腋靜脈穿刺.ppt

腋靜脈穿刺技術(shù)的臨床應(yīng)用,經(jīng)鎖骨下靜脈植入電極磨損,腋靜脈穿刺的優(yōu)點,腋靜脈穿刺時起搏電極通過鎖骨與第一肋骨的間隙時 距離大,不形成擠壓; 腋靜脈與鎖骨下靜脈交匯處動靜脈距離較遠,誤穿動脈 幾率低, 若損傷腋動脈時,因無骨性組織遮擋,容易壓迫 止血,特別適用血管脆性大的老年人; 穿刺針與胸前壁成一定角度,有肋骨的屏障作用,故穿刺進入胸腔的可能性甚低,不用擔(dān)心誤穿胸腔內(nèi)臟器,遠離胸膜頂,穿刺時比較安全,不易造成氣胸; 電極置入后曲線流暢,靜脈鞘不易與頭臂靜脈(竇)形成硬折;,腋靜脈的解剖（一）,腋靜脈是鎖骨下靜脈向外的延續(xù),在鎖骨內(nèi)側(cè)稱為鎖骨下靜脈,出鎖骨稱為腋靜脈,腋靜脈全程均在鎖骨下方的胸廓外經(jīng)過, 通常在大圓肌下緣處, 由肱靜脈內(nèi)側(cè)支延續(xù)而成, 經(jīng)腋腔至第一肋外側(cè)緣處移行于鎖骨下靜脈。,腋靜脈的解剖（二）,根據(jù)其走行, 以胸小肌上、下緣為標(biāo)志將其分為三段: 大圓肌腱下緣至胸小肌下緣為第一段,胸小肌上、下緣之間為第二段,胸小肌上緣及第一肋外側(cè)緣為第三段,第三段腋靜脈的長度為19. 54. 2 mm,外徑為12. 5 2. 7 mm。第三段腋靜脈位置相對固定, 動靜脈之間有前斜角肌隔開, 之間的距離1015 mm,穿到動脈的機會減少,無伴行的神經(jīng),外徑的尺寸大,第三段表面只有胸大肌的筋膜,沒有胸小肌,因而比較表淺,因此腋靜脈第三段應(yīng)當(dāng)是理想的穿刺點。,腋靜脈的穿刺方法(盲穿),Magney等在1993年提出了腋靜脈穿刺的體表定位。 先取兩條線:一條是胸鎖關(guān)節(jié)與肩鎖 關(guān)節(jié)的連線(A線) , 一條是胸骨角中心 與肩胛骨喙突的連線(B線) ;兩個點分 別是A線的內(nèi)、中1 /3交點(C點)和B線 的外中1 /3交點(D點) ; 取D點為穿刺點,針尖指向C點,與皮 膚成3045 夾角,在X線引導(dǎo)下,在 C點處刺入靜脈,此點為腋靜脈與鎖骨 下靜脈移行處,深度以鎖骨和第一肋骨 的間隙為準(zhǔn)。,經(jīng)靜脈造影腋靜脈穿刺法,Higano等首次報告了通過靜脈造影指導(dǎo)進針途徑和靜脈穿刺鎖骨下和腋靜脈。此后Spencer等及Ramza等應(yīng)用靜脈造影定位腋靜脈并在靜脈造影指導(dǎo)下通過腋靜脈放置起搏器和ICD電極。,腋靜脈穿刺技術(shù)要點,進針點：胸三角溝，根據(jù)造影結(jié)果調(diào)整高度 進針角度大約4570度 X線透視下穿刺，針尖不能超越第一肋骨內(nèi) 注射器負(fù)壓狀態(tài)下穿刺 一般針尖可以觸到第一肋骨，然后緩慢后退 如需調(diào)整針尖方向及角度需退出至皮下 憑手感知道穿刺成功,經(jīng)前臂靜脈注射造影劑行腋靜脈造影經(jīng)驗：,因靜脈血流速度慢，留置針位置盡量高。 造影劑15ml左右，因造影劑較粘稠，可適當(dāng)稀釋。 盡量快速推注造影劑，推注完后透視，如腋靜脈顯示清晰，立即踩DSA；如腋靜脈顯示不清，再推注20ml生理鹽水，然后再踩DSA。,造影效果不佳,本院腋靜脈穿刺實踐,2009年1月 穿刺14例， 成功12例， 成功率86 2009年2月 穿刺 29例，成功27例， 成功率93 2009年3月 穿刺 39例，成功39例， 成功率100 1月-今 穿刺148例，成功142例，成功率96,并發(fā)癥,氣胸 0例 皮