A平臺(tái)血管循環(huán).ppt

,第四章 血液循環(huán) (3) (人衛(wèi)第七版，適用于A平臺(tái)課程),第三節(jié) 血管生理,血管的功能及分類 血管的組織學(xué)分類及生理功能 動(dòng)脈：可擴(kuò)性和彈性,使血流連續(xù)。 小(微)A：富含平滑肌，半徑小、阻力 大，受N支配 毛細(xì)血管：薄、透性好，物質(zhì)交換。Cap前括 約肌舒縮控制Cap的開關(guān) 靜脈：容納循環(huán)血量60-70%,一、各類血管的結(jié)構(gòu)和功能特點(diǎn),(一）大動(dòng)脈 彈性貯器血管,（二）中動(dòng)脈 分配血管,（三）小動(dòng)脈和微動(dòng)脈 毛細(xì)血管前阻力血管,（四）真毛細(xì)血管 毛細(xì)血管前括約肌 （五）交換血管,（六）微靜脈 毛細(xì)血管后阻力血管,（七）靜脈 容量血管,（八）動(dòng)靜脈吻合支 短路血管,二、血流量、血流阻力和血壓 (一) 血流量和血流速度 血流量：指單位時(shí)間內(nèi)流經(jīng)某一血管截面的血 量（容積速度）。 1.泊肅葉定律 R8L/r4 QP/R 2.層流和湍流,（二）血流阻力： 公式：R8L/r4 血液粘滯度的影響因素： (1)血細(xì)胞比容 (2)血流的切率 (3)血管口徑 (4)溫度 (5)血漿蛋白成分和濃度有關(guān) (三)血壓 形成血壓的基本因素,三、動(dòng)脈血壓與動(dòng)脈脈搏 （一）動(dòng)脈血壓 概念：血管內(nèi)的血液對(duì)血管壁的側(cè)壓力。不流動(dòng) 時(shí)的側(cè)壓力稱體循環(huán)平均壓（充盈壓） 公式：PQR 1.動(dòng)脈血壓的形成： 血管內(nèi)血液的充盈度 血流的動(dòng)力心射血力 血流的阻力能量的消耗：血壓漸降,血流的阻力能量的消耗：血壓漸降,形成機(jī)制 前提條件：足夠的血液充盈 閉合的血流環(huán)路 決定因素：心室射血對(duì)血流產(chǎn)生的動(dòng)力; 外周血管口徑變化對(duì)血流產(chǎn),心室舒張,心室收縮,射血入主A 外周阻力,大A回彈 （勢(shì)能釋放）,推血繼續(xù)流動(dòng),血液對(duì)動(dòng)脈壁的側(cè)壓 降低到最小值=舒張壓,血液對(duì)動(dòng)脈壁的側(cè)壓 上升到最大值=收縮壓,推血（1/3）流動(dòng) 大A擴(kuò)張（2/3） (動(dòng)能消耗) （勢(shì)能貯存+緩沖力）,各段血管 的壓力梯度： 主A:100mmHg 小A:85mmHg Cap:30mmHg V始:10mmHg 心房(大V):0,2.動(dòng)脈血壓正常值 收縮壓（Sp）:室縮時(shí),動(dòng)脈血壓升高到的最高值(12.018.7Kpa,) 舒張壓（Dp）:室舒時(shí),動(dòng)脈血壓降低到的最低值(8.012.0 Kpa) 脈搏壓:Sp-Dp4.05.3 Kpa 高血壓,平均動(dòng)脈壓:Dp + 脈壓/3,動(dòng)脈血壓測(cè)量方法,生理變異: 年齡10歲Bp1mmHg(血壓隨年齡的增加而升高,Sp的升高比Dp的升高更明顯) 吸氣呼氣Bp：吸氣負(fù)壓抽吸，血貯于肺中回心血量射血量Bp 活動(dòng)安靜 站位臥位 右臂左臂（1.33kPa or 10mmHg） 上午下午(811時(shí)最高,08時(shí)最低) 高原平原 男性女性,幾點(diǎn)說明： 彈性貯器血管的作用： 心搏功能量消耗： SP：主要反映搏出量 DP：主要反映外周阻力,緩沖SP（勢(shì)能貯存）,維持DP（勢(shì)能釋放）,動(dòng)能：推血流 + 大A擴(kuò)張,勢(shì)能：管壁側(cè)壓力 + 克服外周阻力,(1)每搏出量心縮期射入A血量管壁側(cè)壓力 (2)心率心舒期心舒末期A血量管壁側(cè)壓力,3.