第四章重癥監(jiān)護ICUppt課件

I C U,ICU概述,1970年，美國危重病醫(yī)學(xué)學(xué)會(Society of critical care medicine)。 加強醫(yī)療單位(intensive care unit, ICU)是危重病醫(yī)學(xué)的臨床基地，是醫(yī)院中危重患者集中治療的場所。 我國ICU建立于80年代初，1991年11月由中華外科雜志等單位牽頭在北京舉辦了首屆加強醫(yī)療研討會。,ICU發(fā)展史,ICU始于對呼吸衰竭的集中治療和護理 1952年夏，丹麥哥本哈根脊灰流行，造成延髓性呼吸麻痹，多死于呼吸衰竭。病人被集中，通過氣管切開保持呼吸道暢通并進行肺部人工通氣，使死亡率顯著下降。治療效果的改善，使有關(guān)醫(yī)生認識到加強監(jiān)護和治療的重要性。 50年代初，英國建立呼吸重癥監(jiān)護治療病房(RICU) 。 美國1961年麻省總醫(yī)院RICU一年就治療400例病人。 50年代，體外循環(huán)下心內(nèi)直視手術(shù)的成功為現(xiàn)代ICU的建立提供了客觀需要。,ICU的分類,綜合性ICU (general ICU)、專科ICU SICU外科ICU(surgical ICU) CCU，冠心病ICU(coronary heart disease care unit) RCU，呼吸系統(tǒng)疾病ICU(respiratory disease care unit) ECU，急診ICU(emergency care unit) PICU，兒科ICU(pediatric ICU) 心肺重癥監(jiān)護治療病房(CPICU) 心臟外科重癥監(jiān)護治療病房(CSICU) 神經(jīng)外科重癥監(jiān)護治療病房(NSICU) 危重腎病重癥監(jiān)護治療病房(UICU) 嬰幼兒重癥監(jiān)護治療病房(IICU),ICU設(shè)置及儀器設(shè)備,500張床以下的綜合性醫(yī)院應(yīng)設(shè)綜合性ICU ICU床位占總床位的1%2%，發(fā)達國家達5-10% 一個ICU812張床 每張床占地不小于20平米，以25平米為宜 床位間隔大于1.5cm。 床頭留60cm空隙，病床配有腳輪及制動裝置。 每張床的天花板上設(shè)有天軌，其上有可以自由移動的吊液裝置及圍帳。 溫度241.5，相對濕度50-60。,中心ICU病房,ICU設(shè)備,監(jiān)測設(shè)備:多功能生命體征監(jiān)測儀、呼吸功能監(jiān)測儀、心臟血流動力學(xué)監(jiān)測儀、脈搏血氧飽和度儀、血氣分析儀、心電圖機。 監(jiān)護儀器按系統(tǒng)或器官功能參數(shù)分門排列，左列顯示功能參數(shù)，右列為治療參數(shù)。 治療設(shè)備:呼吸機、除顫器、輸液泵、注射泵、起搏器、主動脈內(nèi)球囊反搏器、血液凈化儀、麻醉機、中心供氧、中心吸引裝置、體外膜式肺氧合(ECMO)裝 。,監(jiān)護儀,心功能監(jiān)測系統(tǒng),心電圖機,便攜式血氣電解質(zhì)腎功檢驗儀,鐵肺重癥監(jiān)護病房的最早嘗試,呼吸機,除顫器,自體2000型血液回收系統(tǒng),新一代便攜式“自體-3000P型血液回收機”,制氧機,血氧飽和儀,ICU人員結(jié)構(gòu)及護士要求,ICU主任 ICU主治醫(yī)師12名 ICU住院醫(yī)師24名 ICU醫(yī)生與病人之比為12:1。 ICU護士長12名 ICU護士與床位為34:1，ICU護士與病人為23:l。 ICU護士要求:具有多學(xué)科醫(yī)療護理及急救基礎(chǔ)知識、掌握疾病的病理生理過程、掌握各種監(jiān)護儀的使用、管理、監(jiān)測參數(shù)及圖像分析。