知情同意權(quán)培訓(xùn).pptx

患者知情同意權(quán),1,授權(quán)委托書,2,授權(quán)委托書,制定授權(quán)委托書的目的: 保護(hù)患者的合法權(quán)益，避免導(dǎo)致患者不必要的心理、生理負(fù)擔(dān)； 保護(hù)醫(yī)師免陷入不必要的醫(yī)療糾紛中。,3,授權(quán)委托書,授權(quán)委托書適用于: 患者本人不能或者不愿意親自簽署知情同意書的情況； 因保護(hù)性醫(yī)療措施而尚不宜與具有完全民事行為能力的患者本人談話及簽署知情同意書的情況； 術(shù)中可能更改手術(shù)方案，需近親屬簽字。,4,授權(quán)委托書,授權(quán)委托書格式系根據(jù)中華人民共和國民法通則有關(guān)條款制定。 因生命權(quán)、健康權(quán)為患者的基本民事權(quán)利，故患者授權(quán)委托書均應(yīng)為特別授權(quán)。,5,授權(quán)委托書,代理權(quán)限： 全權(quán)代理簽署所有知情同意書，代理執(zhí)行知情、同意、選擇、放棄或拒絕的權(quán)利。 簽署部分知情同意書，代理執(zhí)行知情、同意、選擇、放棄或拒絕之中的部分權(quán)利，應(yīng)具體填寫。,6,授權(quán)委托書,委托書要求由委托人（患者或監(jiān)護(hù)人）親筆簽名、被委托人簽名（可為1人或2人），并注明委托人和被委托人的關(guān)系。 為保證合法性，經(jīng)治醫(yī)師見證簽署授權(quán)委托書。 被委托人如為2人，其中任何人單獨(dú)或共同簽署知情同意書，均視為有效。,7,知情同意書,8,知情同意書的分類,治療方案知情同意書 特殊檢查（治療）知情同意書 輸血治療同意書 手術(shù)知情同意書 麻醉知情同意書等,9,知情同意書的基本內(nèi)容,（1）關(guān)于醫(yī)師已明確履行告知義務(wù)（包括提供可行的檢查、治療方案及利弊，交代風(fēng)險(xiǎn)及原因等）的說明； （2）醫(yī)療措施可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和不良后果；,10,知情同意書的基本內(nèi)容,（3）患方意愿的表達(dá)，包括表明自愿選擇特定的檢查、治療方案并承擔(dān)相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)及對(duì)醫(yī)師某些特殊醫(yī)療行為的授權(quán)或自愿選擇拒絕、放棄檢查、治療等； （4）醫(yī)患雙方簽名及注明各自簽名時(shí)間。,11,如何使用知情同意書,12,如何使用知情同意書,特殊檢查、特殊治療： 是指具有下列情形之一的診斷、治療活動(dòng)： 1. 有一定危險(xiǎn)性，可能產(chǎn)生不良后果的檢查和治療； 2.由于患者體質(zhì)特殊或者病情危篤，可能對(duì)患者產(chǎn)生不良后果和危險(xiǎn)的檢查和治療； 3. 臨床試驗(yàn)性檢查和治療； 4.收費(fèi)可能對(duì)患者造成較大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的檢查和治療。,13,如何使用知情同意書,知情同意談話與誰談？ 患者？ 近親屬？ 其他人？,14,如何使用知情同意書,知情同意談話與誰談？ 應(yīng)當(dāng)由患者本人簽署知情同意書。 患者不具備完全民事行為能力時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字； 患者因病無法簽字時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其近親屬簽字（在知情同意書中注明患者病情）； 沒有近親屬的，由其關(guān)系人簽字。,15,如何使用知情同意書,知情同意談話與誰談？ 為搶救患者，在法定代理人或近親屬、關(guān)系人無法及時(shí)簽字的情況下，可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字。但需要在知情同意書中注明患者不能簽字的原因和其他簽字人不在現(xiàn)場的情況。,16,如何使用知情同意書,常規(guī)談話方式： 如系病歷書寫基本規(guī)范明確談話簽字人，可直接與責(zé)任人談話。在如實(shí)介紹病情，說明擬選檢查、治療方案利弊的前提下，由患方選定檢查、治療方案，并就該方案詳細(xì)向患方說明可能的利益之處及不良后果，應(yīng)如實(shí)解答患者的疑問，最終由患方?jīng)Q定是否接受特殊的檢查、治療方案并承擔(dān)相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)患雙方簽名并注明時(shí)間。,17,如何使用知情同意書,特殊情況下談話方式： 如系由于保護(hù)性醫(yī)療措施，尚不宜直接與患者談話的，應(yīng)按病歷書寫基本規(guī)范確定的順序選擇談話對(duì)象，若患者為完全民事行為能力者，應(yīng)要求談話對(duì)象獲得患者的書面特別授權(quán)委托書。,18,如何使用知情同意書,特殊情況下談話人的選擇： （1）患者為無民事行為能力或者限制民事行為能力的精神病人，依次為：配偶；父母；成年子女；其他近親屬以及關(guān)系密切的其他親屬；朋友愿意承擔(dān)監(jiān)護(hù)責(zé)任的人。后者需經(jīng)精神病人的所在單位或者住所地的居民委員會(huì)、村民委員會(huì)同意。,19,如何使用知情同意書,特殊情況下談話人的選擇： （2）患者為未成年人，其父母是法定代理人。