人工關(guān)節(jié)置換治療老年轉(zhuǎn)子間骨折.ppt

人工關(guān)節(jié)置換治療老年轉(zhuǎn)子間骨折,重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科 張健,發(fā)生率,美國(guó)： 15萬(wàn)例/年(2005年) 印度： 1/8 全身骨折,轉(zhuǎn)子間骨折,發(fā)生老年病人 保守治療死亡率高:牽引,37%在3月內(nèi)死亡 大多數(shù)手術(shù)治療,轉(zhuǎn)子間骨折手術(shù)方式,動(dòng)力髖螺釘 （DHS) 穩(wěn)定骨折 間接復(fù)位 短鋼板, 經(jīng)皮微創(chuàng),轉(zhuǎn)子間骨折手術(shù)方式,股骨近端髓內(nèi)釘 不穩(wěn)定骨折,存在問(wèn)題,不能早期負(fù)重 內(nèi)固定失敗 手術(shù)復(fù)雜，時(shí)間長(zhǎng),解決的問(wèn)題,早期活動(dòng) 手術(shù)簡(jiǎn)單 人工關(guān)節(jié)置換,人工關(guān)節(jié)置換vs內(nèi)固定,Sonstegard 人工關(guān)節(jié)置換的力學(xué)穩(wěn)定性好于內(nèi)固定,手術(shù)適應(yīng)癥,極高齡 高齡、不穩(wěn)定或復(fù)雜的骨折 高齡、內(nèi)固定后失敗 合并嚴(yán)重的骨關(guān)節(jié)炎患者 合并股骨頭缺血壞死,Evan Classification,一般資料：我科從2003年9月2005年12月共進(jìn)行轉(zhuǎn)子間骨折的雙動(dòng)人工關(guān)節(jié)置換16例，男9例，女7例，年齡6791歲，平均76歲。其中，Evans分型型11例，Evans分型型4例，陳舊性轉(zhuǎn)子間骨折伴股骨頭缺血壞死1例。,手術(shù)方法,側(cè)臥位，后方切口，暴露轉(zhuǎn)子間骨折部位試行復(fù)位，依術(shù)前計(jì)劃于小轉(zhuǎn)子上方11.5cm處截除股骨頭、頸，檢查髖臼軟骨、切除股圓韌帶，探明股骨髓腔，依次擴(kuò)髓，注意擴(kuò)髓過(guò)程適當(dāng)用力，以免出現(xiàn)股骨劈裂。此時(shí)，如原來(lái)合并小轉(zhuǎn)子移位，髓腔銼勿進(jìn)入過(guò)深，反復(fù)沖洗髓腔，置髓腔塞，紗布填塞。采用第三代骨水泥技術(shù)，骨水泥槍注入骨水泥，插入股骨柄，保持15o前傾角，同時(shí)預(yù)復(fù)位移位的大、小轉(zhuǎn)子，大轉(zhuǎn)子以克氏針張力帶鋼絲固定，保留股骨距，小轉(zhuǎn)子經(jīng)假體以鋼絲環(huán)扎，待骨水泥稍干固，則收緊上述已預(yù)穿好的鋼絲固定，折斷植入取自股骨頭的松質(zhì)骨植入骨缺損區(qū)，待骨水泥完全干固后，置入雙動(dòng)人工股骨頭復(fù)位，修復(fù)關(guān)節(jié)囊縫合外旋諸肌，關(guān)節(jié)腔內(nèi)置“T”管引流。,術(shù)后處理,術(shù)后第2天，床上行踝、膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈、伸，股四頭肌和臀大、中肌等長(zhǎng)收縮鍛煉 3天無(wú)痛后坐起 術(shù)后第6天后在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下開始扶雙拐下床患肢部分負(fù)重行走 2周后保護(hù)下扶單拐行走 3周后棄拐?qǐng)?zhí)手杖行走,結(jié)果,本組手術(shù)時(shí)間手術(shù)時(shí)間最短52分鐘，最長(zhǎng)72分鐘，平均68分鐘 術(shù)中出血最少210ml，最多330ml，平均276ml 術(shù)中輸血0400ml,平均200ml,術(shù)后隨訪及結(jié)果,16例術(shù)后全獲隨訪,隨訪622個(gè)月，平均18.4月，大、小轉(zhuǎn)子原骨折處均骨性愈合。人工無(wú)假體松動(dòng)及髖臼磨損,無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。 術(shù)后關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià) 術(shù)后6月手術(shù)療效評(píng)價(jià)按Harris 評(píng)分法（疼痛44分，功能47分，畸形4分，關(guān)節(jié)活動(dòng)5分）。16例中，優(yōu)（90-100分）3例；良（80-89）9例；可（70-79）4例；差（70）0例。,討論,假體的選擇,全髖 人工股骨頭置換 優(yōu)點(diǎn) :手術(shù)簡(jiǎn)單,時(shí)間短,出血少1/3 減少脫位.,假體固定方式的選擇,骨水泥型人工關(guān)節(jié) 抗生素骨水泥,骨水泥,骨質(zhì)疏松 應(yīng)力遮擋 骨長(zhǎng)入影響 早期活動(dòng),抗生素骨水泥,免疫功能下降 65歲4感染率 方法： 商業(yè)抗生素骨水泥 自混合抗生素骨水泥,保留股骨距,恢復(fù)正常的應(yīng)力傳導(dǎo) 恢復(fù)正常解剖關(guān)系 恢復(fù)正常解剖關(guān)系,有利股骨柄的正常放置 節(jié)約人工關(guān)節(jié)材料費(fèi)用,大轉(zhuǎn)子的固定,采用張力帶鋼絲內(nèi)固定 優(yōu)點(diǎn): 將張應(yīng)力變?yōu)閴簯?yīng)力 可早期活動(dòng) 大轉(zhuǎn)子骨不連率低 操作簡(jiǎn)單,骨水泥使用技巧,分段使用骨水泥 遠(yuǎn)端:第三代骨水泥 近端:第一代骨水