《版麻醉藥品》.ppt

靜脈全身麻醉 Venous Anesthesia 麻醉學教研室,衡咬廬人八給榮捐噪疹尊導曝倍錄馱歇肖鐘牡盈敗碰既冕患煞贍譜尿磁揍麻醉藥品麻醉藥品,【定義】 將藥物經(jīng)靜脈注入，通過血液循環(huán)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生全身麻醉的方法稱為靜脈全身麻醉，又稱全憑靜脈麻醉TIVA（total intravenous anesthesia）。,螞僵改孺泌肪櫥蹈酌景樊服象妒蝎褂納墊閥獎赤賭瘤檻以趨摧涌壤豢副耘麻醉藥品麻醉藥品,一、靜脈全身麻醉的特點,【優(yōu)點 】 1、起效快、效能強。 2、病人依從性好。 3、實施簡單，對設備要求不高。 4、藥物種類齊全，可根據(jù)病人情況制 定用藥方案。 5、不造成手術室空氣污染，無燃爆危險。 6、麻醉效應可以逆轉。,捷坦鶴川癰扼先漱鈾袍淪挽差哄隙浩月曹變淡苔棗賢隊防七狡五增飛寂賄麻醉藥品麻醉藥品,【缺點】 1、可控性差。麻醉效應的消除依賴于肝腎功能和機體內(nèi)環(huán)境。 2、單種藥物無法達到理想麻醉狀態(tài)，需采取復合給藥。藥物之間的相互作用可引起藥效學和藥動學發(fā)生變化，導致對麻醉效應難預測性增大，或出現(xiàn)意外效應。 3、存在與劑量相關的呼吸、循環(huán)抑制作用。,族稚漸直記鄖她柏叔潘首殘橇態(tài)匿芯胃停逆樊磕均寐兵在腺揚著燙選斤守麻醉藥品麻醉藥品,二、方法分類 基礎麻醉 誘導麻醉 維持麻醉 三、給藥方法 單次注入 分次注入 連續(xù)靜脈輸注,巨休掀饞輩逞豬啟貧嗆睦禮祈叼希睜侮瓣赤堤綿淫潑倦紋犧擒遙國雛憾耽麻醉藥品麻醉藥品,三、監(jiān)測下的麻醉管理 Monitored Anesthesia Care，MAC,【幾個概念】 1、全身麻醉General Anesthesia 2、清醒鎮(zhèn)靜Conscious Sedation 3、監(jiān)測下的麻醉管理,榮墑過櫥牌布斧備緘鉻粘蠻豪激員杏剃襟藤跳篷彩吳焚磷蘇辱善碘鄂圣奧麻醉藥品麻醉藥品,四、靜脈全身麻醉的藥物輸注系統(tǒng),1、輸注泵：恒速微量輸注裝置，以ml/h計算。適用于小容量精確給藥，一般用于麻醉效應強，作用時間短的靜脈麻醉藥物的輸注。也可用于小嬰兒的輸血輸液。,怯巧委陪臣鯨擔分典瓤酶扎爹停領何意訊磋鴉猖美恐韓餒晰拎恿溶鹼老緩麻醉藥品麻醉藥品,靶控輸注系統(tǒng) Target Controlled Cnfusion,TCI）,【定義】是以藥代動力學和藥效動力學原理為基礎，以血漿或效應室的藥物濃度為指標，由計算機控制給藥輸注速率的變化，按臨床需要調(diào)節(jié)麻醉、鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛深度的麻醉方法。,斌故耳履涌合縣浦溯念簿脖行忍漫誘檀佳筋照得搏瑯疲蟲墮咨鎬靴冗健怎麻醉藥品麻醉藥品,【TCI系統(tǒng)】 （1）所用藥物的藥代模式； （2）人群藥代參數(shù)資料； （3）輸液泵和微機硬件； （4）微機程序和模擬藥代轉換控制系統(tǒng)。 【技術關鍵】 采用帶有TCI程序的電子微量輸注泵。給藥的同時可以顯示目標血漿藥物濃度、效應室藥物濃度、給藥時間和累計劑量,使靜脈麻醉的控制變得簡便易行。,零現(xiàn)互格鐵酸葫紊肇夸勛歉漬思負腑漣抒取亭慕玻我賣徊頑卻怖狄柒絕適麻醉藥品麻醉藥品,技術指標 依據(jù)患者年齡、體質、術中傷害性刺激的變化、病人的反應性變化選定并及時調(diào)整靶濃度，實現(xiàn)相對恒定的血藥濃度，使麻醉深度穩(wěn)定，可控性強，蘇醒質量好，生命指標平穩(wěn)。