,ICU護士的能力,有效地獲取知識的能力 敏銳精細的觀察力(運用儀器設(shè)備、視、觸、聽、嗅) 突出應(yīng)變能力 非語言交流能力 情緒的調(diào)節(jié)與自控能力 ICU護士應(yīng)以良好的服務(wù)態(tài)度，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，熟練的技巧，使病人感到親切寬慰、安全舒適。,ICU基本功能,有心肺復(fù)蘇能力 有呼吸道管理及氧療能力 有持續(xù)生命體征監(jiān)測和有創(chuàng)血流動力監(jiān)測能力 有緊急心臟臨時起搏能力 有對檢驗結(jié)果做出快速反應(yīng)的能力 有對各臟器功能長時間的支持能力 有進行全腸道外靜脈營養(yǎng)支持的能力 能熟練地掌握各種監(jiān)測技術(shù)及操作技術(shù) 轉(zhuǎn)送病人有生命支持的能力,ICU收治對象,創(chuàng)傷、休克、感染引起MODS者 心肺腦復(fù)蘇后繼續(xù)支持 嚴(yán)重的多發(fā)性復(fù)合傷 理化因素所致危急病癥 嚴(yán)重心梗、心律失常、心衰、不穩(wěn)定型心絞痛 術(shù)后重癥患者或高齡術(shù)后意外高危者 嚴(yán)重水電解質(zhì)酸堿滲透壓失衡 嚴(yán)重代謝障礙性疾病(甲狀腺、腎上腺、胰腺、垂體) 大出血、昏迷、抽搐、呼衰需支持者 器官移植后監(jiān)測,ICU的管理及守則,急救裝備和措施應(yīng)常備不懈 監(jiān)測參數(shù)定時觀察、記錄、儲存、提取、分析、綜合和判斷 報警信號就是呼救，必須立即檢查 用機械通氣時，護士絕不能離開現(xiàn)場 應(yīng)用血管擴張劑或增強心肌收縮力藥物時，要密觀滴速并及時調(diào)整，滴速可因靜脈痙攣或中心靜脈壓下降有所減增 工作人員用語必須清晰、確切，負責(zé)人應(yīng)每日查房23次 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和隔離制度:腎透、氣管切開、明顯感染、免疫抑制病人，須住單間。護士應(yīng)穿有色工作服 適當(dāng)?shù)目諝鈨艋CU工作人員，要經(jīng)常做鼻拭子培養(yǎng) 洗手盆每周應(yīng)用氫氧化鈉球97.5及福爾馬林處理兩次。 各種鮮花不應(yīng)拿入清潔區(qū)，病人只能通過玻璃窗觀賞。 安靜舒適的環(huán)境,重癥病人的監(jiān)測和護理,血流動力學(xué)的監(jiān)測和護理 呼吸功能的監(jiān)測 其他系統(tǒng)及臟器功能的監(jiān)測,血流動力學(xué)的監(jiān)測和護理,無創(chuàng)如心電圖、無創(chuàng)動脈壓監(jiān)測(NIBP) 有創(chuàng)如中心靜脈壓、漂浮導(dǎo)管 適應(yīng)癥:各科危重患者。創(chuàng)傷、休克、呼衰和心血管疾病以及心胸、腦外科、較大而復(fù)雜手術(shù)。 Hemodynamic monitoring,心率(heart rate,HR),正常值60-100次/分 心率監(jiān)測臨床意義 判斷心輸出量(CO) CO每搏輸出量(SV)HR(50HR160) 求算休克指數(shù)HR/SBp 正常0.5，指數(shù)為1表示失血20-30%，指數(shù)大于1表示失血30-50% 估計心肌耗氧(MVO2) MVO2與HR成正比，HR與收縮壓(SBp)的乘積(Rpp)反映心肌耗氧。 RppHRSBp，正常1200，大于1200表示心肌耗氧增加,動脈壓(arterial blood presssure,Bp),影響血壓的因素: 心排血量、循環(huán)血容量、周圍血管阻力、血管壁彈性、血液粘滯度。 測量方法 無創(chuàng)性血壓監(jiān)測:袖帶測壓、自動無創(chuàng)測壓(NIBP) 無創(chuàng)傷可重復(fù)；操作簡便容易掌握；適應(yīng)癥廣；自動化監(jiān)測；袖帶測平均動脈壓較準(zhǔn)確。但不能連續(xù)。 動脈穿刺插管直接測壓 平均動脈壓(mean arterial presssure,MAP)是指心動周期的平均血壓。