影響動(dòng)脈血壓的因素：,心舒末期A血量 DP（不明顯）,SP(明顯),血流速,DP(明顯),心率效應(yīng)搏出量SP（不明顯）,回心血量,(3)外周阻力心舒期血流速心舒期A血量 心縮期血流速 SP（不明顯） (4)大動(dòng)脈彈性緩沖SP維持DP (5)循環(huán)血量/血管容積的比例失調(diào) 如：大失血循環(huán)血量Bp（顯著） 過敏休克血管容積回心血量Bp,DP（明顯）,管壁側(cè)壓力,SP（明顯）DP脈壓,體循環(huán)平均壓變Bp變,動(dòng)脈血壓影響因素,（二）動(dòng)脈脈搏 1.動(dòng)脈脈搏的波形,2.動(dòng)脈脈搏波向外周動(dòng)脈傳播的速度 大動(dòng)脈7-10m/S 小動(dòng)脈15-35m/S,3、影響動(dòng)脈血壓的因素,（二）動(dòng)脈脈搏 波組成 對(duì)應(yīng)關(guān)系 形成機(jī)理 生理意義 上升支 快速射血期 Bp驟升 反映心率、每分輸出量、 下降支 前 段 減慢射血期 A壁回縮 降中峽 主A瓣關(guān)閉 血液返流又回彈 外周阻力 后 段 心室舒張期 A內(nèi)壓力繼 的大小,脈搏實(shí)質(zhì)是隨心室縮舒所形成的大A壓力波，沿血管壁傳布的能量表現(xiàn)，非血液流到所摸A對(duì)A壁的沖擊波動(dòng)。,射血阻力等,A壁被動(dòng)擴(kuò)張 輸出速度、瓣膜狀態(tài)、,大致反映,管內(nèi)壓力,四靜脈血壓和靜脈回心血量 （一）靜脈血壓 分類： （1）外周靜脈壓： （2）中心靜脈壓：正常值為412cmH2O。 特點(diǎn)：近心端低，遠(yuǎn)心端高：,易受重力影響，測(cè)量位取平臥位,（被測(cè)部與心水平）,中心靜脈壓(CVP)： 指胸腔內(nèi)大靜脈或右心房的壓力。 正常值：0.391.18kPa(412cmH2O) 特點(diǎn)：受重力影響 高低取決：射血力、V回流速和量 意義：反映心功和V回流量 控制補(bǔ)液速和量的指標(biāo) （如CVP低，常提示輸液的量不足）,（二）重力對(duì)靜脈壓的影響,圖示,（三)靜脈血流 1靜脈對(duì)血流的阻力 V回流取決于： 外周V壓與中心靜脈壓之差：15mmHg V血流阻力：占總循環(huán)阻力的15% 在血流阻力中的作用很小 (微V對(duì)血流阻力的作用是調(diào)節(jié)CaP.壓力),小少,調(diào)節(jié)組織液生成,（1）體循環(huán)平均充盈壓V回流量 如：循環(huán)血量、血管容量V回流量 （2）心收縮力射血分?jǐn)?shù)心室舒張期室內(nèi)壓,2靜脈回心血量及其影響因素,V回流量抽吸,頸V怒張、肝大、下肢腫V回流量中心V壓,心縮力射血分?jǐn)?shù)心室舒張期室內(nèi)壓,（心衰）,（3）骨骼肌的擠壓作用： 肌縮擠壓VV血回流 + V瓣膜的防倒流。 例如： 長(zhǎng)期站立 下肢V曲張。 立正久站虛脫。,（4）呼吸運(yùn)動(dòng)：,右室心輸出量,V回心量,心房與V壓差,心房 + 大V擴(kuò)張,Bp,左室心輸出量,肺V回流左室,肺血管擴(kuò)張,胸 內(nèi) 負(fù) 壓 ,胸 廓 ,吸 氣,（5）體位改變：直立下肢V回心量(約多容納500ml) 例：患肢抬高利V回流，防水腫 心衰取半臥位下肢V回心量 久蹲突站血滯留下肢V回心量心輸量Bp腦、視網(wǎng)膜供血不足暫時(shí)的頭暈、昏厥，視物不清。,（頭部回流下肢回流）,立位迅速轉(zhuǎn)為臥位總V回心量,（頭部回流下肢回流）,臥位迅速轉(zhuǎn)為立位總V回心量,臥位下肢V回心量直立,五、微循環(huán),（一）微循環(huán)的組成 微A：總閘門 后微A：分閘 Cap.前括約?。悍珠l 真Cap.：營(yíng)養(yǎng)性血管 通血Cap.：直捷通路 A-V吻合支：調(diào)節(jié)體熱 微V：后阻力性Cap.,前阻力性Cap.,(二)毛細(xì)血管壁的結(jié)構(gòu)特點(diǎn),緊密連接內(nèi)皮： 腦、視網(wǎng)膜間隙小,通透性低 連續(xù)內(nèi)皮： 大部分器官組織 有孔內(nèi)皮： 腎小球、腎小管 非連續(xù)內(nèi)皮： 肝、脾間隙大,通透性 高,毛細(xì)血管的數(shù)量和交換面積,全身400億根毛細(xì)血管。 