食管、胃與十二指腸疾病

第二十一單元、食管、胃、十二指腸疾?。ㄒ唬┑谝还?jié) 胃食管反流病一、發(fā)病機(jī)制 胃食管反流疾病是由多種因素造成的消化道動(dòng)力障礙性疾病，與食管抗反流功能下降和反流物對(duì)食管粘膜攻擊作用增強(qiáng)有關(guān)。這其實(shí)是一種反中庸。(一)食管下括約肌壓力改變 1食管下括約肌壓力降低：食管下括約肌(LES)是指食管末端的環(huán)行肌束，長34cm，靜息時(shí)壓力為l030mmHg，為一高壓帶，防止胃內(nèi)容物反流入食管。LES部位的結(jié)構(gòu)遭到破壞時(shí)可使LES壓下降，如賁門失弛緩癥手術(shù)后易并發(fā)反流性食管炎：腹內(nèi)壓增高(如妊娠、腹水，嘔吐、負(fù)重勞動(dòng)等)及胃動(dòng)力障礙(胃擴(kuò)張、胃排空延遲)等均可導(dǎo)致LES壓降低而誘發(fā)胃食管反流。此外，攝入食物(如脂肪、巧克力等)和服用藥物(如鈣通道阻滯劑、地西泮)等亦可降低LES壓力，加重胃食管反流。 2異常的下食管括約肌一過性松弛(TLESR)：正常情況下當(dāng)吞咽時(shí)，LES即松弛，食物得以進(jìn)入胃內(nèi)：TLESR與吞咽時(shí)的LES松弛不同，它無需吞咽動(dòng)作和食管蠕動(dòng)的刺激。松弛時(shí)間更長，LES壓的下降速率更快，LES的壓力更低。正常人雖也有TLESR，但較少，而胃食管反流病患者TLESR發(fā)生較頻繁。目前認(rèn)為TLESR是引起胃食管反流的主要原因。 (二) 食管酸廓清能力下降：正常情況時(shí)食管內(nèi)容物通過重力作用，一部分排入胃內(nèi)，大部分通過食管體部的自發(fā)和繼發(fā)性推進(jìn)蠕動(dòng)將食管內(nèi)容物排入胃內(nèi)，是食管廓清的主要方式。吞咽動(dòng)作誘發(fā)自發(fā)性蠕動(dòng)，反流動(dòng)反流入食管引起食管擴(kuò)張并刺激食管引起繼發(fā)性蠕動(dòng)。 (三)食管粘膜防御削弱： 正常情況下，食管粘膜組織具有抵抗反流物侵襲的能力，后者包括食管上皮表面粘液、不移動(dòng)水層、復(fù)層鱗狀上皮結(jié)構(gòu)和功能上的防御能力及粘膜血液供應(yīng)的保護(hù)作用等。 (四)胃排空延遲： 胃食管反流餐后發(fā)生較多，其反流頻率與胃內(nèi)容物的含量、成分及胃排空情況有關(guān)。胃排空延遲者可促進(jìn)胃食管反流。真題胃食管反流病的主要發(fā)病機(jī)制不包括 A夜間胃酸分泌過多 B食管下括約肌壓力降低 C異常的下食管括約肌一過性松弛 D胃排空異常 E食管酸廓清能力下降 答案：A 二、臨床表現(xiàn) 胃食管反流病的臨床表現(xiàn)多樣，輕重不一，主要癥狀有劍突后燒灼感、反酸和胸痛等。本病易遷延不愈或反復(fù)發(fā)作。 (一)劍突后燒灼感和反酸：是胃食管反流病最常見癥狀。胸骨后或劍突下燒灼感，常由胸骨下段向上伸延。常在餐后l小時(shí)出現(xiàn)，臥位、彎腰或腹壓增高時(shí)可加重。反酸是指胃內(nèi)酸性物質(zhì)在無惡心和不用力的情況下涌入口腔。反酸和燒灼感常同時(shí)發(fā)生。 (二)胸骨后疼痛：發(fā)生在胸骨后或劍突下。嚴(yán)重時(shí)可為劇烈刺痛，可放射到后背、胸部、肩部、頸部、耳后，此時(shí)酷似心絞痛。 (三)吞咽困難：可能是由于食管痙攣或功能紊亂所致，癥狀呈間歇性，進(jìn)食固體或液體食物均可發(fā)生。少部分患者吞咽困難是由食管狹窄引起，此時(shí)吞咽困難可呈持續(xù)性進(jìn)行性加重。