能評估左室泵功能、器官和組織血流。正常值813.3kPa 。 MAP=DBp1/3(SBpDBp)COSVR。,中心靜脈壓(central venous pressure,CVP),CVP胸腔內(nèi)上、下腔靜脈或右心房內(nèi)的壓力。 是評估血容量、右心前負荷及右心功能的重要指標(biāo)。 正常值為512cmH2O 。 CVP過低為血容量不足或靜脈回流受阻；CVP過高為輸入液體過多或心功能不全。 適應(yīng)癥: 各類大中手術(shù)，尤心胸顱腦手術(shù)；各種休克；脫水、失血和血容量不足；心力衰竭；大量靜脈輸血、輸液或靜脈高能量營養(yǎng)。,CVP注意事項,注意事項: 判斷導(dǎo)管插入上、上腔靜脈或右房無誤。 玻璃管零點對第4肋間右心房水平。 確保管道內(nèi)無凝血、空氣，管道無扭曲。 測壓時確保靜脈內(nèi)導(dǎo)管通暢無阻。 加強管理，嚴(yán)格無菌操作。 影響因素: 病理 、神經(jīng)、藥物、麻醉插管和機械通氣、其它如缺氧等。 并發(fā)癥:感染、出血和血腫、其它血氣胸、血氣栓等。,漂浮導(dǎo)管應(yīng)用,1970年發(fā)明Swan-Ganz多腔(2-5)肺動脈導(dǎo)管。 Swan-Ganz導(dǎo)管用聚氯乙烯材料推壓而成，不透X線。成人有5F、6F、7F、7.5F，全長110cm，每10cm有黑色環(huán)形標(biāo)記。兒童有4F和5F，全長60cm。 四腔Swan-Ganz導(dǎo)管:端孔為主腔開口用于監(jiān)測肺動脈壓和采集血標(biāo)本。距管端30cm處有一側(cè)孔, 用于監(jiān)測右房壓、CVP、CO和輸液。熱敏計位于距管端4cm處，用于感知熱阻抗的變化，尾端與計算機相連。端孔1-2mm處有一氣囊與尾端的注射器相連可注入氣體(1.25-1.5ml)。,Swan-Ganz原理,心室舒張末期，主動脈瓣和肺動脈瓣均關(guān)閉，而二尖瓣開放形成液流內(nèi)腔。 心室舒張末壓(LVDEP)=肺動脈舒張壓(PADP)=肺小動脈楔壓(PAWP)=肺毛細血管楔壓(PCWP) 。 臨床意義 估價左右心室功能 區(qū)別心源性和非心源性肺水腫 指導(dǎo)治療 選擇最佳PEEP 確定漂浮導(dǎo)管位置,肺動脈楔壓(pulmonary aortic wedge pressure,PAWP) 正常值為0.81.6kPa。可判定左心室功能，反映血容量是否充足。2.4kPa:左心功能不全、急性心源性肺水腫；2.4kPa:急性肺損傷、ARDS。 肺毛細血管楔壓(PCWP) 正常值0.671.87kPa。反映左心房平均壓及左心室舒張末期壓。 0.8kPa:體循環(huán)血容量不足；2.4kPa:即將或已出現(xiàn)肺淤血； 4kPa: 肺水腫。 平均肺動脈壓(mean pulmonary arterial presssure ,MPAP) 正常值1.472.0kPa。MPAP升高見于肺血流量增加、肺血管阻力升高、二尖瓣狹窄、左心功不全。MPAP降低見于肺動脈瓣狹窄。,SwanGanz導(dǎo)管適應(yīng)證,ARDS左心衰 循環(huán)功能不穩(wěn)定 急性心肌梗塞 區(qū)分心源性和非心源性肺水腫 心血管手術(shù) 肺栓塞 嚴(yán)重創(chuàng)傷，各類休克，嗜鉻細胞瘤等。,Swan-Ganz導(dǎo)管的置入,臨床大多選擇右側(cè)頸內(nèi)靜脈置入，術(shù)者左手食指與中指觸摸到頸動脈表面，并將其推向內(nèi)側(cè)，使之離開胸鎖乳突肌前緣。在其前緣的中點食指與中指之間與額平面呈3045度角進針，待穿刺針進入皮膚抽到靜脈血后證明穿刺成功，放入引導(dǎo)鋼絲撥出穿刺針。以鋼絲引導(dǎo)方向，利用擴張器將外鞘管置入頸內(nèi)靜脈中，置入心導(dǎo)管，使導(dǎo)管以小距離快速進入心腔。,床邊盲目置管,就是通過導(dǎo)管在某一心臟內(nèi)的壓力波形來間接判斷其位置所在，需同步心電圖監(jiān)測。