人體解剖生理學(xué)第四章心.ppt

第四章 血液循環(huán) Blood Circulation,血液循環(huán)概述,一、定義：血液在心血管系統(tǒng)內(nèi)按一定的方向周而復(fù)始地循環(huán)過程。 二、血液循環(huán)系統(tǒng)的構(gòu)成 心臟動力器官 血管管道，場所 體循環(huán) 肺循環(huán) 三、血液循環(huán)的功能 完成體內(nèi)物質(zhì)的運(yùn)輸、保證機(jī)體新陳代謝的正常進(jìn)行、實(shí)現(xiàn)機(jī)體內(nèi)分泌調(diào)節(jié)、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、防衛(wèi)功能,一、心的位置和外形,一、心的位置、外形和毗鄰 位置:胸腔中縱隔內(nèi)， 2/3在中線左側(cè)，1/3在中線右側(cè),down,前: 胸骨體 26肋軟骨 后：58胸椎 側(cè)：胸膜腔和肺 上：大血管 下：膈,毗鄰,心的體表投影 左上點(diǎn) 左側(cè)第二肋下緣，距胸骨左緣1.2CM 右上點(diǎn) 右側(cè)第三肋上緣，距胸骨右緣1 CM 左下點(diǎn) 左側(cè)第五肋間隙，鎖骨中線內(nèi)1-2CM 右下點(diǎn) 右側(cè)第六胸肋關(guān)節(jié)處,心的體表投影 surface projection,右下點(diǎn)：右第六胸肋關(guān)節(jié)處。,左下點(diǎn)：左第五肋間，鎖骨中線內(nèi)側(cè)1-2cm,右上點(diǎn)：右第三肋軟骨上緣，距胸骨緣1cm,左上點(diǎn)：左第二肋下緣，距胸骨左緣1.2cm,心尖（心尖搏動點(diǎn)） 心底 兩面 胸肋面心內(nèi)注射部位 膈面 下緣 三緣 左緣 右緣 冠狀溝（房室溝） 四溝 前、后室間溝 后房間溝 房室交點(diǎn),外形,二、心腔,（一）右心房 Right atrium RA,腔靜脈竇、卵圓窩 上腔靜脈口 入口 下腔靜脈口 冠狀竇口 出口 右房室口,（二）右心室(Right ventricle RV),分 竇部、漏斗部 入口右房室口 三尖瓣復(fù)合體 腱索 乳頭肌 三尖瓣 出口 肺動脈口 肺動脈瓣,（三）左心房 Left atrium LA,四個入口: 肺靜脈口 一個出口：左房室口,（四）左心室 Left ventricle LV,分 流入道、流出道 入口：左房室口 二尖瓣復(fù)合體 出口：主動脈口 主動脈瓣,心各腔出入口和主要結(jié)構(gòu),右心房,左心房,右心室,左心室,入 口,出 口,主要結(jié)構(gòu),上腔靜脈口 下腔靜脈口 冠狀竇口,右房室口,右房室口,肺動脈口,肺靜脈口,左房室口,主動脈口,左房室口,界嵴，右心耳 卵圓窩，界溝 梳狀肌,三尖瓣。腱索、乳頭肌 肉柱、隔緣肉柱、室上嵴 動脈圓錐，肺動脈瓣,左心耳、梳狀肌,二尖瓣、腱索、乳頭肌 肉柱、主動脈前庭 主動脈瓣、主動脈竇,三、心的構(gòu)造,（一）心纖維性支架 （二）心壁心 內(nèi)膜、心肌、心外膜 （三）心間隔 房間隔：卵圓窩是缺損部位。 肌部 室間隔 膜部 房室隔,四、心傳導(dǎo)系 Conduction system of heart,竇房結(jié)：心的正常起搏點(diǎn)。 房室結(jié)：位于Koch三角。 房室束 左、右束支 Purkinje纖維網(wǎng),五、心血管系 Cardiovascular system,心heart：是血液循環(huán)的動力器官，最勤勞。 動脈artery：是導(dǎo)血離心的血管，富含氧氣。 靜脈vein：是導(dǎo)血回心的血管，低氧。 