(四)其他癥狀：部分患者有咽部不適，異物感、棉團(tuán)感和堵塞感，可能與酸反流引起食管上段括約肌壓力升高有關(guān)。反流物刺激還可引起呼吸系統(tǒng)疾病如咽喉炎、聲嘶，哮喘，肺炎，甚至出現(xiàn)肺間質(zhì)纖維化。三、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 (一)內(nèi)鏡檢查 內(nèi)鏡檢查是診斷反流性食管炎最準(zhǔn)確的方法，并能判斷反流性食管炎的嚴(yán)重程度和有無并發(fā)癥，還可以與其他食管病變(如食管癌等)作鑒別：內(nèi)鏡見到有反流性食管炎可以確立胃食管反流病的診斷，但無反流性食管炎不能排除胃食管反流病。根據(jù)內(nèi)鏡下所見食管粘膜的損害程度進(jìn)行反流性食管炎的分級(jí)（具體分級(jí)不是考試內(nèi)容），有利于病情判斷及指導(dǎo)治療。 (二)24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè) 目前已被公認(rèn)為診斷胃食管反流病的重要診斷方法，特別適用于內(nèi)鏡下無異常改變的胃食管反流病的診斷。一般認(rèn)為正常食管內(nèi)pH為5570，當(dāng)出現(xiàn)胃食管反流時(shí)，食管內(nèi)pH下降。通常把pH4時(shí)定為酸反流指標(biāo)。24小時(shí)食管內(nèi)pH監(jiān)測(cè)的各項(xiàng)參數(shù)均以此作基礎(chǔ)。真題2004-341.男性，40歲，胸痛、反酸、燒心、噯氣2個(gè)月，胃鏡檢查食管粘膜未見明顯異常，最有助于明確診斷的檢查是（答案：C）A.上消化道氣鋇雙重造影B.C13尿素呼氣試驗(yàn)C.24小時(shí)胃食管pH監(jiān)測(cè)D.腹部B超E.24小時(shí)心電監(jiān)測(cè)試題點(diǎn)評(píng)：對(duì)有典型癥狀而內(nèi)鏡檢查陰性者，行 24小時(shí)胃食管PH監(jiān)測(cè)，如證實(shí)有食道過度酸反流，胃食管反流病診斷成立。 (三)食管測(cè)壓 可測(cè)定食管下括約肌（LES）的長度和部位、LES壓，LES松弛壓、食管體部分壓力及食管上括約肌壓力等。LES靜息壓為l030 mmHg，如LES壓6 mmHg易導(dǎo)致反流。 (四)食管吞鋇x線檢查 該檢查對(duì)診斷反流性食管炎敏感性不高，其目的主要是排除食管癌等其他食管疾病。嚴(yán)重反流性食管炎可發(fā)現(xiàn)陽性X線征。 (五)食管滴酸試驗(yàn) 在滴酸過程中，出現(xiàn)胸骨后疼痛或燒灼感的患者為陽性，且多于滴酸的最初15分鐘內(nèi)出現(xiàn)，表明有活動(dòng)性食管炎存在。四、診斷 如患者有典型的燒灼感和反酸癥狀，可作出胃食管反流病的初步臨床診斷。內(nèi)鏡檢查如發(fā)現(xiàn)有反流性食管炎并能排除其他原因引起的食管病變，可確診胃食管反流病。對(duì)有典型癥狀而內(nèi)鏡檢查陰性者，用質(zhì)子泵抑制劑作試驗(yàn)性治療(如奧美拉唑每次20mg，每天2次，連用7天)，如療效明顯，一般可考慮診斷。有條件可行24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)，如證實(shí)有食管過度酸反流，診斷可成立。五、治療 目的是控制癥狀、治愈食管炎、減少復(fù)發(fā)和防止并發(fā)癥。 (一)一般治療 為了減少臥位及夜間反流可將床頭端的床腳抬高1520cm。