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,第四章 血液循環(huán) (3) (人衛(wèi)第七版,適用于A平臺(tái)課程),第三節(jié) 血管生理,血管的功能及分類 血管的組織學(xué)分類及生理功能 動(dòng)脈:可擴(kuò)性和彈性,使血流連續(xù)。 小(微)A:富含平滑肌,半徑小、阻力 大,受N支配 毛細(xì)血管:薄、透性好,物質(zhì)交換。Cap前括 約肌舒縮控制Cap的開關(guān) 靜脈:容納循環(huán)血量60-70%,一、各類血管的結(jié)構(gòu)和功能特點(diǎn),(一)大動(dòng)脈 彈性貯器血管,(二)中動(dòng)脈 分配血管,(三)小動(dòng)脈和微動(dòng)脈 毛細(xì)血管前阻力血管,(四)真毛細(xì)血管 毛細(xì)血管前括約肌 (五)交換血管,(六)微靜脈 毛細(xì)血管后阻力血管,(七)靜脈 容量血管,(八)動(dòng)靜脈吻合支 短路血管,二、血流量、血流阻力和血壓 (一) 血流量和血流速度 血流量:指單位時(shí)間內(nèi)流經(jīng)某一血管截面的血 量(容積速度)。 1.泊肅葉定律 R8L/r4 QP/R 2.層流和湍流,(二)血流阻力: 公式:R8L/r4 血液粘滯度的影響因素: (1)血細(xì)胞比容 (2)血流的切率 (3)血管口徑 (4)溫度 (5)血漿蛋白成分和濃度有關(guān) (三)血壓 形成血壓的基本因素,三、動(dòng)脈血壓與動(dòng)脈脈搏 (一)動(dòng)脈血壓 概念:血管內(nèi)的血液對(duì)血管壁的側(cè)壓力。不流動(dòng) 時(shí)的側(cè)壓力稱體循環(huán)平均壓(充盈壓) 公式:PQR 1.動(dòng)脈血壓的形成: 血管內(nèi)血液的充盈度 血流的動(dòng)力心射血力 血流的阻力能量的消耗:血壓漸降,血流的阻力能量的消耗:血壓漸降,形成機(jī)制 前提條件:足夠的血液充盈 閉合的血流環(huán)路 決定因素:心室射血對(duì)血流產(chǎn)生的動(dòng)力; 外周血管口徑變化對(duì)血流產(chǎn),心室舒張,心室收縮,射血入主A 外周阻力,大A回彈 (勢(shì)能釋放),推血繼續(xù)流動(dòng),血液對(duì)動(dòng)脈壁的側(cè)壓 降低到最小值=舒張壓,血液對(duì)動(dòng)脈壁的側(cè)壓 上升到最大值=收縮壓,推血(1/3)流動(dòng) 大A擴(kuò)張(2/3) (動(dòng)能消耗) (勢(shì)能貯存+緩沖力),各段血管 的壓力梯度: 主A:100mmHg 小A:85mmHg Cap:30mmHg V始:10mmHg 心房(大V):0,2.動(dòng)脈血壓正常值 收縮壓(Sp):室縮時(shí),動(dòng)脈血壓升高到的最高值(12.018.7Kpa,) 舒張壓(Dp):室舒時(shí),動(dòng)脈血壓降低到的最低值(8.012.0 Kpa) 脈搏壓:Sp-Dp4.05.3 Kpa 高血壓,平均動(dòng)脈壓:Dp + 脈壓/3,動(dòng)脈血壓測(cè)量方法,生理變異: 年齡10歲Bp1mmHg(血壓隨年齡的增加而升高,Sp的升高比Dp的升高更明顯) 吸氣呼氣Bp:吸氣負(fù)壓抽吸,血貯于肺中回心血量射血量Bp 活動(dòng)安靜 站位臥位 右臂左臂(1.33kPa or 10mmHg) 上午下午(811時(shí)最高,08時(shí)最低) 高原平原 男性女性,幾點(diǎn)說明: 彈性貯器血管的作用: 心搏功能量消耗: SP:主要反映搏出量 DP:主要反映外周阻力,緩沖SP(勢(shì)能貯存),維持DP(勢(shì)能釋放),動(dòng)能:推血流 + 大A擴(kuò)張,勢(shì)能:管壁側(cè)壓力 + 克服外周阻力,(1)每搏出量心縮期射入A血量管壁側(cè)壓力 (2)心率心舒期心舒末期A血量管壁側(cè)壓力,3.