毛細(xì)血管（capillary）：是連于動、靜脈末 梢間的細(xì)小血管。是進(jìn)行物質(zhì)交換的場所。,左心室 右心室 主動脈及其分支 肺動脈 全身毛細(xì)血管 肺泡毛細(xì)血管 各級靜脈 上、下腔靜脈 肺靜脈 右心房 左心房,血液循環(huán)的途徑 Routine of circulation,肺循環(huán)（小循環(huán)）,體循環(huán)（大循環(huán)）,冠狀循環(huán)： 左右冠狀動脈 心臟毛細(xì)血管網(wǎng) 心大、心中與心小靜脈 冠狀竇 右心房,體循環(huán),一、體循環(huán)動脈配布規(guī)律 （一）器官外A的分布規(guī)律： 對稱性 軀干：分壁支、臟支 四肢：形成血管N束屈側(cè)、深部 以最短距離分布 （二）器官內(nèi)A的分布規(guī)律： 實(shí)質(zhì)性器官：放射狀 中空性器官：橫行型、縱行型、放射狀,全身血管概觀圖,二、主動脈的走行、分部、主要分支和血液供應(yīng)范圍,起于左心室，向右前方上升，達(dá)右第2胸肋關(guān)節(jié)處弓形向左后方，胸主動脈至第4胸椎左側(cè)下降穿膈肌成腹主動脈，止于第4腰椎下緣。 分部： 升主動脈： 左、右冠狀動脈 主動脈弓： 頭臂干、左頸總動脈、左鎖骨下動脈 胸主動脈： 壁支、臟支 腹主動脈： 壁支、臟支、終支,壓力感受器：主A弓壁內(nèi)BP 化學(xué)感受器：主A弓下方CO2,（一）升主A脈 （二）主A弓：,起止： 兩個感受器,分支：三大支 1、頭臂干（無名A）： 2、左頸總A： 3、左鎖骨下A：,頭臂干分支：右頸總動脈、右鎖骨下動脈 頸總動脈： 起點(diǎn)：左：主A弓 右：頭臂干 分支：（1）頸內(nèi)A （2）頸外A 甲狀腺上A 舌A 面A 顳淺A 上頜A,壓力感受器：頸A竇 化學(xué)感受器：頸A小球,：,鎖骨下A ： 起點(diǎn)：左：主A弓 右：頭臂干 分支：椎A(chǔ)： 胸廓內(nèi)A： 甲狀頸干： 行程： 鎖骨下A胸膜頂胸 廓上口頸根部斜角 肌間隙,聽診：肱二頭肌腱內(nèi)側(cè)，肘窩上12cm 切脈點(diǎn)：前臂掌面橈側(cè)遠(yuǎn)端,鎖骨下動脈 及上肢的動脈血管,鎖骨下A 腋A 肱A,（三）降主A 胸主A： 起止： T4下緣 T12前方：膈（主A裂孔） 分支： 壁支： 肋間A：9對 肋下A：1對 臟支：食管支、氣管支、心包支、,腹主A： 起止：T12前方：膈（主A裂肌）L4 分支： 壁支： 膈下A腎上腺上A 腰A：4對 臟支： 成對：3對 腎上腺中A： 腎A： （男）睪丸A （女）卵巢A：,胃左A： 肝總A： 脾 A ：,肝 固 有 A ： 胃十二指腸A：,不成對：3支 腹腔干： 腹腔干,腸系膜上A： a、胰十二指腸下A b、空腸A、回腸A c、回結(jié)腸A d、右結(jié)腸A e、中結(jié)腸A,腸系膜下A a、左結(jié)腸A b、乙狀結(jié)腸A c、直腸上A,腸系膜上、下動脈,（四）髂總A 起：L4 止：骶髂關(guān)節(jié) 1、髂內(nèi)A： （1）壁支 閉孔A： 臀上、下A： （2）臟支： 臍A膀胱上A 膀胱下A （女）子宮A： （男）輸精管A 直腸下A： 陰部內(nèi)A：,2、髂外A 髂總A髂外A股動脈,脛前動脈足背動脈 脛后動脈足底動脈,三、體循環(huán)的靜脈,靜脈概述,靜脈是運(yùn)送血液回心的血管，起始于毛細(xì)血管，止于心房。 靜脈的數(shù)量比動脈多，管徑較粗，管腔較大，比動脈的管壁薄，彈性小。 在標(biāo)本上，靜脈管壁塌陷，管腔內(nèi)含有瘀血。 體循環(huán)靜脈的特點(diǎn)。