口腔粘膜病學(xué)要點小結(jié).docx

要點小結(jié).各型唇炎的臨床特點.唇炎治療的共同原則.萎縮性舌炎的臨床表現(xiàn)，與全身系統(tǒng)性疾病的關(guān)系.梅羅綜合征的臨床特點.灼口綜合癥的病因、臨床特點和治療原則.干燥綜合征的診斷方法.各期梅毒在口腔的表現(xiàn).與艾滋病相關(guān)的最常見的口腔表征及其對艾滋病診斷和預(yù)后的意義.認識系統(tǒng)性疾病的口腔表現(xiàn)對口腔臨床工作的意義唇炎.一組在唇部及唇周皮膚有相對獨特臨床和病理表現(xiàn)的黏膜疾病(cheilitis).不包括OLP等疾病的唇部表現(xiàn).分類:按病程: 急性/慢性按臨床特點: 糜爛性/濕疹性/脫屑性按病因病理: 慢性非特異性/腺性/良性淋巴增生性/肉芽腫性/光化性/變態(tài)反應(yīng)性一、光化性唇炎(actinic cheilitis)1. 病因?qū)θ展庵凶贤饩€過敏2. 臨床表現(xiàn)(1) 多見于下唇(2) 急性: 暴曬當日急性發(fā)作灼熱感明顯，伴劇烈瘙癢唇紅部水腫、充血、水皰、糜爛、結(jié)痂(3) 慢性:反復(fù)發(fā)作唇紅部黏膜增厚、干燥、皸裂、鱗屑口周皮膚色素失禁，形成帶狀皮炎可并發(fā)皮膚日光性濕疹長期不愈者-局限性唇紅黏膜增厚-疣狀增生-鱗癌(癌前狀態(tài))3. 病理學(xué)改變細胞內(nèi)與細胞間水腫、水皰形成, 基底細胞空泡變性上皮下膠原纖維嗜堿性變(日光變性)二、腺性唇炎(cheilitisglandularis)1. 病因不明2. 臨床特點(1) 唇部彌漫性肥厚、腫大(2) 晨起后上下唇粘連，有粥樣粘性薄痂分布(3) 唇黏膜見紫紅色顆粒狀唇腺導(dǎo)管口突起(4) 擠壓時稀薄或淡黃色粘性分泌物溢出(5) 可觸及多個黏膜下唇腺呈粟粒狀小結(jié)節(jié)(6) 據(jù)是否出現(xiàn)繼發(fā)感染分為: 單純型/淺表化膿型/深部化膿型3. 病理學(xué)改變唇腺腺體增生、腺管肥厚擴張4. 診斷臨床特點、病理學(xué)改變?nèi)⒘夹粤馨徒M織增生性唇炎(cheilitisof benign lympholasis)1. 病因不明2. 臨床特點(1) 好發(fā)于青壯年女性, 下唇唇紅正中1cm內(nèi)(2) 病變循環(huán)局限性淡黃色損害陣發(fā)性劇烈瘙癢感咬唇或搔癢淡黃色稀薄液體流出瘙癢緩解重新結(jié)痂、形成損害劇烈瘙癢組織增生3. 病理學(xué)改變上皮下特征性淋巴濾泡形成4. 診斷下唇劇烈瘙癢性損害、病理學(xué)改變四、肉芽腫性唇炎(granulomatosacheilitis)1. 病因不明2. 臨床特點(1) 癥狀不明顯, 多見于上唇(2) 反復(fù)發(fā)作, 每次發(fā)作消退后不能恢復(fù)上次形狀(3) 唇部彌漫性腫脹、外翹, 見瓦楞狀縱形溝紋, 觸診富彈性感3. 病理學(xué)改變非干酪化類上皮細胞肉芽腫4. 