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文檔簡介
指骨骨折,1,教學(xué)目的:,了解指骨的解剖、病因病理、診斷、整復(fù)和夾板固定方法。,2,概述,指骨共14塊,除拇指為兩節(jié)指骨外,其他四指均為3節(jié),分為近節(jié)、中節(jié)和末節(jié)。 近節(jié)及中節(jié)指骨背面光滑,為伸肌腱膜擴張部所覆蓋;掌面凹陷,構(gòu)成骨纖維鞘的一部分。 指骨骨折后,指骨周圍附著的肌肉和肌腱牽拉,可影響骨折移位,處理不當可發(fā)生畸形愈合,或造成關(guān)節(jié)囊攣縮,或骨折端與鄰近肌腱相粘連而導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙,對手的功能產(chǎn)生不良影響。 指骨骨折是手部最常見的骨折,骨折可發(fā)生于近節(jié)、中節(jié)和末節(jié),可單發(fā)或多發(fā),多見于成年人。,3,指骨骨折,直接暴力損傷多見 多為開放性骨折 波及關(guān)節(jié)骨折對功能有影響 癥狀明顯不易漏診,4,5,附著肌肉:,附著肌肉:骨間肌、蚓狀肌、指伸肌腱、指淺屈肌腱和指深屈肌腱。 指淺屈肌腱:起于肱骨內(nèi)上髁屈肌總腱,4根肌腱分別止于示、中、環(huán)、小指中節(jié)指骨近側(cè)掌面。能屈曲指的近側(cè)指間關(guān)節(jié)。 指深屈肌腱:起于尺骨前與內(nèi)側(cè)面的上3/4,4根肌腱分別止于示、中、環(huán)、小指末節(jié)指骨基底掌面。能屈曲手指遠側(cè)指間關(guān)節(jié)。 指伸肌腱:起于肱骨外上髁,在近節(jié)指骨背側(cè)分為中央及兩側(cè)三股腱束。能伸示、中、環(huán)、小指的掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)。,6,7,8,9,三、病因病理,直接暴力:多 間接暴力:少,10,1.直接暴力,多為重物砸傷,有橫斷、斜行、螺旋或波及關(guān)節(jié)的骨折 2.傳達暴力 撕脫性骨折,11,1. 近節(jié)指骨骨折,以近節(jié)指骨骨干最易發(fā)生骨折。骨折近端受骨間肌與蚓狀肌牽拉,骨折遠端受伸肌腱牽拉,造成骨折端向掌側(cè)突起成角。,向掌側(cè)突起成角(因骨間肌和蚓狀肌的牽拉)。,12,指骨骨折,手法整復(fù)固定(1),整復(fù)用折頂手法,整復(fù)后的位置,13,指骨骨折,手法整復(fù)固定(2),屈指固定,石膏固定,14,2. 指骨頸骨折:,向掌側(cè)突起成角,遠端可向背側(cè)旋轉(zhuǎn)達90度(指伸肌中央部的牽拉),15,3. 中節(jié)指骨骨折,中節(jié)指骨基底部骨折,骨折線在指淺屈肌腱附麗點的近側(cè),因受指淺屈肌腱牽拉,骨折遠端掌屈,骨折處向背側(cè)成角。,16,淺腱止點遠側(cè)的骨折,近斷端被指淺屈肌腱牽向掌側(cè),骨折處向掌側(cè)成角。,17,4.末節(jié)指骨骨折,多為直接暴力致傷,如擠壓、砸傷,靠橫行或粉碎骨折,極少移位。,18,5. 末節(jié)指骨基底部撕脫性骨折,錘狀指畸形,不能主動伸直。,19,四、診斷要點,癥狀:腫脹疼痛,指活動受限,成角畸形、骨擦音和異常活動。 錘狀指畸形 X線片(手指的正側(cè)位),20,五、辨證論治,1.指骨干骨折: 復(fù)位:糾正向掌側(cè)成角。 固定方法:手指屈曲位。 固定時間:3周。,21,2. 指骨頸骨折,復(fù)位:加大成角,反折手法。 固定方法:與指骨干骨折同。 固定時間:3周。,22,3.末節(jié)指骨基底部撕脫性骨折:,復(fù)位:近側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲、遠側(cè)指間關(guān)節(jié)過伸。 固定方法(圖示):較困難。 固定時間:6周。,23,固定,指骨骨折,24,4.練功,略。,25,5.藥物治療,三期辯證。 解除固定后藥物熏洗指間關(guān)節(jié)。,26,6.手術(shù)治療,適應(yīng)證:開放性骨折、手法整復(fù)失敗及骨不連 w克氏針 w微型鋼板螺絲釘
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