橋本甲狀腺炎.ppt

第四節(jié) 橋本甲狀腺炎,橋本甲狀腺炎又稱(chēng)為慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎、自身免疫性甲狀腺炎，是一種器官特異性自身免疫性疾病，屬于中醫(yī)學(xué)癭癰范疇。 其臨床特點(diǎn)為甲狀腺的彌漫性腫大，質(zhì)地堅(jiān)硬。多發(fā)于3050歲女性。,(1)情志不暢，精神抑郁，則肝失條達(dá)，氣郁于內(nèi)。 (2)先天不足，素體腎氣、腎陽(yáng)虛弱，或因年老體衰，或房室不節(jié)，勞累過(guò)度，日久可傷及脾腎，導(dǎo)致脾腎陽(yáng)虛或氣陰兩虛。,病因病機(jī),西醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是一種自身免疫性疾病，可能因?yàn)榧?xì)菌、病毒或其他理化因素作用使正常甲狀腺組織成分發(fā)生變異而具有抗原性；此外，可能是遺傳免疫監(jiān)視功能缺陷，自身穩(wěn)定機(jī)制失調(diào)，把正常甲狀腺組織作為抗原，產(chǎn)生相應(yīng)抗體，發(fā)生自身免疫性反應(yīng)。,病因病機(jī),多發(fā)生于3050歲女性。常有咽炎、上呼吸道感染等。起病隱匿，發(fā)展緩慢，常無(wú)特殊感覺(jué)。 主要表現(xiàn)為甲狀腺腫大，多數(shù)為彌漫性，少數(shù)可以為局限性。質(zhì)地較硬，且有彈性感，邊界清楚，無(wú)觸痛，表面光滑或呈細(xì)顆粒狀，往往無(wú)明顯的結(jié)節(jié)。周?chē)馨徒Y(jié)不腫大。,臨床表現(xiàn),(1)甲狀腺球蛋白抗體和甲狀腺微粒體抗體陽(yáng)性(占6070)。 (2)血清促甲狀腺激素升高(占2030)。 (3)過(guò)氯酸鉀排泌試驗(yàn)陽(yáng)性(約占70)。 (4)甲狀腺掃描，甲狀腺放射性核素顯像有不規(guī)則濃集或稀疏區(qū)(占5060)。,實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查,甲狀腺癌腫塊堅(jiān)硬如石，腫塊較大時(shí)出現(xiàn)不同程度的壓迫癥，與橋本甲狀腺炎類(lèi)似,但后者多無(wú)局部淋巴結(jié)腫大，腫塊與周?chē)M織不粘連，可隨吞咽上下運(yùn)動(dòng)。并且血清中存在高滴度的抗甲狀腺自身抗體，可以與甲狀腺癌鑒別。,鑒別診斷,治療,辨證論治,內(nèi)治,外治,肝氣郁滯證 血瘀痰結(jié)證 氣陰兩虛證 脾腎陽(yáng)虛證,其他療法,體針、灸療、西藥,(1)忌食生冷、寒涼，少吃油膩生痰之食物。 (2)預(yù)防感冒及外傷感染。 (3)節(jié)制房事。,預(yù)防與調(diào)護(hù),本 節(jié) 完,證侯：腫塊質(zhì)中或質(zhì)硬，隨吞咽上下活動(dòng)，咽喉有梗阻感；情緒抑郁，胸悶不舒，乏力倦怠，大便溏或不爽，女子月經(jīng)不調(diào)；舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦滑。 治法：疏肝理氣，軟堅(jiān)散結(jié)。 方藥：柴胡疏肝散加減。,肝氣郁滯證,證候：頸前腫塊質(zhì)地堅(jiān)韌或堅(jiān)硬如石,表面光滑或有結(jié)節(jié)感，能隨吞咽運(yùn)動(dòng)，局部悶脹不適，有咽喉阻塞感及其他壓迫感，輕度疼痛；納差，便秘；舌質(zhì)淡暗或紫暗，有瘀斑，苔微黃，脈沉細(xì)或弦滑。 治法：活血化瘀，化痰散結(jié) 方藥：桃紅四物湯加減。,血瘀痰結(jié)證,證候：頸前腫塊質(zhì)中或質(zhì)韌，有一定的壓迫感?？梢?jiàn)眼突，神疲乏力，心悸氣短，怕熱，多汗,易怒，口渴，食多，便溏，失眠多夢(mèng),形體消瘦；舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)數(shù)無(wú)力。 治法：益氣養(yǎng)陰，化痰散結(jié)。 方藥：生脈飲加減。偏陰虛火旺者，宜養(yǎng)陰降火，方選知柏地黃湯加減。,氣陰兩虛證,證候：腫塊質(zhì)地堅(jiān)硬，有咽部梗阻及壓迫感。形寒肢冷，神疲懶言,頭面及四肢浮腫，腹脹納差，腰膝疲軟，女子月經(jīng)不調(diào)；舌質(zhì)胖嫩，邊緣有齒痕，苔白。脈沉細(xì)弱。 治法：溫補(bǔ)脾腎,散寒化痰。 方藥：金匱腎氣丸合陽(yáng)和湯。,脾腎陽(yáng)虛證,可外貼沖和膏或陽(yáng)和解凝膏。,外治,體針療法：常用穴位有合谷、曲池、夾脊穴(頸3頸5)、氣癭穴、天突穴。 灸療法：適宜于脾腎陽(yáng)虛證型者?？蛇x擇腎俞、脾俞、關(guān)元、氣海、三陰交、足三里、曲池、合谷等穴位，每次取35穴，可應(yīng)用隔姜灸、隔蒜灸及艾條灸等方法。 西藥：后期出現(xiàn)甲狀腺