診斷臨床特征、病理學(xué)表現(xiàn)腺性唇炎良性淋巴組織增生性唇炎肉芽腫性唇炎性別年齡中年青年女性青壯年臨床表現(xiàn)唇腫唇內(nèi)側(cè)可見針頭大小顆粒狀突起，擠壓間黏液滴唇腫滲出伴陣發(fā)性劇烈瘙癢巨唇腫脹不易消退、無糜爛病理特點小黏液腺增生上皮下結(jié)締組織中間淋巴濾泡樣結(jié)構(gòu)非干酪化類上皮細胞肉芽腫腺性唇炎、良性淋巴組織增生性唇炎、肉芽腫性唇炎鑒別要點腺性唇炎良性淋巴組織增生性唇炎肉芽腫性唇炎性別年齡中年青年女性青壯年臨床表現(xiàn)唇腫唇內(nèi)側(cè)可見針頭大小顆粒狀突起，擠壓間黏液滴唇腫滲出伴陣發(fā)性劇烈瘙癢巨唇腫脹不易消退、無糜爛病理特點小黏液腺增生上皮下結(jié)締組織中間淋巴濾泡樣結(jié)構(gòu)非干酪化類上皮細胞肉芽腫五、漿細胞性唇炎(cheilitisplasmacellularis)1. 病因不明2. 臨床特點: (1) 邊界清楚的局限性暗紅色水腫性斑塊, 表面涂漆樣光澤(2) 口腔其他黏膜可同時受累(漿細胞性口炎)(3) 也可發(fā)生于眼、外陰、肛門黏膜3. 病理學(xué)改變密集成團漿細胞4. 診斷活檢六、超敏反應(yīng)性唇炎(allergic cheilitis)唇血管神經(jīng)性水腫接觸性唇炎詳見變態(tài)反應(yīng)性疾病章節(jié)七、慢性非特異性唇炎(chronic cheilitis)不能歸入上述有相對特征性改變或病因的唇炎1. 病因不明2. 臨床特點(1) 慢性病程, 時輕時重(2) 慢性脫屑性唇炎: 干燥/開裂/脫屑(3) 慢性糜爛性唇炎: 糜爛/滲出/結(jié)痂(4) 可出現(xiàn)唇周皮膚色素失禁3. 病理學(xué)改變非特異性炎癥八、唇炎的治療1. 共同原則(1) 局部處理濕敷: 消毒防腐制劑/皮質(zhì)激素制劑局搽: 激素類軟膏/抗生素類軟膏/保濕制劑局封: 皮質(zhì)激素物理治療: 微波治療(2) 全身用藥對癥處理: 抗組胺藥等干燥脫屑性損害: 羥氯喹/增生平/維甲酸等糜爛滲出性損害: 羥氯喹/小劑量皮質(zhì)激素等2. 各型的治療光化性唇炎: 氯喹類藥物腺性唇炎: 10%碘化鉀10ml, 32P貼敷良性淋巴組織增生性唇炎/漿細胞性唇炎: 32P貼敷肉芽腫性唇炎: 抗過敏, 局部激素, 整形性切除慢性非特異性唇炎: 氯喹類藥物, 增生平等舌疾病各種疾病引起的舌黏膜萎縮性改變的總稱1. 病因貧血、煙酸缺乏、干燥綜合癥、白色念珠菌感染2. 臨床表現(xiàn)(1) 好發(fā)于有系統(tǒng)疾病背景的中老年婦女(2) 絲狀乳頭-菌狀乳頭-全部乳頭-舌肌-舌體-其他口腔黏膜依次萎縮(3) 萎縮的黏膜面光滑絳紅如鏡面(4) 伴或不伴口干、燒灼感、味覺異常/喪失、疼痛等癥狀(5) 全身疾病背景: 貧血、煙酸缺乏、干燥綜合癥、白色念珠菌感染等萎縮性舌炎(atrophic glossitis)3. 診斷臨床特征4. 治療(1) 原則對因治療、控制癥狀、免疫調(diào)節(jié)(2) 全身治療貧血缺鐵性: 補鐵巨幼細胞性: 葉酸、VitB12再生障礙性：專科處理煙酸缺乏補充煙酰胺或煙酸真菌感染氟康唑等干燥綜合征環(huán)戊硫酮、必嗽平免疫調(diào)節(jié)斯奇康、胸腺素等(3) 局部治療: 消炎防腐/抗真菌/緩解疼痛/緩解口干發(fā)生在唇舌部三種綜合征神經(jīng)-皮膚-黏膜疾病, 以復(fù)發(fā)性口面部腫脹、復(fù)發(fā)性面癱、裂舌三聯(lián)征為特點1. 病因不明2.