影響動(dòng)脈血壓的因素:,心舒末期A血量 DP(不明顯),SP(明顯),血流速,DP(明顯),心率效應(yīng)搏出量SP(不明顯),回心血量,(3)外周阻力心舒期血流速心舒期A血量 心縮期血流速 SP(不明顯) (4)大動(dòng)脈彈性緩沖SP維持DP (5)循環(huán)血量/血管容積的比例失調(diào) 如:大失血循環(huán)血量Bp(顯著) 過敏休克血管容積回心血量Bp,DP(明顯),管壁側(cè)壓力,SP(明顯)DP脈壓,體循環(huán)平均壓變Bp變,動(dòng)脈血壓影響因素,(二)動(dòng)脈脈搏 1.動(dòng)脈脈搏的波形,2.動(dòng)脈脈搏波向外周動(dòng)脈傳播的速度 大動(dòng)脈7-10m/S 小動(dòng)脈15-35m/S,3、影響動(dòng)脈血壓的因素,(二)動(dòng)脈脈搏 波組成 對(duì)應(yīng)關(guān)系 形成機(jī)理 生理意義 上升支 快速射血期 Bp驟升 反映心率、每分輸出量、 下降支 前 段 減慢射血期 A壁回縮 降中峽 主A瓣關(guān)閉 血液返流又回彈 外周阻力 后 段 心室舒張期 A內(nèi)壓力繼 的大小,脈搏實(shí)質(zhì)是隨心室縮舒所形成的大A壓力波,沿血管壁傳布的能量表現(xiàn),非血液流到所摸A對(duì)A壁的沖擊波動(dòng)。,射血阻力等,A壁被動(dòng)擴(kuò)張 輸出速度、瓣膜狀態(tài)、,大致反映,管內(nèi)壓力,四靜脈血壓和靜脈回心血量 (一)靜脈血壓 分類: (1)外周靜脈壓: (2)中心靜脈壓:正常值為412cmH2O。 特點(diǎn):近心端低,遠(yuǎn)心端高:,易受重力影響,測(cè)量位取平臥位,(被測(cè)部與心水平),中心靜脈壓(CVP): 指胸腔內(nèi)大靜脈或右心房的壓力。 正常值:0.391.18kPa(412cmH2O) 特點(diǎn):受重力影響 高低取決:射血力、V回流速和量 意義:反映心功和V回流量 控制補(bǔ)液速和量的指標(biāo) (如CVP低,常提示輸液的量不足),(二)重力對(duì)靜脈壓的影響,圖示,(三)靜脈血流 1靜脈對(duì)血流的阻力 V回流取決于: 外周V壓與中心靜脈壓之差:15mmHg V血流阻力:占總循環(huán)阻力的15% 在血流阻力中的作用很小 (微V對(duì)血流阻力的作用是調(diào)節(jié)CaP.壓力),小少,調(diào)節(jié)組織液生成,(1)體循環(huán)平均充盈壓V回流量 如:循環(huán)血量、血管容量V回流量 (2)心收縮力射血分?jǐn)?shù)心室舒張期室內(nèi)壓,2靜脈回心血量及其影響因素,V回流量抽吸,頸V怒張、肝大、下肢腫V回流量中心V壓,心縮力射血分?jǐn)?shù)心室舒張期室內(nèi)壓,(心衰),(3)骨骼肌的擠壓作用: 肌縮擠壓VV血回流 + V瓣膜的防倒流。 例如: 長(zhǎng)期站立 下肢V曲張。 立正久站虛脫。,(4)呼吸運(yùn)動(dòng):,右室心輸出量,V回心量,心房與V壓差,心房 + 大V擴(kuò)張,Bp,左室心輸出量,肺V回流左室,肺血管擴(kuò)張,胸 內(nèi) 負(fù) 壓 ,胸 廓 ,吸 氣,(5)體位改變:直立下肢V回心量(約多容納500ml) 例:患肢抬高利V回流,防水腫 心衰取半臥位下肢V回心量 久蹲突站血滯留下肢V回心量心輸量Bp腦、視網(wǎng)膜供血不足暫時(shí)的頭暈、昏厥,視物不清。,(頭部回流下肢回流),立位迅速轉(zhuǎn)為臥位總V回心量,(頭部回流下肢回流),臥位迅速轉(zhuǎn)為立位總V回心量,臥位下肢V回心量直立,五、微循環(huán),(一)微循環(huán)的組成 微A:總閘門 后微A:分閘 Cap.前括約?。悍珠l 真Cap.:營(yíng)養(yǎng)性血管 通血Cap.:直捷通路 A-V吻合支:調(diào)節(jié)體熱 微V:后阻力性Cap.,前阻力性Cap.,(二)毛細(xì)血管壁的結(jié)構(gòu)特點(diǎn),緊密連接內(nèi)皮: 腦、視網(wǎng)膜間隙小,通透性低 連續(xù)內(nèi)皮: 大部分器官組織 有孔內(nèi)皮: 腎小球、腎小管 非連續(xù)內(nèi)皮: 肝、脾間隙大,通透性 高,毛細(xì)血管的數(shù)量和交換面積,全身400億根毛細(xì)血管。 