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橋血管病變的治療,北京華信醫(yī)院心臟中心 熊為國(guó),一.橋血管病變的現(xiàn)狀,隨著CABG的廣泛開(kāi)展，橋血管出現(xiàn)病變及閉塞的發(fā)病率也隨之增強(qiáng)。有資料統(tǒng)計(jì)，手術(shù)后10年50%的靜脈橋閉塞，而在未閉塞的靜脈橋中也有近一半出現(xiàn)不同程度的狹窄。,二.橋血管的病變特點(diǎn),1.CABG術(shù)后1月：多是由于血栓形成或技術(shù)操作原因，表現(xiàn)為橋血管閉塞或吻合口狹窄。溶栓或PCI效果較好。 2.CABG術(shù)后1-12月：靜脈橋血管病變多為孤立的局部病變或彌漫的退行性病變，多發(fā)生在靜脈橋中段及吻合口。近端吻合口纖維組織較密，PCI效果不佳。 3.CABG術(shù)后1年以上：多是彌漫性病變，斑塊特性為易碎，富含脂質(zhì)及血栓。PCI操作過(guò)程中易致無(wú)復(fù)流，近端血管栓塞。,三.橋血管病變的血運(yùn)重建方式,1.再次CABG：（1）手術(shù)難度，因手術(shù)期并發(fā)癥及死亡率遠(yuǎn)高于首次，術(shù)后癥狀緩解率低。 （2）2次CABG后無(wú)自身血管。 2.PCI治療：因手術(shù)期并發(fā)癥低于再次CABG，但近期及遠(yuǎn)期療效不甚理想。斑塊易碎而向遠(yuǎn)段脫落。潰瘍性斑塊，瘤樣擴(kuò)張及血栓形成比較高。,四.橋血管病變PCI的器械選擇,1.指引導(dǎo)管：靜脈橋：JR AL1 MP 內(nèi)乳動(dòng)脈：JR（股動(dòng)脈或左 側(cè)橈動(dòng)脈） 2.指引導(dǎo)絲；選擇親水導(dǎo)絲比較好。,五.遠(yuǎn)端血栓保護(hù)裝置的應(yīng)用,1.遠(yuǎn)端阻塞裝置 2.濾網(wǎng),六.橋血管病變PCI的療效,靜脈橋植入效果較原位冠脈植入支架效果差 （1）SVG病變的中膜層與自身血管比非常薄，易發(fā)生斷裂，而中段破壞易發(fā)生再狹窄。 （2）慢性炎性反應(yīng)較明顯（尤其在支架的梁上） （3）SVG管腔大，慢血流易致血小板聚集及血栓形成。 （4）松軟的血管組織易通過(guò)支架網(wǎng)眼

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