醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)案例分析.ppt

實驗設(shè)計案例分析,2010.11,案例一,目的：比較A、B 二種兒童急性淋巴細(xì)胞白血病治療方案的效果； 研究對象：1998年-1999年住院的急性淋巴細(xì)胞白血病患兒17例； 效應(yīng)指標(biāo)：血藥濃度 分組：13例患兒第一療程接受方案A，第二、三療程接受方案B，計26例次， 4例患兒僅接受方案B一個療程。 結(jié)果比較：2組比較。 組別1-第一療程接受方案A的13例患兒組 組別2-所有接受方案B的26+4例患兒組,案例一：問題,（1）13例在接受方案A后，再接受B，沒考慮A對B的影響； （2）13例患兒在第二、三療程接受方案B，獲得13+13個觀測值，這是重復(fù)測定問題，而本例被錯誤地視為26個獨(dú)立個體觀測值； （3）可比性差 組別1：接受第一療程A治療； 組別2：包括三種情況。 第一，接受A治療的患兒在第二療程接受B治療（13個觀測值）。 第二，在第二療程基礎(chǔ)上繼續(xù)接受B治療（13個觀測值）。 第三，僅接受一個療程的B治療（4個觀測值）,案例二,一項研究中，某臨床醫(yī)生根據(jù)患者就診的先后順序?qū)λ麄冞M(jìn)行分組，先到的10例分到A組，后到的10例分到B組，如此分組合適嗎？ 問題： 患者就診的先后順序中可能暗含病情輕重不等的因素。,案例三,目的：小劑量干擾素加三氮唑核苷治療流行性乙腦效果 分組： 治療組-對發(fā)病5天以內(nèi)接受一般治療的患者加用小劑量干擾素與三氮唑核苷治療 對照組-一般治療 結(jié)論：兩組比較差別有統(tǒng)計學(xué)意義，治療組優(yōu)于對照組。 問題：未達(dá)到均衡可比要求,案例四,目的：研究殺蟲藥對糧食污染的嚴(yán)重程度 實驗分組：足夠數(shù)量的實驗動物隨機(jī)分為3組 組1-污染米喂養(yǎng) 組2-污染帶糠皮米喂養(yǎng) 組3-未污染米喂養(yǎng),案例四：問題,問題： 對照不全。如組1與組3差別無統(tǒng)計學(xué)意義，而組2與組3差別有統(tǒng)計學(xué)意義，無法判斷是因為污染還是帶糠皮米造成的。 本例處理因素有2個：飼料類型（米、帶糠皮米），飼料污染與否（污染、未污染），共有四種組合。,目的：重量法測定血苯-白蛋白加合物的初步研究 分組：實驗組：重量法 對照組：GC-MS法 方法：同一標(biāo)樣用GC-MS法測3次（均數(shù)與標(biāo)準(zhǔn)差分別為1.9 、0.1），重量法測7次（均數(shù)與標(biāo)準(zhǔn)差分別為2.0 、0.1），經(jīng)t檢驗，P0.05,案例五,案例五,問題：誤用重復(fù)取樣取代重復(fù)實驗 應(yīng)選用多個標(biāo)樣，以兩種方法同時檢測結(jié)果建立回歸方程，再檢驗總體回歸系數(shù)是否為1，以推斷兩種方法測定結(jié)果是否具有一致性。,目的：硬膜外注入布比卡因嗎啡復(fù)合液治療不穩(wěn)定性心絞痛的臨床效果。 分組：60例不穩(wěn)定性心絞痛病人60例，隨機(jī)分為3組，每組20例，3組病例性別、年齡及病程構(gòu)成差別無統(tǒng)計學(xué)意義。 A：布比卡因組。首次注入0.5%布比卡因5ml，然后連接電腦控制微量注射泵以4ml/h速度連續(xù)給予0.0625%布比卡因，連續(xù)9-22天不等； B：布比卡因嗎啡復(fù)合液組。以4ml/h速度連續(xù)給予0.0625%布比卡因與10g/ml嗎啡復(fù)合液組，連續(xù)7-16天不等； C：對照組，內(nèi)科常規(guī)治療心絞痛藥物，13-27天不等。 A、B、C三組根據(jù)病情需要加用靜脈滴注硝酸甘油 效應(yīng)指標(biāo)：心絞痛變化，心電圖變化、血壓心率變化。,案例六,問題： 處理因素為治療方法，有三個水平，但各組根據(jù)病情需要加用靜脈滴注硝酸甘油。硝酸甘油有改善心絞痛的癥狀，因此各組效應(yīng)既包括處理因素的效應(yīng)，又包括硝酸甘油的效應(yīng)，混雜在一起，無法分辨到底是誰的作用。 各組治療時間不同，7天到27天不等，療效評價結(jié)果缺乏說服力。,案例六,1、已知正常人乙酰膽堿酯酶的均數(shù)為1.44U，現(xiàn)測得13例慢性氣管炎患者的乙酰膽堿酯酶：1.50 2.19 .1.96 2.39 。 對照形式：標(biāo)準(zhǔn)對照 假設(shè)檢驗方法：如為正態(tài) ，則單樣本t檢驗；如偏態(tài)，則單樣本秩和檢驗,設(shè)計,中藥治療再生障礙性貧血，治療前后血紅蛋白結(jié)果為： 患者編號 1 2 3 4 5 6 7 8 9 治療前 68 65 55 75 50 70 76 65 72 治療后 128 82 80 112 125 110 85 80 105 對照形式：自身前后對照 假設(shè)檢驗方法：差值d如為正態(tài)，則配對t檢驗或單組重復(fù)測定設(shè)計有關(guān)分析方法； 差值d如為偏態(tài)，則配對符號秩檢驗,設(shè)計,設(shè)計,從8窩大鼠的每窩中選出同性別、體重相近的2只，分別喂以水解蛋白和酪蛋白飼料，4周后測定其體重增加量，結(jié)果如下。 窩別 1 2 。 7 8 酪蛋白 82 66 。 73 90 水解蛋白 15 28 。 21 37 設(shè)計類型：配對設(shè)計 假設(shè)檢驗方法：差值d如為正態(tài)，則配對t檢驗； 差值d如為偏態(tài)，則配對符號秩檢驗。,研究2種單味中藥對小鼠細(xì)胞免疫功能的影響，并設(shè)一個空白對照組，將30只小鼠隨機(jī)分為3組，每組10只，雌雄各半，用藥15天后，測定E-玫瑰結(jié)形成率（%），結(jié)果如下。 對照 14 10 12 16 13 14 12 10 13 9 黨參 21 24 18 17 22 19 18 23 20 18 黃芪 24 20 22 18 17 21 18 22 19 23 設(shè)計類型： 假設(shè)檢驗方法：,設(shè)計,某研究所研制了3個降血脂中藥復(fù)方制劑，現(xiàn)擬對3個復(fù)方與標(biāo)準(zhǔn)降脂藥（安妥明）的療效進(jìn)行比較，取品種相同，健康的雄性家兔16只，按其體重大小分為4個配伍組，各組動物均飼以同樣高脂飲食，并每日分別灌以不同藥物，第45天處死動物，觀察冠狀動脈硬化斑塊面積。,設(shè)計,設(shè)計,現(xiàn)有3種降低轉(zhuǎn)氨酶的藥物A、B、C，為了考察它們對甲型肝炎和