《chapter3his系統(tǒng)》PPT課件.ppt

顏紅梅 生命科學(xué)與技術(shù)學(xué)院,醫(yī)院信息系統(tǒng) (Hospital Information System, HIS) (Medical Information System, MIS) (Electrical Medical System, eMediSys),醫(yī)院管理信息 系統(tǒng),醫(yī)院臨床信息 系統(tǒng),區(qū)域衛(wèi)生 信息系統(tǒng),2009年中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見,以電子病歷為重點(diǎn) 推進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè),(狹義的HIS),(HCIS),主要內(nèi)容,醫(yī)院信息系統(tǒng)及其意義 醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展 醫(yī)院信息系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)及主要內(nèi)容 醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設(shè) 醫(yī)院信息系統(tǒng)的技術(shù)基礎(chǔ),第一節(jié) 醫(yī)院信息系統(tǒng)及其意義,什么是醫(yī)院信息系統(tǒng)？ 醫(yī)院信息系統(tǒng)是國際學(xué)術(shù)界已公認(rèn)為新興的醫(yī)學(xué)信息學(xué)的重要分支。 美國該領(lǐng)域的著名教授Morris.Collen于1988年曾著文為醫(yī)院信息系統(tǒng)下了如下定義：利用電子計算機(jī)和通訊設(shè)備，為醫(yī)院所屬各部門提供病人診療信息和行政管理信息的收集、存儲、處理、提取和數(shù)據(jù)交換的能力，并滿足所有授權(quán)用戶的功能需求。,收集-存儲-處理-提取-數(shù)據(jù)交換,什么是醫(yī)院信息系統(tǒng)？ 衛(wèi)生部醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范中醫(yī)院信息系統(tǒng)的定義：醫(yī)院信息系統(tǒng)是指利用計算機(jī)軟硬件技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)通訊技術(shù)等現(xiàn)代化手段，對醫(yī)院及其所屬各部門對人流、物流、財流進(jìn)行綜合管理，對在醫(yī)療活動各階段中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進(jìn)行采集、存貯、處理、提取、傳輸、匯總、加工生成各種信息，從而為醫(yī)院的整體運(yùn)行提供全面的、自動化的管理及各種服務(wù)的信息系統(tǒng)。 醫(yī)院信息系統(tǒng)是現(xiàn)代化醫(yī)院建設(shè)中不可缺少的基礎(chǔ)設(shè)施與支撐環(huán)境。,什么是醫(yī)院信息系統(tǒng)？,理論基礎(chǔ)：信息技術(shù) 處理內(nèi)容：醫(yī)院醫(yī)療工作、管理工作中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)與記錄信息 系統(tǒng)構(gòu)成：計算機(jī)設(shè)備、網(wǎng)絡(luò)線路與設(shè)備、計算機(jī)軟件、制度與規(guī)范 使用者：醫(yī)院相關(guān)的所有人員（醫(yī)務(wù)人員、管理人員、患者）,HIS系統(tǒng)不僅徹底改變了醫(yī)院信息的收集、處理和傳播方式，而且改變了醫(yī)院的管理模式，改變了相關(guān)的工作流程，甚至改變了人。 