毛細(xì)血管的密度與其代謝率或機(jī)能有關(guān) 心肌、腦、肝、腎，25003000根/mm3 骨骼肌 100400根/mm3 骨、脂肪 密度較低 總的有效交換面積 1000m2。,（三）微循環(huán)的血流動(dòng)力學(xué) 名稱 血流通路 血流特點(diǎn) 作用 迂回通路 微A后微ACap.前括約肌 血流緩慢 物質(zhì)交換 直捷通路 微A后微A通血Cap. 血流速較快 利血回流 A-V短路 微AA-V吻合支微V 隨溫度變化 調(diào)節(jié)體溫,真Cap.網(wǎng)微V 主要場(chǎng)所,微V,1.微循環(huán)對(duì)血流的阻力(毛細(xì)血管壓) 毛細(xì)血管動(dòng)脈端：30-40mmH 毛細(xì)血管中端： 25mmHg 毛細(xì)血管靜脈端：10-15mmH 毛細(xì)血管血流和血流阻力 血流阻力：微動(dòng)脈,2.微循環(huán)的調(diào)節(jié),局部代謝產(chǎn)物 組織胺，Po2 ,后微A和Cap. 前括約肌舒張,真Cap.開放 血流量及流速,后微A和Cap. 前括約肌收縮,局部代謝產(chǎn)物 組織胺，Po2 ,真Cap.關(guān)閉 血流量及流速,縮血管物質(zhì),(四)血液和組織液之間的物質(zhì)交換,1.擴(kuò)散 2.濾過和重吸引 3.吞飲,六、組織液的生成 (一)組織液的生成 有效濾過壓=（毛細(xì)血管壓 + 組織液膠體滲透壓） -（血漿膠體滲透壓 + 組織液靜水壓） 有效濾過壓（動(dòng)脈端）=（30+15）-（25+10）=10（mmHg) 有效濾過壓（靜脈端）=（12+15）-（25+10）= -8（mmHg),(二)影響組織液生成的因素 主要因素 生成量 回流量 例 癥 毛細(xì)血管壓 炎癥、充血性心功 靜脈壓 不全等所致的水舯 血漿膠體 營(yíng)養(yǎng)不良、腎炎等 滲透壓 血漿蛋白所致水舯 淋巴 絲蟲病、癌癥等 回流受阻 使受阻部位遠(yuǎn)端水腫 毛細(xì)血管 燙傷、細(xì)菌感染 通透性 所致的局部水舯,七、淋巴生成和回流,組織液進(jìn)入毛細(xì)淋巴管，成為淋巴液。 淋巴液在淋巴系統(tǒng)內(nèi)流動(dòng)稱為淋巴循環(huán)，是組織液向血液回流的重要輔助系統(tǒng)。,(一)淋巴液的生成與回流 毛細(xì)淋巴管，單向開放，擴(kuò)張狀態(tài),(二). 淋巴液的生理功能 回收蛋白質(zhì) 運(yùn)輸脂肪和其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì) 調(diào)節(jié)血漿和組織液之間的液體平衡 淋巴結(jié)的防御屏障作用,循環(huán)血量、體位 心泵、呼吸泵、肌泵,動(dòng)脈血壓,心輸出量,外周阻力,心 率,每搏量,小A口徑,血液粘度,RBC數(shù)、溫度、血流切率 血漿蛋白成分和濃度,神經(jīng)、體液因素,小結(jié)：,前負(fù)荷,后負(fù)荷,心縮力,動(dòng)脈血壓,第四節(jié) 心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié),前 言,心臟具體的調(diào)節(jié)方式主要是通過改變心縮力和心率以調(diào)整心輸出量，通過影響血管緊張性和血管口徑以改變外周阻力。 包括神經(jīng)調(diào)節(jié)和體液調(diào)節(jié)。,一神 經(jīng) 調(diào) 節(jié),(一）心臟和血管的神經(jīng)支配,1.心臟的N支配 心交感N 心迷走N 起源 脊髓胸段T1T5 延髓的迷走神經(jīng) 側(cè)角神經(jīng)元 背核和疑核 分布 右：竇房結(jié)、房室肌前壁 右：竇房結(jié) 左：房室交界、束支、 左：房室交界 房室肌后壁 房室肌少量 遞質(zhì) NE Ach 受體 1 阻斷劑 心得安 阿托品,（1）心交感神經(jīng)及其作用 （2）心迷走神經(jīng)及其作用 （見下頁(yè)）,生理作用 心交感N 心迷走N 變 時(shí) 4期Ca2+內(nèi)流自動(dòng)去極速 3、4期K+外流最大舒張電位 (自律性) 自動(dòng)去極速 （正變時(shí)） 