淺靜脈留置針常見問題及處理.ppt

淺靜脈留置針常見問題及并發(fā)癥處理 ICU 彭輝,主要內(nèi)容,留置針的優(yōu)點, 減輕反復(fù)穿刺而造成的痛苦； 保護(hù)血管，減少液體外滲； 保證合理用藥時間，為輸血和輸液提供方便 保留了開放的靜脈通路，便于搶救； 減輕了護(hù)理的工作量；,臨床上型號的選擇：,流速,應(yīng)用,1925ml/min,小兒/脆小血管,3336ml/min,輸液,5565ml/min,輸血,76105ml/min,手術(shù)室/急診,頭皮針,5#,7#,9#,12#,規(guī)格,24G,22G,20G,18G,顏色,第二部分-留置針的應(yīng)用,留置針的臨床選擇：,在不影響靜脈輸液速度的前提下，應(yīng)選用細(xì)、短留置針，因相對小號的留置針進(jìn)入機(jī)體血管后漂浮在血管中，減少機(jī)械性摩擦及對血管內(nèi)壁的損傷，從而降低機(jī)械性靜脈炎及血栓性靜脈炎的發(fā)生。,靜脈選擇-原則,一般來說，能扎上肢不扎下肢；能扎健側(cè)不扎患側(cè) 靜脈粗直、彈性好，避開關(guān)節(jié)和靜脈瓣，避開神經(jīng)豐富疤痕 潰瘍受傷的肢體,一次性靜脈留置針操作流程,2.排氣,1.頭皮針插入肝素帽.,一次性靜脈留置針操作流程,3.選擇粗、直，避開關(guān)節(jié)及靜脈瓣，血流豐富的血管。,4.碘伏消毒,一次性靜脈留置針操作流程,5.松動針芯.,6. 在血管上方以15-300直刺血管,緩慢進(jìn)針.,一次性靜脈留置針操作流程,7.在針芯側(cè)孔處仔細(xì) 觀察回血.,8.見回血后降低角 度,繼續(xù)進(jìn)針0.2cm,9.左手持“Y”接口,右手后撤針芯約0.5cm,送管,撤針芯.,10.無菌敷貼固定.,一次性靜脈留置針操作流程,固 定,特別提示,1.白色隔離塞不能再次穿刺，否則有穿透套管造成滲漏的危險。 2.直刺靜脈上方。 3.穿刺失敗時必須更換新的留置針 4.松動針芯時只能左右松動，不能上下松動,透明敷料使用的要點： 3M敷貼以穿刺點為中心作密閉式固定（無張力粘帖）,必須遮蓋白色隔離塞,一 要點： 1、無張力垂放 2、敷料中央對準(zhǔn)穿刺點 3、貼膜區(qū)域無菌干燥,二、操作三步曲： 1、捏導(dǎo)管突起 2、撫平整塊敷料 3、邊撕邊框邊按壓,“U”型固定 U型固定，標(biāo)明穿刺時間,注意肝素帽位置,某三甲醫(yī)院常見問題匯總,滲出 外滲（鋼針穿刺、導(dǎo)管材質(zhì)過硬、送管時未撤針芯導(dǎo)致血管內(nèi)膜損傷、固定不牢、病人活動量大、藥物因素等）,鋼針在關(guān)節(jié)部位穿 刺，外滲/滲出率更 高。,選擇細(xì)小血管輸入刺激性藥物，易致化學(xué)性靜脈炎。,導(dǎo)管材質(zhì)過硬，可損傷血管內(nèi)膜，最后導(dǎo)致血管破裂,合理選擇輸液工具、避免關(guān)節(jié)部位穿刺、,根據(jù)藥物性質(zhì)合理選擇輸入血管，保證最大的血液稀釋,靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范：一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物不宜使用一次性靜脈輸液鋼針,臨床引起輸液滲漏性損傷的常見藥物,準(zhǔn)確掌握早期診斷標(biāo)準(zhǔn),穿刺部位有無疼痛 局部有無腫脹（隆起或充實感） 滴速是否減慢 針尾有無回血 病人主觀感受,處理,熱敷 促進(jìn)液體吸收，改善早期缺血，對縮血管藥物植物堿類抗癌藥早期引起的滲漏損傷療效肯定，熱敷水溫4050為宜 高滲性及陽離子溶液滲漏如超過24h多不能恢復(fù)，此時局部皮膚自白轉(zhuǎn)為暗紅，產(chǎn)生局部充血，若局部進(jìn)行熱敷使溫度增高，代謝加快，耗氧增加，會加速組織壞死，不能采用熱敷,處理,冷敷 可使局部血管收縮，減輕局部水腫和藥物的擴(kuò)散，從而減輕局部組織的損害，主要用于抗腫瘤藥物和非血管收縮藥物引起的滲漏，冷敷還可以使神經(jīng)末梢敏感性降低，從而減輕疼痛，冷敷水溫以04為宜，每次30分鐘，間斷冰敷,處理,物理方法： 使用水膠體敷料,處理（藥物濕敷）,處理（藥物濕敷）,處理（食物或植物外敷）,蘆薈：用小刀把葉片從中間剖開，直接沿靜脈走向距穿刺點2cm處外敷 馬鈴薯：0.2cm厚新鮮馬鈴薯片，沿靜脈走向距穿刺點2cm處外敷，外包保鮮膜，干后更換 白蘿卜：0.2cm厚新鮮白蘿卜片，沿靜脈走向距穿刺點2cm處外敷，外包保鮮膜，干后更換,敷貼維護(hù)欠佳（敷貼卷邊、無換藥者姓名、標(biāo)識被覆蓋、）,【潛在風(fēng)險】： 敷貼卷邊固定欠牢固，導(dǎo)管脫出可能。 無換藥者簽名如有異常情況，無法跟蹤當(dāng)時情況。 標(biāo)識被覆蓋影響觀察，增加額外操作時間。,敷貼卷邊,敷貼卷邊 無穿刺時間、姓名,標(biāo)識被覆蓋,敷貼固定不規(guī)范（膠布纏繞過多、穿刺點被覆蓋）,【潛在風(fēng)險】：膠布覆蓋穿刺點，無法觀察穿刺點情況。如發(fā)生藥物 外滲，導(dǎo)致并發(fā)癥嚴(yán)重性增加。,無效固定,無法觀察穿刺 點情況,無法觀察穿刺 點情況,堵管（回血、沖管不充分、藥物沉淀、導(dǎo)管材質(zhì)）,導(dǎo)管固定不規(guī)范，壓迫血管導(dǎo)致回血,封管時注射器內(nèi)未留封管液,夾小夾子時手捏延長管前端,特氟龍導(dǎo)管前端損壞率為37.3%，易導(dǎo)致血栓形成，導(dǎo)致堵管,2011INS指南：沖管液最少為導(dǎo)管及其附屬裝置的2倍。導(dǎo)管材質(zhì)首選聚氨脂和聚亞氨脂材質(zhì)的導(dǎo)管。,穿刺點發(fā)紅 （消毒時間不夠、消毒范圍太小、消毒劑未干、導(dǎo)管材質(zhì)過硬）,碘伏最佳消毒時間為1.52分鐘,消毒范圍為8*8cm,保證透明敷貼下相對無菌,選用INS推薦的萬瓏導(dǎo)管，可更貼合皮膚，避免機(jī)械性刺激,消毒劑未干可隨穿刺導(dǎo)管進(jìn)入血管，導(dǎo)致化學(xué)性靜脈炎,臨床常見問題之七 ： 靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥（穿刺點滲血、