餐后易致反流，故睡前不宜進(jìn)食，白天進(jìn)餐后亦不宜立即臥床。注意減少一切影響腹壓增高的因素，如肥胖、便秘、緊束腰帶等。應(yīng)避免進(jìn)食使食管下括約肌（LES）壓降低的食物，如高脂肪、巧克力、咖啡、濃茶等。應(yīng)戒煙及禁酒。避免應(yīng)用降低LES壓的藥物及影響胃排空延遲的藥物。 (二)藥物治療：療程8-12周 1H2受體拮抗劑 如西瞇替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。這類藥物能減少24小時(shí)胃酸分泌5070，但不能有效抑制進(jìn)食刺激的胃酸分泌，因此適用于輕、中癥患者。 2促胃腸動(dòng)力藥 這類藥物的作用是增加LES壓力、改善食管蠕動(dòng)功能、促進(jìn)胃排空，從而達(dá)到減少胃內(nèi)容物食管反流及減少其在食管的暴露時(shí)間。與H2受體拮抗劑相似，也主要適用于輕、中癥患者。 。3質(zhì)子泵抑制劑 是降低胃內(nèi)酸度最有效的藥物，包括奧美拉唑、蘭索拉唑、潘妥拉唑等。這類藥物抑酸作用強(qiáng)，特別適用于癥狀重、有嚴(yán)重食管炎的患者。H2受體拮抗劑和質(zhì)子泵抑制劑因人而異。以調(diào)整至患者無癥狀之最低劑量為最適劑量。真題降低胃內(nèi)酸度最有效的藥物是 AH2受體拮抗劑 B含鋁抗酸劑 C抗膽堿能藥物 D質(zhì)子泵抑制劑 E胃泌素受體拮抗劑 答案：D 42.真題治療反流性食管炎效果最好的藥物是 A苯海拉明 B腎上腺皮質(zhì)激素 C奧美拉唑 D雷尼替丁 E異丙嗪答案：C41.真題胃食管反流病治療措施不包括A應(yīng)用促胃腸動(dòng)力藥 B抗酸治療 C高脂肪飲食D減肥 E避免飲用咖啡和濃茶答案：C (三)抗反流手術(shù)治療 抗反流手術(shù)是不同術(shù)式的胃底折疊術(shù)，目的是阻止胃內(nèi)容物反流入食管?？狗戳魇中g(shù)指征為：嚴(yán)格內(nèi)科治療無效；雖經(jīng)內(nèi)科治療有效，但患者不能耐受長期服藥；經(jīng)擴(kuò)張治療后仍反復(fù)發(fā)作的食管狹窄，特別是年輕人；確診由反流引起的嚴(yán)重呼吸道疾病，此為手術(shù)治療的絕對(duì)指征。第二節(jié) 急性胃炎【考點(diǎn)縱覽】急性胃炎住要包括三類：1 急性 HP感染引起的急性胃炎。2 除HP外，其它病原體感染引起的急性胃炎。3急性糜爛出血性胃炎。其中。急性糜爛出血性胃炎為本節(jié)考試重點(diǎn)。臨床需注意急性腐蝕性或化膿性胃炎禁止做胃鏡檢查胃壁的分層：從內(nèi)到外依次是粘膜層、粘膜下層、肌層、漿膜層。粘膜層又包括上皮、固有膜和粘膜肌層。一、病因和發(fā)病機(jī)制(一)病因 急性胃炎是各種有害因素引起的胃粘膜或胃壁的急性炎癥。病因較多，目前已知的有：藥物；應(yīng)激因素；感染因素；變質(zhì)、粗糙和刺激性食物；酒精；腐蝕性物質(zhì)；堿性反流；缺血；放射；機(jī)械創(chuàng)傷等。2006-2-072急性糜爛出血性胃炎的常見病因不包括A非甾體抗炎藥B腦外傷C乙醇D幽門螺桿菌感染E嚴(yán)重?zé)齻鸢福篋解析：急性糜爛性胃炎的常見病因包括：1、外源性因素 某些藥物如非甾體類消炎藥阿司匹林、保泰松、吲哚美辛、腎上腺皮質(zhì)類固醇、某些抗生素、酒精等，均可損傷胃的粘膜屏障，導(dǎo)致粘膜通透性增加，胃液的氫離子回滲入胃粘膜，引起胃粘膜糜爛、出血。腎上腺皮質(zhì)類固醇可使鹽酸和胃蛋白酶的分泌增加，胃粘液分泌減少、胃粘膜上皮細(xì)胞的更新速度減慢而導(dǎo)致本病。