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第四節(jié) 橋本甲狀腺炎,橋本甲狀腺炎又稱(chēng)為慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎、自身免疫性甲狀腺炎,是一種器官特異性自身免疫性疾病,屬于中醫(yī)學(xué)癭癰范疇。 其臨床特點(diǎn)為甲狀腺的彌漫性腫大,質(zhì)地堅(jiān)硬。多發(fā)于3050歲女性。,(1)情志不暢,精神抑郁,則肝失條達(dá),氣郁于內(nèi)。 (2)先天不足,素體腎氣、腎陽(yáng)虛弱,或因年老體衰,或房室不節(jié),勞累過(guò)度,日久可傷及脾腎,導(dǎo)致脾腎陽(yáng)虛或氣陰兩虛。,病因病機(jī),西醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是一種自身免疫性疾病,可能因?yàn)榧?xì)菌、病毒或其他理化因素作用使正常甲狀腺組織成分發(fā)生變異而具有抗原性;此外,可能是遺傳免疫監(jiān)視功能缺陷,自身穩(wěn)定機(jī)制失調(diào),把正常甲狀腺組織作為抗原,產(chǎn)生相應(yīng)抗體,發(fā)生自身免疫性反應(yīng)。,病因病機(jī),多發(fā)生于3050歲女性。常有咽炎、上呼吸道感染等。起病隱匿,發(fā)展緩慢,常無(wú)特殊感覺(jué)。 主要表現(xiàn)為甲狀腺腫大,多數(shù)為彌漫性,少數(shù)可以為局限性。質(zhì)地較硬,且有彈性感,邊界清楚,無(wú)觸痛,表面光滑或呈細(xì)顆粒狀,往往無(wú)明顯的結(jié)節(jié)。周?chē)馨徒Y(jié)不腫大。,臨床表現(xiàn),(1)甲狀腺球蛋白抗體和甲狀腺微粒體抗體陽(yáng)性(占6070)。 (2)血清促甲狀腺激素升高(占2030)。 (3)過(guò)氯酸鉀排泌試驗(yàn)陽(yáng)性(約占70)。 (4)甲狀腺掃描,甲狀腺放射性核素顯像有不規(guī)則濃集或稀疏區(qū)(占5060)。,實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查,甲狀腺癌腫塊堅(jiān)硬如石,腫塊較大時(shí)出現(xiàn)不同程度的壓迫癥,與橋本甲狀腺炎類(lèi)似,但后者多無(wú)局部淋巴結(jié)腫大,腫塊與周?chē)M織不粘連,可隨吞咽上下運(yùn)動(dòng)。并且血清中存在高滴度的抗甲狀腺自身抗體,可以與甲狀腺癌鑒別。,鑒別診斷,治療,辨證論治,內(nèi)治,外治,肝氣郁滯證 血瘀痰結(jié)證 氣陰兩虛證 脾腎陽(yáng)虛證,其他療法,體針、灸療、西藥,(1)忌食生冷、寒涼,少吃油膩生痰之食物。 (2)預(yù)防感冒及外傷感染。 (3)節(jié)制房事。,預(yù)防與調(diào)護(hù),本 節(jié) 完,證侯:腫塊質(zhì)中或質(zhì)硬,隨吞咽上下活動(dòng),咽喉有梗阻感;情緒抑郁,胸悶不舒,乏力倦怠,大便溏或不爽,女子月經(jīng)不調(diào);舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈弦滑。 治法:疏肝理氣,軟堅(jiān)散結(jié)。 方藥:柴胡疏肝散加減。,肝氣郁滯證,證候:頸前腫塊質(zhì)地堅(jiān)韌或堅(jiān)硬如石,表面光滑或有結(jié)節(jié)感,能隨吞咽運(yùn)動(dòng),局部悶脹不適,有咽喉阻塞感及其他壓迫感,輕度疼痛;納差,便秘;舌質(zhì)淡暗或紫暗,有瘀斑,苔微黃,脈沉細(xì)或弦滑。 治法:活血化瘀,化痰散結(jié) 方藥:桃紅四物湯加減。,血瘀痰結(jié)證,證候:頸前腫塊質(zhì)中或質(zhì)韌,有一定的壓迫感??梢?jiàn)眼突,神疲乏力,心悸氣短,怕熱,多汗,易怒,口渴,食多,便溏,失眠多夢(mèng),形體消瘦;舌質(zhì)紅,苔少,脈細(xì)數(shù)無(wú)力。 治法:益氣養(yǎng)陰,化痰散結(jié)。 方藥:生脈飲加減。偏陰虛火旺者,宜養(yǎng)陰降火,方選知柏地黃湯加減。,氣陰兩虛證,證候:腫塊質(zhì)地堅(jiān)硬,有咽部梗阻及壓迫感。形寒肢冷,神疲懶言,頭面及四肢浮腫,腹脹納差,腰膝疲軟,女子月經(jīng)不調(diào);舌質(zhì)胖嫩,邊緣有齒痕,苔白。脈沉細(xì)弱。 治法:溫補(bǔ)脾腎,散寒化痰。 方藥:金匱腎氣丸合陽(yáng)和湯。,脾腎陽(yáng)虛證,可外貼沖和膏或陽(yáng)和解凝膏。,外治,體針療法:常用穴位有合谷、曲池、夾脊穴(頸3頸5)、氣癭穴、天突穴。 灸療法:適宜于脾腎陽(yáng)虛證型者??蛇x擇腎俞、脾俞、關(guān)元、氣海、三陰交、足三里、曲池、合谷等穴位,每次取35穴,可應(yīng)用隔姜灸、隔蒜灸及艾條灸等方法。 西藥:后期出現(xiàn)甲狀腺
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