股骨骨折護(hù)理ppt課件

股骨骨折病人護(hù)理,神經(jīng)康復(fù)科,重點(diǎn)掌握 1.股骨骨折的臨床表現(xiàn) 2.觀察和護(hù)理要點(diǎn) 3.指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉,股骨是人體內(nèi)最長(zhǎng)、最粗、承受應(yīng)力最強(qiáng)的管狀骨。,按骨折部位可分為股骨頸骨折，股骨粗隆骨折和股骨干骨折,臨床表現(xiàn),骨折的三大特征：畸形，異?；顒?dòng)，骨摩擦音和骨摩擦感。 股骨骨折的表現(xiàn)：局部腫脹、疼痛、壓痛，功能喪失，出現(xiàn)縮短、成角和旋轉(zhuǎn)畸形，可捫及骨擦音、異?；顒?dòng)。,輔助檢查,X線攝片：可確定骨折的部位，類型和移動(dòng)方向。 螺旋CT三維重建 骨掃描：股骨頭缺血程度,治療原則,一.非手術(shù)治療 適應(yīng)癥 無(wú)移位，外展型或嵌入型穩(wěn)定性骨折 年齡大，全身情況差或合并有其他嚴(yán)重疾病 方法: 1. 皮牽引，臥床68周，同時(shí)進(jìn)行股四頭肌的鍛煉，8周后逐漸在床上坐起。 2.手法復(fù)位，小夾板或石膏固定,治療原則,手術(shù)治療 適應(yīng)癥 1）內(nèi)收型骨折和有移位的骨折 2）65歲以上老年人的下型骨折 3）青少年的股骨頸骨折 4）股骨頸陳舊型骨折不愈合，影響功能的畸形愈合，股骨頭缺血性壞死，或合并髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。 手術(shù)方法 1）閉合復(fù)位內(nèi)固定 2）切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定 3）人工關(guān)節(jié)置換術(shù),1、觀察病人神智、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量、貧血征象，以及情緒、睡眠、飲食營(yíng)養(yǎng)狀況、大小便等變化。 2、觀察牽引、外固定裝置是否合適有效。如夾板的松緊度，綁扎以后帶子上下推移活動(dòng)1cm為度。由于過(guò)松則起不到固定作用，過(guò)緊會(huì)影響血液運(yùn)行，造成肢體腫脹和缺血痙攣甚至壞死。確保石膏無(wú)積壓、無(wú)斷裂和過(guò)松。保持牽引重量適宜，軸線對(duì)應(yīng)，滑輪靈活，重力錘懸空等。發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)調(diào)整。觀察皮牽引時(shí)皮膚有無(wú)過(guò)敏起水泡，發(fā)現(xiàn)過(guò)敏者，立即改換其他方法。觀察外固定及身體骨突處皮膚有無(wú)壓迫；各種針鉗經(jīng)皮處有無(wú)滲血滲液等。,觀察要點(diǎn),觀察要點(diǎn),3、觀察肢端血液循環(huán)是否障礙，血管，神經(jīng)有無(wú)損傷。 由于肢體過(guò)度腫脹、外固定過(guò)緊等因素而致末梢血循環(huán)障礙， 因此，應(yīng)經(jīng)常觸摸足背及脛后動(dòng)脈搏動(dòng)。 如發(fā)現(xiàn)搏動(dòng)減弱或摸不清，末梢皮膚溫度發(fā)涼，感覺(jué)運(yùn)動(dòng)異常， 應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。,觀察要點(diǎn),4、腫脹觀察。根據(jù)不同部位骨折及外固定種類，觀察腫脹程度。 輕中度腫脹，應(yīng)將患肢抬高略高于心臟部位，可減輕腫脹， 如果嚴(yán)重腫脹，皮膚緊張發(fā)亮，出現(xiàn)張力性水泡， 應(yīng)注意觀察患肢遠(yuǎn)端皮膚溫度，顏色，足背動(dòng)脈搏動(dòng)等情況。 如發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)端皮膚溫度降低，顏色變深，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失， 應(yīng)立即解除外固定或敷料， 必要時(shí)切開(kāi)減壓，預(yù)防發(fā)生骨筋膜室綜合征和肢體遠(yuǎn)端缺血性壞死。 手術(shù)后病人除觀察生命體征外，應(yīng)注意觀察傷口有無(wú)滲血，滲液， 引流管是否通暢及感染征象。,護(hù)理要點(diǎn),保持適當(dāng)?shù)捏w位，防止骨折移位。 （1）患肢制動(dòng)、矯正鞋固定：臥床時(shí)兩腿之間放一枕頭，使患肢呈外展中立位。 （2）臥硬板床：經(jīng)醫(yī)師允許方可患肢側(cè)臥位；更換體位時(shí)，避免患肢內(nèi)收、外旋或髖部屈曲，防止骨折移位。 （3）正確搬運(yùn)病人：盡量避免搬運(yùn)或移動(dòng)病人，必須搬運(yùn)移動(dòng)時(shí)，注意將髖關(guān)節(jié)與患肢整個(gè)托起，防止關(guān)節(jié)脫位或骨折斷端造成的損傷。,功能鍛煉,指導(dǎo)病人正確活動(dòng) （1）練習(xí)股四頭肌的等長(zhǎng)舒縮：指導(dǎo)進(jìn)行患肢股四頭肌的等長(zhǎng)舒縮、距小腿關(guān)節(jié)屈伸及足部活動(dòng)。每天多次，每次520分鐘，以防止下肢深靜脈栓塞、肌萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。鍛煉后注意評(píng)估患肢的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、溫度、色澤及有無(wú)疼痛和水腫。 （2）指導(dǎo)病人進(jìn)行雙上肢及健側(cè)下肢的全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)和功能鍛煉。 （3）髖關(guān)節(jié)功能鍛煉：行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)1周后，幫助病人坐在床邊進(jìn)行髖關(guān)節(jié)功能鍛煉，動(dòng)作應(yīng)緩慢，活動(dòng)范圍由小到大，活動(dòng)幅度和力量逐漸加大。 （4）轉(zhuǎn)移和行走訓(xùn)練。,5）術(shù)后23個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免的動(dòng)作及體位 a. 內(nèi)收 術(shù)后患髖內(nèi)收易使人工關(guān)節(jié)脫位。術(shù)后床上體位應(yīng)保持外展位，在兩腿