人跑數(shù)據(jù)跑 膠片、紙電子檔案,醫(yī)生帶筆記本電腦查房(天壇醫(yī)院),廣州軍區(qū)總醫(yī)院,手持終端系統(tǒng),三查：操作前查、操作時查、操作后查 七對：對床號、對姓名、對藥名、對劑量、對時間、對濃度、對方法。,護(hù)理手持終端系統(tǒng),只要掃描病人的條碼或者RFID腕帶，隨時查看病人的歷史記錄，醫(yī)囑，病史，用藥情況，消費(fèi)情況等。,醫(yī)生手持終端系統(tǒng),開發(fā)醫(yī)院信息系統(tǒng)的意義? HIS是現(xiàn)代化醫(yī)院運(yùn)行必備的基礎(chǔ)技術(shù)環(huán)境 五大要素：建筑、人員、設(shè)備、管理、信息 現(xiàn)代化醫(yī)療行為和衛(wèi)生資源合理分配的基礎(chǔ) 提高醫(yī)院管理水平和運(yùn)行效率的重要手段 改善醫(yī)院管理，支持醫(yī)教研。 完整的HIS系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了信息的全過程追蹤和動態(tài)管理，從而做到簡化患者的診療過程，優(yōu)化就診環(huán)境，改變目前排隊多、等候時間長、秩序混亂的局面。,競爭的需要 管理者的需要 醫(yī)務(wù)工作者的需要 患者的需求,第二節(jié) 醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展,一 國外醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展(USA) 1 探索階段(20世紀(jì)60年代初-70年代初) (1)驅(qū)動力：醫(yī)療保險制度改革，要求醫(yī)院向政府提供病人詳細(xì)信息 (2)麻省總醫(yī)院開發(fā)出了著名的流動護(hù)理系統(tǒng)COSTAR (Computer stored ambulatory record)，供醫(yī)療、財務(wù)和管理人員使用 (3)另一個著名系統(tǒng)是PROMIS(Problem oriented medical information system)第一個完整的、一體化的HIS系統(tǒng) (4)小型計算機(jī)，匯編語言 (5)功能集中在護(hù)理和收費(fèi)上，目的是滿足醫(yī)療保險制度的要求,Von Neuman and the first MAINFRAME at IAS (1948),2 發(fā)展階段(70年代中-80年代中) (1)推動力：1973年美國首屆關(guān)于公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理信息系統(tǒng)會議 (2)1977年，WHO發(fā)布了國際疾病及健康相關(guān)問題統(tǒng)計分類ICD-9 (3)很多醫(yī)學(xué)信息標(biāo)準(zhǔn)公布,如檢驗(yàn)聯(lián)機(jī)接口標(biāo)準(zhǔn) (4)1985年，為解決數(shù)字化醫(yī)學(xué)影像的傳送、顯示和存儲問題，美國放射學(xué)會發(fā)布了DICOM標(biāo)準(zhǔn) (5)著名的Omaha系統(tǒng)，使HIS系統(tǒng)得到了大面積推廣 (6)微機(jī)，局域網(wǎng)，主要開發(fā)語言為MULPUS (7)HIS系統(tǒng)基本覆蓋了醫(yī)院業(yè)務(wù)管理的方方面面,3 成熟階段(80年代末-90年代中) (1)開發(fā)重點(diǎn)轉(zhuǎn)向與診療有關(guān)的系統(tǒng)，如醫(yī)囑系統(tǒng)、實(shí)驗(yàn)室系統(tǒng)、PACS系統(tǒng)、病人監(jiān)護(hù)系統(tǒng)等 (2)1987年，為了解決各系統(tǒng)之間的接口問題，發(fā)布了著名的HL7標(biāo)準(zhǔn) (3)1989年，發(fā)布了統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)語言系統(tǒng)UMLS(Unified