臨床表現(xiàn)(1) 20歲以下青年多見，男多于女(2) 唇損害-肉芽腫性唇炎舌損害-溝紋舌，常伴地圖舌神經(jīng)損害-外周性面神經(jīng)麻痹3. 診斷三聯(lián)癥(完全型/不完全型)梅-羅綜合癥4. 治療對癥支持療法面癱: 皮質(zhì)激素肌注/口服肉芽腫性唇炎: 皮質(zhì)激素局部注射裂紋舌: 消毒防腐制劑/抗真菌制劑局部含漱是一組口腔頜面部感覺異常的癥侯群特點：口腔黏膜燒灼樣疼痛舌部為主無臨床體征無病理學(xué)改變灼口綜合征一、病因不明，可能與下述因素有關(guān)1. 口腔局部因素過敏充填材料義齒材料局部刺激不良修復(fù)體殘根冠等飲食習慣吸煙喝酒口香糖感染亞臨床白念感染不良習慣舌部微循環(huán)障礙肌過度緊張等2. 系統(tǒng)因素性激素改變更年期綜合癥系統(tǒng)性疾病糖尿病甲狀腺功能異常等維生素和微量元素缺乏醫(yī)源性因素抗生素降壓藥3. 精神-心理因素個性及人格改變 恐癌癥、焦慮癥、抑郁癥4. 神經(jīng)系統(tǒng)病變2. 臨床癥狀(1) 口腔主癥狀口腔黏膜燒灼樣疼痛，表現(xiàn)為異物感脹痛感針刺感粗糙感麻木感發(fā)癢感舌義齒承托區(qū)(腭)唇頰(2) 口腔伴隨癥狀口干、口渴、味覺異常特點主訴部位與檢查部位分離 (3) 全身癥狀失眠、易怒、疲乏、頭痛、發(fā)熱、多汗、注意力分散、性欲降低等3. 體征無，多伴對鏡自檢和過度伸舌4. 病理學(xué)檢查無改變?nèi)⒃\斷排他性診斷，注意：排除其他口腔頜面疼痛排除引起口腔頜面疼痛的外科疾病辨認口腔黏膜正常結(jié)構(gòu)及變異四、處理及治療1. 對因處理消除局部刺激因素停用可疑藥物治療更年期癥狀戒除對鏡自檢和過度伸舌習慣2. 對癥處理止痛抗抑郁緩解口干癥狀3. 心理治療解除恐癌癥心理狀態(tài)詳盡的解釋和暗示治療主訴部位病理檢查必要時轉(zhuǎn)專科治療干燥綜合征Sjogrenssyndrome)發(fā)病機理遺傳背景+病毒腺上皮細胞凋亡表達自身抗原淋巴細胞浸潤靶器官的持續(xù)破壞剩余上皮細胞分泌功能受損無免疫階段免疫階段2. 臨床表現(xiàn)(1) 癥狀及體征口腔表現(xiàn)口干/味覺異常/萎縮性舌炎/猖獗性齲無唾液分泌/唾液腺腫大主要外分泌器官眼/鼻/外陰/咽喉/皮膚干燥其他外分泌器腎小管功能不全/萎縮性胃炎/肝腫大/胰腺炎/假性淋巴瘤非外分泌器官關(guān)節(jié)炎/末梢神經(jīng)炎/血管炎多發(fā)性肌炎/重癥肌無力/甲狀腺炎結(jié)締組織病類風濕關(guān)節(jié)炎/系統(tǒng)性紅斑狼瘡 (2) 診斷檢查口腔檢查唇腺活檢唾液流量測定唾液腺造影核素功能測定眼部檢查Schirmer試驗玫瑰紅染色(干燥性角膜結(jié)膜炎)免疫功能IgG、IgM、IgA、RF抗SS-A、抗SS-B、ANACD3、CD4、CD8C3、C4、CRP唇腺活檢分級標準(Greenspan)Schirmer試驗3.