偏癱步態(tài)分析與訓練.ppt

偏癱步態(tài)分析與訓練,中南大學湘雅二醫(yī)院康復醫(yī)學科 主管治療師 姜寶印,一、步行,步行是人類生存的基礎，是人類與其它動物區(qū)別的關鍵特征之一 。,步行的基本功能,從某一地方安全、有效地移動到另一地方。,“行走”雖然很簡單， 但并不是所有的人一輩子都走的“英姿颯爽”,二、正常步態(tài)知識,正常步態(tài)特征 步行周期 步態(tài)時-空參數(shù) 關節(jié)、肌肉活動,正常步態(tài)特征,穩(wěn)定性 以最小的能量消耗來取得最大的身體重心穩(wěn)定 周期性和節(jié)律性 兩側下肢交替擺動，重復相同過程。 方向性 使軀干沿著一定的方向移動。 協(xié)調(diào)性 全身各關節(jié)、肌肉的參與，大腦對這些組織的控制 個體差異 后天經(jīng)學習而獲得，并隨年齡、性別、職業(yè)的不同而有所差異,步行周期,定義：,從一側足跟著地起，到此側足跟再次著地為止稱為一個步行周期。,步行周期,分期,站立相(stance phase),步行周期中從足跟著地到足趾離地的過程。約占60%GC。其中包含兩個雙支撐期和一個單支撐期。,步行周期,雙支撐相（double support）,行走中雙腳與地面同時接觸的時 期。以秒為計時單位，或步行周期 百分比表示（各占10%GC，共20% GC）。,步行周期,單支撐（single support）,行走中僅一側下肢與地面接觸的時期。以秒為計時單位，或以步行周期百分比表示。行走時，一側下肢單支撐期所占時間實際上完全等于對側下肢的邁步相時間。,邁步相(swing phase),步行周期中從足趾離地到同側足跟再次著地的過程。約占40%GC。一側下肢邁步相時間等于對側下肢單支撐期時間。,步行周期,站立相分期,首次著地 足放平（負荷反應期，預負荷） 站立中期 足跟離地（站立相末期） 足趾離地（邁步相前期）,首次著地（0%）,步行周期和站立相的起始點，指足跟或足底的其它部位第一次接觸地面的瞬間。,足放平（010%GC）,整個足底著地的瞬間。即首次著地至支撐腿于站立相過程中膝關節(jié)達到最大屈曲角度的時期。,站立中期（1040%GC）,從對側下肢離地到軀干位于支撐腿正上方。,足跟離地（ 4050%GC ）,站立相中期過后，支撐腿足跟離地的瞬間。,足趾離地（ 5060%GC ）,支撐腿足趾離地的瞬間，標志著站立相結束和邁步相開始。,邁步相分期,初期 中期 末期,邁步相初期（ 6070%GC）,從支撐腿離地到該腿膝關節(jié)達到最大屈曲時。,邁步相中期（ 7085%GC ）,指下肢向前擺動的動作過程中，從膝關節(jié)最大屈曲擺動到小腿與地面垂直的時期。,邁步相末期（ 85100%GC ）,從與地面垂直的小腿向前擺動到該側足跟再次著地之前。此時小腿減速向前擺動。,偏癱患者患側和健側的單腿支撐階段的絕對時間與正常人相比都延長，且健側比患側增加的多，但所占整個步態(tài)周期的百分比與正常相比是減小的，患側比健側減小得多，原因是患側負重能力下降，而靠健側來代償。,偏癱患者的單腿支撐相,偏癱患者雙腿支撐相與正常人的相比，絕對時間都延長 ，所占百分比都增大，原因是雙腿支撐相時間延長可增加步態(tài)穩(wěn)定性。,偏癱患者的雙腿支撐相,偏癱患者的健側與患側的邁步相明顯不同，患側邁步相的時間比健側時間長，百分比比健側大，Brandstater報道，患側邁步相的時間平均為053 103 s，健側為032056 s，且患側邁步相的時間比正常人的時間長，百分比也比正常人的大，健側邁步相的時間比正常人的時間短，所占百分比比正常人小。,偏癱患者的邁步相,步態(tài)的時空參數(shù),時間-距離參數(shù),步長（step length）,行走時左右足跟或足尖先后著地時兩點間在前進方向上的直線距離。正常50-80cm。,小于正常者。Lehman研究發(fā)現(xiàn)，偏癱患者的步長小于40 cm，且健側步長小于患側步長 。影響偏癱患者步長的因素有：上運動神經(jīng)元損傷的部位、程度，發(fā)病時間及治療情況等,偏癱患者的步長,跨步長（stride length）,同側足跟（或足尖）前后兩次著地點間的距離。