medicallauguage system) (4)網(wǎng)絡(luò)，高速硬件設(shè)備 (5)主要驅(qū)動力：降低醫(yī)院運(yùn)行成本和提高病人的治療效果,4 提高階段(90年代末-至今) (1)開發(fā)重點(diǎn)轉(zhuǎn)向電子病歷、計算機(jī)輔助決策、統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)語言系統(tǒng)等方面 (2)法案 (3)各系統(tǒng)的集成與融合 (4)1997年，籌建新一代的HIS系統(tǒng)，系統(tǒng)周期估計為18年(1997-2014年)，總投資50億美元，分6期完成，最終實(shí)現(xiàn)全球遠(yuǎn)程醫(yī)療,5 國外HIS系統(tǒng)發(fā)展的原因 (1)人力成本昂貴，迫使醫(yī)院用計算機(jī)提高勞動效率 (2)提高醫(yī)療質(zhì)量，提高醫(yī)院競爭力 (3)醫(yī)療制度改革 (4)計算機(jī)技術(shù)的發(fā)展，使硬件成本降低，軟件功能增強(qiáng)了 (5) 信息技術(shù)發(fā)展、人口流動及醫(yī)療信息交換的需求，促進(jìn)了HIS系統(tǒng)整合和區(qū)域醫(yī)療的發(fā)展,6 國外HIS系統(tǒng)發(fā)展的特點(diǎn) (1)政府在HIS系統(tǒng)的發(fā)展中起到了關(guān)鍵作用 (2)標(biāo)準(zhǔn)化工作貫穿HIS系統(tǒng)發(fā)展始終 (3)優(yōu)秀系統(tǒng)的推廣和應(yīng)用起到了典范作用,二 國內(nèi)醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展,1 萌芽階段(20世紀(jì)70年代末-80年代初) (1)1978年，南京軍區(qū)總醫(yī)院引用國產(chǎn)DJS-130計算機(jī)進(jìn)行HIS系統(tǒng)研究 (2)解放軍總醫(yī)院與人民大學(xué)合作，自己開發(fā)HIS系統(tǒng)，在小型機(jī)上實(shí)現(xiàn)病人主索引、病案首頁、藥品、人事及圖書采編、檢索、與借閱等信息管理 (3)特點(diǎn)：受技術(shù)及商品禁運(yùn)影響，只有少數(shù)幾臺小型機(jī)在少數(shù)醫(yī)院使用，速度慢、可靠性差、容量小、昂貴，連漢字顯示都很困難,2 起步階段(80年代中期) (1)1985年，中華醫(yī)學(xué)會第二屆醫(yī)院管理學(xué)術(shù)會議召開，計算機(jī)在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用成為會議的一項(xiàng)重要議題，是我國醫(yī)院管理初步進(jìn)入現(xiàn)代化的標(biāo)志之一 (2)1986年，衛(wèi)生部向十個單位下達(dá)了研制統(tǒng)計、病案、人事、器械、藥品、財務(wù)6個醫(yī)院管理軟件的任務(wù)委托書 (3)一些大型醫(yī)院相繼開發(fā)了很多各自的HIS系統(tǒng) (4)特點(diǎn)：單機(jī)作業(yè)、兼容性差、數(shù)據(jù)流通性差，但是積累了一些經(jīng)驗(yàn),3 局部發(fā)展階段(80年代末-90年代末) (1)HIS系統(tǒng)開發(fā)計劃列入“八五”攻關(guān)課題 (2)1993年，國家計委牽頭，投資100萬元，正式下達(dá)了國家攻關(guān)課題醫(yī)院綜合信息系統(tǒng)研究 (3)1996年，衛(wèi)生部啟動“金衛(wèi)工程”，HIS系統(tǒng)與全軍遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)工程和全軍衛(wèi)生機(jī)關(guān)數(shù)據(jù)庫與網(wǎng)絡(luò)工程并列為“三大工程” (4)開始注重標(biāo)準(zhǔn)化工作 (5)特點(diǎn)：局域網(wǎng)、不規(guī)范、不標(biāo)準(zhǔn)、不通用、難移植,4 全面發(fā)展階段(2000年代-2010年代) (1)2001年底，全軍醫(yī)院全部采用了軍隊HIS系統(tǒng) (2)提出以電子病歷為中心的臨床信息系統(tǒng) (3)特點(diǎn)：網(wǎng)絡(luò)化、大型數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)、面向?qū)ο蟮拈_發(fā)語言、操作界面比較友好。但不規(guī)范、不標(biāo)準(zhǔn)、不通用、難移植等問題更加突出,5 飛躍階段(2010年以后) (1)國家提出以電子病歷為重點(diǎn)推進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè) (2)醫(yī)院信息系統(tǒng)之間的整合研究全面開始 (3)國內(nèi)醫(yī)療信息相關(guān)軟硬件及系統(tǒng)產(chǎn)業(yè)迅猛發(fā)展，并占有一席之地 (4)農(nóng)村醫(yī)療信息化開始發(fā)展,上海金仕達(dá)衛(wèi)寧軟件股份有限公司,6 存在的問題 我國醫(yī)院信息化建設(shè)發(fā)展快，但各自為營，通用性和互聯(lián)性差； 醫(yī)院信息化系統(tǒng)軟件開發(fā)形成了一定產(chǎn)業(yè)規(guī)模，但產(chǎn)業(yè)規(guī)模仍然比較??； 與國外相比，在技術(shù)水平和應(yīng)用面還有相當(dāng)差距。 比較缺乏統(tǒng)一的HIS建設(shè)規(guī)范和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn) HIS系統(tǒng)模型構(gòu)建和整合存在技術(shù)障礙，應(yīng)用系統(tǒng)彼此獨(dú)立和封閉 醫(yī)院管理流程不規(guī)范，醫(yī)院信息人才奇缺 農(nóng)村城市發(fā)展不平衡,醫(yī)院信息系統(tǒng)開發(fā)供應(yīng)商情況,第三節(jié) 醫(yī)院信息系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)及主要內(nèi)容,收集（錄入）,處理,應(yīng)用,醫(yī)院信息系統(tǒng)的層次結(jié)構(gòu),功 能 劃 分,衛(wèi)生部醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范中醫(yī)院信息總體可分為臨床信息與管理信息兩大類。分五個部分： 1.臨床診療部分，包括門診醫(yī)生工作站、住院醫(yī)生工作站、護(hù)士工作站、臨床檢驗(yàn)系統(tǒng)、輸血管理系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)、手術(shù)室麻醉系統(tǒng)等。 2.藥品管理部分，共分為兩部分，一部分是基本部分，包括：藥庫、藥房及發(fā)藥管理；另一部分是臨床部分，包括：合理用藥的各種審核及用藥咨詢與服務(wù)。,3.經(jīng)濟(jì)管理部分，包括：門急診掛號，門急診劃價收費(fèi)，住院病人入、出、轉(zhuǎn)，住院收費(fèi)、物資、設(shè)備，財務(wù)與經(jīng)濟(jì)核算等。 4.綜合管理與統(tǒng)計分析部分，包括：病案管理、醫(yī)療統(tǒng)計、院長綜合查詢與分析、病人咨詢服務(wù)。 5.外部接口部分，這部分提供了醫(yī)院信息系統(tǒng)與醫(yī)療保險系統(tǒng)、社區(qū)醫(yī)療系統(tǒng)、遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢系統(tǒng)等接口。