神經(jīng)系統(tǒng)總論和脊髓.pptx

神經(jīng)系統(tǒng) Nervous system,東南大學醫(yī)學院解剖組織胚胎學系 呂海芹 Email：， Tel:神經(jīng)系統(tǒng)區(qū)分,活動方式,神經(jīng)系統(tǒng)組成,常用術(shù)語,神經(jīng)系統(tǒng)總論,神經(jīng)系統(tǒng)的功能,基 本 要 求,神經(jīng)系統(tǒng)的組成和神經(jīng)系統(tǒng)的區(qū)分。 灰質(zhì)、皮質(zhì)、神經(jīng)核、神經(jīng)節(jié)的概念。 白質(zhì)、髓質(zhì)、纖維束、神經(jīng)的概念。 反射的概念；反射弧的組成。 網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的概念。,神經(jīng)系統(tǒng) Nervous system,由腦和脊髓，以及附于腦和脊髓并分布于全身各處的周圍神經(jīng)構(gòu)成,一、神經(jīng)系統(tǒng)區(qū)分,中樞神經(jīng)系統(tǒng) 腦 brain 脊髓 spinal cord,周圍神經(jīng)系統(tǒng) 腦神經(jīng) cranial nerves： 12對 脊神經(jīng) spinal nerves： 31對 內(nèi)臟神經(jīng) visceral nerves： 交感神經(jīng) 副交感神經(jīng),周圍神經(jīng), 構(gòu)造 胞體 突起（樹突+軸突） 神經(jīng)纖維： 軸突+髓鞘+神經(jīng)膜,二、神經(jīng)系統(tǒng)的基本組織,1. 神經(jīng)元（神經(jīng)細胞）, 分類： 根據(jù)功能： 感覺神經(jīng)元（傳入） 運動神經(jīng)元（傳出） 聯(lián)絡(luò)神經(jīng)元（中間） 根據(jù)形態(tài)： 單極神經(jīng)元（假單極） 雙極神經(jīng)元 多極神經(jīng)元 根據(jù)神經(jīng)遞質(zhì)： 膽堿能N元 單胺能N元 氨基酸能N元 肽能N元, 數(shù)量多（1050倍） 支持、營養(yǎng)； 保護、修復， 信息傳遞。,2. 神經(jīng)膠質(zhì)（膠質(zhì)細胞）,三、神經(jīng)系統(tǒng)的活動方式,反射弧 reflex arc： 感受器傳入神經(jīng)中樞傳出神經(jīng)效應(yīng)器,神經(jīng)系統(tǒng)在調(diào)節(jié)機體的活動中，對內(nèi)、外環(huán)境的各種刺激作出適宜的反應(yīng)，稱為反射 reflex。,神經(jīng)系統(tǒng)的基本活動方式是反射活動。,反射和反射弧,四、神經(jīng)系統(tǒng)的功能,控制和調(diào)節(jié)其它系統(tǒng)的活動，使人體成為一個有機的整體。 適應(yīng)不斷變換的環(huán)境，維持機體與外環(huán)境間的統(tǒng)一。 人類神經(jīng)系統(tǒng)不僅適應(yīng)環(huán)境，還能主觀改造世界以維持自身和種系的生存和發(fā)展。,五、神經(jīng)系統(tǒng)的常用術(shù)語,神經(jīng)外膜：包繞在每條神經(jīng)外面的結(jié)締組織。 神經(jīng)束膜：結(jié)締組織伸入束內(nèi)將神經(jīng)分為若干小束，并包圍之。 神經(jīng)內(nèi)膜：包在每根神經(jīng)纖維外面的結(jié)締組織。,是分布在腦表面的灰質(zhì)，如大、小腦皮質(zhì),灰質(zhì)gray matter,在中樞部，神經(jīng)元的胞體及樹突聚集的部位，因其富含血管，在新鮮標本上色澤灰暗，故名灰質(zhì)。,皮質(zhì)cortex,除皮質(zhì)以外，形態(tài)和功能相似的神經(jīng)元胞體在中樞部聚集成團或柱稱為神經(jīng)核。