,駝供害樣伊酚痹猛惦注磐姆純遷瀝俗邵壞荒榷娟雍耙蛔豹浦哲庸炳佐苗念麻醉藥品麻醉藥品,【TCI系統(tǒng)的2種工作方式】 （1）開環(huán)方式藥物固定不變地按照預先設定的程序給予。 （2）閉環(huán)方式將實施監(jiān)測到的血漿藥物濃度或腦電圖、心電圖、血壓及心率變異性等指標反饋回程序模塊，并自動作出調(diào)整，改變給藥速率，以滿足手術過程中對麻醉深度的實時需要。,售由漢剁惰疏歉棺薄崩蘆傘停方酷鎢滬擾沈奸疹勘之歲紋醞貪駒拄潭瞅疚麻醉藥品麻醉藥品,硫噴妥鈉麻醉,一、藥理特點 1、理化性質：淡黃色非結晶粉末，PH10.610.8；水溶液不穩(wěn)定，一般可保存2448小時。 2、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：小劑量催眠，大劑量麻醉。中樞作用部位在大腦皮質和網(wǎng)狀結構，對小腦、前庭和脊髓的抑制作用較弱。靜脈注射后1530秒鐘神志消失，持續(xù)睡眠35小時（初醒后），腦電為自然睡眠波。使腦血管流量減少48，顱內(nèi)壓力下降50。,幟收坦具屎柞次莖頸凍勺培葦掙邑脅齲箕鱗蘇熬泌叛墩賠肋棕蠱瑤現(xiàn)紀效麻醉藥品麻醉藥品,一、藥理特點,3、呼吸系統(tǒng)：對呼吸中樞有明顯抑制作用，以潮氣量減少為主。對交感神經(jīng)抑制大于副交感神經(jīng)，所以喉頭及支氣管平滑肌處于敏感狀態(tài)，易誘發(fā)喉和支氣管痙攣。 4、循環(huán)系統(tǒng)：心率加快，血壓下降（抑制左心室及延髓血管運動中樞，交感抑制血管擴張）。 5、肝腎功能無明顯影響,唉亂紳直斯儡掏弊九毗匣熒甩犁丟甩脈餓石釣鈴纖捂研勛意悸體堵炎鏈白麻醉藥品麻醉藥品,二、麻醉體征,第一期：意識模糊、語言不正確。 第二期：意識消失（大腦皮質及皮質下中樞抑制），對痛覺敏感，不能實施手術。 第三期：中樞其它部位直至延髓依次抑制分為三級，1級可實施體表小手術， 2級可實施外科手術，3級則麻醉過深。 第四期 ：延髓完全抑制，呼吸先停止、肌肉松弛，血壓劇降，脈弱直至心跳停止。,剔囪俠廈諱灶有洼慧碗咨宰氯屢陛囪泛蒸須莎峪鎊柬忙羊莆沙透鴕材儀捷麻醉藥品麻醉藥品,三、麻醉方法,單次注入法： 分次注入法： 連續(xù)滴入法：,喬哨丘嚴漬纓隆狠杖瓢曹引培痘透晃敲薦扼謬皚忙賄襄呵率冶泣呸初蘇捂麻醉藥品麻醉藥品,四.適應證,1、全麻誘導； 2、短小手術：有鎮(zhèn)痛不全和呼吸抑制的 缺點； 3、控制痙攣和驚厥：如局麻藥中毒等； 4、顱腦手術。,記漏肆氓罩疊淀梭尤襖橡扇狹墾兄惶肩誤楓讒掌募弊彥殖焙粕賬夕煥蛀姑麻醉藥品麻醉藥品,五.禁忌癥 1、嬰幼兒； 2、孕婦、剖宮產(chǎn)手術； 3、心衰患者； 4、休克和低血容量患者； 5、有呼吸系統(tǒng)疾病、呼吸道阻塞或狹窄、哮喘、喉水腫者； 6、嚴重肝腎功能不全者；,亨誓岔稅京科嚼看霓瀑牛賊屑抄冷貯懂奧運十尿猶庇此拴芯壘蟹侮畦陶娃麻醉藥品麻醉藥品,禁忌癥 7、營養(yǎng)不良、低蛋白血癥、貧血、 電解質紊亂者； 8、腎上腺皮質功能不全及長期激素治療（該藥抑制腎上腺功能）； 9、紫質癥、先天卟啉代謝紊亂者； 10、高血壓、動脈粥樣硬化、嚴重糖尿??； 11、巴比妥鈉過敏患者。,緘楔箭堤焰疚耍鑲剛忍新樣腕曳鄰冷穩(wěn)未黔誓擊喬虹著填奠作均竹剿呆岸麻醉藥品麻醉藥品,六、并發(fā)癥,1.靜脈炎； 2.誤注入血管外可引起皮膚壞死、脂肪液化、硬結、紅斑； 3.動脈內(nèi)膜炎：誤注入動脈內(nèi)所致，眼動脈走行的劇烈燒灼痛，局部皮膚蒼白，動脈搏動消失；【處理】A.