2、內(nèi)源性因素 包括嚴(yán)重感染、嚴(yán)重創(chuàng)傷、顱內(nèi)高壓、嚴(yán)重灼傷、大手術(shù)、休克、過度緊張勞累等。在應(yīng)激狀態(tài)下，可興奮交感神經(jīng)及迷走神經(jīng)，前者使胃粘膜血管痙攣收縮，血流量減少，后者則使粘膜下動(dòng)靜脈短路開放，促使粘膜缺血缺氧加重、導(dǎo)致胃粘膜上皮損害，發(fā)生糜爛和出血。(二)發(fā)病機(jī)制主要是有害因素直接或間接地削弱了胃粘膜防御機(jī)制的某些成分，即損傷因子與防御因子間的平衡遭破壞。也是一種反“中庸”。例如：應(yīng)激源，如嚴(yán)重的臟器疾病、大手術(shù)、大面積燒傷、休克或顱內(nèi)病變所引起的應(yīng)激性急性胃炎，應(yīng)激的生理性代償功能不足以維持胃粘膜微循環(huán)正常運(yùn)行，造成粘膜的相對(duì)缺氧、粘液分泌減少、局部前列腺素合成不足，導(dǎo)致粘膜屏障破壞和氫離子反彌散，粘膜pH下降，進(jìn)一步損傷血管和粘膜，引起糜爛和出血；（嚴(yán)重者，可形成消化性潰瘍）阿司匹林、吲哚美辛等非甾體抗炎藥引起的藥物性急性胃炎，其機(jī)制可能是抑制前列腺素的合成，降低胃粘膜的抗損傷作用；乙醇等引起的急性胃炎系由于其親脂性和溶脂性能，破壞粘膜屏障，引起上皮細(xì)胞破壞，粘膜內(nèi)出血和水腫；十二指腸液反流所致急性胃炎是由于膽汁和胰液中的膽鹽、磷脂酶A和其他胰酶破壞胃粘膜，產(chǎn)生多發(fā)性糜爛。真題非甾體抗炎藥引起急性胃炎的主要機(jī)制是 (2003)A激活磷脂酶A B抑制前彈性蛋白酶 C抑制前列腺素合成 D促進(jìn)胃泌素合成 E抑制脂肪酶 答案：C 二、臨床表現(xiàn)癥狀：上腹痛、惡心、食欲不振是急性胃炎的常見癥狀，用解痙藥物可緩解腹痛癥狀。不同原因引起的急性胃炎，臨床表現(xiàn)不同。例如：藥物和應(yīng)激引起的急性胃炎，可以嘔血或黑便為主要表現(xiàn)。出血量大時(shí)可引起低血壓、休克、貧血；急性感染或食物中毒引起的急性胃炎，同對(duì)合并腸炎即急性胃腸炎，伴腹瀉，可出現(xiàn)脫水，甚至低血壓；腐蝕性胃炎常出現(xiàn)上腹劇痛、頻繁嘔吐、寒戰(zhàn)、高熱；部分急性胃炎患者可無癥狀，僅于胃鏡下表現(xiàn)為急性胃炎。體征 一般僅有上腹或臍周壓痛，腸鳴音亢進(jìn)。三、診斷根據(jù)誘因。臨床表現(xiàn)，一般可做出臨床診斷。急診胃鏡檢查有助于確診，一般應(yīng)在出血后24-48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。胃鏡下主要表現(xiàn)為胃粘膜充血、水腫和糜爛。腐蝕性胃炎急性期，禁忌行胃鏡檢查，靜止期可見瘢痕形成和胃變形。協(xié)和習(xí)題胃炎的急診胃鏡檢查應(yīng)在上消化道出血后: （答案：E） A.一周內(nèi)進(jìn)行B.5天內(nèi)進(jìn)行C.4天內(nèi)進(jìn)行D.3天內(nèi)進(jìn)行E.12天內(nèi)進(jìn)行真題2000-2-34.急性糜爛性胃炎的確診應(yīng)依據(jù)（答案：D）A.上消化道出血的臨床表現(xiàn) B.胃液分析 C.X線胃腸鋇餐檢查 D.急診胃鏡檢查 E.腹部B超真題2003-1-48.男，25歲。反復(fù)上腹部疼痛5年。反酸噯氣，最具診斷意義的檢查項(xiàng)目是 （答案：C）A.腹部B.B超 B.消化道鋇餐 C.胃鏡檢查 D.大便隱血試驗(yàn) E.胃液分析 解析：反復(fù)發(fā)作，上腹痛伴反酸、噯氣、考慮消化性潰瘍的可能，首選胃鏡檢查。