,功 能 劃 分,臨床信息系統(tǒng) 門診醫(yī)生工作站 住院醫(yī)生工作站 護(hù)士工作站 臨床檢驗(yàn)系統(tǒng) 醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng) 手術(shù)室麻醉系統(tǒng) 電子病歷 血庫系統(tǒng) ,管理信息系統(tǒng) 門診管理 物資管理 藥品管理 設(shè)備管理 住院管理 財務(wù)管理 手術(shù)管理 院長查詢 醫(yī)技管理 醫(yī)保接口 觸摸屏導(dǎo)診 ,完整的醫(yī)院信息系統(tǒng)框圖,第四節(jié) 醫(yī)院信息系統(tǒng)的普遍建設(shè)流程,(一)系統(tǒng)總體規(guī)劃分析階段(醫(yī)院與公司) (二)系統(tǒng)求精模型設(shè)計階段(公司) (三)完成系統(tǒng)產(chǎn)品階段(公司與醫(yī)院) (四)維護(hù)與評價階段(醫(yī)院與公司),一 總體規(guī)劃 (一)總體規(guī)劃的必要性,1 系統(tǒng)應(yīng)用層次要求提高 目前大多系統(tǒng)應(yīng)用層次低。軟件對業(yè)務(wù)特別是窗口業(yè)務(wù)的支持較為完善，但對于數(shù)據(jù)的深加工、整理、分析和最終支持醫(yī)院的決策功能很弱。 實(shí)際上，HIS最大的用處就應(yīng)該表現(xiàn)在對高層管理人員的決策支持和醫(yī)生的疾病治療支持上。,醫(yī)院業(yè)務(wù)規(guī)模的擴(kuò)大和復(fù)雜化，對作為業(yè)務(wù)系統(tǒng)提供支持與保障的信息系統(tǒng)提出越來越苛刻的要求。為了滿足這些需求，信息系統(tǒng)必須有長遠(yuǎn)的規(guī)劃和有序的建設(shè)。 醫(yī)療政策改革和醫(yī)療保險制度的實(shí)施，要求醫(yī)院必須有相應(yīng)的子系統(tǒng)與之相適應(yīng)。 同時隨著用戶認(rèn)識的不斷提高和新的需求不斷產(chǎn)生，隨著管理因信息化而不斷變革，對信息建設(shè)總體規(guī)劃的要求也日益迫切。,2 醫(yī)院發(fā)展的需求,3 客觀環(huán)境的需求 HIS系統(tǒng)可能是在原有子系統(tǒng)或小系統(tǒng)上的升級和擴(kuò)展，而原有系統(tǒng)可能采用了不同的技術(shù)、產(chǎn)品、廠商，建設(shè)HIS要充分利用原有系統(tǒng)資源，對原有的解決方案需要有整體的考慮，技術(shù)上有一個整合方案及過程。 IT技術(shù)越來越變得復(fù)雜，新的技術(shù)不斷出現(xiàn)，對傳統(tǒng)的業(yè)務(wù)模式提出了挑戰(zhàn)，建設(shè)HIS系統(tǒng)時必須要求IT部門在相對快的時間內(nèi)采用新技術(shù)。 醫(yī)院管理層要求信息化建設(shè)解決管理上出現(xiàn)的問題但又缺乏建設(shè)性的建議，醫(yī)院對信息建設(shè)缺少專門技術(shù)人員，往往造成HIS系統(tǒng)建成以后與預(yù)期效果有較大差距，使HIS面臨諸多問題，詳盡的總體規(guī)劃可以減少問題。,4 IT項(xiàng)目規(guī)范化的需求 HIS系統(tǒng)的建設(shè)屬于IT項(xiàng)目，建設(shè)HIS，IT公司實(shí)施項(xiàng)目時首先要求有一個目標(biāo)，如果沒有目標(biāo), 不可能規(guī)劃出要實(shí)施哪些項(xiàng)目、為什么要實(shí)施這些項(xiàng)目。 為了能夠使醫(yī)院項(xiàng)目制定規(guī)范化、基礎(chǔ)項(xiàng)目實(shí)施規(guī)范化、應(yīng)用項(xiàng)目開發(fā)規(guī)范化、系統(tǒng)維護(hù)工作規(guī)范化，需要對醫(yī)院IT進(jìn)行整體規(guī)劃。