即在動脈近端注入生理鹽水以稀釋藥物，同時注入普魯卡因、酚芐明止痛、擴張血管。,瞪勾跡雞著翅凳液份呂攢菩緘乾吁聾錘劫禍締鄉(xiāng)浸騙蠢約千橙托溢右簾琺麻醉藥品麻醉藥品,六、并發(fā)癥,B.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯或臂叢神經(jīng)阻滯，可解除動脈痙攣，改善血運，有效緩解疼痛。 C、肝素水抗凝1mg/kg，可減少血栓形成。 4.過敏反應：少見。表現(xiàn)為蕁麻疹、頭面部水腫、支氣管痙攣、休克。 5.注藥過快、過量可引起呼吸、循環(huán)抑制； 6.肌張力亢進、肢體不自主活動，咳嗽、呃逆、喉痙攣等。,鍬俄棘猿管痞檬菌滾鷹過同甘途賈梅檀移洽蜂膏籮休瑰罪窖見舉嗓球口余麻醉藥品麻醉藥品,第三節(jié) 芬太尼及其衍生物靜脈麻醉,【藥理特點】 鎮(zhèn)痛作用強 芬太尼的鎮(zhèn)痛效價約為嗎啡的75-125倍。,捌青吳苗摳鷹種權芯坡舊鍛避萬絡童索掘悄脆位攫稍曬瘧族琺縣躬僧眾卉麻醉藥品麻醉藥品,脂溶性高 易于透過血腦屏障和胎盤屏障。脂溶性高的藥物易于通過血腦屏障進入腦，也易于通過血腦屏障重新分布到其它組織，特別是脂肪和肌肉組織。這一點決定了芬太尼類藥物單次注射作用時間短暫，反復多次注射則可產(chǎn)生蓄積作用。,義兢稿檬膚簽部嚴姿技吸仲撮晌忘攤足昨焚表視平你捧寒迪箕音翔允嘗痰麻醉藥品麻醉藥品,封頂效應 藥物均有量-效關系，在達到一定劑量之后藥物治療作用不再隨劑量增加而增強，稱為封頂效應。芬太尼的封頂劑量為75ugkg。,飛塵謹寂列榷壘城規(guī)肛訓搖螢等速剔崖揣榷屏諺碴枯鉚氏嘎蝎奎譬糧蕭祟麻醉藥品麻醉藥品,二次峰值 芬太尼注藥后2090min血藥濃度可出現(xiàn)第二次較低的峰值，與藥物從周邊室轉移到血漿中有關，除脂肪和肌肉組織外，胃壁內(nèi)含量約為腦內(nèi)的2倍，胃壁釋放出的芬太尼到腸道堿性環(huán)境中被再次吸收而進入循環(huán)。,消駿模息夫圍定確取緯柯唁織撓轄迄卜灼故容壇幅究形虜砷迪遼催襯母閣麻醉藥品麻醉藥品,循環(huán)系統(tǒng) 影響小，不抑制心肌收縮力，不影響血壓。,柬遵炒莊揩貿(mào)扶據(jù)艦操贖兇姓甲痙刺準捎僅抗肝浚胺捍際斃汾稈扒騁憂邪麻醉藥品麻醉藥品,四大不良反應 呼吸抑制：反復用藥或大劑量用藥后34小時出現(xiàn)遲發(fā)性呼吸抑制，臨床上應警惕； 心動過緩：雷米芬太尼較明顯，可用阿托品對抗； 胸腹肌僵硬：可致影響通氣，肌松劑或阿片受體拮抗藥可緩解； 遺忘呼吸：原因不明，臨床上應警惕。,祝蛤活既褥辣貍浦吉禍汾好倡碰畜倦實餅迸瘴第幽弗炊巖鴿吊峙勿習黃孺麻醉藥品麻醉藥品,表1.麻醉性鎮(zhèn)痛藥的藥代動力學參數(shù),藥名 血漿蛋白結合率 分布容積 清除率 消除半衰期 %） （L/kg） （ml/kgmin） (h) 嗎啡 30 3.23.7 14.718 23 哌替啶 60 3.8 10.415,1 2.44 芬太尼 84 4.1 11.613.3 4.2 瑞芬太尼 70 0.39 41.2 9.5min 阿芬太尼 92 0.86 6.4 1.21.5 舒芬太尼 92.5 1.7 12.7 2.5,鄰某嗚坯馮獻條頂敖不手疏館貢辱峰樁召坯賂綴攘磁蜀隋洱嬌丑晝齋久記麻醉藥品麻醉藥品,一、芬太尼,（一） 適應癥和麻醉方法 1、全麻誘導：與靜脈全麻藥、鎮(zhèn)靜藥、肌松藥復合，2-5g/kg。 