毛細(xì)血管的密度與其代謝率或機(jī)能有關(guān) 心肌、腦、肝、腎,25003000根/mm3 骨骼肌 100400根/mm3 骨、脂肪 密度較低 總的有效交換面積 1000m2。,(三)微循環(huán)的血流動(dòng)力學(xué) 名稱 血流通路 血流特點(diǎn) 作用 迂回通路 微A后微ACap.前括約肌 血流緩慢 物質(zhì)交換 直捷通路 微A后微A通血Cap. 血流速較快 利血回流 A-V短路 微AA-V吻合支微V 隨溫度變化 調(diào)節(jié)體溫,真Cap.網(wǎng)微V 主要場(chǎng)所,微V,1.微循環(huán)對(duì)血流的阻力(毛細(xì)血管壓) 毛細(xì)血管動(dòng)脈端:30-40mmH 毛細(xì)血管中端: 25mmHg 毛細(xì)血管靜脈端:10-15mmH 毛細(xì)血管血流和血流阻力 血流阻力:微動(dòng)脈,2.微循環(huán)的調(diào)節(jié),局部代謝產(chǎn)物 組織胺,Po2 ,后微A和Cap. 前括約肌舒張,真Cap.開放 血流量及流速,后微A和Cap. 前括約肌收縮,局部代謝產(chǎn)物 組織胺,Po2 ,真Cap.關(guān)閉 血流量及流速,縮血管物質(zhì),(四)血液和組織液之間的物質(zhì)交換,1.擴(kuò)散 2.濾過和重吸引 3.吞飲,六、組織液的生成 (一)組織液的生成 有效濾過壓=(毛細(xì)血管壓 + 組織液膠體滲透壓) -(血漿膠體滲透壓 + 組織液靜水壓) 有效濾過壓(動(dòng)脈端)=(30+15)-(25+10)=10(mmHg) 有效濾過壓(靜脈端)=(12+15)-(25+10)= -8(mmHg),(二)影響組織液生成的因素 主要因素 生成量 回流量 例 癥 毛細(xì)血管壓 炎癥、充血性心功 靜脈壓 不全等所致的水舯 血漿膠體 營(yíng)養(yǎng)不良、腎炎等 滲透壓 血漿蛋白所致水舯 淋巴 絲蟲病、癌癥等 回流受阻 使受阻部位遠(yuǎn)端水腫 毛細(xì)血管 燙傷、細(xì)菌感染 通透性 所致的局部水舯,七、淋巴生成和回流,組織液進(jìn)入毛細(xì)淋巴管,成為淋巴液。 淋巴液在淋巴系統(tǒng)內(nèi)流動(dòng)稱為淋巴循環(huán),是組織液向血液回流的重要輔助系統(tǒng)。,(一)淋巴液的生成與回流 毛細(xì)淋巴管,單向開放,擴(kuò)張狀態(tài),(二). 淋巴液的生理功能 回收蛋白質(zhì) 運(yùn)輸脂肪和其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì) 調(diào)節(jié)血漿和組織液之間的液體平衡 淋巴結(jié)的防御屏障作用,循環(huán)血量、體位 心泵、呼吸泵、肌泵,動(dòng)脈血壓,心輸出量,外周阻力,心 率,每搏量,小A口徑,血液粘度,RBC數(shù)、溫度、血流切率 血漿蛋白成分和濃度,神經(jīng)、體液因素,小結(jié):,前負(fù)荷,后負(fù)荷,心縮力,動(dòng)脈血壓,第四節(jié) 心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié),前 言,心臟具體的調(diào)節(jié)方式主要是通過改變心縮力和心率以調(diào)整心輸出量,通過影響血管緊張性和血管口徑以改變外周阻力。 包括神經(jīng)調(diào)節(jié)和體液調(diào)節(jié)。,一神 經(jīng) 調(diào) 節(jié),(一)心臟和血管的神經(jīng)支配,1.心臟的N支配 心交感N 心迷走N 起源 脊髓胸段T1T5 延髓的迷走神經(jīng) 側(cè)角神經(jīng)元 背核和疑核 分布 右:竇房結(jié)、房室肌前壁 右:竇房結(jié) 左:房室交界、束支、 左:房室交界 房室肌后壁 房室肌少量 遞質(zhì) NE Ach 受體 1 阻斷劑 心得安 阿托品,(1)心交感神經(jīng)及其作用 (2)心迷走神經(jīng)及其作用 (見下頁(yè)),生理作用 心交感N 心迷走N 變 時(shí) 4期Ca2+內(nèi)流自動(dòng)去極速 3、4期K+外流最大舒張電位 (自律性) 自動(dòng)去極速 (正變時(shí)) 