波形變化依次為右房，右室，肺動脈和肺毛壓。,漂浮導(dǎo)管測得右房、右室、肺動脈及肺毛細血管楔壓,Swan-Ganz導(dǎo)管并發(fā)癥,心律失常 氣囊破裂 肺梗塞 肺動脈破裂和出血 導(dǎo)管打結(jié) 血栓形成 心包填塞 感染,Swan-Ganz導(dǎo)管注意,置入導(dǎo)管時操作宜輕柔，注意觀察壓力波形，隨時調(diào)整位置 氣囊應(yīng)緩慢充氣，測完后盡量放空氣囊 成人用10ml室溫鹽水，小兒用0.15ml/kg室溫鹽水 宜在呼吸周期的間隙進行(呼氣終末) 測定前停止快速靜脈輸液 注意觀察熱稀釋曲線的形態(tài)，以便及時發(fā)現(xiàn)肺動脈基礎(chǔ)溫度的波動或心內(nèi)、外分流的存在。,心輸出量(cardiac output,CO),正常值48L/min。指每分鐘心臟的射血量，反映左心功能。CO降低見于回心血量減少、心臟流出道阻力增加、心肌收縮力減弱。 經(jīng)Swan-Ganz導(dǎo)管熱稀釋法測定心排血量，脈動脈與右心房的血液溫度差值與時間、流量有關(guān)，據(jù)此即可計算出心排出量。,心功能曲線,Hemodynamic monitoring,每搏排出量(stroke volume,SV)指一次心搏由一側(cè)心室射出的血量。成年人安靜、平臥時為6090ml。SV與心肌收縮力、心臟前負荷、后負荷有關(guān)。 心臟指數(shù)(CI) 正常值2.84.2L/min.m2。CI2.5提示心衰；CI1.8為心源性休克。 體循環(huán)阻力指數(shù)(system vascular resistance index,SVRI)體循環(huán)阻力 (SVR)表示心室射血期作用于心室肌的負荷，是監(jiān)測左心室后負荷的指標(biāo)。是指每平方米體表面積的SVR。正常值為17602600dynesec/cm5m2。 肺循環(huán)阻力指數(shù)(pulmonary vascular resistance index,PVRI)肺循環(huán)阻力 (PVR) 是監(jiān)測右心室后負荷的指標(biāo)。正常值為45225dynesec/cm5m2。,Hemodynamic monitoring,左心室做功指數(shù)(left ventricular stroke work index,LVSWI)是左心室收縮功能的反映。正常值為4468g/mm2。 右心室做功指數(shù)(right ventricular stroke work index,RVSWI)是右心室收縮功能的反映。正常值為48g/mm2。 氧輸出(deferent oxygen,DO2)指單位時間內(nèi)由左心室輸送到全身組織氧的總量。 DO2CI動脈血氧含量(CaO2) 正常值520720ml/minm2。 氧耗量(VO2)指機體實際的氧消耗量。正常值1001800ml/minm2。 氧攝取率(O2ext)是氧輸出與氧耗量之比，與組織氧需求有關(guān)。正常值為2232%。,心電圖Electrocardiogram,ECG,應(yīng)用范圍: 心臟病人 心臟或非心臟手術(shù) 各類休克、心律失常 心力衰竭、心絞痛 心肌梗塞、心肌病 預(yù)激綜合征、病竇綜合征 嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、COPD 呼吸衰竭,ECG臨床意義,及時發(fā)現(xiàn)和識別心律失常 心肌缺血或心肌梗塞 監(jiān)測電解質(zhì)改變 觀察起搏器的功能,DP-2.0型手持式心電圖分析儀(三導(dǎo)聯(lián)）,ECG監(jiān)測的方法,心電監(jiān)護系統(tǒng) 動態(tài)心電監(jiān)測(Holter) 遙測心電監(jiān)護系統(tǒng) 心電導(dǎo)聯(lián)連接及其選擇,血流動力學(xué)監(jiān)測靜脈置管的護理,心理護理 防止感染:嚴(yán)格無菌操作。