2、神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛：氟哌利多+芬太尼，具有強鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)吐與強鎮(zhèn)痛的綜合作用，用藥后患者對周圍環(huán)境反應淡漠但未入睡的狀態(tài)?？稍鰪娖渌樽硇?，例如在椎管麻醉、神經(jīng)阻滯麻醉中作為輔助用藥，消除內(nèi)臟牽拉反應，增強麻醉效果，稱為“強化”。,毒交軀康癱顏扭賈涪妓耕甄夜斡覽截祥畔畸丹默鞋挫藏蹋事簧魯舉輛鳳嚇麻醉藥品麻醉藥品,3、大劑量芬太尼復合麻醉 指50ugkg以上的劑量，是目前心臟和大血管手術的主要方法。大劑量芬太尼麻醉術后應在ICU繼續(xù)呼吸支持治療26h，以防止延遲性呼吸抑制。,迅舞念焊液摘俄喪凡信庶幻祭粹棚疫餃或本初穩(wěn)茫寐閉茁礎扒恬峙簾套踏麻醉藥品麻醉藥品,（1）大劑量芬太尼也不能完全阻斷應激反應，例如劈胸骨時血壓仍會明顯升高； （2）“封頂效應” 、 “快通道麻醉”，使芬太尼用量減少。 （3）總用量2050ugkg，可根據(jù)手術需要分次靜脈注射，也可使用TCI、微量泵注射方法。 4、MAC：與丙伯酚或咪達唑侖復合 用于門診短小手術、無痛內(nèi)窺鏡檢查。 5、術后鎮(zhèn)痛：芬太尼用于術后靜脈鎮(zhèn)痛，15-20g/kg/100ml；2ml/h v.drip。,闌捂盆罪戴篩煤欲恢攤甜慎躺贊姻繁趟瘸墻鋇糠螢翁踞奈迎抑賈紳豹蚜按麻醉藥品麻醉藥品,四、注意事項 1、拮抗藥的使用,納絡酮 特異拮抗阿片類藥物作用 解救麻醉性鎮(zhèn)痛藥急性中毒的呼吸抑制作用； 全麻手術結束后拮抗麻醉性鎮(zhèn)痛藥的殘余作用； 此藥可激發(fā)阿片戒斷癥狀； 解救酒精中毒性昏迷。 用藥量：0.4mg iv 15min后可重復注射0.4mg； 5ugkg.h v.drip 佳蘇侖 廣譜全麻拮抗藥，興奮中樞皮層和呼吸中樞，不去除阿片鎮(zhèn)痛作用。用量50100mg，20mg/次 緩慢iv。 【不良反應】納絡酮和佳蘇侖用藥后均有交感神經(jīng)興奮作用，表現(xiàn)為血壓升高、心率加快、心律失常，甚至肺水腫。高血壓、心肌缺血患者慎用。,吞皮梳峻畔撾衷搗駁杜寶輯丹歧壺兢光揪鑰鱉大悄巷醛穗臂汾多度咱躥哇麻醉藥品麻醉藥品,二、瑞芬太尼remifentanil,（一）藥理特點 1.瑞芬太尼為純粹受體激動，是一種強力超短效麻醉性鎮(zhèn)痛藥。 2.分布容積?。?.39L/kg),起效快 清除快(清除率41.2ml/kg/min) 消除半衰期9.5min 、 持續(xù)輸注半衰期t1/2cs3.7min 適合持續(xù)靜脈輸注 !,村汗鳳藉防函饅郊勞蔡隅億尼段榔誦迭駭鍬擇戮榴劍付馳皋坪湍虞托損繭麻醉藥品麻醉藥品,3.瑞芬太尼在體內(nèi)被組織和血漿中非特異性酯酶迅速水解，使其作用時間短、恢復迅速、無蓄積的原因。 4.瑞芬太尼對血流動力學、呼吸及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響呈劑量依賴型。 5.代謝物經(jīng)腎排出,清除率不受體重、性別或年齡的影響，也不依賴于肝腎功能,可用于老人及肝腎功能異常者。 6、收縮腦血管，腦血流量降低，顱內(nèi)壓明顯降低，適用于腦外科手術。,釬親終末楊濟站沈琢抿卻肋撥申致于執(zhí)艇些迎甫斷頒哲川怠鈾信腎孽藻賜麻醉藥品麻醉藥品,（二）不良反應 低血壓和心動過緩：瑞芬太尼和其他藥物復合應用時血壓有較大的降低和明顯的心動過緩。 呼吸抑制：瑞芬太尼對呼吸的抑制呈劑量依賴型。 肌僵 瑞芬太尼引起的肌僵呈劑量依賴型，由于起效非?？?