,體循環(huán)的靜脈與動脈相比，形態(tài)與結(jié)構(gòu)上的特點(diǎn)有：,1 分淺、深兩類：淺靜脈位于皮下，稱皮下靜脈，一般無動脈伴行。深靜脈位置較深，往往有動脈伴行。 2 靜脈與靜脈之間的吻合較動脈豐富 淺靜脈-淺靜脈 （形成網(wǎng)或弓） 深靜脈-深靜脈 （形成叢） 淺靜脈-深靜脈,靜脈叢,深淺靜脈的吻合,3. 體循環(huán)的靜脈有靜脈瓣 靜脈瓣（venous valve）呈半月形，主要作用是防止血液逆流。數(shù)目多少與血液受重力的影響有關(guān)。 4. 靜脈管壁薄而彈性較小，管腔較大。 5. 有一些特殊的靜脈，如,靜脈血回流的因素： 1. 靜脈瓣的開放與關(guān)閉； 2. 心舒張時心室吸引心房和大靜脈的血液； 3. 吸氣時胸膜腔的負(fù)壓加大； 4. 動脈搏動、臟器運(yùn)動、體位改變。,靜 脈,全身靜脈包括兩大部分： 一、肺循環(huán)的靜脈 二、體循環(huán)的靜脈,一、肺循環(huán)靜脈：,肺靜脈 （pulmanary veins）： 無靜脈瓣，左右各兩條，起自肺門，注入左心房。肺靜脈內(nèi)含動脈血。,二、體循環(huán)靜脈：, 心靜脈系（略） 上腔靜脈系 下腔靜脈系,（二）上腔靜脈系 上腔靜脈系是由上腔靜脈及其屬支構(gòu)成，收集頭頸、上肢、胸部的靜脈血。,上腔靜脈 superior vena cava 及位置 頭臂靜脈 brachiocephalic vein 及合成 靜脈角：指頸內(nèi)靜脈與鎖骨下靜脈匯合處的夾角，稱靜脈角。,1. 頭頸部的靜脈,（1）頸內(nèi)靜脈（internal jugular vein）及屬支： 屬支：顱內(nèi)支（在神經(jīng)系統(tǒng)中講述） 顱外支 面靜脈（facial vein）面靜脈起于內(nèi)眥靜 脈，伴面動脈向下外行走，在舌骨高度注入 頸內(nèi)靜脈 。 下頜后靜脈（retromandibular vein）由顳淺靜脈和上頜靜脈在腮腺內(nèi)合成，分成兩支注入面靜脈及頸外靜脈。,面靜脈的特點(diǎn)： 與顱內(nèi)的海綿竇有兩條途徑交通； 沒有靜脈瓣。,危險(xiǎn)三角：指鼻根與兩側(cè)口角之間的三角形區(qū)域。此區(qū)感染不應(yīng)用力擠壓，以免引起顱感染。,（2）頸外靜脈 頸部最大的淺靜脈，下頜后靜脈與耳后靜脈匯 合而成，注入鎖骨下靜脈。 （3）頸前靜脈 淺靜脈，注入鎖骨下靜 脈或頸外靜脈。,（4）鎖骨下靜脈（subclavian vein）： 在第一肋的外側(cè)緣續(xù)于上肢的腋靜脈，與頸內(nèi)靜脈匯合成頭臂靜脈。兩靜脈匯合部稱靜脈角（venous angle），是淋巴導(dǎo)管的注入部位。,鎖骨下靜脈的屬支有 腋靜脈 頸外靜脈 胸廓內(nèi)靜脈,2. 上肢的靜脈,上肢的靜脈包括深、淺靜脈兩種。 （1）上肢的深靜脈： 上肢的深靜脈與同各動脈伴行，收集同名動脈 分布區(qū)域的靜脈血。 與上肢動脈伴行的靜脈往往為兩條。其中兩條 肱靜脈在大圓肌下緣處匯合成腋靜脈。,（2）上肢的淺靜脈：上肢淺靜脈從指背向上 匯集成手背的靜脈網(wǎng)，然后匯合成其它的靜脈。 主要的靜脈有： 1）頭靜脈 2）貴要靜脈 3）肘正中靜脈 4）前臂正中靜脈,3. 胸部的靜脈,胸部的靜脈分淺層、深 層兩種方向回流。主要 的靜脈有： （1）上腔靜脈 （2）頭臂靜脈 （3）奇靜脈 收集食管的靜脈血 （4）椎靜脈叢,（三）下腔靜脈系 下腔靜脈系由下腔靜脈及各級屬支構(gòu)成，收集下肢、盆 部和腹部的血液。,下腔靜脈（inferior vena cava）及位置： 下腔靜脈是全身最大的靜脈干。 1. 下肢的靜脈 2. 盆部的靜脈 3. 腹部的靜脈,1. 