瘤 鼻咽癌 口咽炎與口咽癌 涎腺腫瘤,口咽炎與口咽癌臨床,可無鼻部癥狀，僅表現(xiàn)為咽痛，咽部異物感，吞咽梗阻感 炎癥時局部粘膜光滑，腫瘤者邊緣不規(guī)則，局部粘膜糜爛,口咽炎延至鼻咽,口咽炎向上延至鼻咽側(cè)壁，表現(xiàn)為口咽側(cè)壁增厚，口咽旁間隙變窄，向上延至鼻咽側(cè)壁增厚（包括腭帆提肌），向咽旁間隙深處呈移形狀，無明確邊緣，占位效應(yīng)輕微,口咽炎延至鼻咽：經(jīng)抗炎治療18天后，臨床和CT掃描表現(xiàn)正常,口咽癌延至鼻咽,口咽癌向上延至鼻咽側(cè)壁，表現(xiàn)為口咽旁間隙變窄，所延至鼻咽側(cè)壁占位效應(yīng)明顯，咽旁間隙側(cè)緣銳利,鑒別診斷,鼻腔后鼻孔息肉、乳頭狀瘤、鼻腔癌與上頜（腭）骨（竇）腫瘤 鼻咽炎與腺樣體肥大 鼻咽結(jié)核 鼻咽囊腫 纖維血管瘤 惡性肉芽腫 惡性淋巴瘤 鼻咽癌 口咽炎與口咽癌 涎腺腫瘤,涎腺腫瘤臨床與影像,發(fā)生于鼻咽粘膜的涎腺腫瘤很少見，可位于咽旁間隙，大多為涎腺混合瘤，少數(shù)為惡性腫瘤 患側(cè)鼻咽腔變窄，局部粘膜正常 良性者為卵圓形、分葉狀腫塊，或位于咽旁間隙呈鑄型生長 惡性者呈浸潤性生長 腫塊呈中等密度，明顯強(qiáng)化，可有斑狀壞死,右咽旁間隙混合瘤（T1WI),右咽旁間隙混合瘤（T2WI),右咽旁間隙混合瘤（冠位T1WI),右咽旁間隙混合瘤（冠位T2WI）,右咽旁間隙混合瘤（增強(qiáng)T1WI),右咽旁間隙混合瘤（