osraaa濕疹-ppt課件

,濕 疹（Eczema),濕疹,概 念 濕疹或皮炎是最常見的炎癥性皮膚疾病，是皮膚對多種外源和/或內(nèi)源性因子的一種炎癥反應(yīng)，其組織學(xué)定義為皮膚棘細(xì)胞層細(xì)胞間水腫,一、病因?qū)W分類,自覺癥狀: 不同程度瘙癢 皮疹特征:多形性 對稱分布 紅斑、丘疹、水皰 脫屑、結(jié)痂性 繼發(fā)損害,二臨床特征,臨床分三個(gè)階段,急性濕疹 以紅斑、水腫、丘疹水皰、滲出、結(jié)痂為特征 慢性濕疹 以皮膚增厚、苔蘚樣變、鱗屑、色素改變和表皮脫落為特征； 亞急性濕疹 混合具有急性和慢性濕疹的特征； 濕疹的階段是動態(tài)變化的，將從一個(gè)階段轉(zhuǎn)變成另一個(gè)階段。,急性濕疹,三、治 療 建立在濕疹不同的階段上,皮膚科外用藥的原則,從劑型上分類有：溶液劑、軟膏劑、油劑、霜?jiǎng)?、洗劑、糊劑、酊劑和粉劑等?應(yīng)根據(jù)病因和病損的不同階段和不同情況加以選擇。用藥適當(dāng)，能使癥狀減輕，促其痊愈，否則應(yīng)用不當(dāng)，反使病理過程加劇，,霜?jiǎng)?水和油的半固體乳劑,是皮膚病治療的主要?jiǎng)┬?它應(yīng)用方便,當(dāng)涂擦后容易滲入皮膚. 軟膏 為油性含有少量的水.它有油膩感,多用于潤滑皮膚, 對肥厚痂皮,苔蘚化或堆積的鱗屑更好,在某些糜爛或開放性損害(如郁積性潰瘍)比霜?jiǎng)┐碳ば孕?藥物中軟膏的穿透作用比霜?jiǎng)?qiáng).,洗劑 為細(xì)小的粉狀物質(zhì)(如爐甘石)混懸于水或酒精基質(zhì)中,可使急性炎性和滲出損害涼爽,干燥. 粉劑 常被用于保護(hù)間擦區(qū)(如趾間,腋窩,腹股溝和炎癥部位).粉劑使浸漬的皮膚干燥,并吸收水分減輕摩擦,酊劑、涂劑 均以揮發(fā)性有機(jī)溶媒為載體，外用后很快揮發(fā)，留下治療疾病的活性物質(zhì)(主藥)于皮損表面而達(dá)治療目的。,急性期,無滲出時(shí)： 用粉劑或洗劑為宜，這類劑型有安撫、冷卻、止癢及蒸發(fā)作用，可改善皮膚的血液循環(huán)，消除患處的腫脹與炎癥，使患者感覺較舒適。 如糜爛滲液: 則選用適當(dāng)?shù)乃芤簼穹?，促其炎癥消退，如3%硼酸溶液具有散熱、消炎、清潔作用，但配成軟膏只能用于治療慢性皮炎，否則阻礙局部散熱，使?jié)B出液更多，炎癥更重。,慢性期：,應(yīng)選用軟膏或霜?jiǎng)?、硬膏等。苔蘚樣變也可用酊劑，能保護(hù)滋潤皮膚，軟化附著物，使其滲透到病損深部而起作用。,亞急性期,炎癥表現(xiàn)為小片的糜爛，伴有少量滲出，也有分散的丘疹或出現(xiàn)鱗片和痂皮，一般用糊劑 如無糜爛滲液，可用洗劑、霜?jiǎng)┑?有痂皮時(shí)先涂以軟膏，軟化后拭去，再用外用藥物，使藥物易吸收。,(一)局部治療 急 性 期： 局限性損害部位濕敷，可使用抗菌防腐和收斂劑溶液。濕敷溶液：生理鹽水，1:5000高錳酸鉀溶液，3%硼酸等 亞急性期： 外用皮質(zhì)類固醇激素霜?jiǎng)┗蛩绅s油霜?jiǎng)┑阮愃帯?慢 性 期： 外用類固醇激素霜?jiǎng)┗蜍浉啵蛴闷べ|(zhì)類固醇激素 皮損內(nèi)注射。