真題2000-2-113.女，22歲，因服吲哚美辛數(shù)片后覺胃痛，今晨嘔咖啡樣胃內(nèi)容物400ml來診。既往無胃病史。首選的檢查是（答案：D）A.血清胃泌素測(cè)定 B.B型超聲檢查 C.X線胃腸鋇餐 D.急診胃鏡檢查 E.胃液分析 試題點(diǎn)評(píng)：服用非甾體抗炎藥為急性糜爛出血性胃炎常見病因，確診有賴于急診胃鏡檢查。【真題庫】ZL 1急性糜爛出血性胃炎的診斷主要依靠A.病史及臨床表現(xiàn) B.X線鋇餐檢查 C.胃鏡檢查D.胃電圖檢查 E.胃液分析答案：C四、鑒別診斷 (一)以上腹痛、惡心、嘔吐為主要表現(xiàn)者應(yīng)與以下疾病鑒別急性闌尾炎早期；急性膽囊炎急性胰腺炎潰瘍?。患毙孕募」Ｋ赖?。急性胃炎常有明顯誘因，腹部壓痛位于上腹部或臍周，無腹膜刺激征，阿托品等解痙藥物能緩解腹痛癥狀。胃鏡下表現(xiàn)為急性胃炎。 (二)以出血為主要表現(xiàn)者需要與其他原因的上消化道出血相鑒別主要依靠急診胃鏡檢查明確。五、治療原則 (一)去除病因 避免進(jìn)一步損傷胃粘膜。 (二)降低胃內(nèi)酸度 可用抗酸劑或抑酸劑如H2受體拮抗劑治療，減少胃酸對(duì)胃粘膜的侵襲。 (三)加強(qiáng)胃粘膜的防御機(jī)制 可用硫糖鋁等增加對(duì)損傷因子的抵抗能力，使胃粘膜免遭破壞。 (四)合理飲食 減少食物對(duì)胃粘膜刺激，減輕胃負(fù)擔(dān)。 (五)對(duì)癥處理 解痙止痛藥物可緩解疼痛；對(duì)出血明顯者應(yīng)補(bǔ)充血容量、糾正休克，可采用冰生理鹽水l00200ml加去甲腎上腺素816mg日服或經(jīng)胃管、胃鏡噴灑等措施止血治療。【真題庫】 ZL 2 男，35歲，診斷腎病綜合征，用強(qiáng)的松60 mg天2個(gè)月，尿蛋白由+減為。近1周發(fā)生上腹痛、燒心。應(yīng)如何處理 A.停用強(qiáng)的松 B.加用雷尼替丁 C.改用環(huán)磷酰胺D.加用潘生丁 E.改用消炎痛 答案：B試題點(diǎn)評(píng)：長期應(yīng)用激素的病人，可出現(xiàn)胃粘膜損害，故本病人應(yīng)加用H2受體拮抗劑雷尼替丁抑制胃酸、保護(hù)胃黏膜。第三節(jié) 慢性胃炎【考點(diǎn)縱覽】1. 慢性胃炎病因復(fù)雜，強(qiáng)調(diào)Hp所致的慢性萎縮性胃炎。2.纖維胃鏡檢查是確診慢性胃炎的主要依據(jù)。3.絕大多數(shù)的B型胃炎由Hp感染引起，活動(dòng)者應(yīng)抗Hp治療。一、病因和發(fā)病機(jī)制病因：物理性、化學(xué)性及生物性有害因素?，F(xiàn)已明確幽門螺桿菌(Heilicobacter pylofi，Hp)感染為慢性胃炎的最主要的病因，但其他物理性、化學(xué)性及生物性有害因素長期反復(fù)作用于易感人體也可引起本病，如粗糙與刺激性食物、藥物、酗酒、非甾體抗炎藥、氯化鉀、碘、鐵劑和十二指腸液反流等。病因持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)生即可形成慢性病變。Hp是一端有鞭毛的螺旋狀菌，其感染力極強(qiáng)，國內(nèi)流行病學(xué)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)其感染率隨年齡之增長而增長，50歲以上的人群，可高達(dá)5060。細(xì)菌入胃后借鞭毛之運(yùn)動(dòng)，穿過粘液層定居于胃粘膜小凹處及其鄰近上皮表面，貼附于上皮細(xì)胞膜上。