,(二) 總體規(guī)劃應(yīng)注意的問題 規(guī)劃要分步 網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)設(shè)計要先進(jìn)，硬軟件選型要合理 注重標(biāo)準(zhǔn)化工作，盡量使用國際國內(nèi)公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)編碼。 HIS不是一勞永逸的工程! HIS建設(shè)不能變成對傳統(tǒng)管理方式的模仿，應(yīng)將系統(tǒng)建設(shè)與醫(yī)院管理改革結(jié)合起來，注重戰(zhàn)略效益。 認(rèn)真做好需求分析，做好可行性分析。制定適合醫(yī)院實(shí)際的實(shí)施方案，制定實(shí)施計劃，形成有層次的計劃體系。,(三) 總體規(guī)劃應(yīng)遵循如下原則 系統(tǒng)性原則 整體性原則 開放性原則 信息集成的原則 保護(hù)現(xiàn)有資源的原則 先進(jìn)性和實(shí)用性的原則 目標(biāo)一致的原則 總體適度的原則 分步實(shí)施的原則：逐步完善、逐步發(fā)展,(四) 總體規(guī)劃的主要內(nèi)容: 1 系統(tǒng)建設(shè)的方向與目標(biāo) 2 實(shí)現(xiàn)目標(biāo)所需要的條件 3 可行性分析 4 實(shí)施計劃制定,1 系統(tǒng)建設(shè)的方向與目標(biāo) (1)醫(yī)院的需求 (2)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的意圖 (3)醫(yī)院的實(shí)際經(jīng)濟(jì)情況 (4)醫(yī)院人員素質(zhì) (5)醫(yī)院的業(yè)務(wù)特點(diǎn) (6)醫(yī)療市場環(huán)境,2 實(shí)現(xiàn)目標(biāo)所需要的條件(如何實(shí)現(xiàn)目標(biāo)？) (1)投入的資金 (2)軟硬件及設(shè)備 (3)人-機(jī)結(jié)合系統(tǒng)中人員素質(zhì)應(yīng)達(dá)到的要求和水平 (4)工作流程 (5)管理協(xié)調(diào) (6)專業(yè)技術(shù)隊伍的建立 (7)規(guī)章制度的調(diào)整,3 系統(tǒng)可行性分析 投入分析： (1)醫(yī)院直接投入HIS系統(tǒng)建設(shè)的投資額 (2)人員培訓(xùn)的投入 (3)醫(yī)院管理制度、流程調(diào)整、標(biāo)準(zhǔn)化所投入的管理與協(xié)調(diào)工作量 (4)工作流程改變以及系統(tǒng)切換過程中不穩(wěn)定狀態(tài)對醫(yī)療工作的影響和風(fēng)險 產(chǎn)出分析： (1)通過系統(tǒng)應(yīng)用后減少的漏費(fèi) (2)加強(qiáng)管理后減少的藥品、消耗品等物資流失和資金占用 (3)加強(qiáng)成本核算后閑置設(shè)備的充分利用后所增加的收入 (4)加快信息流動后增加收容和門診人數(shù)所增加的收入 (5)服務(wù)質(zhì)量提高后附加的收入，減少的工作人員費(fèi)用支出 (6)加強(qiáng)管理后減少的醫(yī)療糾紛 管理可行性分析、長遠(yuǎn)發(fā)展、風(fēng)險分析等,4 實(shí)施計劃,二 系統(tǒng)求精模型設(shè)計階段(公司),架構(gòu)整體結(jié)構(gòu)（硬件、網(wǎng)絡(luò)、軟件） 系統(tǒng)分解與整合 分析設(shè)計各子系統(tǒng)業(yè)務(wù)流程 選擇開發(fā)語言、數(shù)據(jù)庫等 開發(fā)、設(shè)計相關(guān)類、庫等 原型系統(tǒng),三 完成系統(tǒng)產(chǎn)品階段(公司與醫(yī)院),硬件配置 （醫(yī)技科、設(shè)備科） 網(wǎng)絡(luò)設(shè)置（醫(yī)技科、設(shè)備科） 完成各子系統(tǒng) 整合、融合 調(diào)試 測試,四 醫(yī)院信息系統(tǒng)的評價（公司與醫(yī)院）,1 業(yè)務(wù)應(yīng)用質(zhì)量 2 管理應(yīng)用質(zhì)量 3 信息充分運(yùn)用質(zhì)量 4 系統(tǒng)運(yùn)行保障質(zhì)量 5 應(yīng)用管理質(zhì)量 6 整體應(yīng)用效果 7 問題及建議,1 業(yè)務(wù)應(yīng)用質(zhì)量評價：最基層各業(yè)務(wù)部門,(1) 數(shù)據(jù)錄入質(zhì)量 系統(tǒng)所有數(shù)據(jù)要求一次性錄入，以保持?jǐn)?shù)據(jù)的一致性 關(guān)鍵數(shù)據(jù)，如病人ID號、診斷、醫(yī)囑、檢查結(jié)果等，必須準(zhǔn)確無誤 (2) 數(shù)據(jù)完整性: 每一條記錄必須保持完整 (3) 處理及時性：系統(tǒng)運(yùn)行順暢的基礎(chǔ) (4) 報表準(zhǔn)確完整性 (5) 人員素質(zhì)不斷提高的情況 A 使用者充分運(yùn)用信息系統(tǒng)功能改善自己的管理 B 整體觀念和全局觀念增強(qiáng) C 脫掉系統(tǒng)一套手工一套的“兩張皮”現(xiàn)象 D 能夠處理一般性的問題和故障,2 管理應(yīng)用質(zhì)量評價:各業(yè)務(wù)層的管理層及職能部門,(1) 工作流程的合理性：方便病人 (2) 功能得以充分運(yùn)用 (3) 任務(wù)調(diào)整及人力安排恰當(dāng),3 信息深化運(yùn)用的質(zhì)量評價,(1) 對各應(yīng)用軟件中已經(jīng)提供的統(tǒng)計查詢內(nèi)容是否已經(jīng)充分應(yīng)用 (2) 對信息系統(tǒng)中大量數(shù)據(jù)進(jìn)一步挖掘和利用的程度和有效性，如： 監(jiān)測指標(biāo)繪圖及分析 管理指標(biāo)預(yù)測 病歷分型 疾病統(tǒng)計和流行趨勢 藥物療效分析等,4 系統(tǒng)運(yùn)行保障的評價,(1) 系統(tǒng)運(yùn)行順暢：偶爾的錯誤能及時排除，一線操作不出現(xiàn)明顯的“等待” (2) 系統(tǒng)運(yùn)行穩(wěn)定：保證每天24小時不間斷運(yùn)行 (3) 系統(tǒng)安全可靠： 防病毒能力 抗非法入侵能力 對意外災(zāi)害的防范手段 對用戶權(quán)限管理的嚴(yán)謹(jǐn)程度 (4) 數(shù)據(jù)可恢復(fù)性強(qiáng)：備份、保存,5 應(yīng)用管理的評價,高質(zhì)量應(yīng)用管理的主要標(biāo)志有： (1) 規(guī)章制度健全 (2) 監(jiān)督控制得力 (3) 獎懲分明,6 整體應(yīng)用效果:綜合評價,(1) 社會效益的提高 病人明白消費(fèi) 醫(yī)院明白管理 社會明白監(jiān)督：醫(yī)保中心、物價管理部門等 (2) 經(jīng)濟(jì)效益的提高 好的系統(tǒng)可以使綜合醫(yī)療成本降低20%左右 (3) 醫(yī)療質(zhì)量的提高 通過醫(yī)療操作規(guī)范，使醫(yī)護(hù)人員正規(guī)化運(yùn)作，從而減少差錯事故和醫(yī)療糾紛 通過借助標(biāo)準(zhǔn)字典書寫醫(yī)囑和醫(yī)療文件，從而提高醫(yī)療文書的質(zhì)量,7 問題及建議,(1) 系統(tǒng)功能上的缺陷 (2) 管理上的缺陷 (3) 人員使用水平的差距 (4) 資源利用的合理性,第五節(jié) 醫(yī)院信息系統(tǒng)的技術(shù)基礎(chǔ),1 醫(yī)院信息系統(tǒng)的整體結(jié)構(gòu) (1) 主機(jī)/終端結(jié)構(gòu) 主機(jī)：數(shù)據(jù)庫、應(yīng)用程序 笨終端：輸入輸出界面 優(yōu)點(diǎn)：資源集中管理，便于維護(hù)，可靠性好 缺點(diǎn)：主機(jī)要求高，價格昂貴，不利于系統(tǒng)升級換代。