腹痛第8版診斷學(xué).ppt

肝膽內(nèi)科-賈勝男,腹 痛 Abdominal Pain,腹 痛,腹 痛,腹痛,急性腹痛,慢性腹痛,器質(zhì)性,功能性,腹 痛,解 剖 圖,病因-急性腹痛,腹腔器官的急性炎癥 如急性胃腸炎、急性闌尾炎 空腔臟器阻塞或擴(kuò)張 如腸梗阻、膽道結(jié)石 臟器扭轉(zhuǎn)或破裂 如腸扭轉(zhuǎn)、胃腸穿孔 腹腔內(nèi)血管阻塞 如缺血性腸病、門脈血栓 腹膜炎癥 如多為胃腸穿孔，少數(shù)為原發(fā)腹膜炎 腹壁疾病 如腹壁挫傷、帶狀皰疹 胸腔疾病所致的腹部牽涉性痛 如肺炎、肺梗死、心梗 全身性疾病所致的腹痛 如過(guò)敏性紫癜、尿毒癥 共八大方面,7大原因,腹 痛,發(fā)生機(jī)制,內(nèi)臟性腹痛 軀體性腹痛 牽涉痛,發(fā)生機(jī)制-內(nèi)臟性腹痛,腹內(nèi)某一器官受到刺激，信號(hào)經(jīng)交感神經(jīng)通路傳入脊髓引起。 特點(diǎn)： 1.疼痛部位不確切，接近腹中線 2.疼痛感覺(jué)模糊，多為痙攣、不適、鈍痛、 灼痛 3.常伴惡心、嘔吐、出汗等其他自主神經(jīng)興奮 癥狀,發(fā)生機(jī)制-軀體性腹痛,來(lái)自腹膜壁層及腹壁的痛覺(jué)信號(hào)，經(jīng)體神經(jīng)傳入脊神經(jīng)根，反映到相應(yīng)脊髓節(jié)段所支配的皮膚 特點(diǎn)： 1.定位準(zhǔn)確，可在腹部一側(cè) 2.程度劇烈而持續(xù) 3.可有局部腹肌強(qiáng)直 4.腹痛可因咳嗽、體位變化而加重,發(fā)生機(jī)制-牽涉痛,胃 ： 上腹部,肝、膽 ： 右上腹及右肩胛區(qū),盲腸、闌尾 ： 右下腹部,腎臟：腰部,輸尿管：病變壓痛區(qū),附件：下腹部,臨 床 表 現(xiàn),1、腹痛部位 2、誘發(fā)因素 3、疼痛性質(zhì)和程度 4、發(fā)作時(shí)間 5、與體位的關(guān)系,臨床表現(xiàn)-腹痛部位,臨床表現(xiàn)-誘發(fā)因素,膽囊炎、胰腺炎者常于腹痛發(fā)生前有飽食、脂肪餐和酗酒史 冠心病者于過(guò)度勞累時(shí)發(fā)生上腹痛則有心絞痛可能 部分機(jī)械性腸梗阻與腹部手術(shù)有關(guān) 暴力作用劇痛伴休克，肝脾破裂所致,隱痛、鈍痛,脹痛,絞 痛,臨床表現(xiàn)-腹痛性質(zhì)與程度,絞痛的鑒別診斷,腸絞痛 多位于臍周、下腹部 常伴有惡心、嘔吐 、腹瀉或 便秘、腸鳴音增加等 膽絞痛 位于右上腹，放射至 常有黃疸、發(fā)熱、肝可觸及 右背與右肩胛 或墨菲征陽(yáng)性 腎絞痛 位于腰部，并從肋腹 常有尿頻、尿急、小便含蛋白 向下放射，達(dá)于腹股 質(zhì) 、紅細(xì)胞等 溝、外生殖器及大腿 內(nèi)側(cè),疼痛類別 疼痛的部位 其他特點(diǎn),臨床表現(xiàn)-腹痛性質(zhì)與程度,突發(fā)的中上腹劇烈刀割樣或燒灼樣痛-多為胃、十二指腸潰瘍穿孔 上腹部持續(xù)性鈍痛或刀割樣疼痛呈陣發(fā)性加劇-應(yīng)考慮急性胃炎、急性胰腺炎 持續(xù)性、廣泛性劇烈性腹痛伴腹肌緊張或板樣強(qiáng)直-提示急性彌漫性腹膜炎 陣發(fā)性劍突下鉆頂樣疼痛-是膽道蛔蟲梗阻的特征 膽石癥或泌尿系結(jié)石常為陣發(fā)性絞痛，相當(dāng)劇烈，致病人輾轉(zhuǎn)不安,臨床表現(xiàn)-發(fā)作時(shí)間,餐后痛可能由于膽胰疾病、胃部腫瘤或消化不良所致 饑餓痛發(fā)作呈周期性、節(jié)律性者見(jiàn)于十二指腸潰瘍 子宮內(nèi)膜異位者腹痛與月經(jīng)來(lái)潮相關(guān) 育齡婦女停經(jīng)后發(fā)生的急性腹痛，須考慮異位妊娠破裂,臨床表現(xiàn)-與體位的關(guān)系,胃粘膜脫垂病人左側(cè)臥位可使疼痛減輕 胰腺炎、胰體癌患者前傾位或俯臥位時(shí)疼痛減輕 反流性食管炎患者燒灼痛在軀體前屈時(shí)明顯，直立位時(shí)減輕,伴隨癥狀,1.伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)-炎癥性病變,如膽囊炎、肝膿腫 2.伴黃疸-肝膽胰疾病 3.伴休克-有貧血者考慮為腹腔臟器破裂；無(wú)貧血者，見(jiàn)于胃腸道穿孔、重癥胰腺炎等； 4.伴嘔吐、反酸-