其父母已經(jīng)死亡或者沒有監(jiān)護(hù)能力的，依次為下列人員中有監(jiān)護(hù)能力的人：祖父母、外祖父母；兄、姐；關(guān)系密切的其他親屬；朋友愿意承擔(dān)監(jiān)護(hù)責(zé)任。后者需經(jīng)該未成年人住所地的居民委員會(huì)、村民委員會(huì)同意。,20,如何使用知情同意書,知情同意談話由誰談？ 手術(shù)知情同意由參加手術(shù)的醫(yī)師談話 麻醉知情同意由實(shí)施麻醉的醫(yī)師談話 其他知情同意由經(jīng)治醫(yī)師談話 其他科室實(shí)施特殊檢查、特殊治療由操作醫(yī)師談話,21,如何使用知情同意書,治療方案選擇有何原則？ 所有方案必須符合醫(yī)療原則 醫(yī)師可以引導(dǎo)、推薦 尊重患者選擇,22,如何使用知情同意書,多次輸血如何談話？ 同意輸血時(shí)，只需簽署一份輸血治療同意書 首次拒絕輸血后，病情有新變化，有必要輸血治療時(shí)，再次知情談話,23,患者住院須知,24,患者住院須知,“患者住院須知”系患者入院后對(duì)其基本的權(quán)利和義務(wù)的告知。,25,患者住院須知,“患者住院須知”基本內(nèi)容： 患者應(yīng)遵守的病房制度； 近親屬探視管理制度； 保護(hù)人身安全和財(cái)產(chǎn)安全的權(quán)利和義務(wù)； 授權(quán)告知； 在醫(yī)療過程中患者應(yīng)有的權(quán)利和義務(wù)的告知； 陪護(hù)等。,26,患者住院須知,“患者住院須知”基本內(nèi)容： 保護(hù)人身安全包括對(duì)住院期間外出的管理，近親屬對(duì)患者是否需要留陪應(yīng)承擔(dān)責(zé)任等。,27,患者住院須知,授權(quán)告知系指提示患者是否能承受自行接受知情同意書談話簽字的壓力，是否要求簽署授權(quán)委托書等。 醫(yī)療過程中患者應(yīng)有的權(quán)利和義務(wù)的告知系指告知患者在醫(yī)療過程中其有尊重醫(yī)務(wù)人員、配合醫(yī)療、護(hù)理工作及不侵犯其他患者合法權(quán)益的義務(wù)；同時(shí)患者享有對(duì)病情的知情同意權(quán)（不違反保護(hù)性醫(yī)療措施的前提下），自行選擇檢查、治療方案等權(quán)利。,28,患者住院須知,“患者住院須知”應(yīng)由患者簽名和接受入院的護(hù)士簽名，如患者無完全民事行為能力，或者暫時(shí)喪失民事行為能力由其法定代理人簽名。,29,知情同意告知制度,第一條 醫(yī)務(wù)人員要將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告知患者，及時(shí)解答其咨詢，但是要避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果。 第二條 具體的內(nèi)容包括： 一、門診患者告知 （一）、有指征做的檢查和治療要告知患者，并寫在門診病歷上。 1、對(duì)不配合檢查和治療的患者，暫無生命危險(xiǎn)時(shí)可不需要患者簽名。 2、對(duì)不配合檢查和治療的患者，可能會(huì)有生命危險(xiǎn)時(shí)，要將具體的危險(xiǎn)寫在病歷上，告知患者或家屬，并取得簽名。,（二）、對(duì)診斷不明的病人或危重病人，而不同意住院治療的病人要告知其不適時(shí)要復(fù)診（或隨診）。 （三）、嚴(yán)重高危孕婦要告知患者需要到上級(jí)醫(yī)院產(chǎn)檢，若孕婦堅(jiān)決要求在本院門診產(chǎn)檢時(shí)做好告知并簽名。 （四）、各科門診小手術(shù)均需告知并取得簽名。 （五）、對(duì)有傳染病可能法定要求做的檢查要告知患者并寫在病歷上。,二、住院患者的告知并簽名 （一）、入院告知 1、即時(shí)告知 （1）、病危（重）患者，同時(shí)書寫病危通知單。 （2）、需即時(shí)手術(shù)的患者：告知手術(shù)的原因、方式、風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)后。 （3）、孕婦入院分娩方式的告知。,2、入院后48小時(shí)內(nèi)告知 （1）、每個(gè)患者在入院48小時(shí)內(nèi)（此時(shí)輔助檢查結(jié)果已回科室，診斷基本明確治療方案確定），可結(jié)合上級(jí)醫(yī)師查房記錄，向患者進(jìn)行病情告知、治療方案告知、輔助檢查結(jié)果告知、本疾病有關(guān)常識(shí)的宣教和注意事項(xiàng)的告知等。 （2）、貴重檢查、貴重治療的告知（如CT、白蛋白、復(fù)達(dá)欣等）。 （3）、改變治療方案的告知 原治療方案療效欠佳而需改變治療方案時(shí)需告知。,（4）、病情變化告知 患者在住院期間病情的變化可能有多次反復(fù)，告知制度要貫穿于整個(gè)住院過程?；颊叩拿恳淮尾∏樽兓家嬷颊呋蛴H屬并作好記錄。 （5）、所需做的檢查和治療有危險(xiǎn)時(shí)要告知（例特殊治療、治療同意書）。 （6）、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的告知（手術(shù)同意書） （7）、麻醉風(fēng)險(xiǎn)的告知（麻醉同意書）,（8）、手術(shù)過程中需改變手術(shù)方式的告知。 （9）、手術(shù)過程中（特別是剖腹探查術(shù)）需要切除身體其器官（或部份）的告知。 （10）、自動(dòng)出院或轉(zhuǎn)院的患者告知（當(dāng)患者病情未愈，自動(dòng)要求出院或轉(zhuǎn)院時(shí)可能引起生命危險(xiǎn)時(shí)）。 （