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文檔簡介
右肺上葉切除術(shù),右肺上葉切除術(shù),適應(yīng)證 周圍性肺癌、局限于肺葉內(nèi)的不可逆病變。 術(shù)前準(zhǔn)備 1通過X線檢查,確定病變部位,了解健肺情況。 2合并感染、分泌物較多者,給予抗感染治療及控制痰量。 3吸煙者應(yīng)忌煙2周以上。 4行肺功能檢查和血?dú)夥治鰷y定。 5糾正心臟功能,改善全身營養(yǎng)等。,肺葉的解剖,一 麻醉及手術(shù)體位,(一)麻醉方式 氣管插管全身麻醉 (二)手術(shù)體位 側(cè)臥位,患側(cè)在上,二 手術(shù)物品的準(zhǔn)備,肺切除敷料包及常規(guī)肺切除器械,三 手術(shù)主要步驟及護(hù)理配合,1后外側(cè)切口進(jìn)入胸腔 (1) 遞組織鉗夾乙醇紗球依次消毒皮膚 (2)自肩胛區(qū)至肩胛下角方向約2橫指處作與肩胛骨后緣相平行的切口,并沿相應(yīng)肋骨向前延伸達(dá)腋前線 遞有齒鑷協(xié)助,大號刀片切開皮膚,電刀切開皮下組織,紗布拭血, 如出血電凝止血或遞中彎血管鉗鉗夾,一號絲線結(jié)扎 (3)逐層切開斜方肌,背闊肌,前鋸肌,菱形肌,直達(dá)胸外筋膜 遞有齒鑷于聽診三角區(qū)夾持,提起肌肉,中彎血管鉗游離,電刀切斷各肌群,(4)于肩胛骨下,確定外側(cè)預(yù)切除肋骨并標(biāo)記 遞肩胛骨拉鉤牽起肩胛骨,術(shù)者插入手指,辨認(rèn)擬切除肋骨,遞電刀切開骨膜 (5)切除肋骨進(jìn)胸:通常切除第5或第6肋骨 遞骨膜剝離器按照上緣自后向前,下緣自前向后的方法剝離肋骨骨膜,遞咬骨剪將肋骨兩端截斷,骨蠟止血,如骨殘端不 平,用大咬骨剪咬平,肋間血管用大圓針7#線縫扎或電灼止血 (6)處理胸膜粘連,暴露胸腔 并保護(hù) 遞組織鉗協(xié)助,長組織剪及中彎鉗,花生米分離粘連,出血遞電凝止血,濕紗墊2塊保護(hù)切口,胸腔自動拉鉤撐開胸腔,2 剪開縱隔胸膜,解剖肺血管 遞長平鑷協(xié)助,組織剪剪開胸膜,分離鉗鈍性分離血管旁疏松組織 3 處理上肺血管 一般先處理肺動脈后再處理肺靜脈,肺癌時則相反(右肺上葉動脈升支可在分離橫裂時處理) 遞長平鑷提起血管鞘膜,組織剪剪開,遞小直角鉗于肺血管下方引出4#絲線并結(jié)扎,遞2把長彎血管鉗分別鉗夾血管,組織剪剪斷,近端小圓針4#線縫扎,7#線再次結(jié)扎,遠(yuǎn)端中號圓針7#線縫扎或結(jié)扎 4 解剖,分離上葉氣管及周圍的支氣管動脈,結(jié)扎其分支 遞組織剪及分離鉗銳性及鈍性交替分離,遞大號刀片緊貼支氣管切斷動脈分支,一號線結(jié)扎,5處理支氣管殘端 A 支氣管殘端結(jié)扎法 遞小直角鉗夾支氣管,7#線雙重結(jié)扎,遞組織剪切斷,近心端斷,遞乙醇消毒紗球涂擦,遞3|0可吸收線間斷加固縫合 B 支氣管殘端切斷縫合法 遞小號圓針1#絲線于支氣管兩側(cè)縫合,牽引,大號圓刀切斷,遞3|0可吸收線縫合殘端 C 支氣管殘端鉗閉器法 遞閉合器(殘端閉合器或側(cè)側(cè)切割閉合器)閉合氣管,遞乙醇紗球擦拭殘端,3|0可吸收線間斷加固縫合 6 切斷下肺韌帶,分離橫裂,移除標(biāo)本 遞分離鉗分離組織,長彎血管鉗鉗夾韌帶,組織剪剪斷,4#線結(jié)扎 7 清掃淋巴結(jié) 遞長彎血管鉗提夾淋巴結(jié)包膜,組織剪在包膜外游離,血管鉗夾,組織剪剪除,4#線結(jié)扎 8 檢查支氣管殘端有無漏氣,包埋殘端 遞生理鹽水沖洗,麻醉醫(yī)生鼓肺,如有漏氣,小圓針1#線修補(bǔ),然后包埋支氣管殘端 9 徹底止血,放置胸管,關(guān)胸,(1)放置引流管 遞乙醇紗球消毒放置引流管處皮膚,遞皮刀切開,電刀止血,中彎夾住牽引穿出皮膚,三角針7#絲線固定兩針,清點(diǎn)器械物品 (2)縫合縱隔胸膜 遞細(xì)長圓針4#絲線縫合縱隔胸膜 (3)關(guān)閉胸腔,縫合胸膜及肋間肌 遞大圓針十號絲線間斷縫合肋骨45針,遞肋骨閉合器閉合肋骨,再次清點(diǎn)物品 (4)縫合各層肌肉及皮下組織 遞生理鹽水沖洗傷口,遞有齒鑷協(xié)助,胖圓針7號絲線縫合肌肉, 大圓針1號絲線縫合皮下組織 (5)縫合皮膚 遞乙醇紗球消毒皮膚,三角針1號絲線間斷縫合或者扣線皮內(nèi)縫合 (6)覆蓋傷口,1將上葉向后牽開,打開縱隔胸膜,顯露出上葉肺門血管。先游離出肺動脈的尖支和 前支,分別結(jié)扎、切斷。然后處理肺上靜脈的尖支、前支和后支(圖1)。,右肺上葉切除術(shù)中關(guān)鍵步驟,2打開水平裂及斜裂的
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