,外用糖皮質(zhì)激素分類：,超強(qiáng)： 丙酸氯倍他索 0.05% 霜?jiǎng)?鹵美他松 0.05% (適確得) 丙酸倍他米松 0.05% 強(qiáng)效： 膚輕松 0.05% 艾洛松 0.1% 中效： 曲安奈德 0.1% 氟美松 0.05- 0.1% 弱效: 丁酸氫化可的松 0.1% (尤卓兒) 氫化可的松 0.5-1%,外用腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物的使用原則,一般原則是首先選擇足夠強(qiáng)度的腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物，使用12周待皮損控制后，再換為強(qiáng)度低的激素類藥物 避免用弱的激素類藥物試驗(yàn)治療 小兒、婦女、成人面部、股內(nèi)側(cè)等部位，皮膚較柔嫩，都不宜采用刺激性強(qiáng)的藥物，濃度也應(yīng)低些，應(yīng)以弱中效激素為首選,注意事項(xiàng):,大面積應(yīng)用有吸收導(dǎo)致的全身副作用. 含鹵素激素久用易引起局部皮膚萎縮,毛細(xì)血管擴(kuò)張,感染. 兒童、面部，以氫考霜、尤卓爾、艾洛松為宜。 同一部位連續(xù)用藥不宜超過2個(gè)月。,外用藥注意事項(xiàng),如有過敏或刺激現(xiàn)象，應(yīng)立即停藥或改用藥物治療， 一種外用藥久用后，作用往往會減弱，應(yīng)經(jīng)常輪換性質(zhì)相似的藥物，以提高療效。,(二)全身治療(內(nèi)用療法) 抗組胺類藥物減輕瘙癢。 抗生素治療繼發(fā)感染。 非特異抗過敏：維生素C 鈣 復(fù)方甘草酸苷 全身應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素對急性發(fā)作有效, 應(yīng)避免長期應(yīng)用。,接觸性皮炎 Contact Dermatitis,接觸性皮炎是一種由于皮膚/粘膜接觸某些物品所致的外源性皮炎。,一、按發(fā)病機(jī)制分類 1刺激性接觸性皮炎 2變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎 3光毒性接觸性皮炎 4光變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎 5接觸性蕁麻疹,二、臨床特征 1濕疹性接觸性皮炎 2非濕疹性接觸性皮炎 (1)多形性紅斑樣 (2)紫癜性接觸性皮炎 (3)色素沉著性接觸性皮炎 (4)苔蘚樣的接觸性皮炎 (5)痤瘡樣疹,系統(tǒng)性接觸性皮炎,男性， 7歲，軀干瘙癢6天，對稱性分布紅色斑丘疹。由頸部向腹部播散，屈側(cè)分布。 病人的弟弟在其發(fā)生皮疹的同一天曾在臥室里玩水銀玻璃球。 金屬汞斑貼試驗(yàn)強(qiáng)陽性。,三、診 斷 病史 注意患者的職業(yè)、嗜好、美容用品、環(huán)境、目前和以前的治療。 敏感的人由變態(tài)反應(yīng)引起的皮損發(fā)生在接觸致敏物后6-48小時(shí)至數(shù)天，并持續(xù)1-2周。 慢性接觸性皮炎是由長期反復(fù)接觸變應(yīng)原引起的，應(yīng)盡量了解患者所處的環(huán)境以發(fā)現(xiàn)可疑接觸物。