動靜脈內(nèi)瘺術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)ppt課件

動靜脈瘺的護(hù)理 -透析患者的生命線,腎病科護(hù)理組,Company Logo,為您解除困惑！,慢性腎衰竭的治療方法： 血液透析 腹膜透析 腎臟移植,最主要治療方法,Company Logo,血液透析通路：,靜脈置管,動靜脈內(nèi)瘺,最主要途徑,動-靜脈內(nèi)瘺 是維持血液透析患者能進(jìn)行充分有效透析的基礎(chǔ)，是一種安全能長久使用的永久性通路。,動脈,靜脈,動靜脈內(nèi)瘺,為什么要將動脈和靜脈連接呢？,原因：,靜脈血流量僅數(shù)十毫升,管壁細(xì)，不易穿刺,動脈在體內(nèi)較深,有明顯的搏動，不易穿刺,靜脈,動脈,動靜脈內(nèi)瘺,有足夠的血流量 便于穿刺,手術(shù)局部麻醉即可，手術(shù)時(shí)間一般 在23小時(shí)左右,術(shù)前需要準(zhǔn)備什么呢？,術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)前對血管進(jìn)行評估及血管檢查,醫(yī)生扎止血帶評估血管,上肢血管彩超,畫上黑線做好標(biāo)記,一、保護(hù)好做瘺側(cè)手臂，不能動靜脈穿刺,二、手臂皮膚清潔，切勿抓傷、碰傷皮膚，以免引起術(shù)后感染,三、皮膚準(zhǔn)備，用肥皂徹底清潔造瘺手臂，剪短指甲,術(shù)后我們需要注意這些！,術(shù)后您需要這樣做！,一、抬高患肢,抬高肢體運(yùn)動 開始時(shí)間：術(shù)后出現(xiàn)末梢浮腫，次日即可進(jìn)行 此運(yùn)動。 目 的： 促進(jìn)靜脈回流，減輕水腫。 具體方法：術(shù)側(cè)向上抬高盡量垂直每次在空中 停留時(shí)間約6秒，每次運(yùn)動時(shí)間約 1015分鐘，早晚各一次。 注 意：對于疼痛明顯者，應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況 抬高術(shù)側(cè)，避免過度牽拉加劇疼痛。,術(shù)后您需要這樣做！,一、抬高患肢,二、內(nèi)瘺側(cè)肢體不能輸液、輸血、抽血及 測體溫和測血壓,三、1014天拆線，包扎敷料不能受壓,手術(shù)當(dāng)日 絕對制動,術(shù)后第一日 勾手指,術(shù)后第二日 握空拳,術(shù)后第三日 握實(shí)拳,一周后 握皮球,四,五、睡覺時(shí)勿壓患肢,六、不能抬重物，下床時(shí)患肢勿用力,七、觸診內(nèi)瘺震顫（強(qiáng)與弱） 聽診血管雜音（呼呼，如風(fēng)聲）,八、穿寬松的衣服，防受壓,十：,注意降壓藥的使用： 理想高壓130155mmHg， 低壓8090mmHg,術(shù)后內(nèi)瘺切口出現(xiàn)出血怎么辦呢?,主要表現(xiàn)是傷口滲血,手術(shù)創(chuàng)傷,皮下少量出血,凝血障礙,正?，F(xiàn)象,健瘺操 開始時(shí)間：術(shù)后2周。 目的：促進(jìn)內(nèi)瘺成熟。 具體方法： 術(shù)側(cè)手捏橡皮圈：緩慢捏，數(shù)秒1 2 3 4；緩慢放開，數(shù)秒1 2 3 4。每次1015分鐘，每天34次。 用手在上臂輕壓至靜脈適度擴(kuò)張充盈，放開，可配合握拳運(yùn)動，如此反復(fù)，每次1015分鐘，每天34次。 如果患者沒有力氣可由家屬協(xié)助做手臂運(yùn)動：按壓患者上臂，加壓約5-10秒后放松，如此反復(fù)動作約15分鐘。,內(nèi)瘺的成熟,1、在術(shù)后傷口無感染、無滲血、愈合良好,2、成熟早晚取決于,血管情況,手術(shù)情況,患者的配合情況,3、成熟的標(biāo)志：,血管壁增厚，顯露清晰，透出皮膚表面,有明顯動脈震顫或搏動,內(nèi)瘺直徑增粗，能保證成功穿刺、提供足夠的血流量時(shí)才算成熟,4、成熟時(shí)間一般最少需要一個(gè)月，最好等待 812周后再開始穿刺 5、控制水分?jǐn)z入避免大量除水導(dǎo)致血容量過低，血壓低導(dǎo)致血流過緩發(fā)生凝血阻塞,透析時(shí)內(nèi)瘺的護(hù)理措施,保持內(nèi)瘺手臂清潔，透析前用肥皂水將內(nèi)瘺手臂徹底清潔 透析結(jié)束當(dāng)日避免接觸到水，并用無菌敷料覆蓋四小時(shí)以上，以防感染 如果穿刺處發(fā)生血腫，可按壓止血，并用冰袋冷敷，24小時(shí)后可熱敷 袖口松緊，不能佩戴飾物，睡覺時(shí)不能受壓,透析時(shí)內(nèi)瘺的護(hù)理措施,每天觸摸造瘺血管的感覺有無搏動及血管內(nèi)血流的震顫，或?qū)⒃殳浱庂N近耳邊，傾聽有無血流的“呼呼”聲,讓我們一起回顧一下重點(diǎn),術(shù)前準(zhǔn)備,動靜脈血管彩超,保持皮膚清潔,術(shù)側(cè)肢體 不穿刺,保護(hù)患肢