自律性 (負(fù)變時(shí)) 自律性 變傳導(dǎo) 0期Ca2+、Na+內(nèi)流 0 期 0期Ca2+內(nèi)流 0 期 (傳導(dǎo)性) 去極速幅度 去極速幅度 (正變傳導(dǎo)) (負(fù)變傳導(dǎo)) 傳導(dǎo)性 傳導(dǎo)性 變 力 2期Ca2+內(nèi)流肌漿網(wǎng)釋放Ca2+ 期K+外流3期復(fù)極化速 (收縮性) 生成 AP時(shí)程(2期) Ca2+內(nèi)流 (正變收縮) (負(fù)變收縮) 收縮力 收縮力 (等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)) 變興奮 閾電位Na+ Ca2+通道激活率 期K+外流膜電位距閾電位遠(yuǎn) (興奮性) 興奮性 興奮性,1921 年 3 月 , Loewi 做了一個(gè)夢(mèng),在夢(mèng)里他 做了一個(gè)極為巧妙的實(shí)驗(yàn),在歷史上第一次證明:迷走神經(jīng)末梢釋放一種化學(xué)物質(zhì)可抑制心臟的活動(dòng);而交感神經(jīng)末稍釋放另一種物質(zhì) 則 可加速心臟的活動(dòng)。此后通過 Dale 和 Loewi 不懈的努力,終于揭示這種迷走神經(jīng)物質(zhì)實(shí)際上是 ACh 。由于這一開創(chuàng)性的工作, Dale 和 Loewi 于 1936 年獲得了 諾貝爾 生理學(xué) 或 醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。,奧托 . 洛伊維 (Otto Loewi) 1873-1961,奧托 . 富蘭克 ( Otto Frank 1865-1944),德國(guó)生理學(xué)家 奧托 . 富蘭克于 1865 年 6 月 21 日 出生于德國(guó)的吉森。第一次證明刺激迷走神經(jīng)引起負(fù)性變時(shí)和變力作用 . 1899 年 Frank 因提出了容積 - 壓力圖的數(shù)學(xué)計(jì)算公式和左心室作功的理論機(jī)制成為心臟生理學(xué)家.,(3)支配心臟的肽能神經(jīng)元 心臟中存在多種肽類神經(jīng)纖維,釋放的遞質(zhì)有:神經(jīng)肽Y、血管活性腸肽、降鈣素基因相關(guān)肽、阿片肽等。 目前對(duì)于分布在心臟的心臟的肽能N元的功能尚不完全清楚。但其存在說明也可能參與對(duì)心肌和冠脈的調(diào)節(jié)。,2.血管的神經(jīng)支配 (1)縮血管神經(jīng)纖維(=交感縮血管神經(jīng)) 中樞:延髓的縮血管中樞(T1L23側(cè)角) 分布:絕大多數(shù)血管(幾乎所有血管平滑肌都受交感縮血管神經(jīng)支配)。 遞質(zhì):神經(jīng)節(jié)前纖維Ach, N后纖維NE(有與共存的神經(jīng)肽Y具極強(qiáng)烈的縮血管效應(yīng))。 受體:(主)、 作用:受體血管縮受體血管舒 特點(diǎn):調(diào)節(jié)血壓作用大 持續(xù)發(fā)放緊張性沖動(dòng):,緊張性血管縮,緊張性血管舒,(2)舒血管神經(jīng)纖維,1)、交感舒血管神經(jīng)纖維,分布于骨骼肌的微動(dòng)脈 Ach+M,2)、副交感舒血管神經(jīng)纖維,分布于腦、舌、唾液腺、胃腸腺、外生殖器的血管,3)、脊髓背根舒血管神經(jīng)纖維,4)、血管活性腸肽神經(jīng)元,舒血管N纖維比較 交感舒血管N 副交感舒血管N 脊髓背根舒血管N 中樞 皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū) 腦干副交感核 分布 骨骼肌血管 軟腦膜、消化腺 遞質(zhì) ACh Ach P物質(zhì)或組胺 受體 作用 血管舒 血管舒 局部血管舒 特點(diǎn) 不參與血壓調(diào)節(jié) 不參與血壓調(diào)節(jié) 軸突反射 平時(shí)無作用 參與調(diào)節(jié)局部血流 與情緒、運(yùn)動(dòng)有關(guān),外生殖器血管,S23外側(cè)核鏈,交感縮血管N 交感舒血管N 