,體格檢查 皮疹的首發(fā)部位：常是診斷的最重要因素，這可以幫助判斷可疑的特殊變應(yīng)原 皮疹的擴(kuò)散：直接由首發(fā)部位引起或自身敏感引起 變應(yīng)原的特性決定臨床表現(xiàn)，例如，接觸植物可引起線樣紅斑和大皰 皮疹的分布也可能為診斷提供一條線索。,四、接觸性皮炎的常見原因 1金屬：如鎳，鉻和鈷 2橡膠化學(xué)制品：如巰基苯甲酰噻唑， 秋蘭姆（thiuram）混合物 3外用藥物：如新霉素,乙二胺 4美容用品：如染發(fā)劑，香水，羊毛脂 5穿著的服裝：如鞋，手套，衣服 6植物：如常青藤(ivy)毒，草,五、治療 1避免接觸原發(fā)致病因素 2足夠的保護(hù)：個(gè)人防護(hù)是預(yù)防關(guān)鍵 3濕疹樣改變可外用皮質(zhì)類固醇激素 4重癥濕疹樣反應(yīng)可全身用皮質(zhì)類固醇激素 5濕敷用于急性、滲出性皮疹,外源性光感皮炎,光毒性接觸性皮炎 光變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎,臨床特征 暴露區(qū)夸大的日曬傷(紅斑和水腫) 暴露區(qū)的急性、亞急性或慢性濕疹。,植物-日光性皮炎,口服灰黃霉素后致光敏性藥疹,灰灰菜引起的蔬菜日光性皮炎,(四)診斷 1.病史和物理檢查有助于找出可疑致敏物 2.確定診斷需作光試驗(yàn)和光斑貼試驗(yàn),(五）處理 1.避免接觸光敏感性化學(xué)物和光線 2.對癥治療:局部或全身止癢劑 3.停止使用致敏藥物后應(yīng)注意避免日光一段時(shí)間, 因?yàn)楣庾儜?yīng)原可在皮膚內(nèi)存在數(shù)周,異位性皮炎 Atopic Dermatitis,異位性皮炎是一種瘙癢性、復(fù)發(fā)性濕疹性損害，皮損對稱分布于屈側(cè)。 通常年幼時(shí)起病，以后緩解期和發(fā)作期交替，病情多隨年齡增長而痊愈。 許多臨床體征是搔抓和摩擦皮膚后的繼發(fā)表現(xiàn)。,一臨床特征,瘙癢 典型的形態(tài)學(xué)表現(xiàn)和分布 成人屈側(cè)的苔癬化 嬰兒和兒童的面部和伸側(cè)受累 慢性皮炎或慢性復(fù)發(fā) 個(gè)人或家族有異位性、哮喘、過敏性鼻炎、異位性皮炎病史,二、形態(tài)學(xué)和皮疹分布,四、治療 (一)避免以下藥物和環(huán)境 潮濕：避免頻繁洗手、洗澡 粗糙衣料：避免羊毛 刺激性物品和變應(yīng)原： 避免肥皂、去污劑、香水 搔抓 出汗 塵埃 塵螨 情緒緊張,(一)一般治療,溫水浴5-10分鐘， 浴后應(yīng)用軟毛巾擦干再加其他藥物，皮損區(qū)可使用白凡士林等溫和的潤滑劑。 皮膚一旦出現(xiàn)干燥即可反復(fù)使用潤滑劑。 病情有所緩解后，可繼續(xù)全身使用潤滑劑，減少類固醇的使用次數(shù)。 病情完全緩解后可減少水浴次數(shù)和潤滑劑的應(yīng)用。,(三)外用療法 皮損處理同濕疹 發(fā)作期:外用皮質(zhì)激素+醫(yī)學(xué)潤膚劑間歇期:每天單獨(dú)使用醫(yī)學(xué)潤膚劑,(四)系統(tǒng)用藥 抗生素 用于治療金葡菌感染，可短期或長期應(yīng)用，可選用紅霉素或青霉素等 抗組胺藥：止癢和鎮(zhèn)靜 可選用撲爾敏 、西替利嗪等