下肢的靜脈,（1）下肢的深靜脈： 與同名的動脈伴行，收 集同名動脈分布區(qū)域的 靜脈血。脛前靜脈和脛 后靜脈匯合成腘靜脈， 腘靜脈向上穿收肌腱裂 孔移行為股靜脈。,（2）下肢的淺靜脈,下肢淺靜脈起自足背靜脈弓。 包括： 1）大隱靜脈 腹壁淺靜脈 陰部外靜脈 旋髂淺 靜脈 股內(nèi)側(cè)淺靜脈 股外側(cè)淺靜脈 2）小隱靜脈,2. 盆部的靜脈,（1）髂內(nèi)靜脈（internal iliac vein） 收集同名動脈分布區(qū)域的靜脈血。 其臟器的起始處為靜脈叢。如 （2）髂外靜脈（external iliac vein） （3）髂總靜脈（common iliac vein）,3.腹部的靜脈 腹部靜脈的主干為下腔靜脈,下腔靜脈的屬支有壁支與臟支兩種： （1）壁支：包括有 膈下靜脈 腰靜脈 腰升靜脈,（2）臟支：又可分為 直接注入下腔靜脈： 成對的臟支 1）腎上腺靜脈： 2）腎靜脈 3）睪丸（卵巢）靜脈 左側(cè)匯入左腎靜脈，右 側(cè)匯入下腔靜脈。 不成對的臟支 4）肝靜脈,間接注入下腔靜脈-肝門靜脈系,1）肝門靜脈系的組成及收集范圍 組成：由肝門靜脈及其屬支 收集范圍：腹腔內(nèi)不成對器 官（肝除外）靜脈血。 2）肝門靜脈系的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)： 起始端與其末端均為毛細(xì)血管。 無靜脈瓣，血液可以發(fā)生逆流,3）肝門靜脈的屬支 腸系膜上靜脈 脾靜脈 腸系膜下靜脈 胃左靜脈 胃右靜脈 膽囊靜脈 附臍靜脈,4）肝門靜脈系與上、下腔靜脈的吻合途徑,肝門靜脈系與上、下腔靜脈的吻合有四條途徑， 分別是： 經(jīng)食管靜脈叢與上腔靜脈系的吻合。 經(jīng)直腸靜脈叢與下腔靜脈系的吻合。 經(jīng)臍周靜脈網(wǎng)分別與上、下腔靜脈系的吻合 經(jīng)椎靜脈叢與上、下腔靜脈系的吻合。,肝門靜脈系與上、下腔靜脈系的吻合,肝門靜脈主要側(cè)支循環(huán)表,肝門靜脈 胃左靜脈 食管靜脈叢 食管靜脈 奇靜脈 上腔靜脈,肝門靜脈 附臍靜脈 臍周靜脈網(wǎng) 胸腹壁靜脈(淺) 腹壁淺靜脈(淺) 腹壁上靜脈(深) 腹壁下靜脈(深) 胸外側(cè)靜脈(淺) 大隱靜脈(淺) 胸廓內(nèi)靜脈(深) 髂外靜脈(深) 上腔靜脈 下腔靜脈,肝門靜脈 腹后壁的小靜脈 椎靜脈叢 肋間后靜脈 腰靜脈 上腔靜脈 下腔靜脈,肝門靜脈 脾靜脈 腸系膜下靜脈 直腸上靜脈 直腸靜脈叢 髂內(nèi)靜脈 髂總靜脈 下腔靜脈,吻合途徑的臨床意義：,正常情況下，肝門靜脈系血液動： 當(dāng)門靜脈壓力增高，血液回流受阻時，血液不能暢通流入肝，而沿著上述四條途徑倒流，相應(yīng)的吻合支變得越來越粗大，而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。如嘔血、便血、臍周靜脈網(wǎng)曲張等。,一、心動周期與心率 1、心率：心臟每分鐘跳動的次數(shù) 2、心動周期（cardiac cycle)：心臟的一次收縮和舒張,心動周期的長短與心率有關(guān) 心動周期 0.8 秒 全心舒張期,心臟的泵血功能,值得注意的幾個問題： 1、在每一個心動周期中心房和心室收縮是交替的；心房收縮 0.1 s ; 舒張0.7 s；心室 收縮 0.3 s ；舒張 0.5 s。 2、兩側(cè)心房和心室的活動幾乎同步的； 3、當(dāng)心率加快時，心動周期縮短，收縮和舒張期均相應(yīng)縮短，但舒張期縮短的比例較大。,心動周期中心房和心室活動的順序和時間關(guān)系,二、心臟泵血過程和機(jī)制 （一）心房的初級泵血功能 1. 