周波MRI在早期乳腺癌診斷中的價(jià)值.ppt

MRI在乳腺癌早期診斷中的價(jià)值,北京大學(xué)人民醫(yī)院乳腺中心 周波 88324010,乳腺疾病的輔助檢查方法,鉬靶 超聲 MRI 乳腺導(dǎo)管造影或乳管鏡 針吸活檢 手術(shù)活檢,1976 首次報(bào)導(dǎo)了人活體MR成像 1999 開始MRI術(shù)語的規(guī)范化研究 2002 2.0T應(yīng)用于乳腺臨床診斷 2003 BIRADS MRI（第一版） 2004 國內(nèi)乳腺臨床診斷熱點(diǎn) 2013 BIRADS MRI（第二版）,乳腺M(fèi)RI歷史,敏感性： 85%100% 1-3mm無間隔掃描，減少漏診 對(duì)0.5cm-1cm早期癌有診斷優(yōu)勢(shì) 無射線，無年齡限制 不受病變部位和腺體密度影像,乳腺M(fèi)RI優(yōu)點(diǎn),費(fèi)用貴，掃描時(shí)間長(zhǎng) 平掃無優(yōu)勢(shì)，需增強(qiáng) 特異性中等（51%-72%） 心臟起搏器、金屬異物禁忌 人工股骨頭（鈦）、內(nèi)固定器、節(jié)育環(huán) 對(duì)鈣化型原位癌的檢出不如鉬靶 DCIS敏感性45-95%,乳腺M(fèi)RI缺點(diǎn),高危人群篩查 保乳術(shù)前評(píng)估 保乳術(shù)后 隨訪 隱性乳腺癌原發(fā)灶的篩查 新輔助化療療效的評(píng)估,乳腺M(fèi)RI主要適應(yīng)證,有乳腺癌病史 有癌家族史 有BRCA基因突變 活檢確診為重度非典型增生，小葉原位癌,1 高危人群篩查,2004 liberman 篩查1305臨床影像陰性的高危婦女 13MRI有異常 活檢后33為癌 其中67為DICS 浸潤(rùn)癌中位直徑0.4cm 影像陰性的高危婦女行MRI檢查有一定臨床價(jià)值,1 高危人群篩查,病變大小，范圍，多灶或多中心（673） 敏感性100，特異性86， 11-20范圍廣，或多灶病變而改變術(shù)式,2 保乳術(shù)前評(píng)估,鑒別術(shù)后瘢痕，纖維化與腫瘤復(fù)發(fā) MRI的敏感性93，特異性88,3 保乳術(shù)后隨訪,MRI敏感性高，常能在乳腺內(nèi)發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶 對(duì)腋窩腫大淋巴結(jié)隱性乳腺癌有鑒別作用,4 隱性乳腺癌原發(fā)灶的篩查,腫物縮?。喊┘?xì)胞壞死被纖維增生代替 臨床的腫物大小與癌細(xì)胞數(shù)不成正比 由于纖維組織的原因，鉬靶、超聲有局限性 MRI增強(qiáng)可鑒別癌殘留數(shù)量，價(jià)值最高,5 新輔助化療療效的評(píng)估,BI-RADS (Breast Imaging and Reporting Data System),(1)報(bào)告術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)化 (2)對(duì)結(jié)論進(jìn)行分類 (3)作出治療建議,腫物、強(qiáng)化特征、增強(qiáng)參數(shù) 非腫物強(qiáng)化灶 總體評(píng)估,乳腺疾病MRI影像內(nèi)容,形態(tài) 邊緣 腫物內(nèi)強(qiáng)化特征 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)曲線,一、腫物特征,不規(guī)則形,圓形,橢圓形,分葉形,1）乳腺M(fèi)RI腫物形態(tài),2）乳腺M(fèi)RI腫物邊緣特征,浸潤(rùn),清楚,微分葉,毛刺,3）內(nèi)部強(qiáng)化特征,腫物內(nèi)部均質(zhì)強(qiáng)化 腫物內(nèi)部不均質(zhì)強(qiáng)化 腫物內(nèi)低信號(hào)分隔線,a.