以cm為單位表示。正常人跨步長是步長的兩倍，約為100-160cm.,步寬（stride width）,指左、右兩足間的橫向距離，通常以足跟中點為測量點，正常大約5-10cm。步寬愈窄，步行的穩(wěn)定性愈差。,步角（foot angle）,在行走中前進的方向與足的長軸所形成的夾角稱為足角，如下圖示，通常用表示，健全人約為6.75。,步頻（cadence）,行走中每分鐘邁出的步數(shù)稱為步頻，又稱步調(diào)，通常用steps/min表示。健全人通常步頻大約是95125 steps/min。 步頻反映步態(tài)節(jié)奏與穩(wěn)定性。,研究發(fā)現(xiàn)，偏癱患者的步頻321 853步min，明顯小于正常人,偏癱患者的步頻,步行速度,單位時間內(nèi)行走的距離。正常人平均自然步速約為1.2m/s。 步速（m/s）= 跨步長 步頻 120 步行速度是步態(tài)分析最基本、最敏感的指標。,雖然偏癱患者病情不同，步速變化范圍較大 ，但總體來說，小于正常人的步速。在評定偏癱步態(tài)的參數(shù)中，步速分為兩種：隨意步速和最大步速，兩者都能較好反映患者的功能變化。偏癱患者的步速為202 mmin -284 mmin、,偏癱患者的步速,重心移動,行走時，身體重心隨著骨盆的向前移動而上下移動大約5cm，側方移動約5cm,關節(jié)活動,足跟著地,骨盆 ：5旋前 髖關節(jié)：30屈曲 膝關節(jié)：0 踝關節(jié)：0,足放平,骨盆 ：5旋前 髖關節(jié)：30屈曲 膝關節(jié)：0-15屈曲 踝關節(jié)：0-15跖屈,站立中期,骨盆 ：中立位 髖關節(jié)：30- 0 膝關節(jié)：15- 5 踝關節(jié)：15跖屈-10背屈,足跟離地,骨盆 ：5后旋 髖關節(jié)：0- 10過伸展 膝關節(jié)：5 踝關節(jié)：10背屈-0 趾關節(jié)：0- 10過伸展,足趾離地（邁步前期）,骨盆 ：5后旋 髖關節(jié)：10過伸展-0 膝關節(jié)：5- 35 踝關節(jié)：0- 20跖屈 （關鍵點：膝關節(jié)被動屈曲）,邁步相初期,骨盆 ：5后旋 髖關節(jié)：0- 20屈曲 膝關節(jié)：35-邁步相初期60屈曲 踝關節(jié)：20- 10跖屈,邁步相中期,骨盆 ：中立位 髖關節(jié)：20- 30屈曲 膝關節(jié)：60- 30屈曲 踝關節(jié)：10跖屈- 0,邁步相末期,骨盆 ：5旋前 髖關節(jié)：30屈曲 膝關節(jié)：30屈曲 - 0 踝關節(jié)：0,肌肉活動,骶棘肌,使脊柱后伸，頭后仰和維持人體于直立姿勢 在步行周期支撐相初期和末期達高峰 行走時軀干正直,臀大肌,收縮活動始于擺動相末期 負重期即足底與地面接觸時達高峰 穩(wěn)定骨盆，防止軀干前傾，負重期髖處于伸展位,髂腰肌,支撐相中期開始至足趾離地前離心性收縮對抗伸髖 第二次收縮始于擺動相初期,股四頭肌,始于擺動相末期至支撐相負重期達最大值 膝關節(jié)向心性收縮維持膝關節(jié)伸展位 第二個收縮足跟離地至足趾離地達高峰 離心性收縮控制膝關節(jié)屈曲度,縫匠肌,作用為屈髖和屈膝關節(jié)，并使已屈的膝關節(jié)旋內(nèi)。 在支撐相末期和擺動相初期，作用為屈膝、屈髖，在擺動相末期和支撐相初期，使膝關節(jié)旋內(nèi)。,腘繩肌,擺動相末期足跟著地達高峰并持續(xù)到負重期 擺動末期使小腿減速 足跟著地后協(xié)助臀大肌伸髖、穩(wěn)定骨盆、防止軀干前傾。,脛前肌,足跟著地時脛前肌離心性收縮以控制踝關節(jié)曲度 足放平時足前部拍擊地面 足趾離地時控制或減少踝關節(jié)曲度 足趾離地時使足廓清地面順利完成,小腿三頭肌,踝關節(jié)負重并固定時 使膝關節(jié)被動伸直 足離地蹬地達高峰,步行訓練,步行訓練前,電動起立床 站立架 軀干、骨盆帶訓練,姿勢糾正,患肢負重,重心左右轉移,重心前后轉移,邁步訓練,向前邁步 向后邁步 向健側邁步 向患側邁步,扶拐平地行走順序,上樓梯順序,下樓梯順