孕早期鑒別診斷及產(chǎn)科病史檢查.ppt

孕早期鑒別診斷及產(chǎn)科病史、檢查,子宮內(nèi)膜結(jié)構(gòu),正常月經(jīng)的發(fā)生,雌激素使子宮內(nèi)膜增殖 孕激素使子宮內(nèi)膜發(fā)生分泌反應(yīng) 子宮內(nèi)膜脫落月經(jīng)來潮,妊娠時(shí)出血,正常妊娠無陰道流血 胚胎枯萎或其它原因?qū)е碌淖甜B(yǎng)細(xì)胞功能下降時(shí)有流血,流產(chǎn),意義：對種群質(zhì)量有重要意義。 發(fā)生率：高達(dá)30%，有臨床表現(xiàn)者僅占1/3。 先兆流產(chǎn) 難免流產(chǎn),病因,胎兒因素：染色體異常 母親因素：慢性疾病、子宮畸形等 免疫因素 特發(fā)性,臨床表現(xiàn)及輔助檢查,停經(jīng)后陰道流血 血HCG測定 超聲檢查,異位妊娠的臨床表現(xiàn),異常陰道出血 腹痛 腹部包塊,輔助檢查,血HCG 超聲檢查 后穹窿穿刺 腹腔鏡檢查,異常陰道出血的鑒別診斷,妊娠相關(guān)疾病 功血 器質(zhì)性子宮疾病,產(chǎn)科病史及檢查,孕早期,了解月經(jīng)史、孕產(chǎn)史、家族史 重點(diǎn)1：正確推算預(yù)產(chǎn)期 重點(diǎn)2：評估有無出生缺陷高危因素,推算預(yù)產(chǎn)期,根據(jù)末次月經(jīng)計(jì)算：末次月經(jīng)日期的月份加9，日加7；適于月經(jīng)周期規(guī)則者。 根據(jù)排卵日計(jì)算：排卵日前14天為末次月經(jīng)第1天。 根據(jù)B超檢查推算：早孕期B超可較準(zhǔn)確地估計(jì)出胎齡；根據(jù)胎齡計(jì)算預(yù)產(chǎn)期。,出生缺陷高危因素,化學(xué)因素 物理因素,孕中期,骨盆外測量 產(chǎn)前篩查、產(chǎn)前診斷及畸形篩查 糖尿病篩查,唐氏篩查,羊水穿刺染色體核型檢查,神經(jīng)管缺陷篩查,無腦兒 脊柱裂 腦膨出,糖尿病篩查,孕24-28周進(jìn)行OGTT 空腹口服葡萄糖75g，測定空腹血糖和餐后1小時(shí)和2小時(shí)血糖 診斷標(biāo)準(zhǔn)：5.1-10.0-8.5mmol/l,孕晚期,了解胎兒情況：胎動(dòng)、胎心監(jiān)護(hù)、超聲 了解母親情況：重點(diǎn)關(guān)注血壓、尿蛋白、血常規(guī)和生化檢查。 臨床前評估頭盆關(guān)系，判斷能否陰道分娩。,胎心監(jiān)護(hù),早期減速,四步觸診法,超聲檢查,胎兒各徑線 羊水 臍血流和大腦中動(dòng)脈血流,胎兒徑線,病例討論,病例一,女性患者，29歲，已婚育。因“停經(jīng)2月余，下腹痛2小時(shí)，伴頭暈、心悸”于4-13急診入院。Lmp2-7。3-30、4-6查尿HCG陽性，但B超均未見孕囊。入院前2小時(shí)，突覺下腹劇痛，伴肛門墜脹感。急診B超提示：“子宮676756mm，內(nèi)膜11mm，左卵巢363527mm，子宮上方回聲紊亂區(qū)854348mm，盆腹腔大量積液”。 既往史：月經(jīng)周期規(guī)則，6/28天。1-0-1-1，3年前剖宮產(chǎn)史，1年半前人工流產(chǎn)史，未避孕。其它無特殊。 體檢：心率108次/分，血壓75/45mmHg，膚色口唇蒼白，下腹壓痛伴反跳痛，移動(dòng)性濁音。 婦科檢查：宮頸舉痛，宮體中位、飽滿，雙側(cè)附件壓痛。,病例二,女性患者，32歲，已婚未育。因“停經(jīng)41天，不規(guī)則陰道流血12天”于11-14入院。Lmp10-4，11-2起少量陰道深褐色分泌物，11-5外院查尿HCG陽性，B超未見宮內(nèi)胚囊，給予中藥保胎及黃體酮注射。自覺陰道分泌物持續(xù)為深褐色，但未見組織物排出，伴左下腹隱痛。 11-14急診查尿HCG陽性，B超提示：“子宮內(nèi)膜6mm，左卵巢內(nèi)側(cè)混合性結(jié)構(gòu)161410mm，盆腔少量積液”。 既往史：月經(jīng)周期規(guī)則，5/26天。0-0-2-0，婚后3年未育，婚前曾有兩次人工流產(chǎn)史，5月前外院輸卵管通液治療。 體檢：心率80次/分，血壓110/75mmHg。下腹軟，無壓痛，移動(dòng)性濁音陰性。 婦科檢查：宮頸無舉痛，宮體前位、飽滿，雙側(cè)附件未捫及明顯包塊，無壓痛。,病例三,女性患者，40歲，因“停經(jīng)2月，反復(fù)陰道流血4天”于1-28急診。Lmp12月初，4天前少量陰道流血，5小時(shí)前下腹陣痛伴陰道流血增多。 既往史：近一年月經(jīng)周期不規(guī)則，710/2640天，伴經(jīng)期腹痛。1-0-0-1，10年前行剖宮產(chǎn)術(shù)，產(chǎn)后7月放置IUD避孕至今。 體檢：腹軟，無壓痛反跳痛，未捫及包塊。 婦科檢查：陰道內(nèi)見較多血塊；宮頸口見組織物嵌塞，宮頸無舉痛；宮體如孕8周大小，稍有壓痛。,病例四,女性患者 ，18歲，既往月經(jīng)不規(guī)則，