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文檔簡(jiǎn)介
股骨骨折病人護(hù)理,神經(jīng)康復(fù)科,重點(diǎn)掌握 1.股骨骨折的臨床表現(xiàn) 2.觀察和護(hù)理要點(diǎn) 3.指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉,股骨是人體內(nèi)最長(zhǎng)、最粗、承受應(yīng)力最強(qiáng)的管狀骨。,按骨折部位可分為股骨頸骨折,股骨粗隆骨折和股骨干骨折,臨床表現(xiàn),骨折的三大特征:畸形,異?;顒?dòng),骨摩擦音和骨摩擦感。 股骨骨折的表現(xiàn):局部腫脹、疼痛、壓痛,功能喪失,出現(xiàn)縮短、成角和旋轉(zhuǎn)畸形,可捫及骨擦音、異?;顒?dòng)。,輔助檢查,X線攝片:可確定骨折的部位,類型和移動(dòng)方向。 螺旋CT三維重建 骨掃描:股骨頭缺血程度,治療原則,一.非手術(shù)治療 適應(yīng)癥 無(wú)移位,外展型或嵌入型穩(wěn)定性骨折 年齡大,全身情況差或合并有其他嚴(yán)重疾病 方法: 1. 皮牽引,臥床68周,同時(shí)進(jìn)行股四頭肌的鍛煉,8周后逐漸在床上坐起。 2.手法復(fù)位,小夾板或石膏固定,治療原則,手術(shù)治療 適應(yīng)癥 1)內(nèi)收型骨折和有移位的骨折 2)65歲以上老年人的下型骨折 3)青少年的股骨頸骨折 4)股骨頸陳舊型骨折不愈合,影響功能的畸形愈合,股骨頭缺血性壞死,或合并髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。 手術(shù)方法 1)閉合復(fù)位內(nèi)固定 2)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定 3)人工關(guān)節(jié)置換術(shù),1、觀察病人神智、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量、貧血征象,以及情緒、睡眠、飲食營(yíng)養(yǎng)狀況、大小便等變化。 2、觀察牽引、外固定裝置是否合適有效。如夾板的松緊度,綁扎以后帶子上下推移活動(dòng)1cm為度。由于過(guò)松則起不到固定作用,過(guò)緊會(huì)影響血液運(yùn)行,造成肢體腫脹和缺血痙攣甚至壞死。確保石膏無(wú)積壓、無(wú)斷裂和過(guò)松。保持牽引重量適宜,軸線對(duì)應(yīng),滑輪靈活,重力錘懸空等。發(fā)現(xiàn)異常,及時(shí)調(diào)整。觀察皮牽引時(shí)皮膚有無(wú)過(guò)敏起水泡,發(fā)現(xiàn)過(guò)敏者,立即改換其他方法。觀察外固定及身體骨突處皮膚有無(wú)壓迫;各種針鉗經(jīng)皮處有無(wú)滲血滲液等。,觀察要點(diǎn),觀察要點(diǎn),3、觀察肢端血液循環(huán)是否障礙,血管,神經(jīng)有無(wú)損傷。 由于肢體過(guò)度腫脹、外固定過(guò)緊等因素而致末梢血循環(huán)障礙, 因此,應(yīng)經(jīng)常觸摸足背及脛后動(dòng)脈搏動(dòng)。 如發(fā)現(xiàn)搏動(dòng)減弱或摸不清,末梢皮膚溫度發(fā)涼,感覺(jué)運(yùn)動(dòng)異常, 應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。,觀察要點(diǎn),4、腫脹觀察。根據(jù)不同部位骨折及外固定種類,觀察腫脹程度。 輕中度腫脹,應(yīng)將患肢抬高略高于心臟部位,可減輕腫脹, 如果嚴(yán)重腫脹,皮膚緊張發(fā)亮,出現(xiàn)張力性水泡, 應(yīng)注意觀察患肢遠(yuǎn)端皮膚溫度,顏色,足背動(dòng)脈搏動(dòng)等情況。 如發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)端皮膚溫度降低,顏色變深,足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失, 應(yīng)立即解除外固定或敷料, 必要時(shí)切開(kāi)減壓,預(yù)防發(fā)生骨筋膜室綜合征和肢體遠(yuǎn)端缺血性壞死。 手術(shù)后病人除觀察生命體征外,應(yīng)注意觀察傷口有無(wú)滲血,滲液, 引流管是否通暢及感染征象。,護(hù)理要點(diǎn),保持適當(dāng)?shù)捏w位,防止骨折移位。 (1)患肢制動(dòng)、矯正鞋固定:臥床時(shí)兩腿之間放一枕頭,使患肢呈外展中立位。 (2)臥硬板床:經(jīng)醫(yī)師允許方可患肢側(cè)臥位;更換體位時(shí),避免患肢內(nèi)收、外旋或髖部屈曲,防止骨折移位。 (3)正確搬運(yùn)病人:盡量避免搬運(yùn)或移動(dòng)病人,必須搬運(yùn)移動(dòng)時(shí),注意將髖關(guān)節(jié)與患肢整個(gè)托起,防止關(guān)節(jié)脫位或骨折斷端造成的損傷。,功能鍛煉,指導(dǎo)病人正確活動(dòng) (1)練習(xí)股四頭肌的等長(zhǎng)舒縮:指導(dǎo)進(jìn)行患肢股四頭肌的等長(zhǎng)舒縮、距小腿關(guān)節(jié)屈伸及足部活動(dòng)。每天多次,每次520分鐘,以防止下肢深靜脈栓塞、肌萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。鍛煉后注意評(píng)估患肢的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、溫度、色澤及有無(wú)疼痛和水腫。 (2)指導(dǎo)病人進(jìn)行雙上肢及健側(cè)下肢的全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)和功能鍛煉。 (3)髖關(guān)節(jié)功能鍛煉:行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)1周后,幫助病人坐在床邊進(jìn)行髖關(guān)節(jié)功能鍛煉,動(dòng)作應(yīng)緩慢,活動(dòng)范圍由小到大,活動(dòng)幅度和力量逐漸加大。 (4)轉(zhuǎn)移和行走訓(xùn)練。,5)術(shù)后23個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免的動(dòng)作及體位 a. 內(nèi)收 術(shù)后患髖內(nèi)收易使人工關(guān)節(jié)脫位。術(shù)后床上體位應(yīng)保持外展位,在兩腿
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