副交感舒血管N 中樞 延髓的縮血管中樞 皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū) 腦干副交感核、 (T1-L2-3側(cè)角) S2-3外側(cè)核鏈 遞質(zhì) NE ACh ACh 受體 (主)、 阻斷劑 酚妥拉明 阿托品 阿托品 分布 絕大多數(shù)血管 骨骼肌血管 軟腦膜、消化腺、 (多為單一支配) 外生殖器血管 作用 受體血管縮 血管舒 血管舒 受體血管舒 特點(diǎn) 調(diào)節(jié)血壓作用大 不參與血壓調(diào)節(jié) 不參與血壓調(diào)節(jié) 持續(xù)發(fā)放緊張性沖動(dòng)平時(shí)無作用 參與調(diào)節(jié)局部血流 緊張性血管縮 與情緒、運(yùn)動(dòng)有關(guān) 緊張性血管舒,小結(jié):血管的N支配與生理作用,(二)心血管中樞 1.延髓心血管中樞,(1)縮血管區(qū)- C1區(qū):延髓頭端腹外側(cè)區(qū) rVLM(心交感中樞、縮血管神經(jīng)元) (2)舒血管區(qū)- A1區(qū):延髓尾端腹外側(cè)區(qū) cVLM (3)傳入神經(jīng)接替站:孤束核(NTS) (4)心抑制區(qū)(迷走背核、疑核),2.延髓以上的心血管中樞,大腦邊緣系統(tǒng) 大腦新皮層運(yùn)動(dòng)區(qū) 小腦頂核.,1壓力感受性反射 (1)動(dòng)脈壓力感受器 部位:頸A竇和主A弓 適宜刺激:血管壁的牽張度 (2)傳入神經(jīng)和中樞聯(lián)系 竇N(加入舌咽N)。 弓N(加入迷走N,兔則稱減壓N)。 其傳入沖動(dòng)先到達(dá)孤束核再與心血管中樞聯(lián)系。,(三) 心血管反射,(3) 反射效應(yīng),心迷走中 樞,心交感中 樞,縮血管中 樞,心 臟,血 管,竇弓壓力感受器+,血 壓,交感縮血管N,心交感N,心迷走N,心跳,V舒張,A舒張,回心血量,外周阻力,每搏輸出量,每分輸出量,血 壓,+,孤束核,血壓突然,竇、弓感受器受到牽拉興奮性,竇、弓N,孤 束 核,縮血管中樞(-),心交感中樞(-),心迷走中樞(+),交感縮血管N(-),心交感N(-),心迷走N(+),阻力血管舒,容量血管舒,心 臟 活 動(dòng),外周阻力,V回流量,心輸出量,血壓,(4)反射的生理意義及特點(diǎn): 生理意義:對(duì)血壓起經(jīng)常性的、快速的調(diào)節(jié) 特點(diǎn): 具雙向性作用: 感受器感受刺激的敏感性是: :Bp的階梯突變敏感性緩慢持續(xù)的變化。 :正常Bp在824Kpa范圍內(nèi)變化,其敏感性高。,在高血壓情況下, 其工作范圍可重調(diào)定血壓維持在較高的水平(壓力感受性反射功能曲線右移)。,2.心肺感受器引起的心血管反射,機(jī)械牽張:血壓、血容量 化學(xué)物質(zhì):PG、緩激肽、藥物(藜蘆堿),心肺感受器興奮,迷走N,交感緊張 迷走緊張,腎血流量,垂體前葉釋放ADH,心率 心輸出量 外周阻力,腎重吸收水,GFR R-A-A-S,腎排鈉和排水,血 壓,迷走神經(jīng),延髓,適宜 刺激,機(jī)械牽張,容量感受器 volume receptor,化學(xué)物質(zhì),心肺感受器 cardiopulmonary receptor,交感緊張 迷走緊張,BP,反射弧,3.頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受性反射,PO2 H+ PCO2 等,頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體外周化學(xué)感受器(+),竇、弓N,孤 束 核,心血管中樞興奮性改變,呼吸中樞(+),心率、冠脈舒 心輸出量,皮膚、內(nèi)臟 骨骼肌血管縮,心率、心輸出量、外周阻力,外周阻力心輸出量,血 壓,呼吸加深加快,間接,化學(xué)感受性反射的特點(diǎn):,;,感受器感受刺激的敏感性是: 外周感受器對(duì)PO2H+PCO2(尤其PO2)敏感; 中樞感受器對(duì)H+PCO2(尤其PCO2)敏感。