腫物內(nèi)部均質(zhì)強(qiáng)化,腺瘤：均質(zhì)離心性強(qiáng)化,乳腺癌：內(nèi)部均質(zhì)強(qiáng)化,腫物不規(guī)則,邊緣浸潤(rùn) 毛刺,癌：向心性強(qiáng)化,腫物不規(guī)則 邊緣浸潤(rùn) 毛刺 導(dǎo)管癌,b.腫物內(nèi)部不均質(zhì)強(qiáng)化,向心性強(qiáng)化,腫物邊緣及中心強(qiáng)化,圓形或不規(guī)則，浸潤(rùn)，癌,邊緣強(qiáng)化（環(huán)狀強(qiáng)化）,腫物不規(guī)則 脂肪壞死、囊腫,多發(fā)腫物，邊緣浸潤(rùn) 浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌,腫物內(nèi)低信號(hào)分隔線 分隔性無強(qiáng)化,圓形或分葉狀 微分葉或光滑 低信號(hào)分隔 纖維腺瘤,4）腫物強(qiáng)化曲線特征： I,流入型，上升、持續(xù)、漸升型,信號(hào)上升速度快，2分鐘后持續(xù)上升,4）腫物強(qiáng)化曲線特征：II,平臺(tái)型,信號(hào)快速上升，2分鐘后曲線無變化，呈平臺(tái),4）腫物強(qiáng)化曲線特征： III，流出型，廓清型,信號(hào)快速上升到最高，開始下降,乳腺癌的強(qiáng)化曲線,III （50） II（40） I（9）,浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌 小葉癌 小管癌,二、強(qiáng)化灶,強(qiáng)化灶：0.5cm，點(diǎn)狀強(qiáng)化，形態(tài)和邊緣難以定性 不能肯定是否腫物或占位病變 Foci：多點(diǎn)強(qiáng)化，散在分布，也稱UBO,A .內(nèi)部強(qiáng)化方式,1. 對(duì)稱強(qiáng)化 2. 不對(duì)稱強(qiáng)化 3. 均勻強(qiáng)化 4. 不均勻強(qiáng)化,三、非腫物樣強(qiáng)化,雙側(cè)對(duì)稱性強(qiáng)化,1. 對(duì)稱強(qiáng)化,2.不對(duì)稱強(qiáng)化,不對(duì)稱叢狀強(qiáng)化 導(dǎo)管原位癌,融合均勻一致的強(qiáng)化，區(qū)域分布 浸潤(rùn)性小葉癌 瘤病癌變,3.均勻強(qiáng)化,中間有正常乳腺間質(zhì)或脂肪， 多區(qū)域分布 叢狀分布 乳腺增生癥 原位癌,4.不均勻強(qiáng)化,B. 強(qiáng)化分布方式,局灶強(qiáng)化(叢狀強(qiáng)化) 線狀強(qiáng)化 導(dǎo)管樣強(qiáng)化 區(qū)段強(qiáng)化 區(qū)域強(qiáng)化 多區(qū)域強(qiáng)化 彌漫強(qiáng)化,局灶強(qiáng)化(叢狀強(qiáng)化) （PPV67%-86%）,鵝卵石樣強(qiáng)化，可融合，局部像葡萄，珍珠，周圍可見多發(fā)強(qiáng)化點(diǎn)，導(dǎo)管原位癌,線狀強(qiáng)化,不一定沿導(dǎo)管分布 乳腺增生癥,導(dǎo)管樣強(qiáng)化,沿導(dǎo)管分布，指向乳頭 可以有分支 導(dǎo)管原位癌,區(qū)段強(qiáng)化（PPV67%）,錐形沿導(dǎo)管及其分 支分布，指向乳頭 