診斷干燥綜合征國際分類標準(2002)(1)口腔癥狀 1項1) 每日覺口干持續(xù)3個月2) 腮腺反復(fù)或持續(xù)腫大3) 吞咽干性食物需用水幫助(2) 眼部癥狀1項1) 每日感到不能忍受的眼干持續(xù)3個月2) 感到反復(fù)的沙子進眼或磨沙感3) 每日需用人工淚液3次或以上(3) 眼部體征1項1) Schirmer試驗(+) (5mm/5min)2) 角膜染色(+) ( 4, van Bijsterveld記分法）(4) 組織學(xué)檢查小唇腺淋巴細胞灶 1(5) 唾液腺受損1項1) 唾液流率(+) (1.5ml/15min)2) 腮腺造影(+)3) 唾液腺核素檢查(+)(6) 自身抗體抗SSA或SSB (+) (雙擴散法)原發(fā)性SS的診斷無任何潛在疾病情況下a. 符合條目4條或以上，但至少組織學(xué)或自身抗體陽性b. 條目36中任何3條陽性繼發(fā)性SS的診斷有潛在的疾病(如任何一種結(jié)締組織病)a. 符合條目1或2b. 同時符合條目3、4、5中任意2* 條無論原發(fā)或繼發(fā)性，必須排除:頭頸部放療史、丙肝感染、AIDS、淋巴瘤、結(jié)節(jié)病、移植物抗宿主病、抗乙酰膽堿藥病史4.治療尚缺乏理想治療方法治療原則:.改善癥狀, 控制和延緩因免疫反應(yīng)而引起的組織器官損害的進展及繼發(fā)感染.局部采用替代品保持口腔、眼、鼻腔、皮膚、陰道的濕潤.口服乙酰膽堿能受體激動劑藥物刺激內(nèi)源性分泌.嚴重系統(tǒng)性病變患者需要糖皮質(zhì)激素或細胞毒性藥物 (1) 對癥治療1)膽堿酯酶受體激動劑毛果蕓香堿(匹魯卡品片), Cevimeline2)環(huán)戊硫酮或必嗽平3)人工唾液(2) 預(yù)防及控制感染見白念感染章節(jié)(3) 對因治療轉(zhuǎn)內(nèi)科進行免疫治療(4) 中醫(yī)中藥治療性傳播疾病及艾滋病的口腔表征梅毒(syphilis)蒼白螺旋體引起的慢性、系統(tǒng)性傳染病一、病因及傳染途徑病原體：蒼白螺旋體(treponema pallidum，TP)傳染途徑：后天梅毒直接接觸先天梅毒胎盤傳染二、后天梅毒口腔表征一期二期三期出現(xiàn)時間感染后34周感染后710周感染后2年特征性口腔損害硬下疳, 無痛性軟骨樣質(zhì)感的單個潰瘍梅毒性黏膜斑, 灰白、光亮、微隆的無痛性斑塊間質(zhì)性舌炎白斑樹膠腫血清試驗+ +/-傳染性極強強弱/無三、先天梅毒口腔表征哈欽森三聯(lián)征: 哈欽森牙 神經(jīng)性耳聾 間質(zhì)性角膜炎五治療?？浦委熆谇挥盟? 消毒防腐局部制劑六、注意事項硬下疳和黏膜斑傳染性較強體征檢查時應(yīng)作好個人防護按國家相關(guān)規(guī)定及時上報艾滋病一、幾個基本概念1. 艾滋病由病毒引起的嚴重傳染病, 即獲得性免疫缺陷綜合癥(acquired immune deficiency syndrome, AIDS)2.艾滋病病毒人類免疫缺陷病毒( human virus, HIV), 逆轉(zhuǎn)錄科慢病毒屬.侵犯及損傷CD4細胞.在血液存活數(shù)周, 10010分鐘滅活.體外一般消毒劑5分鐘滅活.對紫外線和碘酒不敏感3. HIV感染者感染HIV者, 可以出現(xiàn)或不出現(xiàn)癥狀和體征4. AIDS患者出現(xiàn)一系列癥狀和體征、符合確診標準的感染者二、傳播途徑性接觸傳染75%85%體液傳染血及血制品傳播概率為100%醫(yī)源性單次暴露傳播概率為母嬰傳播胎盤、產(chǎn)程血性分泌物、哺乳傳染條件皮膚