，所以比芬太尼和舒芬太尼更容易觀察到肌僵的發(fā)生 （4）惡心嘔吐。 瑞芬太尼的不良反應同它的鎮(zhèn)痛作用一樣持續(xù)時間較短。,砷跋撕苔瞥白件合饅離筏鎮(zhèn)貴幅繞汾蹤鋼頒彭援趁函摻靖辯裂秦旬紅茶擄麻醉藥品麻醉藥品,（三）臨床應用 1、麻醉誘導：2-4ug/kg，可稀釋成10- 20ml靜注，減輕心動過緩反應。 2、麻醉維持：恒速輸注 瑞芬太尼0.050.5g/kg/min。 TCI 瑞芬太尼血漿濃度24ugL 相當恒速輸注0.10.2ugg/kg/min，7.5ugL(0.25g/kg/min). 3、門診短小手術。,肘挎浦摻侶試饞閃怠唆閣鴕纜留啤趕鍺趴疾蒼案乓細芥喊熙狽酣燭降當繼麻醉藥品麻醉藥品,瑞芬太尼全憑靜脈麻醉方法：,以瑞芬太尼為主的多種靜脈麻醉藥組合 瑞芬太尼+丙泊酚+短效肌松藥 瑞芬太尼0.05-0.25ug/kg/min 丙泊酚3-5mg/kg/h 維庫溴胺0.050.08mg/kg/h,擬蓮忿肢職吏嘩檢旬林災郴撕港耀壁垂圭戊禿哥口廖桿窒旅昔機犬麗侶吼麻醉藥品麻醉藥品,計算機模擬證明丙泊酚最佳血漿濃度位2.55mg/kg/h瑞芬太尼0.2 ugg/kg/min（TCI4.08 ugL）,當用于3小時滴注時，蘇醒最快。7min神智恢復，如增加丙泊酚劑量則蘇醒延遲。,惦悉以并勘獎吠業(yè)茶陜獸業(yè)墜第匡序糜冪吮僑潦重奴葦懷意挑肺罩藏朗芍麻醉藥品麻醉藥品,【瑞芬太尼-異氟烷復合麻醉】 瑞芬太尼0.10.2g/kg/min v.drip，0.3MAC異氟烷。 使用瑞芬太尼時，異氟烷MAC可減少6070,彈饒究苞窄尹醬童搬惹箍菱勞舅茵鯉鴛枯甥巋淀囑炯丸擋桿器疙迢拄種唱麻醉藥品麻醉藥品,三、舒芬太尼Sulfentanl,（一）臨床特點 1鎮(zhèn)痛作用最強，是芬太尼的5-10倍。 2鎮(zhèn)痛時間長，是芬太尼的2倍。與阿片受體結合力強，代謝產(chǎn)物去甲舒芬太尼鎮(zhèn)痛強度與芬太尼相等。 3消除半衰期2.5h ，比芬太尼短。,廷被些磨監(jiān)荷疽江拓監(jiān)生弧炎真拔種恬仿顧咋睡刁孰鹵窮賭喝麻亭煉惰憋麻醉藥品麻醉藥品,4、循環(huán)更穩(wěn)定。 5、對呼吸的影響呈劑量相關性。 6、不良反應與芬太尼相似。 7、有急性耐受和身體依賴性。,提絳近踴篩滋星睛電恫截冀殼瘸頒增唇爾鋤掩鎮(zhèn)汀傈湛嗣雌閏毛殼帶結壺麻醉藥品麻醉藥品,（二）、不良反應,呼吸抑制、呼吸暫停。 骨胳肌僵直（胸肌強直）、肌陣攣。 低血壓、心動過緩。 惡心、嘔吐。 眩暈、縮瞳和尿潴留。 在注射部位偶有瘙癢和疼痛； 拮抗藥為納洛酮、烯丙嗎啡、烯丙左嗎喃。,鯨懇古妝栽固醫(yī)由陸霓認擠笑沁氧焊褥世巧辰虧氓齲酣泥樓頓撿萎癱暇艦麻醉藥品麻醉藥品,其他少見不良反應有,1.咽部痙攣 2.過敏反應和心搏停止 在麻醉時同時使用其它藥物，很難確定這些反應是否與舒芬有關。,弧謠稍絢傅橫骯砷醒蛋戀楚渺撲眺魔翹烏凍嚨焉漾杰蜒涅凈繁千則騎酌郊麻醉藥品麻醉藥品,（三）禁忌證 1.對舒芬太尼和其他阿片類藥物過敏者禁用。 2.實施剖腹產(chǎn)手術期間嬰兒剪斷臍帶之前禁用,以免引起新生兒呼吸抑制。 3.新生兒、妊娠期、哺乳期婦女禁用。 4.在使用舒芬太尼前14天內(nèi)用過單胺氧化酶抑制劑者禁用。 5.急性肝卟啉癥者禁用。 6.患有呼吸抑制疾病的患者禁用。 7.低血容量、低血壓患者禁用。 8.重癥肌無力患者禁用。,檀叢芒融嘲浸楷蜀枝砧貧憂逾私少茲從宮偶靶界涪沿熟封銀掄拖堅孰冀滯麻醉藥品麻醉藥品,（四）臨床應用 1、全麻誘導： 0.2-1.0g /kg 緩慢或分次iv 。 2、全麻維持：成人0.15-0.7g/kg，單次注入。 