這種與粘膜細(xì)胞的緊密接觸使細(xì)菌不受胃運(yùn)動(dòng)之影響，并能使上皮細(xì)胞微絨毛脫落，細(xì)胞骨架破壞。細(xì)菌產(chǎn)生多種酶及代謝產(chǎn)物如尿素酶及產(chǎn)物氨，既能保持細(xì)菌周圍的中性環(huán)境又能損傷上皮細(xì)胞膜。細(xì)菌還分泌多種毒素滲透入粘膜而致中性粒細(xì)胞浸潤。炎癥逐漸由淺變深、變重繼而形成慢性萎縮性胃炎。細(xì)菌聚居不均勻，故病變可呈片狀分布。幽門腺粘膜表面的環(huán)境最適于細(xì)菌的定居，細(xì)菌也可在胃體粘膜存在。(34題共用備選答案)A酸辣等刺激性食物B非甾體抗炎藥C濃茶或咖啡D幽門螺桿菌E吸煙及飲酒【真題庫】ZL 3慢性活動(dòng)性胃炎的主要病因是答案：D【真題庫】ZL 4急性胃黏膜病變的主要病因是答案：B2006-2-073慢性活動(dòng)性胃炎最主要的病因是 A飲食和環(huán)境因素 B自身免疫 C. 幽門螺桿菌感染 D藥物 E應(yīng)激答案：CZL 10我國慢性活動(dòng)性胃炎的主要病因是 （2006） A藥物B食物C膽汁反流 D幽門螺桿菌感染E物理因素真題在我國，對(duì)于大多數(shù)慢性胃炎，主要病因?yàn)?A藥物 B食物 C膽汁反流 D幽門螺桿菌 E物理因素 答案：D 解析：HP感染幾乎無例外引起胃粘膜炎癥，且感染后難清除，轉(zhuǎn)變成慢性感染，而我國屬HP感染高發(fā)國家?！菊骖}庫】ZL 7慢性胃炎最主要的致病因素是A.對(duì)胃黏膜有損傷的藥物 B.幽門螺桿菌感染 C.自身免疫因素D.十二指腸液反流 E.粗糙食物等物理因素答案：B真題2002-3-116.與慢性胃炎和消化性潰瘍有密切關(guān)系的病原菌為（答案： B）A.空腸彎曲菌 B.幽門螺桿菌 C.胎兒彎曲菌 D.鼠傷寒沙門菌 E.副溶血性弧菌二、病理改變 慢性胃炎是從淺表、逐漸向深擴(kuò)展至腺區(qū)，繼之腺體有破壞和減少(萎縮)的過程。 (一)淺表性胃炎 炎癥細(xì)胞浸潤局限于胃小凹和粘膜固有層的表層，腺體完整。全層粘膜炎是指炎癥細(xì)胞向深處發(fā)展累及腺體區(qū)，但腺體基本上還保持其完整狀態(tài)。 (二)萎縮性胃炎 炎癥進(jìn)一步發(fā)展則引起腺體破壞、減少，粘膜變薄，發(fā)展到萎縮性胃炎。在慢性炎癥過程中，胃粘膜也有反應(yīng)性的增生變化，如果胃小凹上皮過度增生(萎縮過形成)、腸化腺管增生明顯，胃粘膜可不薄，相反呈粗糙、顆粒不平。隨著腺體的萎縮，炎性細(xì)胞浸潤反而逐漸減少，表面上皮細(xì)胞萎縮并失去分泌粘液能力。 (三)腸腺化生 慢性胃炎的長期存在，產(chǎn)生了不完全性再生，萎縮的腺體被含杯狀細(xì)胞的腸腺所替代稱腸腺化生，簡(jiǎn)稱腸化。腸化生多見于萎縮性胃炎中，但淺表性胃炎在胃小凹和表層上皮有時(shí)亦可見腸化細(xì)胞。 (四)假性幽門腺化生 是指胃體腺轉(zhuǎn)變成胃竇幽門腺的形態(tài)。假性幽門腺化生常沿胃小彎向上移行，此不但見于萎縮性胃炎，亦見于老年人，使胃的兩種粘膜交界上移。假性幽門腺化生也可下移至十二指腸球部，為幽門螺桿菌在那里寄居創(chuàng)造條件。(五)不典型增生 胃小凹處上皮?？砂l(fā)生增生，增生的上皮和腸化上皮可發(fā)生發(fā)育異常，形成所謂不典型增生(dysplasiz)，表現(xiàn)為不典型的上皮細(xì)胞，核增大失去極性，增生的細(xì)胞擁擠而有分層現(xiàn)象，粘膜結(jié)構(gòu)紊亂，有絲分裂象增多。中度以上不典型增生被認(rèn)為可能是癌前病變。9.下列慢性胃炎的病理改變，屬于癌前病變的是(2002)A.粘膜重度萎縮，腺體減少B.假幽門腺化生C.