,神經(jīng)核 nucleus,中樞部神經(jīng)纖維聚集的部位，因髓鞘含有類脂質(zhì)，色澤亮白而得名,白質(zhì)white matter,髓質(zhì)medulla,位于大腦和小腦皮質(zhì)深面的白質(zhì),中樞部，起止、行程和功能基本相同的神經(jīng)纖維集合在一起稱為纖維束,纖維束 fasciculus tract,周圍部神經(jīng)元胞體聚集的部位 感 覺 神 經(jīng) 節(jié) 內(nèi)臟運動神經(jīng)節(jié),神經(jīng)節(jié) ganglion,神經(jīng)纖維在周圍部聚集而成粗細不等的神經(jīng),臂叢神經(jīng),神經(jīng)nerves,在某些中樞部，神經(jīng)纖維交織成網(wǎng)狀，其間散布有大小不一的神經(jīng)元胞體,網(wǎng)狀結(jié)構(gòu) reticular formation,第十四章 中樞神經(jīng)系統(tǒng) Central nervous system (CNS),基 本 要 求,1 脊髓 spinal cord,脊髓的位置，上下端的對應(yīng)水平和分節(jié)。 脊髓的外形特征（頸和腰骶膨大）、脊髓節(jié)段與椎骨的對應(yīng)關(guān)系。 脊髓灰質(zhì)、白質(zhì)配布的形式及各部名稱。 脊髓灰質(zhì)前角、后角、中間帶的主要核團及功能性質(zhì)。 脊髓白質(zhì)中薄束、楔束、脊髓丘腦束的位置、起止和功能。 皮質(zhì)脊髓束的位置、起止和功能。 紅核脊髓束、前庭脊髓束的位置、起止和功能。,一、位置和外形,位于椎管內(nèi) 上端平枕骨大孔處與延髓相連 下端(成人)平第1腰椎體下緣,脊髓何處定末端， 成人腰一小兒三； 終池底部對骶二， 終絲尾骨背側(cè)攀。,（一）位置：,兩個膨大： 頸膨大（C5節(jié)T1節(jié)） 腰骶膨大（L2節(jié)S3節(jié)）,前正中裂 1 后正中溝 1 前外側(cè)溝 2 后外側(cè)溝 2 后中間溝 2（頸髓和胸髓上部）,8條溝：,（二）外形,脊髓圓錐 終絲 馬尾 脊神經(jīng) （31對） 前根 （運動） 后根 （感覺）,柱狀兩膨大， 下部是圓錐 溝內(nèi)前后根， 向下成馬尾。,（三）脊髓節(jié)段與椎骨的對應(yīng)關(guān)系,概念：每對脊神經(jīng)相連的哪一段脊髓。 分部： 頸髓8節(jié)，胸髓12節(jié)，腰髓5節(jié) 骶髓5節(jié)， 尾髓1節(jié)。,對應(yīng)關(guān)系 （高度）： C14節(jié)=同序數(shù)椎骨 C58節(jié),T14節(jié)=同序數(shù)椎骨-1 T58節(jié) = 同序數(shù)椎骨-2 T912節(jié) = 同序數(shù)椎骨-3 L15節(jié) = T1012高度 S15節(jié)及O1節(jié) = L1高度,臨床意義 脊髓病變，確定手術(shù)部位高度 (如: T10節(jié)平T7) 椎骨損傷，推算受累脊髓節(jié)段 (如: C5平C6節(jié)),頸節(jié)一至四相齊， 頸五胸四節(jié)高一； 下胸高三中高二， 腰節(jié)平胸十十一； 骶尾腰一胸十二， 定位診斷是依據(jù)。,二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu),脊髓橫切面上，可見正中有一中央管，其周圍有呈“H”的灰質(zhì)，灰質(zhì)的外周為白質(zhì)。,（一） 灰質(zhì) gray matter,前角 前角運動細胞。 細胞：軀體運動 細胞：調(diào)節(jié)肌張力 支配骨骼肌。,后角 膠狀質(zhì)，后角固有 核，胸核。 接受感覺。 （軀體內(nèi)臟）,中間帶 中間外側(cè)核(T1L3節(jié)):交感低級中樞。 骶副交感核(S24節(jié)): 副交感低級中樞。 中間內(nèi)側(cè)核：內(nèi)臟感覺,Rexed分層（10層） 層（后角） 層（中間帶） 、層（前角） 層（中央管周圍）,脊髓灰質(zhì)板層與核團的對應(yīng)關(guān)系,前索 anterior funiculus 外側(cè)索 lateral funiculus 后索 posterior funiculus,（二）白質(zhì) white matter,長上行纖維束：感覺 長下行纖維束：運動,固有束：節(jié)段內(nèi)和節(jié)段間反射活動,三種纖維束,上行纖維束（感覺） 薄束和楔束 脊髓小腦束 脊髓丘腦束,下行纖維束（運動） 皮質(zhì)脊髓束 紅核脊髓束：興奮屈肌。 前庭脊髓束：興奮伸肌。 網(wǎng)狀脊髓束：控制近端肌肉運動。 頂蓋脊髓束：興奮對側(cè)頸肌; 抑制同側(cè)頸肌。 內(nèi)側(cè)縱束：協(xié)同眼球和頭頸肌運動。,1.上行纖維束,（1）薄束fasciculus gracilis: T5 以下 楔束fasciculus cuneatus: T4 以上 傳導意識性本體感覺 精細觸覺（如兩點辨別覺） 終止于薄束核和楔束核。