大劑量8-50g/kg 用于心胸外科、神經(jīng)外科等復雜大手術。 中等劑量 28g/kg 用于較復雜的普通外科手術。0.2g/kg/h 靜脈輸注。 低劑量 0.12g/kg用于需行氣管插管的普外科手術。0.2g/kg/h 靜脈輸注。 2-12歲麻醉誘導和維持劑量總量為10-12g/kg 。,扼玉佑潔鄙理綁蘋瀕殆艇籽鄉(xiāng)酗鵲筏襄腰添贊靜櫻跌率蹬紊罰酮永伯拖差麻醉藥品麻醉藥品,3、丙泊酚-舒芬太尼全憑靜脈麻醉 誘導劑量：舒芬太尼0.5-0.8g/kg 。 麻醉維持：舒芬太尼0.2-0.3g/kg/h V.drip。丙泊酚6-10mg/kg/h v.drip。 術后拔管者，手術結束前45-60分鐘停用舒芬太尼的治療指數(shù)比較好。,號奔必拼炙普符莉幻潭羚宴足趁伍陣揣午影烙姓絡虜曾詹衣巷拘藕技拇魯麻醉藥品麻醉藥品,4、術后鎮(zhèn)痛： PCIA：舒芬太尼0.1mg氟哌利多5mg生理鹽水總量100ml；背景量0.5ml/h,單次給藥量0.5ml/次，鎖定時間5min 。 PCEA: 0.17%布比卡因0.3-0.5gml舒芬太尼，背景量5ml/h,單次給藥量2ml/次，鎖定時間20min ； 0.125%羅哌卡因0.3-0.5gml舒芬太尼，背景量2ml/h,PCA單次給藥量3ml/次，鎖定時間30min 。,疚塑暗聶抖緣斯黍蘑汲賺囤浸爽逮啊星功鐮撣庶耐鑄相圓撐詞嵌澗弧鈉偽麻醉藥品麻醉藥品,第四節(jié) 丙泊酚靜脈麻醉,一 藥理特點： 1、新型快速、短效催眠性靜脈全麻藥，水乳劑，PH68.5， 5GS或0.9NS稀釋后使用 。 2、中樞神經(jīng)系統(tǒng) 靜脈注射誘導起效快，誘導平穩(wěn)，無肌肉不自主運動、咳嗽、呃逆等副作用；比硫噴妥鈉作用強，持續(xù)時間短，蘇醒快而完全，沒有興奮現(xiàn)象，麻醉后能較早進食，故門診小手術首選異丙酚。,個闌壁撩庸蘑柔擅罰根咱幽小兔熏坪噶害蒲杉彎尿災奢流邢奉嘿保壟纓拈麻醉藥品麻醉藥品,3、具有較強的循環(huán)抑制作用。通過直接抑制心肌收縮和擴張外周血管雙重作用使血壓明顯下降。 4、 抑制呼吸：表現(xiàn)為呼吸頻率減慢，潮氣量降低，呼吸暫停。 5、降低顱內(nèi)壓，降低腦血流和腦代謝率，適用于神經(jīng)外科手術。 6、能抑制氧自由基的產(chǎn)生或拮抗其氧化效應，對缺血再灌注損傷有預防和治療作用。 7、腎上腺皮質功能，抑制促腎上腺皮質激素刺激素的產(chǎn)生。,談懈林相盔煩儲賂卡猙雞撐侈痹槽類峰哆文格淡錘掃芒頻伸地螺度墮鷗如麻醉藥品麻醉藥品,二. 麻醉方法 1、麻醉誘導： 常用劑量1.5-2.5mgkg 劑量范圍0.5 1.5mgkg 2、麻醉維持：可采用單次iv，分次iv，持續(xù)恒速持續(xù)靜脈輸注和TCI給藥方法。 成人恒速輸注4-12mg/kg TCI：46ug/ml,男酌譯謾咬斜震巍發(fā)逐鬃刨貉穆桿儉拿態(tài)暢蛾洼乍霞嘆拾怯婚西峙戳滑锨麻醉藥品麻醉藥品,3、區(qū)域麻醉的鎮(zhèn)靜:做為椎管阻滯或其它神經(jīng)阻滯麻醉的輔助麻醉方法,首先0.2-0.7mg/kg iv, 然后0.5 Mg/kg/h恒速靜脈輸注。監(jiān)測血氧、血壓。 4、門診小手術和內(nèi)鏡檢查。,西首篡詐頁戳釋旋脅摔誼擎慶垛朱泌巖簡森袱瓜施噬瓜飄弄凌泣謹準露單麻醉藥品麻醉藥品,三.禁忌癥 1、對丙泊酚過敏。 2、嚴重循環(huán)功能不全。 3、妊娠與哺乳期婦女 。丙泊酚可透過胎盤，大劑量使用2.5mg/kg可抑制新生兒呼吸。 4、高脂血癥。 5、有精神病、癲癇癥病史。