全心舒張期，血液由大靜脈經(jīng)心房直 接流入心室 2. 心房收縮期，心房內(nèi)壓力繼續(xù)升高，此時房室瓣處于開放狀態(tài)，心房將其內(nèi)血液進(jìn)一步擠入心室 3. 心房舒張期，房內(nèi)壓回降，同時心室開始收縮,（二）心室的泵血功能,1. 心室收縮期 等容收縮期：半月瓣和房室瓣均關(guān)閉，心室肌收縮，室內(nèi)壓急劇升高，但心室容積不變。 快速射血期：室內(nèi)壓繼續(xù)升高，當(dāng)高于主動脈血壓時，主動脈瓣打開，血液快速射入主動脈。此期血量大、流速快，心室容積很快縮小，占出血量的80% 減慢射血期：大量血液入動脈后，心室容積逐步縮小，肌肉收縮力減弱，室內(nèi)壓開始下降，射血速度減慢。后期血液由于動能較大慣性而進(jìn)入血管。,（二）心室的泵血功能,2. 心室舒張期 等容舒張期：室內(nèi)壓下降低于主動脈壓，主動脈瓣關(guān)閉，但室內(nèi)壓仍高于心房壓，房室瓣仍關(guān)閉，心室成為密閉空腔而等容舒張。 快速充盈期：室內(nèi)壓低于房內(nèi)壓時房室瓣開放，且心室肌繼續(xù)舒張，室內(nèi)壓迅速降低，甚至成為負(fù)壓，心房和大靜脈血液快速進(jìn)入心室。占約23量。 減慢充盈期：入室血流速度減慢，心室容積繼續(xù)增大。 然后進(jìn)入全心舒張期,（三）心臟泵血的機(jī)制,心室的收縮和舒張是導(dǎo)致心房和心室之間以及心室和主動脈之間產(chǎn)生壓力梯度的根本原因；壓力梯度是瓣膜的啟閉和推動血液在相應(yīng)腔室之間流動的主要動力，而瓣膜的啟閉保證了血液的單向流動。 房-室壓力梯度是血液由心房流入心室的動力，主要是依靠心室的舒張，而不是心房的收縮。如心房顫動時對心室的充盈和射血功能影響并不嚴(yán)重，而心室顫動時心臟泵血活動立即停止。,（四）心音,心音：是由于心臟瓣膜關(guān)閉和 血液撞擊心室壁引起的振動所產(chǎn)生的聲音。,三、心臟泵血功能的評價(jià)指標(biāo),(一)心臟的輸出量基本指標(biāo) 1.每分輸出量和每搏輸出量左右基本相同 (1)每搏輸出量(stroke volume) 一次心博由一側(cè)心室射出的血量。 (2)每分輸出量(cardiac output) 每搏輸出量心率 (3)心輸出量正常值 : 5 6L/min,（二）射血分?jǐn)?shù) 射血分?jǐn)?shù)（ejection fraction) 每博輸出量與心室舒張末期容量的百分比 （三）心臟作功量 每搏功：心室一次收縮所做的功?？赊D(zhuǎn)化為壓強(qiáng)能和血流動能，因此用血液所增加的動能和壓強(qiáng)能表示。 每搏功=每搏輸出量（平均動脈壓-平均心房壓） 每分功=每博功 心率 右心室作功量只有左心室的1/6,四、影響心輸出量的因素,由于每分輸出量=每博輸出量心率，所以凡能影響三者的因素都能影響心輸出量，從而影響到心的泵血功能。 （一）每搏輸出量 在心率不變的情況下，每搏輸出量受到心肌的前負(fù)荷（肌肉的初長度）、 心肌收縮能力、后負(fù)荷的影響。 （二）心率,五、心泵血功能的儲備,1. 概念：心輸出量隨機(jī)體代謝的需要而增加的能力。 2. 影響因素： 心率貯備提高心輸出量的重要途徑，可增加22.5倍； 收縮期貯備也是提高心輸出量的重要途徑；（心肌收縮能力） 舒張期儲備等輕度儲備作用 心臟的儲備力不是無限的，一旦心臟長期負(fù)擔(dān)過重，心臟收縮力不但不能增強(qiáng)，反而可能減弱，心輸出量也相應(yīng)變小。臨床上，把這種情況稱為心力衰竭。,六 心肌的生物電現(xiàn)象和生理特性,（一）心肌細(xì)胞的類型 工作細(xì)胞：收縮性、興奮性、傳導(dǎo)性 無自律性（心房肌和心室?。?