沒能充分利用前端機(jī)的能力,專業(yè)軟件不能發(fā)揮作用。,(2) 客戶/服務(wù)器結(jié)構(gòu) 客戶端應(yīng)用程序負(fù)責(zé)用戶界面(顯示、代碼轉(zhuǎn)換、校驗(yàn)等)的處理和部分業(yè)務(wù)邏輯關(guān)系(數(shù)據(jù)相關(guān)校驗(yàn)、處理流程等)的處理。 服務(wù)器主要負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)和管理，為前端提供數(shù)據(jù)訪問和處理服務(wù)。 優(yōu)點(diǎn)：將應(yīng)用程序與數(shù)據(jù)庫分離，系統(tǒng)分布比較合理，充分利用了前端PC機(jī)的處理能力，減輕了服務(wù)器的壓力，成本較低。辦公軟件得以充分發(fā)揮。 缺點(diǎn)：移植困難，不同開發(fā)工具開發(fā)的應(yīng)用程序，一般來說互不兼容，不能搬到其它平臺上運(yùn)行。 不同客戶機(jī)安裝不同子系統(tǒng)軟件，用戶界面風(fēng)格不一，使用繁雜，不利于推廣使用。 由于每一個客戶機(jī)都要安裝相應(yīng)的應(yīng)用程序，所以維護(hù)復(fù)雜，升級麻煩。,隨著Internet席卷全球，以WEB技術(shù)為基礎(chǔ)的B / S模式正日益顯現(xiàn)其先進(jìn)性，當(dāng)今很多基于大型數(shù)據(jù)庫的信息系統(tǒng)正在采用這種全新的技術(shù)模式。,B / S 模式由瀏覽器、WEB服務(wù)器、數(shù)據(jù)庫服務(wù)器三個層次組成。在這種模式下，客戶端使用一個通用瀏覽器，代替了形形色色的各種應(yīng)用軟件，用戶的所有操作都是通過瀏覽器進(jìn)行的。,(3) 瀏覽器/服務(wù)器(B/S),B / S模式具有以下優(yōu)缺點(diǎn)： 使用簡單 易于維護(hù) 對客戶端硬件要求低 信息資源共享程度高 擴(kuò)展性好 方便用戶訪問 安全性 網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫維護(hù),(3) 瀏覽器/服務(wù)器(B/S),數(shù)據(jù)獲取結(jié)構(gòu)系統(tǒng)模式進(jìn)化圖,2 醫(yī)院信息系統(tǒng)的硬件技術(shù) PC機(jī)及外部設(shè)備 服務(wù)器與存儲設(shè)備 網(wǎng)絡(luò)設(shè)備 網(wǎng)絡(luò)布線:星型拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)，以1000M快速以太網(wǎng)為主干，主干采用光纖，二級以上節(jié)點(diǎn)采用光纖加五類雙絞線。網(wǎng)絡(luò)的安全性。 網(wǎng)絡(luò)設(shè)備的選擇:網(wǎng)絡(luò)交換機(jī)最好采用同一品牌，為了網(wǎng)絡(luò)的安全，每臺交換機(jī)配備UPS(不間斷電源)，安裝防雷擊設(shè)備。各個站點(diǎn)的網(wǎng)絡(luò)終端的網(wǎng)卡都要同一品牌和型號，減少網(wǎng)絡(luò)沖突。 網(wǎng)絡(luò)中心規(guī)劃和設(shè)備的選擇:網(wǎng)絡(luò)中心是整個網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)的心臟，它不但要滿足數(shù)據(jù)的安全、存儲,還要滿足網(wǎng)絡(luò)的不間斷性，因此，網(wǎng)絡(luò)中心一定要配備UPS，雙電源，防雷擊裝置。采用服務(wù)器雙機(jī)容錯技術(shù)，