,平時(shí)不起明顯調(diào)節(jié)作用,當(dāng)?shù)脱?、窒息、酸中毒、Bp過低時(shí)才起作用。, 對(duì)呼吸的調(diào)節(jié)作用對(duì)Bp的調(diào)節(jié)作用, 對(duì)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)是一種移緩濟(jì)急的應(yīng)急反應(yīng),對(duì)心輸出量的影響:直接作用是間接作用是,4.軀體感受器引起的心血管反射 5.其它內(nèi)臟感受器引起的心血管反射 6.腦缺血反應(yīng): 心血管神經(jīng)中樞神經(jīng)元對(duì)缺血的直接反應(yīng),引起交感縮血管緊張性活動(dòng)加強(qiáng),動(dòng)脈血壓升高。,(四)心血管反射的中樞整合型式 Center integration type of cardio-vascular reflex 當(dāng)動(dòng)物的安全受到威脅而處于警覺、戒備狀態(tài)時(shí)可出現(xiàn)一系列復(fù)雜的行為和心血管反應(yīng),稱為防御反應(yīng)(defence reaction)。,心血管整合型式:骨骼肌血管舒張, 心率,心輸出量,內(nèi)臟和皮膚血 管收縮,血壓,二、體液調(diào)節(jié) (一)腎素-血管緊張素系統(tǒng) 1.腎素-血管緊張素系統(tǒng)的構(gòu)成,2.血管緊張素家族主要成員的生物學(xué)作用,血管緊張素(1-10) 血管緊張素 (1-8) 血管緊張素 (2-8) 血管緊張素 (3-8) Ang(1-9) Ang(1-2) Ang(1-7) Ang(2-7) Ang(3-7) (1)血管緊張素受體(AT1. AT2 .AT3 .AT4) (2)血管緊張素的生物學(xué)效應(yīng) (3)其它成員的生物學(xué)效應(yīng),RAS鏈?zhǔn)椒磻?yīng)過程,血管緊張素原(肝臟),腎素(腎近球細(xì)胞),血管緊張素(10肽),血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(肺),血管緊張素(8肽),血管緊張素酶A,血管緊張素(7肽),血量 血鈉 交感神經(jīng)興奮,(1)刺激腎素分泌的因素:,循環(huán)血容量 腎動(dòng)脈壓,入球小動(dòng)脈 牽張感受器,致密斑感受器,腎動(dòng)脈壓 腎血流量,腎 近 球 細(xì) 胞,腎交感N興奮,GFR,遠(yuǎn)曲小管 Na+、Cl-負(fù)荷,NE和E PGE2,循環(huán)血容量,心房容量感受器 動(dòng)脈壓力感受器,腎 素,反射性,+,+,+,+,+,+,NE,受體,腎上腺皮質(zhì)球狀帶,(2)血管緊張素的作用:,血管緊張素原,血管緊張素,血管緊張素,血管緊張素,(收縮微A)+(收縮V)Bp; 作用于腦內(nèi)N元交感縮血管 活動(dòng)Bp; 刺激ADH并引起渴覺; 作用于交感縮血管N末梢接頭 前的受體使其NE; 刺激皮質(zhì)球狀帶釋放醛酮; 刺激近曲小管重吸收NaCl。,醛 固 酮,遠(yuǎn)曲小管和集合管 水、 NaCl重吸收,(二)腎上腺素和去甲腎上腺素 腎上腺素(E) 去甲腎上腺素(NE) 來 源 腎上腺髓質(zhì) 腎上腺髓質(zhì)、交感N節(jié)后纖維 共 性 興奮 、受體,強(qiáng)心、縮血管、Bp、平滑肌舒張、 個(gè) 性 強(qiáng)心劑 升壓劑 心臟 結(jié)合1受體 基本同E 正變時(shí)、變力、變傳導(dǎo) 但在體心率 心臟活動(dòng) (竇弓反射效應(yīng)所致) 血管 結(jié)合2受體 除冠脈外 皮膚、內(nèi)臟血管縮 全身各器官血管縮 骨骼肌、心、肝血管舒 外周阻力、DP 平滑肌 胃腸道、支氣管血管舒 較E弱,不同點(diǎn):,NE與受體結(jié)合力強(qiáng),與受體結(jié)合力弱,與2幾乎不結(jié)合。,E既可與受體結(jié)合,又可與受體結(jié)合。與受體結(jié)合力強(qiáng)于NE,與 受體結(jié)合力弱于NE。