自律性 （負(fù)變時(shí)） 自律性 變傳導(dǎo) 0期Ca2+、Na+內(nèi)流 0 期 0期Ca2+內(nèi)流 0 期 (傳導(dǎo)性) 去極速幅度 去極速幅度 （正變傳導(dǎo)） （負(fù)變傳導(dǎo)） 傳導(dǎo)性 傳導(dǎo)性 變 力 2期Ca2+內(nèi)流肌漿網(wǎng)釋放Ca2+ 期K+外流3期復(fù)極化速 (收縮性) 生成 AP時(shí)程（2期） Ca2+內(nèi)流 （正變收縮） （負(fù)變收縮） 收縮力 收縮力 （等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)） 變興奮 閾電位Na+ Ca2+通道激活率 期K+外流膜電位距閾電位遠(yuǎn) (興奮性) 興奮性 興奮性,1921 年 3 月 ， Loewi 做了一個(gè)夢(mèng)，在夢(mèng)里他 做了一個(gè)極為巧妙的實(shí)驗(yàn)，在歷史上第一次證明：迷走神經(jīng)末梢釋放一種化學(xué)物質(zhì)可抑制心臟的活動(dòng)；而交感神經(jīng)末稍釋放另一種物質(zhì) 則 可加速心臟的活動(dòng)。此后通過 Dale 和 Loewi 不懈的努力，終于揭示這種迷走神經(jīng)物質(zhì)實(shí)際上是 ACh 。由于這一開創(chuàng)性的工作， Dale 和 Loewi 于 1936 年獲得了 諾貝爾 生理學(xué) 或 醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。,奧托 . 洛伊維 （Otto Loewi） 1873-1961,奧托 . 富蘭克 （ Otto Frank 1865-1944）,德國(guó)生理學(xué)家 奧托 . 富蘭克于 1865 年 6 月 21 日 出生于德國(guó)的吉森。第一次證明刺激迷走神經(jīng)引起負(fù)性變時(shí)和變力作用 . 1899 年 Frank 因提出了容積 - 壓力圖的數(shù)學(xué)計(jì)算公式和左心室作功的理論機(jī)制成為心臟生理學(xué)家.,（3）支配心臟的肽能神經(jīng)元 心臟中存在多種肽類神經(jīng)纖維，釋放的遞質(zhì)有：神經(jīng)肽Y、血管活性腸肽、降鈣素基因相關(guān)肽、阿片肽等。 目前對(duì)于分布在心臟的心臟的肽能N元的功能尚不完全清楚。但其存在說明也可能參與對(duì)心肌和冠脈的調(diào)節(jié)。,2.血管的神經(jīng)支配 (1)縮血管神經(jīng)纖維（=交感縮血管神經(jīng)） 中樞：延髓的縮血管中樞(T1L23側(cè)角) 分布：絕大多數(shù)血管（幾乎所有血管平滑肌都受交感縮血管神經(jīng)支配）。 遞質(zhì)：神經(jīng)節(jié)前纖維Ach, N后纖維NE（有與共存的神經(jīng)肽Y具極強(qiáng)烈的縮血管效應(yīng)）。 受體：（主）、 作用：受體血管縮受體血管舒 特點(diǎn)：調(diào)節(jié)血壓作用大 持續(xù)發(fā)放緊張性沖動(dòng)：,緊張性血管縮，緊張性血管舒,（2）舒血管神經(jīng)纖維,1)、交感舒血管神經(jīng)纖維,分布于骨骼肌的微動(dòng)脈 Ach+M,2)、副交感舒血管神經(jīng)纖維,分布于腦、舌、唾液腺、胃腸腺、外生殖器的血管,3)、脊髓背根舒血管神經(jīng)纖維,4)、血管活性腸肽神經(jīng)元,舒血管N纖維比較 交感舒血管N 副交感舒血管N 脊髓背根舒血管N 中樞 皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū) 腦干副交感核 分布 骨骼肌血管 軟腦膜、消化腺 遞質(zhì) ACh Ach P物質(zhì)或組胺 受體 作用 血管舒 血管舒 局部血管舒 特點(diǎn) 不參與血壓調(diào)節(jié) 不參與血壓調(diào)節(jié) 軸突反射 平時(shí)無作用 參與調(diào)節(jié)局部血流 與情緒、運(yùn)動(dòng)有關(guān),外生殖器血管,S23外側(cè)核鏈,交感縮血管N 