導(dǎo)管進皮點每天消毒，更換無菌敷料。 保持管腔通暢:各連接處緊密固定，防止出血和漏氣。 CVP導(dǎo)管:每天更換輸液管道，記出入量。不用于輸血、抽血。 肺動脈漂浮導(dǎo)管:嚴(yán)防空氣進入，經(jīng)常檢查肢體末稍循環(huán)。測壓后記錄體溫、脈搏、血壓及呼吸。 拔管后的護理:局部加壓固定敷料覆蓋，必要時小沙袋壓迫。拔管后觀察局部有無滲血有肢體腫脹。,呼吸功能的監(jiān)測,床旁觀察既簡單又實用。 一般觀察: 意識狀態(tài)，有無興奮、嗜睡、昏迷等。 皮膚粘膜和甲床，有無蒼白、紫紺、皮膚多汗等。 呼吸運動，呼吸頻率、呼吸節(jié)律是否規(guī)整，有無呼氣或吸氣性呼吸困難。 呼吸音。胸部X線。 簡易測定法: 屏氣試驗 吹氣試驗 胸圍差測定法。,呼吸運動的觀察,呼吸頻率(RR) 正常成人RR為10-18次/分 每分鐘肺泡通氣量(MV)=潮氣量(VT)死腔量(VD)RR 異常呼吸類型 哮喘性呼吸、緊促式呼吸 深淺不規(guī)則呼吸、嘆息式呼吸 蟬鳴性呼吸、鼾音呼吸 點頭式呼吸、潮式呼吸,呼吸功能測定,肺容量測定 潮氣量(tidal volume,VT) 補吸氣量(inspiratory reserve volume,IRV) 深吸氣量(inspiratory capacity,IC) 補呼氣量(expiratory reserve volume,ERV) 殘氣量(residual volume,RV) 功能殘氣量(functional residual capacity,FRC) 肺活量(vital capacity,VC) 肺總量(total lung capacity,TLC),潮氣量(tidal volume,VT),指平靜呼或吸的氣體量。 成人約400500ml(57ml/kg)。 用呼氣流量表或呼吸監(jiān)測儀測定。 VT:中樞神經(jīng)疾病或酸血癥致過度通氣。 VT:間質(zhì)性肺炎、肺纖維化、肺梗塞、肺瘀血。,肺活量(vital capacity,VC),指平靜呼氣末吸氣至不能吸后再呼氣至不能呼時所能呼出的所有氣體量。 主要用于判斷肺和胸廓的膨脹度。 用呼氣流量表、呼吸監(jiān)測儀或肺活量計測定。 正常值3070ml/kg。 15ml/kg 為氣管插管或呼吸機指征。 15ml/kg為撤掉呼吸機指標(biāo)。,肺通氣量(VA) 通氣量中進入肺泡的部分稱為肺泡通氣量，或稱有效通氣量。 功能殘氣量(functional residual capacity,FRC)是平靜呼氣后肺內(nèi)所殘留的氣量。 FRC減補呼氣量即為殘氣量，可衡量肺泡是否過度通氣。,通氣功能測定,每分通氣量(minute ventilation,MV) 正常值:男6.6L/min，女4.2L/min 每分鐘肺泡通氣量(alveolar ventilation,VA) VA = (VTVD) RR，正常值70ml/s 最大通氣量(maximal ventilation volume,MVV) 單位時間內(nèi)病人盡力所能吸入或呼出最大氣量。 正常成年男性104L，女性82.5L。 時間肺活量(TVC) 也稱用力呼氣量(FEV)或用力肺活量(FVC) 死腔通氣量(volmne of dead space,VD) VD /VT正常值0.20.35。VD /VT 增加，肺泡通氣/血流比率失調(diào)，無效通氣量增加。,脈搏血氧飽和度(SpO2)第5生命體征,是通過脈搏血氧監(jiān)測儀(POM)利用紅外線測定末梢組織中氧合血紅蛋白含量，間接測得SpO2。 SpO2監(jiān)測的影響因素正常值96100%。 正鐵血紅蛋白(MetHb)與碳氧血紅蛋白(COHb)愈高其SpO2測值愈低。 體溫因素:低體溫致SpO2降低。 低血壓肢端末梢循環(huán)不良:當(dāng)50mmHg，SpO2下降。 測定部位:測定部位其皮膚組織愈厚，精確度愈低。 皮膚色素:色素沉著、指甲染料SpO2偏低。 血管收縮劑:使SpO2測值下降。