,norepinephrine,?,先出現(xiàn),后出現(xiàn),(三)血管升壓素(VP)=(抗利尿素 ADH) 適宜刺激:,下丘腦:視上核、室旁核,血漿晶滲壓,血容量,Bp,滲透壓感受器+,容量感受器-,壓力感受器-,(+),血管升壓素(VP),下丘腦-垂體束,垂體后葉,血管收縮、抗利尿效應(yīng),(+),(+),來 源:,VP作用: 正常時(shí)抗利尿效應(yīng),只有血漿濃度明顯高于正常時(shí),才引起升壓效應(yīng); 大量VP,提高壓力感受性反射敏感性,緩沖升壓效應(yīng); 是縮血管(除腦血管外)最強(qiáng)烈的一種體液因素。,(四)血管內(nèi)皮生成的血管活性物質(zhì),1.血管內(nèi)皮生成的舒血管物質(zhì) 前列環(huán)素(PGI2) 內(nèi)皮舒張因子(EDHF) NO: 刺激: 低氧、縮血管物質(zhì)(NE、VP、A等) 血管內(nèi)的搏動(dòng)性血流對(duì)內(nèi)皮產(chǎn)生的切應(yīng)力 能激活內(nèi)皮細(xì)胞膜受體的物質(zhì)(P物質(zhì)、5-HT、ATP等),一氧化氮(NO),釋放,血管內(nèi)皮細(xì)胞,NO作用: 舒張血管: NO激活血管平滑肌腺苷酸環(huán)化酶 cGMP 游離Ca2+血管舒張 調(diào)節(jié)血壓: BP突然血流對(duì)內(nèi)皮的切應(yīng)力 內(nèi)皮細(xì)胞 釋 放NO血管舒張 外周阻力 BP 調(diào)節(jié)心血管: NO 延髓N元交感縮血管緊張 NO 抑制交感N末梢釋放NE NE NO 介導(dǎo)某些舒血管效應(yīng): ACh 內(nèi)皮細(xì)胞釋放NO血管舒張 緩激肽內(nèi)皮細(xì)胞釋放NO血管舒張,2.血管內(nèi)皮生成縮血管物質(zhì) 內(nèi)皮縮血管因子(EDCF):有多種,其中內(nèi)皮素是最強(qiáng)烈的縮血管物質(zhì)之一。 在生理情況下:,BP 先,后持續(xù) ,BP,外周阻力,血管收縮,內(nèi)皮細(xì)胞釋放內(nèi)皮素,血流對(duì)內(nèi)皮的切應(yīng)力,(五)激肽釋放酶-激肽系統(tǒng) 來源: 局部組織損傷、抗原抗體反應(yīng)、炎癥、胰蛋白酶 唾液、汗液、胰液激肽釋放酶 血漿2球蛋白 血管舒張素緩激肽 激肽作用: 最強(qiáng)烈的舒張血管,調(diào)節(jié)局部血流量和參 與血壓調(diào)節(jié); 增毛細(xì)血管通透性,局部水腫; 遠(yuǎn)曲小管水鈉重吸收; 刺激N末梢產(chǎn)生痛覺。,(六)心房鈉尿肽(atrial natriuretic peptide ANP),引起釋放的因素:心房壁受到牽拉,作用:,1.血管舒張,心率減少,每搏輸出量減少。,2.作用于腎臟,排鈉排水。,3.抑制腎素分泌,抑制醛固酮分泌,抑制血管加壓素的分泌。,ANP,血管舒張,外周阻力,每搏輸出量 心率,心輸出量,排水 排鈉,腎素,醛固酮,ADH,動(dòng)脈血壓,細(xì)胞外液量,血容量,(七)前列腺素 按其分子結(jié)構(gòu)的差異,分為多種類型,其中PGE、PGA及前列環(huán)素具有很強(qiáng)烈的舒張血管作用。,(八)阿片肽 來源:紋狀體、杏仁核、下丘腦前區(qū)(垂體),強(qiáng)刺激(失血等),紋狀體、杏仁核、下丘腦前區(qū)(垂體),-內(nèi)啡肽、腦啡肽、強(qiáng)啡肽等,交感中樞緊張性 迷走中樞緊張性,交感縮血管N纖維末梢 突觸前受體的突觸前調(diào)制,心率心縮力,NE釋放,心輸出量,血管舒張,外周阻力,作用 :主要為中樞性作用,Bp,(九)組胺 來源:組胺存在皮膚、肺、腸粘膜的肥大細(xì)胞中。 刺激:當(dāng)組織受到損傷或發(fā)生炎癥和過敏反 應(yīng)時(shí), 會(huì)刺激肥大細(xì)胞產(chǎn)生組織胺。 作用:組織胺使毛細(xì)血管通透性,吸引WBC出 毛細(xì)血管,局部水腫。 (十)腎上腺髓質(zhì)素 血管舒張,外周阻力,三、局部血流調(diào)節(jié) (一)代謝性自身調(diào)節(jié)機(jī)制 組織細(xì)胞代謝活動(dòng)加強(qiáng)或組織血流量不足時(shí) 組織代謝產(chǎn)物(如腺苷、CO2、H、K等)濃度局部血管舒張 局部血流量帶走代謝產(chǎn)物局部血管收縮血流恢復(fù) 。