右肺上葉切除術(shù).ppt

右肺上葉切除術(shù),右肺上葉切除術(shù),適應(yīng)證 周圍性肺癌、局限于肺葉內(nèi)的不可逆病變。 術(shù)前準(zhǔn)備 1通過X線檢查，確定病變部位，了解健肺情況。 2合并感染、分泌物較多者，給予抗感染治療及控制痰量。 3吸煙者應(yīng)忌煙2周以上。 4行肺功能檢查和血?dú)夥治鰷y定。 5糾正心臟功能，改善全身營養(yǎng)等。,肺葉的解剖,一 麻醉及手術(shù)體位,（一）麻醉方式 氣管插管全身麻醉 （二）手術(shù)體位 側(cè)臥位，患側(cè)在上,二 手術(shù)物品的準(zhǔn)備,肺切除敷料包及常規(guī)肺切除器械,三 手術(shù)主要步驟及護(hù)理配合,1后外側(cè)切口進(jìn)入胸腔 （1） 遞組織鉗夾乙醇紗球依次消毒皮膚 （2）自肩胛區(qū)至肩胛下角方向約2橫指處作與肩胛骨后緣相平行的切口,并沿相應(yīng)肋骨向前延伸達(dá)腋前線 遞有齒鑷協(xié)助，大號刀片切開皮膚，電刀切開皮下組織，紗布拭血, 如出血電凝止血或遞中彎血管鉗鉗夾，一號絲線結(jié)扎 （3）逐層切開斜方肌，背闊肌，前鋸肌，菱形肌，直達(dá)胸外筋膜 遞有齒鑷于聽診三角區(qū)夾持，提起肌肉，中彎血管鉗游離，電刀切斷各肌群,（4）于肩胛骨下，確定外側(cè)預(yù)切除肋骨并標(biāo)記 遞肩胛骨拉鉤牽起肩胛骨，術(shù)者插入手指，辨認(rèn)擬切除肋骨，遞電刀切開骨膜 （5）切除肋骨進(jìn)胸：通常切除第5或第6肋骨 遞骨膜剝離器按照上緣自后向前，下緣自前向后的方法剝離肋骨骨膜，遞咬骨剪將肋骨兩端截斷，骨蠟止血，如骨殘端不 平，用大咬骨剪咬平，肋間血管用大圓針7#線縫扎或電灼止血 （6）處理胸膜粘連，暴露胸腔 并保護(hù) 遞組織鉗協(xié)助，長組織剪及中彎鉗，花生米分離粘連，出血遞電凝止血，濕紗墊2塊保護(hù)切口，胸腔自動拉鉤撐開胸腔,2 剪開縱隔胸膜，解剖肺血管 遞長平鑷協(xié)助，組織剪剪開胸膜，分離鉗鈍性分離血管旁疏松組織 3 處理上肺血管 一般先處理肺動脈后再處理肺靜脈，肺癌時則相反（右肺上葉動脈升支可在分離橫裂時處理） 遞長平鑷提起血管鞘膜，組織剪剪開，遞小直角鉗于肺血管下方引出4#絲線并結(jié)扎，遞2把長彎血管鉗分別鉗夾血管，組織剪剪斷，近端小圓針4#線縫扎，7#線再次結(jié)扎，遠(yuǎn)端中號圓針7#線縫扎或結(jié)扎 4 解剖，分離上葉氣管及周圍的支氣管動脈，結(jié)扎其分支 遞組織剪及分離鉗銳性及鈍性交替分離，遞大號刀片緊貼支氣管切斷動脈分支，一號線結(jié)扎,5處理支氣管殘端 A 支氣管殘端結(jié)扎法 遞小直角鉗夾支氣管，7#線雙重結(jié)扎，遞組織剪切斷，近心端斷，遞乙醇消毒紗球涂擦，遞3|0可吸收線間斷加固縫合 B 支氣管殘端切斷縫合法 遞小號圓針1#絲線于支氣管兩側(cè)縫合，牽引，大號圓刀切斷，遞3|0可吸收線縫合殘端 C 支氣管殘端鉗閉器法 遞閉合器（殘端閉合器或側(cè)側(cè)切割閉合器）閉合氣管，遞乙醇紗球擦拭殘端，3|0可吸收線間斷加固縫合 6 切斷下肺韌帶，分離橫裂,移除標(biāo)本 遞分離鉗分離組織，長彎血管鉗鉗夾韌帶，組織剪剪斷，4#線結(jié)扎 7 清掃淋巴結(jié) 遞長彎血管鉗提夾淋巴結(jié)包膜，組織剪在包膜外游離，血管鉗夾，組織剪剪除，4#線結(jié)扎 8 檢查支氣管殘端有無漏氣，包埋殘端 遞生理鹽水沖洗，麻醉醫(yī)生鼓肺，如有漏氣，小圓針1#線修補(bǔ),然后包埋支氣管殘端 9 徹底止血，放置胸管，關(guān)胸,（1）放置引流管 遞乙醇紗球消毒放置引流管處皮膚，遞皮刀切開，電刀止血，中彎夾住牽引穿出皮膚，三角針7#絲線固定兩針，清點(diǎn)器械物品 （2）縫合縱隔胸膜 遞細(xì)長圓針4#絲線縫合縱隔胸膜 （3）關(guān)閉胸腔，縫合胸膜及肋間肌 遞大圓針十號絲線間斷縫合肋骨45針，遞肋骨閉合器閉合肋骨,再次清點(diǎn)物品 （4）縫合各層肌肉及皮下組織 遞生理鹽水沖洗傷口，遞有齒鑷協(xié)助，胖圓針7號絲線縫合肌肉， 大圓針1號絲線縫合皮下組織 （5）縫合皮膚 遞乙醇紗球消毒皮膚，三角針1號絲線間斷縫合或者扣線皮內(nèi)縫合 （6）覆蓋傷口,1將上葉向后牽開，打開縱隔胸膜，顯露出上葉肺門血管。先游離出肺動脈的尖支和 前支，分別結(jié)扎、切斷。然后處理肺上靜脈的尖支、前支和后支(圖1)。,右肺上葉切除術(shù)中關(guān)鍵步驟,2打開水平裂及斜裂的