交感舒血管N 副交感舒血管N 中樞 延髓的縮血管中樞 皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū) 腦干副交感核、 (T1-L2-3側(cè)角) S2-3外側(cè)核鏈 遞質(zhì) NE ACh ACh 受體 （主）、 阻斷劑 酚妥拉明 阿托品 阿托品 分布 絕大多數(shù)血管 骨骼肌血管 軟腦膜、消化腺、 （多為單一支配） 外生殖器血管 作用 受體血管縮 血管舒 血管舒 受體血管舒 特點(diǎn) 調(diào)節(jié)血壓作用大 不參與血壓調(diào)節(jié) 不參與血壓調(diào)節(jié) 持續(xù)發(fā)放緊張性沖動(dòng)平時(shí)無作用 參與調(diào)節(jié)局部血流 緊張性血管縮 與情緒、運(yùn)動(dòng)有關(guān) 緊張性血管舒,小結(jié)：血管的N支配與生理作用,(二)心血管中樞 1.延髓心血管中樞,（1）縮血管區(qū)- C1區(qū):延髓頭端腹外側(cè)區(qū) rVLM（心交感中樞、縮血管神經(jīng)元） （2）舒血管區(qū)- A1區(qū):延髓尾端腹外側(cè)區(qū) cVLM （3）傳入神經(jīng)接替站：孤束核(NTS) （4）心抑制區(qū)（迷走背核、疑核）,2.延髓以上的心血管中樞,大腦邊緣系統(tǒng) 大腦新皮層運(yùn)動(dòng)區(qū) 小腦頂核.,1壓力感受性反射 （1）動(dòng)脈壓力感受器 部位：頸A竇和主A弓 適宜刺激：血管壁的牽張度 （2）傳入神經(jīng)和中樞聯(lián)系 竇N（加入舌咽N）。 弓N（加入迷走N，兔則稱減壓N）。 其傳入沖動(dòng)先到達(dá)孤束核再與心血管中樞聯(lián)系。,(三) 心血管反射,(3) 反射效應(yīng),心迷走中 樞,心交感中 樞,縮血管中 樞,心 臟,血 管,竇弓壓力感受器+,血 壓,交感縮血管N,心交感N,心迷走N,心跳,V舒張,A舒張,回心血量,外周阻力,每搏輸出量,每分輸出量,血 壓,+,孤束核,血壓突然,竇、弓感受器受到牽拉興奮性,竇、弓N,孤 束 核,縮血管中樞（-）,心交感中樞（-）,心迷走中樞（+）,交感縮血管N（-）,心交感N（-）,心迷走N（+）,阻力血管舒,容量血管舒,心 臟 活 動(dòng),外周阻力,V回流量,心輸出量,血壓,(4)反射的生理意義及特點(diǎn): 生理意義：對(duì)血壓起經(jīng)常性的、快速的調(diào)節(jié) 特點(diǎn): 具雙向性作用: 感受器感受刺激的敏感性是: :Bp的階梯突變敏感性緩慢持續(xù)的變化。 ：正常Bp在824Kpa范圍內(nèi)變化，其敏感性高。,在高血壓情況下， 其工作范圍可重調(diào)定血壓維持在較高的水平（壓力感受性反射功能曲線右移）。,2.心肺感受器引起的心血管反射,機(jī)械牽張：血壓、血容量 化學(xué)物質(zhì)：PG、緩激肽、藥物（藜蘆堿）,心肺感受器興奮,迷走N,交感緊張 迷走緊張,腎血流量,垂體前葉釋放ADH,心率 心輸出量 外周阻力,腎重吸收水,GFR R-A-A-S,腎排鈉和排水,血 壓,迷走神經(jīng),延髓,適宜 刺激,機(jī)械牽張,容量感受器 volume receptor,化學(xué)物質(zhì),心肺感受器 cardiopulmonary receptor,交感緊張 迷走緊張,BP,反射弧,3.頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受性反射,PO2 H+ PCO2 等,頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體外周化學(xué)感受器（+）,竇、弓N,孤 束 核,心血管中樞興奮性改變,呼吸中樞（+）,心率、冠脈舒 心輸出量,皮膚、內(nèi)臟 骨骼肌血管縮,心率、心輸出量、外周阻力,外周阻力心輸出量,血 壓,呼吸加深加快,間接,化學(xué)感受性反射的特點(diǎn)：,；,感受器感受刺激的敏感性是： 外周感受器對(duì)PO2H+PCO2（尤其PO2）敏感； 中樞感受器對(duì)H+PCO2（尤其PCO2）敏感。