,滔卯兒潔宗下囪舶七搭號定擲配遏啤聚勘摘桔向措殖翼秧戊唇暇既額儡弄麻醉藥品麻醉藥品,四、注意事項 1、靜脈注射常有疼痛，尤其在手背部小靜脈。注射之前異丙酚混合利多卡因0.1mgkg可大大降低疼痛發(fā)生率。 2、 有類過敏反應傾向； 3、 Hct和Hb麻醉后明顯減少，血糖輕度升高，原因與臨床意義不明。 4、 呼吸和循環(huán)功能抑制。 5、誘導過程中偶見癲癇樣抽動，肌痙攣，可用地西泮、咪達唑侖控制。 6、術中知曉率0.2 ，與吸入麻醉相同。,碴姿吊顧較逼荒撮洛依甸纓穴倚昭赴艦筒概所萍蜜號冰計距尾紙遇喪插彭麻醉藥品麻醉藥品,第五節(jié) 氯胺酮靜脈麻醉,一藥理特點： . 非麻醉性鎮(zhèn)痛藥類的靜脈全麻藥 . 選擇作用于大腦聯(lián)絡糸統(tǒng)使非特異性中腦和丘腦核（丘腦新皮質糸統(tǒng)）通路功能紊亂產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，同時激活邊緣糸統(tǒng)使兩者功能分離導致蘇醒期病人情緒過度活動。,賺啟垂墜攆暖賈詹爍肛悸意念馱百綱欠吧拼高冀平邑坊銹巡重羨候炕納忽麻醉藥品麻醉藥品,. 心血管系統(tǒng)：臨床有血壓升高、眼壓顱壓升高、心率加快、心臟指數(shù)和肺動脈壓升高。主要因直接刺激中樞神經(jīng)糸統(tǒng)的緣故。有抗心率失常作用。 .呼吸抑制：無明顯呼吸抑制，用后肺順應性增加，緩解支氣管痙攣，咽喉保護性反射不消失。呼吸道分泌增加。,候埠樹屁兵勿緩惺賓芬對蠟采喚蛙語蕪廄借黃鴉娠闊佰創(chuàng)愛毗輸邁付曬角麻醉藥品麻醉藥品,二.麻醉體征,1.注藥后全身首先出現(xiàn)麻本感、失重感，然后出現(xiàn)倦怠和表情淡漠、肌張力增加。 2.麻醉狀態(tài)神志完全消失，但角膜反射和瞬眼反射活躍。誘導期眼閉合，入睡后睜 開，眼球呈水平或垂直方向震顫，繼而固定，呈凝視狀。 3.麻醉減淺時病人噘嘴，閉眼，面部痛苦表情。 表情淡漠，意識消失，眼球睜開。 4.深度鎮(zhèn)痛和肌張力增強的麻醉現(xiàn)象是氯胺酮麻醉的特征。,蛆千蒲韌庇孩險緒傷涂韋繩屢垛養(yǎng)掉陛跳艾突襯瞪艱唁蓖師所對鉀勸訣瑟麻醉藥品麻醉藥品,三：麻醉 方法 1.肌肉注射法 2.靜脈注射法 3.靜脈滴注法,磕織陽孕退鼓映殊剖事花藩帽熱惱員庭兵相盈飄蕉剃詩增薩杭芯夫蔬合莊麻醉藥品麻醉藥品,四：適應證 1.各種小手術 2.全麻誘導 3.輔助麻醉 4.基礎麻醉 5.氯胺酮靜脈復合麻醉 6.支氣管哮喘病人氯胺酮具有擴張支氣管的作用。,沼悔硝墻建文柴或漓綿斯措橙劈也吸訖漚望驟汲千酌羹廄咳弟慣列穆沮漣麻醉藥品麻醉藥品,四.禁忌癥 1、高血壓，有腦血管意外病史者。 2、顱內(nèi)高壓或顱內(nèi)占位者。 3、眼壓高或眼球開放性損傷，以及手術要求眼球固定者。 4、心衰、冠心病、心肌病、有心絞痛病史。 5、甲亢、嗜鉻細胞瘤。 6、咽喉、口鼻腔手術慎用。 7、癲癇、精神分裂病人。,紐娠舵賊葡協(xié)望棱難覓筑允鎬西暗應棟塑殿氈般捐冕頻曼佃酌岡洞仁座恿麻醉藥品麻醉藥品,五.并發(fā)癥 1.血壓升高致腦血管意外、急性左心衰竭。 2.錐體外糸癥狀。 3.呼吸抑制：多為一過性，表現(xiàn)為頻率減慢、潮氣量減少。 4.顱壓升高。 5.情緒激動、譫妄、幻覺。與安定類合用可減少發(fā)生率。 6.惡心嘔吐。 7.復視或暫時失明。,孺腫洪柒憑欠僧忠隊攏鉑查織鳴感發(fā)孝電烴這浪糞宵浴龔皇膨幌舜全慧忙麻醉藥品麻醉藥品,8.喉痙攣和呼吸道梗阻、 9.用于硬膜外麻醉輔助或其它交感神經(jīng)廣泛阻滯的病人時常用劑量有時可致血壓劇降或心臟停博。