腸上皮化生D.重度不典型增生E.淋巴濾泡增生答案：D解析：不完全大腸型化生和中度/重度異型增生為癌前病變，需密切隨訪。(2002)【真題庫】ZL 9在下列疾病中，有胃癌發(fā)病率增高的是A十二指腸潰瘍B胃食管反流病C慢性淺表性胃炎D慢性萎縮性胃炎E十二指腸球炎答案：D真題2001-2-35.慢性萎縮性胃炎的病理改變中屬癌前病變的是 （答案：B）A.明顯腸上皮化生 B.中度以上不典型增生 C.胃小凹上皮增生 D.假幽門腺化生 E.假幽門腺化生伴腸上皮化生（1618題共用備選答案） A癌前病變 B交界性腫瘤 C癌肉瘤 D原位癌 E非腫瘤性病變 真題胃竇部粘膜重度不典型性增生 答案：A 真題肉芽腫是 答案：E 真題結(jié)腸多發(fā)性腺瘤性息肉是 答案：A 解析：大部分結(jié)腸癌起源于腺瘤一般腺瘤越大，形態(tài)不規(guī)則，絨毛含量高，癌變?cè)酱?。協(xié)和習(xí)題哪項(xiàng)病理改變?yōu)榘┣安∽儯海ù鸢福篊）A.炎癥細(xì)胞浸潤B.腺體萎縮C.中度以上不典型增生D.腸腺化生E.假性幽門腺化生 (六)炎癥的活動(dòng)性 炎癥靜息時(shí)浸潤的炎性細(xì)胞主要是淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞，活動(dòng)時(shí)見中性粒細(xì)胞增多。 三、臨床表現(xiàn)慢性胃炎最常見的癥狀是上腹疼痛和飽脹。與潰瘍病相反，空腹時(shí)比較舒適，飯后癥狀明顯，可能是肌肉舒張功能障礙，進(jìn)食雖不多但覺過飽。常因冷食、硬食、辛辣或其他刺激性食物引起癥狀或使癥狀加重。這些癥狀用抗酸劑及解痙劑不易緩解。多數(shù)病人訴食欲不振，噯氣。有時(shí)可反酸、惡心甚至嘔吐。壁細(xì)胞抗體陽性的、炎癥主要位于體部的A型胃炎與壁細(xì)胞抗體陰性的、炎癥主要位于竇部的B型胃炎不同。A型胃炎可出現(xiàn)明顯厭食和體重減輕，可伴有貧血。在有典型惡性貧血時(shí)，可出現(xiàn)舌萎縮和周圍神經(jīng)病變?nèi)缢闹杏X異常，特別在兩足。體征多不明顯，有時(shí)上腹輕壓痛，胃體胃炎嚴(yán)重時(shí)可有舌炎和貧血體征。B型胃炎A型胃炎A型胃炎B型胃炎別稱自身免疫性胃炎、慢性胃體炎慢性多灶萎縮性胃炎、慢性胃竇炎累及部位胃體、胃底胃竇基本病理變化胃體粘膜萎縮、腺體減少胃竇粘膜萎縮、腺體減少發(fā)病率少見很常見病因多由自身免疫性反應(yīng)引起幽門螺桿菌感染（90%）貧血常伴有、甚至惡性貧血無血清VitB12（惡性貧血時(shí)吸收障礙）正?？箖?nèi)因子抗體IFA+（占75%）無抗壁細(xì)胞抗體PCA+（占90%）+（占30%）胃酸正常或偏低血清胃泌素（惡性貧血時(shí)更高）正?；蚱吐晕秆滓浴拔s性胃炎”多見，“萎縮”就是指“粘膜萎縮、腺體減少”，因此兩者共有的病理特點(diǎn)就是粘膜變薄、腺體減少。記住一些特殊的知識(shí)點(diǎn)。如病因、發(fā)病率等?！菊骖}庫】ZL 8關(guān)于慢性胃竇胃炎，不正確的是A引起惡性貧血B.消化道癥狀多見C.可同時(shí)存在潰瘍D.血清壁細(xì)胞抗體多為陰性E.常有幽門螺桿菌感染答案：A（13題共用選項(xiàng)）A慢性淺表性胃炎 B.A型胃炎 C.B型胃炎D.急性單純性胃炎 E.急性腐蝕性胃炎【真題庫】ZL 1血中可檢出抗壁細(xì)胞抗體的胃炎是答案：B【真題庫】ZL 2血中可檢出抗內(nèi)因子抗體的胃炎是答案：B【真題庫】ZL 3幽門螺桿菌感染關(guān)系密切的胃炎是答案：A共用題干(9091題)女，47歲，4年反復(fù)胃區(qū)不適，疼痛噯氣，胃鏡檢查：胃竇部粘膜紅白相間以白為主，可見血管分支透見并做活檢病理協(xié)和習(xí)題90關(guān)于萎縮性胃竇炎哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的：（答案：A）A.