,平時(shí)不起明顯調(diào)節(jié)作用，當(dāng)?shù)脱?、窒息、酸中毒、Bp過低時(shí)才起作用。, 對(duì)呼吸的調(diào)節(jié)作用對(duì)Bp的調(diào)節(jié)作用, 對(duì)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)是一種移緩濟(jì)急的應(yīng)急反應(yīng),對(duì)心輸出量的影響：直接作用是間接作用是,4.軀體感受器引起的心血管反射 5.其它內(nèi)臟感受器引起的心血管反射 6.腦缺血反應(yīng): 心血管神經(jīng)中樞神經(jīng)元對(duì)缺血的直接反應(yīng)，引起交感縮血管緊張性活動(dòng)加強(qiáng)，動(dòng)脈血壓升高。,（四）心血管反射的中樞整合型式 Center integration type of cardio-vascular reflex 當(dāng)動(dòng)物的安全受到威脅而處于警覺、戒備狀態(tài)時(shí)可出現(xiàn)一系列復(fù)雜的行為和心血管反應(yīng)，稱為防御反應(yīng)（defence reaction）。,心血管整合型式：骨骼肌血管舒張， 心率，心輸出量，內(nèi)臟和皮膚血 管收縮，血壓,二、體液調(diào)節(jié) （一）腎素-血管緊張素系統(tǒng) 1.腎素-血管緊張素系統(tǒng)的構(gòu)成,2.血管緊張素家族主要成員的生物學(xué)作用,血管緊張素(1-10) 血管緊張素 (1-8) 血管緊張素 (2-8) 血管緊張素 (3-8) Ang(1-9) Ang(1-2) Ang(1-7) Ang(2-7) Ang(3-7) (1)血管緊張素受體(AT1. AT2 .AT3 .AT4) (2)血管緊張素的生物學(xué)效應(yīng) (3)其它成員的生物學(xué)效應(yīng),RAS鏈?zhǔn)椒磻?yīng)過程,血管緊張素原(肝臟),腎素(腎近球細(xì)胞),血管緊張素(10肽),血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(肺),血管緊張素(8肽),血管緊張素酶A,血管緊張素(7肽),血量 血鈉 交感神經(jīng)興奮,(1)刺激腎素分泌的因素:,循環(huán)血容量 腎動(dòng)脈壓,入球小動(dòng)脈 牽張感受器,致密斑感受器,腎動(dòng)脈壓 腎血流量,腎 近 球 細(xì) 胞,腎交感N興奮,GFR,遠(yuǎn)曲小管 Na+、Cl-負(fù)荷,NE和E PGE2,循環(huán)血容量,心房容量感受器 動(dòng)脈壓力感受器,腎 素,反射性,+,+,+,+,+,+,NE,受體,腎上腺皮質(zhì)球狀帶,(2)血管緊張素的作用：,血管緊張素原,血管緊張素,血管緊張素,血管緊張素,(收縮微A)+(收縮V)Bp； 作用于腦內(nèi)N元交感縮血管 活動(dòng)Bp； 刺激ADH并引起渴覺； 作用于交感縮血管N末梢接頭 前的受體使其NE； 刺激皮質(zhì)球狀帶釋放醛酮； 刺激近曲小管重吸收NaCl。,醛 固 酮,遠(yuǎn)曲小管和集合管 水、 NaCl重吸收,（二）腎上腺素和去甲腎上腺素 腎上腺素（E） 去甲腎上腺素（NE） 來 源 腎上腺髓質(zhì) 腎上腺髓質(zhì)、交感N節(jié)后纖維 共 性 興奮 、受體，強(qiáng)心、縮血管、Bp、平滑肌舒張、 個(gè) 性 強(qiáng)心劑 升壓劑 心臟 結(jié)合1受體 基本同E 正變時(shí)、變力、變傳導(dǎo) 但在體心率 心臟活動(dòng) （竇弓反射效應(yīng)所致） 血管 結(jié)合2受體 除冠脈外 皮膚、內(nèi)臟血管縮 全身各器官血管縮 骨骼肌、心、肝血管舒 外周阻力、DP 平滑肌 胃腸道、支氣管血管舒 較E弱,不同點(diǎn)：,NE與受體結(jié)合力強(qiáng)，與受體結(jié)合力弱，與2幾乎不結(jié)合。,E既可與受體結(jié)合，又可與受體結(jié)合。與受體結(jié)合力強(qiáng)于NE,與 受體結(jié)合力弱于NE。