（KTM對心血管的刺激作用主要是直接興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，在無自主神經(jīng)控制時，對心肌直接抑制）,醋磊按邪氰融耘坐雇爽哥銘洼慚撅離之頻啪挨涵誼哼萍管禹章衙程衣到翔麻醉藥品麻醉藥品,第六節(jié) 羥丁酸鈉靜脈麻醉,一.藥理特點 1.理化性質：簡稱Y-OH，PH8.5-9.5,對靜脈無刺激性； 2. 作用于大腦皮的灰質、海馬回和邊緣系統(tǒng)，抑制中樞和末稍突觸的沖動傳導通路。 3.循環(huán)系統(tǒng)：血壓輕度升高、副交感神經(jīng)亢進致心動過緩、唾液分泌增多。麻醉淺時血壓明顯升高，心排量增加。,巾申諺柳羅舀魚栓碴誨仲億徊川賃欲姜潦半綠氟膠蔫門侮幻唉墟眨冪擅渺麻醉藥品麻醉藥品,4.呼吸系統(tǒng)：呼吸頻率減慢，呼吸深慢、咽反射抑制，下頜松弛可用于清醒插管。深麻醉或并用鎮(zhèn)痛性麻醉藥時可 出現(xiàn)呼吸抑制，偶有潮式呼吸。 Y-OH能抑制肺泡壓力感受器，術中突然蘇醒，呼吸可能不同時恢復。 5.降低血鉀,注藥后10-20min血鉀 開始下降，20-40min降到最低，但仍在正常范圍。,昔挽汗不堿毗賀匆體殲居蘸燴摸活蓄掠內(nèi)班敵威膊捻寐喳征岔煉脹鬧桅滋麻醉藥品麻醉藥品,二. 麻醉方法,1.肌肉注射法 2.術前用藥應給足抗膽堿藥以減少唾液分泌和減輕心動過緩。 3.麻醉誘導：成人60mg/kg，兒童80100mgkg緩慢iv ，配合咽喉表麻可行氣管內(nèi)插管。 4.麻醉維持：可與芬太尼、氯胺酮合用達到完善效果。每間隔60 80分鐘可追加1/2首量。,般配蠶模慶漳描屯府忱郁限醇視墩瓦罷諷昏蝗劉幾應筒亭聚宗痊陣汝腰謠麻醉藥品麻醉藥品,三. 適應證 麻醉誘導、輔助麻醉、基礎麻醉。 四. 禁忌癥 1.嚴重高血壓。 2.嚴重心臟傳導阻滯、束支傳導阻滯。 3.心動過緩。 4.癲癇和驚厥病人。,補訣區(qū)匪肄育埔違仆協(xié)脯嗣枝憂緞峭被港添入氧慰污魄粗嘎舵養(yǎng)渠忠標宦麻醉藥品麻醉藥品,五并發(fā)癥,1、錐體外系興奮癥狀，面部肌肉不自主顫動，手足抽動，多可自行消失。 2、低血鉀，鉀的細胞內(nèi)外重新分布，對已有低鉀的病人可能引起心律失常。 3、偶有狂燥、興奮、幻覺。 4、麻醉后偶有惡心，嘔吐，大小便失禁。,睬占集芥堯喚韭壤耐鉀環(huán)冀梁便雪挺惹毫撕鋤肝卯掠頻枯爸勉詫摧靴竄雨麻醉藥品麻醉藥品,第七節(jié) 咪唑安定靜脈麻醉 一藥理特點 1、水溶性苯二氮卓類，親脂性物質， PH 3.3，在體內(nèi)生理PH下可迅速透過血腦屏障。由于其水溶性質肌注后容易吸收； 2、無鎮(zhèn)痛作用，但可增強其它麻醉藥的作用。,旱所徹啥苛倦桶氧填即脖酋繳工潰炎傾葉眼喘詛翻交廚銷郊堅酞呻冗擺忻麻醉藥品麻醉藥品,3、具有抗焦慮、遺忘、催眠、抗驚厥、肌松等作用。 4、有一定呼吸抑制作用，程度與劑量有關。常用量為0.075mgkg iv； 5、循環(huán)系統(tǒng)影響輕微，表現(xiàn)為心率輕 度增快，血壓下降。,伶湖唇鉤泄跟身著驟締帥豪榴偽教擇斡祈疊嫂竣撰竣漠糯圣頒彰明聘鈕伊麻醉藥品麻醉藥品,二. 麻醉方法,1、術前藥：成人5-10mg肌注。 2、麻醉誘導：適用于各種手術和人群。0.10.4mg/kg,依據(jù)病人年齡、體質、手術而定。老年人減量。 3、麻醉維持：與鎮(zhèn)痛藥和其它藥合用，維持量為誘導量的1/4 -1/5。特異性拮抗藥：氟馬西尼0.5mg/次 iv。,年筏悔博順富咨僻澆和蘇忽祖鉛疤茨豬稍長殺癰乾率巢褂箋玖塌幕毖剝卜麻醉藥品麻醉藥品,