,（2）脊髓丘腦束Spinothalamic Tract,起自脊髓灰質(zhì)和IV-層，經(jīng)白質(zhì)前連合越邊后在同節(jié)或上1-2節(jié)的外側(cè)索和前索上行，當上行至腦干下部時，脊髓丘腦前束加入內(nèi)側(cè)丘系，而脊髓丘腦側(cè)束纖維自成脊髓丘系繼續(xù)上行,脊髓丘腦前束 anterior spinothalamic tract： 傳導粗觸覺，壓覺 脊髓丘腦側(cè)束 lateral spinothalamic tract ： 傳導痛溫覺 止于：丘腦腹后外側(cè)核,脊髓丘腦側(cè)束,脊髓丘腦前束,1)脊髓小腦后束 posterior spinocerebellar tract: 主要起自同側(cè)板層的背核，僅見于L2以上脊髓節(jié)段 2)脊髓小腦前束 anterior spinocerebellar tract： 主要起自腰骶膨大節(jié)段板層-層的外側(cè)部，大部分交叉至對側(cè)上行，小部分不交叉 經(jīng)小腦上腳進入小腦皮質(zhì) 傳導非意識性本體感覺,（3）脊髓小腦束,2 下行纖維束,（1）皮質(zhì)脊髓束corticospinal tract 1)皮質(zhì)脊髓側(cè)束lateral corticospinal tract： 交叉 2)皮質(zhì)脊髓前束anterior corticospinal tract： 不交叉,作用：支配和軀干四肢骨骼肌。 來源：大腦皮質(zhì)。,（2）紅核脊髓束：興奮屈肌 （3）前庭脊髓束：興奮伸肌 （4）網(wǎng)狀脊髓束：軀干四肢近端肌的運動控制 （5）頂蓋脊髓束：興奮對側(cè)頸肌，抑制同側(cè)頸肌 （6）內(nèi)側(cè)縱束：調(diào)節(jié)眼球運動與頭部姿勢,紅核脊髓束,前庭脊髓束,網(wǎng)狀脊髓束,內(nèi)側(cè)縱束,脊髓白質(zhì)纖維束排列的位置關(guān)系,白質(zhì)包外灰居中，灰質(zhì)斷面似蝶形； 前角運動后感覺，側(cè)角交感在腰胸； 前側(cè)后索傳導束，聯(lián)絡(luò)頸節(jié)上下行； 后索薄楔內(nèi)外位，深感精觸較固定； 前側(cè)索內(nèi)上下全，冷熱觸壓和運動。,三、脊髓功能,上、下行傳導徑路的中繼站； 反射中樞。,單突觸反射：一個傳入神經(jīng)元和一個傳出神經(jīng)元 節(jié)段內(nèi)反射：只涉及一個脊髓節(jié)段的反射 節(jié)段間反射：跨節(jié)段的反射 軀體反射：骨骼肌的反射活動，有牽張反射、屈曲反射、淺反射等 內(nèi)臟反射：刺激內(nèi)臟引起內(nèi)臟反應(yīng) 軀體內(nèi)臟反射：刺激軀體引起內(nèi)臟反應(yīng) 內(nèi)臟軀體反射：刺激內(nèi)臟引起軀體反應(yīng),（一）脊髓反射 spinal reflex,是指脊髓固有的反射，其反射弧為：感受器脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)感覺神經(jīng)元及后根傳入纖維脊髓固有束神經(jīng)元及固有束脊髓運動神經(jīng)元及前根傳出纖維效應(yīng)器。,1.牽張反射 stretch reflex （包括深反射和肌張力反射）,2、屈曲反射 flexor reflex,（二）脊髓損傷的一些表現(xiàn),脊髓全橫斷損傷：脊髓休克 脊髓半橫斷：布朗-色夸綜合征,中央灰質(zhì)周圍病變： 感覺分離 前角損傷：脊髓灰質(zhì)炎，弛緩性癱瘓,后索損傷： 薄束下肢運動、位置和振動覺障礙 楔束上肢運動、位置和振動覺障礙 皮質(zhì)脊髓側(cè)束損傷 ：同側(cè)損傷平面以下痙攣性癱瘓 白質(zhì)前連合損傷： 雙側(cè)相應(yīng)部位溫痛覺喪失 脊髓丘腦束損傷：損傷對側(cè)1-2節(jié)段以下皮膚溫痛覺消失或減退,女孩，5歲，兩個月前突然出現(xiàn)高熱，三天后發(fā)現(xiàn)左下肢不能活動，以后體溫雖然降至正常,但左下肢的運動仍未恢復,且肢體逐漸變細。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)：左下肢完全癱瘓，肌張力減退，膝和跟腱腱反射消失，肌肉明顯萎縮，無病理反射，深、淺感覺未發(fā)現(xiàn)異常。 請問： 1.該疾病是中樞神經(jīng)受損，還是周圍神經(jīng)受損。 2.病變部位應(yīng)在何處？ 3.根據(jù)以上臨床表現(xiàn)，該病的診斷是什么？依據(jù)是什么？ 4.查閱相關(guān)文獻，比較上、下神經(jīng)元損傷后臨床表現(xiàn)。,病例