與自身免疫反應(yīng)有關(guān)B.發(fā)生胃癌者較胃體胃炎多見C.胃酸正?；蜉p度障礙D.胃粘膜炎癥由淺變深E.HP附于胃竇粘膜上皮細(xì)胞上協(xié)和習(xí)題91哪項(xiàng)不符合慢性萎縮性胃竇炎：（答案：D）A.胃酸分泌正?；蚪档虰.多有消化道癥狀C.血清促胃泌素正?；蚪档虳.易發(fā)生惡性貧血E.抗壁細(xì)胞抗體陰性共用題干(9394題)男性，55歲，反復(fù)不規(guī)則胃脹痛3年胃鏡診斷為萎縮性胃竇炎協(xié)和習(xí)題93慢性胃炎活動(dòng)期判定根據(jù)是：（答案：C）A.粘膜糜爛B.粘膜出血C.粘膜中性粒細(xì)胞增多D.粘膜中主要是淋巴細(xì)胞漿細(xì)胞E.粘膜有過形成協(xié)和習(xí)題94臨床疑有胃炎引起的上消化道出血，為確診，合適的診斷方法是：（答案：C）A.急診鋇透B.剖腹探查C.急診胃鏡檢查D.便隱血試驗(yàn)E.吞線試驗(yàn)(436437題共用題干) 男性，55歲，反復(fù)不規(guī)律上腹部脹痛3年，胃鏡診斷為萎縮性胃炎。 真題. 2004-436.判斷該患者炎癥活動(dòng)的客觀依據(jù)是 A胃粘膜腸上皮化生 B胃粘膜出血 C胃粘膜內(nèi)中性粒細(xì)胞增多 D胃粘膜中增多的主要是淋巴細(xì)胞 E胃粘膜纖維組織增生 答案：C 試題點(diǎn)評(píng)：胃粘膜內(nèi)中性粒細(xì)胞浸潤時(shí)顯示有活動(dòng)性炎癥，稱為慢性活動(dòng)性胃炎。 真題. 2004-437該患者如考慮為A型胃炎，正確的是 A壁細(xì)胞抗體陰性 B胃酸升高 C不出現(xiàn)厭食，體重下降 D不出現(xiàn)惡性貧血 E主要位于胃體部 答案：E 試題點(diǎn)評(píng)：A型胃炎萎縮和腸化生主要局限在胃體部。解析：A型胃炎萎縮和腸化生主要局限在胃體部?？沙霈F(xiàn)明顯厭食和體重減輕，可伴有貧血，均有胃酸缺乏。血清中可測(cè)得抗壁細(xì)胞抗體和抗內(nèi)因子抗體。(113114題)A.胃酸明顯減少B.胃酸明顯增高C.胃酸升高D.胃酸常減少E.胃酸正?；驕p少協(xié)和習(xí)題113萎縮性胃體胃炎（答案：A）協(xié)和習(xí)題114萎縮性胃竇胃炎（答案：E）(550551題)A.胃酸明顯減少B.胃酸明顯增高C.胃酸輕度升高D.胃酸輕度減少E.胃酸正常或減少真題2004-550.重度萎縮性胃體胃炎患者表現(xiàn)為（答案：A）真題2004-551.萎縮性胃竇胃炎患者表現(xiàn)為（答案：E）解析：分泌胃酸的細(xì)胞為壁細(xì)胞，此細(xì)胞主要分布在胃體，重度萎縮性胃體胃炎患者壁細(xì)胞大量破壞，胃酸明顯減少；慢性胃竇炎時(shí)一般胃酸分泌不受影響，但如有大量G細(xì)胞（主要分布在胃竇，分泌胃泌素，可促進(jìn)壁細(xì)胞分泌胃酸）喪失，則胃酸分泌降低。協(xié)和習(xí)題血清壁細(xì)胞抗體陽性多見于哪種疾病: （答案：A）A.慢性萎縮性胃體胃炎B.慢性萎縮性胃竇胃炎C.胃潰瘍D.胃癌E.急性糜爛性胃炎協(xié)和習(xí)題診斷慢性胃炎最可靠的依據(jù)是: （答案：E）A.慢性上腹部疼痛B.胃酸降低C.X線鋇餐檢查D.胃脫落細(xì)胞檢查E.胃鏡檢查及胃粘膜活檢協(xié)和習(xí)題慢性胃竇炎發(fā)病