,呼氣末C02監(jiān)測,expiratory C02monitoring，PETC02 主要根據(jù)紅外線原理、質(zhì)譜原理、拉曼散射原理和圖聲分光原理而設(shè)計，主要測定呼氣末二氧化碳。 呼氣末二氧化碳濃度(EtC02) 呼出氣二氧化碳濃度在呼氣末最高，接近肺泡氣水平(約3.55)，其與PaC02的相關(guān)性良好，可據(jù)此間接估計PaC02。,體溫監(jiān)測,正常體溫 口腔舌下36.3-37.2，腋窩溫度36-37 直腸溫度36-37.5 測溫部位: 直腸、食管、鼻咽、耳膜、口腔、腋下 皮膚與中心溫度差:正常溫差小于2 平均皮膚溫度常測大腿內(nèi)側(cè)。 發(fā)熱分類(口腔溫度) 低熱37.4-38，中等高熱38-39 高熱39-40(41)，超高熱40以上(41以上),腦功能監(jiān)測,顱內(nèi)壓監(jiān)測 方法:腦室內(nèi)測壓、硬膜外測壓、腰穿測壓、纖維光導(dǎo)測壓 適應(yīng)癥:進行性顱內(nèi)壓、顱腦手術(shù)后、PEEP病人 影響因素: PaCO2、PaO2 、氣管插管、咳嗽、噴涕、體溫、血壓、頸靜脈受壓 腦電圖 腦血流圖 腦電阻(REG)檢查、Doppler血流測定,腎功能的監(jiān)測,尿量、尿比重、尿常規(guī)及血、尿生化指標(biāo)。 腎小管功能檢測 腎濃縮-稀釋試驗 酚紅排泄率(PSP):15min25%，2h55% 尿/血滲透壓比值 腎小球功能檢測 腎小球濾過率(GFR) 血漿肌酐(SCR)正常值83-177mol/L(1-2mg/dl) 血尿素氮(BUN) 正常值2.9-6.4mmol/L(8-20mg/dl) 內(nèi)生肌酐清除率:正常100-148L/24h(80-100ml/min),胃腸功能的監(jiān)測和支持,胃腸功能測定儀 胃腸測壓儀 食管24hPH監(jiān)測儀 胃電圖 胃動素(motilin,MTL) 胃腸通過時間測定 腸粘膜PH值監(jiān)測,肝功能的監(jiān)測和支持,有黃疸 一般檢測:血清膽紅素、尿膽紅素、尿中尿膽素原、糞內(nèi)尿膽素原、血清ALP及7-GT活性、脂蛋白-X測定。 溶血性黃疸:網(wǎng)織紅細胞計數(shù)和紅細胞脆性試驗。 肝細胞性或阻塞性黃疸:鋇餐，血清總蛋白及白/球比例，血清蛋白電泳，凝血酶原。 肝細胞受損檢測:空腹血糖，血氨，轉(zhuǎn)氨酶。 無黃疸 磺溴酞鈉潴留試驗，尿內(nèi)膽紅素定量試驗，空腹血糖、血氨、血清轉(zhuǎn)氨酶測定等。,常用血氣分析指標(biāo),pH:7.357.45 PaO2 :1213.3kPa(90100mmHg) PaCO2:4.76kPa(3545mmHg) SaO2(SAT):正常值96100% CaO2(動脈血O2含量):正常值1620ml/dl 實際HCO-3 (AB)和標(biāo)準(zhǔn)HCO-3(SB):2227mmol/L(24) ABSB:呼酸 ABSB:呼堿:AB=SB 正常。兩者均增加:失代償性代堿；兩者均降低:失代償性代酸 堿剩余(BE):-3+3mmol/L 緩沖液(BB):包括HCO-3和P-r。正常值4555mmol/L。 血漿陰離子間隙(AGp):正常值7-16mmol/L TCO2(CO2總量)正常值28-35 3mmol/L,氧治療,氧治療是通過吸入不同濃度的氧，使吸入氧濃度(F1O2)和肺泡氣的氧分壓(PAO2)升高，以升高動脈血氧分壓(PaO2)，達到緩解或糾正低氧血癥的目的。 適應(yīng)癥:低氧血癥，PaO2 8kPa(60mmHg)。慢阻肺(COPD) PaO2 6.67kPa(50mmHg)。心排出量減少、急性心肌梗死、貧血、CO中毒、血紅蛋白-氧飽和度動力學(xué)的急性紊亂、休克。,氧治療,氧療方法:高流量系統(tǒng)，如文圖里(Venturi)面罩(F1O2穩(wěn)定)。低流量系統(tǒng)，如鼻導(dǎo)管吸氧、面罩吸氧、帶貯氣囊面罩吸氧等(F1O2不穩(wěn)定) 。 氧療護理:加強監(jiān)測、預(yù)防交