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抗生素相關(guān)性腹瀉,周士源,內(nèi)容介紹,發(fā)病機(jī)制,疾病診斷,治療方案,1,2,3,發(fā)病機(jī)制,腸道菌群失調(diào)： 原籍菌數(shù)量明顯下降，對(duì)條件致病菌的抵抗減弱； 外來(lái)細(xì)菌或過(guò)路菌成為優(yōu)勢(shì)菌群 滲透性腹瀉 多糖未經(jīng)發(fā)酵不易被吸收，滯留于腸道 抗生素直接引起腸黏膜損害，脂肪吸收減少,發(fā)病機(jī)制,細(xì)菌分類,發(fā)病機(jī)制,常見(jiàn)病原,難辨梭狀芽胞桿菌感染 2030%的抗生素相關(guān)性腹瀉， 5075%的抗生素相關(guān)性腸炎 90%以上的偽膜性腸炎 非難辨梭狀芽胞桿菌感染 產(chǎn)氣莢膜梭菌、金葡、白念,疾病診斷,疾病診斷,臨床表現(xiàn),疾病診斷,診斷標(biāo)準(zhǔn)（醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)2003試行版）,治療方案,初發(fā)病例,輕、中型： 1）補(bǔ)液； 2）停用抗生素（一般停用抗生素后3天臨床癥狀緩解） 3）微生態(tài)制劑（益生菌、益生元和合生素）：防止復(fù)發(fā) 重型、難辨梭狀芽孢桿菌相關(guān)性腹瀉： 抗生素（療程10-14天）： 1）甲硝唑250mg qid或500mg tid； 優(yōu)勢(shì)：價(jià)格低廉，對(duì)醫(yī)院感染的病例能減少腸球菌耐萬(wàn)古霉 素的風(fēng)險(xiǎn)性，與萬(wàn)古霉素一樣有效。 2）or萬(wàn)古霉素125mg qid 優(yōu)勢(shì)：妊娠、哺乳期患者，嚴(yán)重病例；再發(fā)病例（使用甲硝唑 復(fù)發(fā)）。 有指征時(shí)手術(shù),治療方案,復(fù)發(fā)病例,復(fù)發(fā)時(shí)間：甲硝唑或萬(wàn)古霉素用藥停止后的3-21d，約有10%-25%的病例復(fù)發(fā)。 復(fù)發(fā)的治療： 1）標(biāo)準(zhǔn)劑量甲硝唑或萬(wàn)古霉素，療程10d，對(duì)于反復(fù)復(fù)發(fā)的病例，推薦治療周期為4-6周。復(fù)發(fā)期需調(diào)整給藥時(shí)間，如：萬(wàn)古霉素，125mg qod。 2）離子交換樹(shù)脂吸附艱難梭菌毒素：消膽胺4g tid 3）免疫球蛋白（理論依據(jù)：AAD反復(fù)復(fù)發(fā)的病人血漿抗毒素A-Ig

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