低位直腸癌根治術(shù)保護(hù)性回腸造口患者的護(hù)理課件

一例低位直腸癌根治術(shù)保護(hù)性回腸造口患者的護(hù)理,張菁 2013-9-23,病例介紹,患者鐘顯鋒 ，男，43歲，2年余前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)血便，未予重視。2013年3月于本院行腸鏡檢查，考慮為直腸癌。遂于2013-4至2013-6于我院行術(shù)前輔助性放化療。,2013-8-12，患者全麻下行腹腔鏡Dixon+回腸袢式造口術(shù)，于20：30安返病房。,2013-8-13 ，2：00患者述惡心，嘔吐一次胃內(nèi)容物約30ml，肛管引出較紅引流液約20ml，肛門排出較紅血約30ml，遵醫(yī)囑予巴曲亭1ku im，巴曲亭1ku iv，胃復(fù)安10mg im，予急查血常規(guī)示血紅蛋白137g/L?；颊叩诙粘繜o(wú)腹痛、惡心等不適。,病例介紹,患者的回腸造口無(wú)支架支撐，術(shù)后當(dāng)日即有排氣和少量稀便 2013-8-15 ，遵醫(yī)囑拔出尿管 2013-8-18 ，患者主述排尿不暢，報(bào)告醫(yī)生，予續(xù)觀 2013-8-19 ，患者辦理出院 2013-9-16 ，患者進(jìn)行術(shù)后第一次化療，主述排尿不暢，遵醫(yī)囑予以留置尿管,護(hù)理評(píng)估1,2013-8-13 手術(shù)次日凌晨患者惡心，并嘔吐出少量胃內(nèi)容物。肛管和肛門均排出少量較紅液體。,考慮為吻合口出血、麻醉藥物的不良反應(yīng),護(hù)理診斷,恐懼：與患者肛門排出較紅血有關(guān) 有誤吸的危險(xiǎn)：與患者臥床、嘔吐有關(guān),護(hù)理措施,加強(qiáng)觀察 ：觀察患者神志，再出血狀況，觀察血壓，甲床口唇顏色 注意補(bǔ)液量，避免脫水 心理護(hù)理 ：解釋嘔吐及肛門排血的原因，減輕其恐懼心理,護(hù)理評(píng)估2,無(wú)支撐的回腸造口的護(hù)理,什么是保護(hù)性回腸造口？,低位直腸癌行保肛手術(shù)的患者越來(lái)越多，但術(shù)后吻合口瘺仍是主要并發(fā)癥之一 由于糞便的轉(zhuǎn)流，明顯減輕了吻合口瘺的癥狀和體征，促進(jìn)吻合口瘺的盡快愈合 于36個(gè)月后施行造口回納,回腸造口的特點(diǎn),支撐的目的,支撐棒置于腸袢的下面，分別縫合腹膜、腹直肌前鞘和皮膚，為了預(yù)防造口回縮 由于有了支撐棒的存在，造口護(hù)理往往比較困難，早期造口皮膚周圍炎的發(fā)生率為17201，部分患者可以發(fā)生造口處水腫和疼痛,無(wú)支撐的技術(shù),常規(guī)的回腸造口術(shù)后，由于造口切開時(shí)往往沿腸壁中間切開，形成的造口往往遠(yuǎn)端和近端等高，造口近端的腸內(nèi)容物可能會(huì)進(jìn)入到遠(yuǎn)端腸段2。 無(wú)支撐造口，沿遠(yuǎn)端將腸壁切開，使近端形成1個(gè)高2 cm 的乳頭, 而遠(yuǎn)端由于近端的擠壓而近乎閉合。因此，近段的腸內(nèi)容物不容易進(jìn)入遠(yuǎn)端，而達(dá)到較為完全的轉(zhuǎn)流作用。,護(hù)理過(guò)程中的差異,回腸造口護(hù)理的共同點(diǎn),第 17 頁(yè),密切觀察,皮膚護(hù)理,飲食護(hù)理,造口腸粘膜的血運(yùn)狀況，排氣排便狀況。觀察并記錄好排泄物的量及性狀。,囑患者更換造口袋時(shí)徹底清洗皮膚，皮膚保護(hù)粉、防漏膏,適度飲水 觀察腹脹或嘔吐現(xiàn)象，按照生化檢查結(jié)果給予補(bǔ)液 早期進(jìn)食、少吃多餐，循序漸進(jìn)，少進(jìn)有異味、產(chǎn)氣多和有惡臭的食物,健康指導(dǎo),心理護(hù)理 飲食護(hù)理 增加水分?jǐn)z入 食物需充分咀嚼，少食多餐，循序漸進(jìn) 避免高纖維食物【3】【4】【5】 造口自我護(hù)理 告知常見回腸造口并發(fā)癥的表現(xiàn)及預(yù)防，及時(shí)就診,護(hù)理評(píng)估3,尿潴留 2013-8-15 ，遵醫(yī)囑拔出尿管 2013-8-18 ，患者主述排尿不暢，報(bào)告醫(yī)生，予續(xù)觀 2013-8-19 ，患者辦理出院 2013-9-16 ，患者進(jìn)行術(shù)后第一次化療，主述排尿不暢，遵醫(yī)囑予以留置尿管,排尿困難的臨床表現(xiàn),表現(xiàn)為有排尿感, 但排尿不暢呈滴瀝, 病人坐臥不安, 情緒煩躁, 下腹墜脹,排尿困難的原因,心理因素 手術(shù)因素：對(duì)鄰近組織的過(guò)度牽拉導(dǎo)致局部損傷等 麻醉因素：膀胱逼尿肌暫時(shí)性麻痹 年齡因素 機(jī)體疾病因素：如前列腺疾病、外傷、尿道炎癥等,如何緩解尿潴留,留置尿管 誘導(dǎo)排尿法 聽流水聲、熱敷按摩小腹等 穴位治療法 恐嚇?lè)?如何預(yù)防尿潴留,術(shù)前做好健康宣教, 加強(qiáng)患者術(shù)前的心理準(zhǔn)備與溝通 術(shù)中操作一定要輕柔、仔細(xì)、防止粗暴牽拉 對(duì)術(shù)后出現(xiàn)的不適, 特別是疼痛, 應(yīng)及時(shí)采取應(yīng)的措施以緩解其疼痛, 避免因疼痛不適而誘發(fā)尿潴留 對(duì)原有尿路癥狀, 如炎癥、阻塞、梗阻者, 應(yīng)先 治好后再擬行手術(shù) 已有排尿困難征象, 應(yīng)立即采取相應(yīng)措施, 防止膀胱過(guò)度充盈，導(dǎo)致尿路感染。,參考文獻(xiàn),【1】Robetson I，Leung E，Hughes D，et al Prospective analysisof stoma related complications J Colorectal Dis，2005，7（3）：279285 【2】Duehesne JC，Wang YZ，Weintraub SL，et al Stoma complications：a multivariate analysisJ American Surgeon，2002，68（11）：961966 【3】杜永紅，郭秀君， 金黑鷹等. 無(wú)支撐回腸造口在低位結(jié)腸肛管吻合術(shù)中的護(hù)理 J . 護(hù)士進(jìn)修雜志, 2011, 26( 16) : 1477-1478 【4】陳亞萍，謝玲女，汪和美. 低位直腸癌根治術(shù)加保護(hù)性回腸造口的護(hù)理體會(huì) J . 護(hù)士