自律細(xì)胞：興奮性、傳導(dǎo)性、自律性 無收縮性（特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)）,（二）心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象,1、心室肌細(xì)胞的靜息電位 表現(xiàn)為靜息狀態(tài)下膜兩側(cè)呈極化狀態(tài)，是K+外流的平衡電位。大小為-90mV，閾電位-70mV。,2、心室肌細(xì)胞的動作電位,心室肌細(xì)胞動作電位的構(gòu)成 除極過程（0期） 膜去極化，Ap上升支 復(fù)極過程 1期快速復(fù)極初期 2期平臺期(主要特征） 3期快速復(fù)極末期 靜息期（4期）膜電位穩(wěn)定于Rp水平,動作電位形成機(jī)制,0 期: 細(xì)胞膜上Na+通道部分激活開放 少量Na+內(nèi)流 膜部分去極化 去極化達(dá)閾電位 膜上Na+通道大量開放 出現(xiàn)再生性Na+內(nèi)流 膜完全去極化、反極化。 1 期 Na+通道失活關(guān)閉,同時K+通道(Ito)激活，K+外流，導(dǎo)致膜快速復(fù)極化 2期 平臺期導(dǎo)致心肌動作電位時程較長K+外流 （Ik1)和 Ca2+內(nèi)流。 Ca2+內(nèi)流，抵消K+外流。,3期： Ca2+通道失活，膜對K+通透性增高，K+通過快 k 通道外流，使膜內(nèi)電位向負(fù)的方向轉(zhuǎn)化，膜內(nèi)電位越負(fù)， K+外流越快，造成再生性復(fù)極。 4期： 膜電位數(shù)值已達(dá)靜息電位水平，但細(xì)胞內(nèi)外離子分布發(fā)生變化，膜內(nèi)多了Na+ 、 Ca2+，膜外多了K+ ，激活膜上Na+ - K+泵，每次泵出3個Na+ ，同時攝入2個K+ ；進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的Ca2+通過Na+ - Ca2+交換排出胞外，使細(xì)胞內(nèi)外離子分布恢復(fù)到靜息狀態(tài)，保證心肌正常興奮性。,動作電位及其形成機(jī)制概括,0期Na+內(nèi)流（再生性鈉電流） 1期K+外流(Ito) 2期K+外流和Ca2+內(nèi)流處于平衡 3期K+外流（Ik再生性復(fù)極） 4期離子恢復(fù)（ Na+- K+泵和 Na+-Ca2+ 交換）,（三）自律細(xì)胞的生物電現(xiàn)象,1、自律細(xì)胞當(dāng)動作電位3期復(fù)極末達(dá)到最大值之后，會立即開始自動去極化，當(dāng)去極達(dá)到閾電位水平時則再次引起興奮（出現(xiàn)動作電位）。 4期自動去極化是自律性形成的基礎(chǔ)。,2、小結(jié)： 1.和普通心肌細(xì)胞相比，自律細(xì)胞動作電位的4期并不穩(wěn)定在靜息水平上,會自動去極化。 2.自律細(xì)胞有快反應(yīng)細(xì)胞和慢反應(yīng)細(xì)胞之分。 3.快反應(yīng)自律細(xì)胞的4期去極化主要是隨時間衰減的K+外向電流（IK）和隨時間增強(qiáng)的Na+內(nèi)向流（If）的綜合作用。去極化和復(fù)極化過程和普通心肌細(xì)胞的機(jī)制相同。 4.慢反應(yīng)自律細(xì)胞的4期去極化主要是隨時間衰減的K+外向電流（Ik）和隨時間增強(qiáng)的Na+內(nèi)向流（If）及慢Ca2+通道的Ca2+內(nèi)向流的綜合作用，慢反應(yīng)自律細(xì)胞0期除極幅度低，速度慢。 復(fù)極化仍是由K+外流增加引起。