,norepinephrine,?,先出現(xiàn),后出現(xiàn),（三）血管升壓素（VP）=(抗利尿素 ADH) 適宜刺激：,下丘腦：視上核、室旁核,血漿晶滲壓,血容量,Bp,滲透壓感受器+,容量感受器-,壓力感受器-,（+）,血管升壓素(VP),下丘腦-垂體束,垂體后葉,血管收縮、抗利尿效應(yīng),（+）,（+）,來 源：,VP作用： 正常時(shí)抗利尿效應(yīng)，只有血漿濃度明顯高于正常時(shí)，才引起升壓效應(yīng)； 大量VP,提高壓力感受性反射敏感性，緩沖升壓效應(yīng)； 是縮血管（除腦血管外）最強(qiáng)烈的一種體液因素。,（四）血管內(nèi)皮生成的血管活性物質(zhì),1.血管內(nèi)皮生成的舒血管物質(zhì) 前列環(huán)素（PGI2） 內(nèi)皮舒張因子（EDHF） NO： 刺激： 低氧、縮血管物質(zhì)（NE、VP、A等） 血管內(nèi)的搏動(dòng)性血流對(duì)內(nèi)皮產(chǎn)生的切應(yīng)力 能激活內(nèi)皮細(xì)胞膜受體的物質(zhì)（P物質(zhì)、5-HT、ATP等）,一氧化氮（NO）,釋放,血管內(nèi)皮細(xì)胞,NO作用： 舒張血管： NO激活血管平滑肌腺苷酸環(huán)化酶 cGMP 游離Ca2+血管舒張 調(diào)節(jié)血壓： BP突然血流對(duì)內(nèi)皮的切應(yīng)力 內(nèi)皮細(xì)胞 釋 放NO血管舒張 外周阻力 BP 調(diào)節(jié)心血管： NO 延髓N元交感縮血管緊張 NO 抑制交感N末梢釋放NE NE NO 介導(dǎo)某些舒血管效應(yīng)： ACh 內(nèi)皮細(xì)胞釋放NO血管舒張 緩激肽內(nèi)皮細(xì)胞釋放NO血管舒張,2.血管內(nèi)皮生成縮血管物質(zhì) 內(nèi)皮縮血管因子（EDCF）：有多種，其中內(nèi)皮素是最強(qiáng)烈的縮血管物質(zhì)之一。 在生理情況下:,BP 先，后持續(xù) ,BP,外周阻力,血管收縮,內(nèi)皮細(xì)胞釋放內(nèi)皮素,血流對(duì)內(nèi)皮的切應(yīng)力,（五）激肽釋放酶-激肽系統(tǒng) 來源： 局部組織損傷、抗原抗體反應(yīng)、炎癥、胰蛋白酶 唾液、汗液、胰液激肽釋放酶 血漿2球蛋白 血管舒張素緩激肽 激肽作用： 最強(qiáng)烈的舒張血管，調(diào)節(jié)局部血流量和參 與血壓調(diào)節(jié)； 增毛細(xì)血管通透性，局部水腫； 遠(yuǎn)曲小管水鈉重吸收； 刺激N末梢產(chǎn)生痛覺。,（六）心房鈉尿肽(atrial natriuretic peptide ANP),引起釋放的因素：心房壁受到牽拉,作用：,1.血管舒張，心率減少，每搏輸出量減少。,2.作用于腎臟，排鈉排水。,3.抑制腎素分泌，抑制醛固酮分泌，抑制血管加壓素的分泌。,ANP,血管舒張,外周阻力,每搏輸出量 心率,心輸出量,排水 排鈉,腎素,醛固酮,ADH,動(dòng)脈血壓,細(xì)胞外液量,血容量,（七）前列腺素 按其分子結(jié)構(gòu)的差異,分為多種類型,其中PGE、PGA及前列環(huán)素具有很強(qiáng)烈的舒張血管作用。,（八）阿片肽 來源：紋狀體、杏仁核、下丘腦前區(qū)（垂體）,強(qiáng)刺激（失血等）,紋狀體、杏仁核、下丘腦前區(qū)（垂體）,-內(nèi)啡肽、腦啡肽、強(qiáng)啡肽等,交感中樞緊張性 迷走中樞緊張性,交感縮血管N纖維末梢 突觸前受體的突觸前調(diào)制,心率心縮力,NE釋放,心輸出量,血管舒張,外周阻力,作用 ：主要為中樞性作用,Bp,（九）組胺 來源：組胺存在皮膚、肺、腸粘膜的肥大細(xì)胞中。 刺激：當(dāng)組織受到損傷或發(fā)生炎癥和過敏反 應(yīng)時(shí), 會(huì)刺激肥大細(xì)胞產(chǎn)生組織胺。 作用：組織胺使毛細(xì)血管通透性,吸引WBC出 毛細(xì)血管，局部水腫。 (十)腎上腺髓質(zhì)素 血管舒張,外周阻力,三、局部血流調(diào)節(jié) （一）代謝性自身調(diào)節(jié)機(jī)制 組織細(xì)胞代謝活動(dòng)加強(qiáng)或組織血流量不足時(shí) 組織代謝產(chǎn)物(如腺苷、CO2、H、K等)濃度局部血管舒張 局部血流量帶走代謝產(chǎn)物局部血管收縮血流恢復(fù) 。,（二）肌源性自身調(diào)節(jié)機(jī)制 (平滑肌被牽拉時(shí)，其肌源性活動(dòng)加強(qiáng)) 當(dāng)器官灌注壓血管平滑肌被牽拉肌源性活動(dòng)血管收縮血流量（保持血流量相對(duì)穩(wěn)定）。,肌源性活動(dòng) (myogenic activity),灌注壓,四、動(dòng)脈血壓的短期調(diào)節(jié)和長(zhǎng)期調(diào)節(jié),短期調(diào)節(jié): 壓力感受性反射 較長(zhǎng)期調(diào)節(jié): 血管緊張素; ADH,渴覺 長(zhǎng)期調(diào)節(jié): (一)體液平衡與血壓穩(wěn)態(tài)的相互制約 (腎體液控制機(jī)制renal-body fluid mechanism） 細(xì)胞外液量血量動(dòng)脈血壓腎排鈉水細(xì)胞外液量血量動(dòng)脈血壓 調(diào)節(jié)的特點(diǎn) (見下頁(yè)),細(xì)胞外液量,血量,動(dòng)脈血壓,排水 排鈉,細(xì)胞外液量,ADH ,(二).影響腎 -體液控制系 統(tǒng)活動(dòng)的若干 因素,第五節(jié) 器官循環(huán),一、冠脈循環(huán) （一）冠脈循環(huán)的解剖特點(diǎn) 垂直進(jìn)入心肌深層冠脈易受到壓迫血流量有明顯時(shí)相性：冠脈吻合支少異常時(shí)代償能力差;不易建立側(cè)支循環(huán)，導(dǎo)致心肌梗死。 （二）冠脈循環(huán)的生理特點(diǎn) 1.血壓高血流量大 (途徑短，流速快) 2、攝氧率高，耗氧量大 3。血流量受隨心肌收縮的影響,（三）冠脈血流量的調(diào)節(jié) 1.心肌代謝水平對(duì)冠脈血流量的調(diào)節(jié) 當(dāng)心肌代謝增高時(shí)，低氧、腺苷、H+、CO2、乳酸、等代謝產(chǎn)物的產(chǎn)生冠脈舒張。 注：低氧對(duì)冠脈的作用極為明顯。 注：若冠脈硬化+心跳時(shí)，雖有代謝產(chǎn)物，亦難擴(kuò)冠脈心肌缺血。,2.神經(jīng)調(diào)節(jié) （1） 交感N+NE 冠脈受體 冠脈收縮,冠脈收縮,心肌M受體,冠脈舒張,心肌1受體,心肌正變時(shí)正變力正變傳導(dǎo)耗氧量代謝產(chǎn)物,（2） 迷走N+ACh 冠脈M受體 冠脈舒張,心肌負(fù)變時(shí)負(fù)變力負(fù)變傳導(dǎo)耗氧量代謝產(chǎn)物,3.激素的調(diào)節(jié) 去甲腎上腺素和腎上腺素: 促心肌代謝代謝產(chǎn)物擴(kuò)張冠脈冠脈血 流量（腎上腺素的作用為強(qiáng)）。 甲狀腺素: 促心肌代謝代謝產(chǎn)物擴(kuò)張冠脈冠脈血 流量。 血管升壓素和血管緊張素: 冠脈收縮冠脈血流量。,二、肺循環(huán) （一）肺循環(huán)的生理特點(diǎn) 1.血流阻力小。血壓低 途徑短,血流阻力小,血壓較低(肺毛細(xì)血管 平均壓7mmHg) 2 .肺的血容量變化大: 肺血管順應(yīng)性大，肺的血容量變化大 用力呼氣肺血流量200ml 用力吸氣肺血流量1000ml 平靜吸氣肺血流量回心血量 BP呼吸波。 3.毛細(xì)血管的有效濾過壓為負(fù)值 保持肺泡“干燥”.,（二）肺循環(huán)血流量的調(diào)節(jié) 1.神經(jīng)調(diào)節(jié) 刺激交感N使肺血管收縮， 刺激迷走N使肺血管舒張。,2.肺泡氣的氧分壓 PO2和 PCO2肺泡周圍微A收縮（機(jī)制不詳） 3.肺泡活性物質(zhì)對(duì)肺血管的影響 腎上腺素、去甲腎上腺素、組胺等引起肺血管收縮，乙酰膽堿使之舒張。,三、腦循環(huán) （一）腦循環(huán)的特點(diǎn) 1.血流量大，耗氧量大。 2.血流變化小: 顱腔內(nèi)組織的不可壓縮， 腦血管舒縮受到限制 3 .存在血-腦屏障