,(二)肌源性自身調(diào)節(jié)機(jī)制 (平滑肌被牽拉時(shí),其肌源性活動(dòng)加強(qiáng)) 當(dāng)器官灌注壓血管平滑肌被牽拉肌源性活動(dòng)血管收縮血流量(保持血流量相對(duì)穩(wěn)定)。,肌源性活動(dòng) (myogenic activity),灌注壓,四、動(dòng)脈血壓的短期調(diào)節(jié)和長(zhǎng)期調(diào)節(jié),短期調(diào)節(jié): 壓力感受性反射 較長(zhǎng)期調(diào)節(jié): 血管緊張素; ADH,渴覺 長(zhǎng)期調(diào)節(jié): (一)體液平衡與血壓穩(wěn)態(tài)的相互制約 (腎體液控制機(jī)制renal-body fluid mechanism) 細(xì)胞外液量血量動(dòng)脈血壓腎排鈉水細(xì)胞外液量血量動(dòng)脈血壓 調(diào)節(jié)的特點(diǎn) (見下頁(yè)),細(xì)胞外液量,血量,動(dòng)脈血壓,排水 排鈉,細(xì)胞外液量,ADH ,(二).影響腎 -體液控制系 統(tǒng)活動(dòng)的若干 因素,第五節(jié) 器官循環(huán),一、冠脈循環(huán) (一)冠脈循環(huán)的解剖特點(diǎn) 垂直進(jìn)入心肌深層冠脈易受到壓迫血流量有明顯時(shí)相性:冠脈吻合支少異常時(shí)代償能力差;不易建立側(cè)支循環(huán),導(dǎo)致心肌梗死。 (二)冠脈循環(huán)的生理特點(diǎn) 1.血壓高血流量大 (途徑短,流速快) 2、攝氧率高,耗氧量大 3。血流量受隨心肌收縮的影響,(三)冠脈血流量的調(diào)節(jié) 1.心肌代謝水平對(duì)冠脈血流量的調(diào)節(jié) 當(dāng)心肌代謝增高時(shí),低氧、腺苷、H+、CO2、乳酸、等代謝產(chǎn)物的產(chǎn)生冠脈舒張。 注:低氧對(duì)冠脈的作用極為明顯。 注:若冠脈硬化+心跳時(shí),雖有代謝產(chǎn)物,亦難擴(kuò)冠脈心肌缺血。,2.神經(jīng)調(diào)節(jié) (1) 交感N+NE 冠脈受體 冠脈收縮,冠脈收縮,心肌M受體,冠脈舒張,心肌1受體,心肌正變時(shí)正變力正變傳導(dǎo)耗氧量代謝產(chǎn)物,(2) 迷走N+ACh 冠脈M受體 冠脈舒張,心肌負(fù)變時(shí)負(fù)變力負(fù)變傳導(dǎo)耗氧量代謝產(chǎn)物,3.激素的調(diào)節(jié) 去甲腎上腺素和腎上腺素: 促心肌代謝代謝產(chǎn)物擴(kuò)張冠脈冠脈血 流量(腎上腺素的作用為強(qiáng))。 甲狀腺素: 促心肌代謝代謝產(chǎn)物擴(kuò)張冠脈冠脈血 流量。 血管升壓素和血管緊張素: 冠脈收縮冠脈血流量。,二、肺循環(huán) (一)肺循環(huán)的生理特點(diǎn) 1.血流阻力小。血壓低 途徑短,血流阻力小,血壓較低(肺毛細(xì)血管 平均壓7mmHg) 2 .肺的血容量變化大: 肺血管順應(yīng)性大,肺的血容量變化大 用力呼氣肺血流量200ml 用力吸氣肺血流量1000ml 平靜吸氣肺血流量回心血量 BP呼吸波。 3.毛細(xì)血管的有效濾過壓為負(fù)值 保持肺泡“干燥”.,(二)肺循環(huán)血流量的調(diào)節(jié) 1.神經(jīng)調(diào)節(jié) 刺激交感N使肺血管收縮, 刺激迷走N使肺血管舒張。,2.肺泡氣的氧分壓 PO2和 PCO2肺泡周圍微A收縮(機(jī)制不詳) 3.肺泡活性物質(zhì)對(duì)肺血管的影響 腎上腺素、去甲腎上腺素、組胺等引起肺血管收縮,乙酰膽堿使之舒張。,三、腦循環(huán) (一)腦循環(huán)的特點(diǎn) 1.血流量大,耗氧量大。 2.血流變化小: 顱腔內(nèi)組織的不可壓縮, 腦血管舒縮受到限制 3 .存在血-腦屏障

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