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一例低位直腸癌根治術(shù)保護(hù)性回腸造口患者的護(hù)理,張菁 2013-9-23,病例介紹,患者鐘顯鋒 ,男,43歲,2年余前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)血便,未予重視。2013年3月于本院行腸鏡檢查,考慮為直腸癌。遂于2013-4至2013-6于我院行術(shù)前輔助性放化療。,2013-8-12,患者全麻下行腹腔鏡Dixon+回腸袢式造口術(shù),于20:30安返病房。,2013-8-13 ,2:00患者述惡心,嘔吐一次胃內(nèi)容物約30ml,肛管引出較紅引流液約20ml,肛門排出較紅血約30ml,遵醫(yī)囑予巴曲亭1ku im,巴曲亭1ku iv,胃復(fù)安10mg im,予急查血常規(guī)示血紅蛋白137g/L?;颊叩诙粘繜o(wú)腹痛、惡心等不適。,病例介紹,患者的回腸造口無(wú)支架支撐,術(shù)后當(dāng)日即有排氣和少量稀便 2013-8-15 ,遵醫(yī)囑拔出尿管 2013-8-18 ,患者主述排尿不暢,報(bào)告醫(yī)生,予續(xù)觀 2013-8-19 ,患者辦理出院 2013-9-16 ,患者進(jìn)行術(shù)后第一次化療,主述排尿不暢,遵醫(yī)囑予以留置尿管,護(hù)理評(píng)估1,2013-8-13 手術(shù)次日凌晨患者惡心,并嘔吐出少量胃內(nèi)容物。肛管和肛門均排出少量較紅液體。,考慮為吻合口出血、麻醉藥物的不良反應(yīng),護(hù)理診斷,恐懼:與患者肛門排出較紅血有關(guān) 有誤吸的危險(xiǎn):與患者臥床、嘔吐有關(guān),護(hù)理措施,加強(qiáng)觀察 :觀察患者神志,再出血狀況,觀察血壓,甲床口唇顏色 注意補(bǔ)液量,避免脫水 心理護(hù)理 :解釋嘔吐及肛門排血的原因,減輕其恐懼心理,護(hù)理評(píng)估2,無(wú)支撐的回腸造口的護(hù)理,什么是保護(hù)性回腸造口?,低位直腸癌行保肛手術(shù)的患者越來(lái)越多,但術(shù)后吻合口瘺仍是主要并發(fā)癥之一 由于糞便的轉(zhuǎn)流,明顯減輕了吻合口瘺的癥狀和體征,促進(jìn)吻合口瘺的盡快愈合 于36個(gè)月后施行造口回納,回腸造口的特點(diǎn),支撐的目的,支撐棒置于腸袢的下面,分別縫合腹膜、腹直肌前鞘和皮膚,為了預(yù)防造口回縮 由于有了支撐棒的存在,造口護(hù)理往往比較困難,早期造口皮膚周圍炎的發(fā)生率為17201,部分患者可以發(fā)生造口處水腫和疼痛,無(wú)支撐的技術(shù),常規(guī)的回腸造口術(shù)后,由于造口切開時(shí)往往沿腸壁中間切開,形成的造口往往遠(yuǎn)端和近端等高,造口近端的腸內(nèi)容物可能會(huì)進(jìn)入到遠(yuǎn)端腸段2。 無(wú)支撐造口,沿遠(yuǎn)端將腸壁切開,使近端形成1個(gè)高2 cm 的乳頭, 而遠(yuǎn)端由于近端的擠壓而近乎閉合。因此,近段的腸內(nèi)容物不容易進(jìn)入遠(yuǎn)端,而達(dá)到較為完全的轉(zhuǎn)流作用。,護(hù)理過(guò)程中的差異,回腸造口護(hù)理的共同點(diǎn),第 17 頁(yè),密切觀察,皮膚護(hù)理,飲食護(hù)理,造口腸粘膜的血運(yùn)狀況,排氣排便狀況。觀察并記錄好排泄物的量及性狀。,囑患者更換造口袋時(shí)徹底清洗皮膚,皮膚保護(hù)粉、防漏膏,適度飲水 觀察腹脹或嘔吐現(xiàn)象,按照生化檢查結(jié)果給予補(bǔ)液 早期進(jìn)食、少吃多餐,循序漸進(jìn),少進(jìn)有異味、產(chǎn)氣多和有惡臭的食物,健康指導(dǎo),心理護(hù)理 飲食護(hù)理 增加水分?jǐn)z入 食物需充分咀嚼,少食多餐,循序漸進(jìn) 避免高纖維食物【3】【4】【5】 造口自我護(hù)理 告知常見回腸造口并發(fā)癥的表現(xiàn)及預(yù)防,及時(shí)就診,護(hù)理評(píng)估3,尿潴留 2013-8-15 ,遵醫(yī)囑拔出尿管 2013-8-18 ,患者主述排尿不暢,報(bào)告醫(yī)生,予續(xù)觀 2013-8-19 ,患者辦理出院 2013-9-16 ,患者進(jìn)行術(shù)后第一次化療,主述排尿不暢,遵醫(yī)囑予以留置尿管,排尿困難的臨床表現(xiàn),表現(xiàn)為有排尿感, 但排尿不暢呈滴瀝, 病人坐臥不安, 情緒煩躁, 下腹墜脹,排尿困難的原因,心理因素 手術(shù)因素:對(duì)鄰近組織的過(guò)度牽拉導(dǎo)致局部損傷等 麻醉因素:膀胱逼尿肌暫時(shí)性麻痹 年齡因素 機(jī)體疾病因素:如前列腺疾病、外傷、尿道炎癥等,如何緩解尿潴留,留置尿管 誘導(dǎo)排尿法 聽流水聲、熱敷按摩小腹等 穴位治療法 恐嚇?lè)?如何預(yù)防尿潴留,術(shù)前做好健康宣教, 加強(qiáng)患者術(shù)前的心理準(zhǔn)備與溝通 術(shù)中操作一定要輕柔、仔細(xì)、防止粗暴牽拉 對(duì)術(shù)后出現(xiàn)的不適, 特別是疼痛, 應(yīng)及時(shí)采取應(yīng)的措施以緩解其疼痛, 避免因疼痛不適而誘發(fā)尿潴留 對(duì)原有尿路癥狀, 如炎癥、阻塞、梗阻者, 應(yīng)先 治好后再擬行手術(shù) 已有排尿困難征象, 應(yīng)立即采取相應(yīng)措施, 防止膀胱過(guò)度充盈,導(dǎo)致尿路感染。,參考文獻(xiàn),【1】Robetson I,Leung E,Hughes D,et al Prospective analysisof stoma related complications J Colorectal Dis,2005,7(3):279285 【2】Duehesne JC,Wang YZ,Weintraub SL,et al Stoma complications:a multivariate analysisJ American Surgeon,2002,68(11):961966 【3】杜永紅,郭秀君, 金黑鷹等. 無(wú)支撐回腸造口在低位結(jié)腸肛管吻合術(shù)中的護(hù)理 J . 護(hù)士進(jìn)修雜志, 2011, 26( 16) : 1477-1478 【4】陳亞萍,謝玲女,汪和美. 低位直腸癌根治術(shù)加保護(hù)性回腸造口的護(hù)理體會(huì) J . 護(hù)士
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