導(dǎo)管原位癌,區(qū)域強(qiáng)化,多導(dǎo)管及其分支分布 強(qiáng)化早期區(qū)段分布 強(qiáng)化后期呈區(qū)域分布 導(dǎo)管原位癌,多區(qū)域強(qiáng)化,至少兩處較大范圍強(qiáng)化，并非局限在多導(dǎo)管分布， 多區(qū)域斑片狀強(qiáng)化，不均勻 纖維囊性變,彌漫強(qiáng)化,強(qiáng)化灶分布均勻一致 彌漫斑片狀強(qiáng)化 乳腺增生癥,網(wǎng)狀或樹狀強(qiáng)化：常見于退化型乳腺 區(qū)域網(wǎng)狀強(qiáng)化伴皮膚增厚 炎性、隱性乳癌,彌漫強(qiáng)化,最終的評(píng)價(jià)系統(tǒng),BI-RADS報(bào)告系統(tǒng),0 級(jí) :需要結(jié)合其它檢查 1 級(jí) :正常 2 級(jí) :良性 3 級(jí) :良性可能,需短期隨訪 4 級(jí) :可疑惡性,建議活檢 5 級(jí): 高度惡性 6 級(jí): 已經(jīng)病理證實(shí)惡性,Category 0 Need additional imaging evaluation:,普查時(shí)更常見（MRI技術(shù)缺陷、未強(qiáng)化） 可觸及腫物，需其它檢查進(jìn)一步評(píng)估 鉬靶、超聲、合理的MRI掃描技術(shù) 13%可能惡性,Category 1: Negative:,雙乳對(duì)稱，無腫物，無強(qiáng)化灶,Category 2: Benign finding:,點(diǎn)狀強(qiáng)化，線狀強(qiáng)化，彌漫性強(qiáng)化 乳腺增生癥,Category 3 2%是惡性表現(xiàn),彌漫斑片狀強(qiáng)化， 多區(qū)域斑片狀強(qiáng)化 不可觸及腺瘤,Category 4 ：30%是惡性（295）,4A 形態(tài)良性,流入型，離心性強(qiáng)化 4B 形態(tài)良性,平臺(tái)型，流出型，均勻強(qiáng)化4B 形態(tài)惡性,流入型，均勻強(qiáng)化 局灶、導(dǎo)管樣、區(qū)段、區(qū)域強(qiáng)化 4C 形態(tài)惡性,平臺(tái)型，邊緣強(qiáng)化,Category 4 A：30%是惡性（210）,圓形，橢圓形腫物，邊緣清楚，流入型,圓形，分葉狀腫物，邊緣清楚，平臺(tái)型 低信號(hào)分隔線,Category 4A,纖維腺瘤,80輕中度強(qiáng)化，20明顯快速強(qiáng)化 與纖維間質(zhì)有關(guān)，硬化型不或輕度強(qiáng)化 形態(tài)邊緣良性 內(nèi)部可見低信號(hào)分隔，故呈花團(tuán)樣 I（83）II（11.5）III（5.5）,Category 4A,腺瘤：均質(zhì)離心性強(qiáng)化,中老年，分葉腫瘤 鑒別腺瘤，高分化癌 形態(tài)良性,平臺(tái)型，流出型，均勻強(qiáng)化,Category 4B （1050）,Category 4B,局灶、導(dǎo)管樣強(qiáng)化,Category 4B,區(qū)段、區(qū)域強(qiáng)化,腫物不規(guī)則，邊緣模糊，均勻強(qiáng)化，平臺(tái)型 乳頭狀瘤，癌,Category 4C （5095）,Category 5 95%是惡性（95）,形態(tài)不規(guī)則，毛刺，邊緣強(qiáng)化,形態(tài)惡性流出或平臺(tái)型,腫物不規(guī)則，邊緣浸潤(rùn)，毛刺 導(dǎo)管癌,向心性強(qiáng)化,Category 5 95%是惡性,Category 6 100%是惡性 Histologi