,三、心肌的生理特性,（一）興奮性 1、決定和影響興奮性的因素 靜息電位水平 閾電位水平 Na+通道的性狀：Na+通道有激活、失活和備用三種狀態(tài) 2、心肌細(xì)胞一次興奮后的興奮性的周期性變化 有效不應(yīng)期：前期:絕對不應(yīng)期，N通道失活。后期：N通道剛開始復(fù)活，但尚未恢復(fù)到可以被的備用狀態(tài)。 相對不應(yīng)期：N通道開始復(fù)活后尚未完全恢復(fù)，數(shù)量較少。 超常期：電位絕對值較低，通道完全恢復(fù)，故超常。,3、興奮性周期性變化與收縮活動的關(guān)系： 不發(fā)生強(qiáng)直收縮：由于心肌有效不應(yīng)期長，延續(xù)到收縮期及舒張?jiān)缙?，此期?nèi)任何剌激都不能使其發(fā)生第二次興奮和收縮，所以不會發(fā)生強(qiáng)直收縮。有利于心臟泵血功能的實(shí)現(xiàn)。 期前收縮與代償間歇：如果在有效不應(yīng)期之后給心室肌一個外加刺激，或受到竇房節(jié)之外的病理性異常刺激，則可使心室肌產(chǎn)生一次正常節(jié)律以外的興奮和收縮，稱為期前興奮和期前收縮（extrasystole或期外收縮）。期前興奮之后往往出現(xiàn)一段較長的舒張期，稱為代償間歇（compensatory pause）。（也是由于有效不應(yīng)期長）,（二）節(jié)律性 1、定義：心肌能自動地、有節(jié)律地產(chǎn)生興奮的能力 2、影響自律性的因素：4期自動除極的速度、最大復(fù)極電位水平、閾電位水平 （三）傳導(dǎo)性 1、定義:心肌細(xì)胞動作電位在細(xì)胞內(nèi)和細(xì)胞間進(jìn)行傳遞的能力。 2、影響因素: 結(jié)構(gòu)因素：細(xì)胞直徑大，橫截面積大，電阻小，興奮傳導(dǎo)快 生理因素：0期除極化速度和幅度、鄰近部位膜的興奮性,（四）收縮性 具有“全和無”特性； 不會產(chǎn)生強(qiáng)直收縮； 心肌收縮依賴外源性Ca2 心肌細(xì)胞的興奮-收縮耦聯(lián)所需的Ca2除從終末池釋放外，還依賴于細(xì)胞外液的Ca2,四、心電圖（electrocardiogram,ECG) 1.定義：每一心動周期中，心臟興奮的產(chǎn)生、傳播和恢復(fù)過程中的生物電變化，將引導(dǎo)電極置于肢體或軀體一定部位記錄到的心電變化的波形。,正常心電圖各段的意義,P波：反映左右心房的去極化過程。持續(xù)時間代表興奮在左右心房間傳導(dǎo)的時間。 PR間期（PQ間期）：代表興奮由心房傳到心室的時間。 QRS波群：代表左右心室去極化過程的電位變化。持續(xù)時間代表興奮在心室肌興奮擴(kuò)布的時間。 QT間期：代表心室肌動作電位發(fā)生的時間。 ST段：代表心室肌平臺期持續(xù)時間。 T波：心室肌復(fù)極化過程（3期）的電位變化,動脈,毛細(xì)血管,靜脈,彈性儲器血管：主動脈和大動脈 分配血管：中等動脈 阻力血管：小動脈和微動脈,交換血管,容量血管,一、各類血管的功能特點(diǎn),第三節(jié) 血管生理,主A、肺A,大A,A,小A,微A,毛細(xì)血管括約肌,真毛細(xì)血管,微V,V,腔V,彈性貯器血管,分配血管,阻力血管,容量血管,交換血管,阻力血管,二、血流動力學(xué),1、血流量： 單位時間內(nèi)流過血管某一截面的血量，血流量與血管兩端的壓力差成正比，與血流阻力成反比。 Q= P1-P2 / R 2、血流速度 血液的一個質(zhì)點(diǎn)在血管內(nèi)流動的線速度。與血流量成正比，與血管橫截面成反比。 3、血流阻力 血液在血管內(nèi)流動時