不同對比劑造影劑特點及應用選擇.ppt

不同對比劑（造影劑）特點及應用選 擇 南方醫(yī)科大學 珠江醫(yī)院心內(nèi)科 劉磊 2011年廣州介入沙龍 分分 類類結(jié) 結(jié) 構(gòu)構(gòu)通用名通用名 分子量分子量 碘含量碘含量 (mg/ml)(mg/ml) 滲透壓滲透壓 ( (mOsmmOsm/kg /kg H2O)H2O) 第一代第一代 （高滲）（高滲） 離子型單離子型單 體體 碘酞酸鹽碘酞酸鹽63663632532517001700 第二代第二代 （低滲）（低滲） 非離子型非離子型 單體單體 碘海醇碘海醇821821 300300 350350 680680 830830 碘帕醇碘帕醇777777 300300 370370 680680 800800 碘普羅胺碘普羅胺791791 300300 370370 590590 770770 碘佛醇碘佛醇807807 320320 350350 710710 790790 離子型二聚體離子型二聚體碘克酸碘克酸 12701270320320600600 第三代第三代 （等滲）（等滲） 非離子型非離子型 二聚體二聚體 碘克沙醇碘克沙醇15501550320320290290 1870 2130+ HOCM 521 915 LOCMIOCM 290290 Blood 2000 對比劑的滲透壓對比劑的滲透壓 HOCM, 高滲對比劑; LOCM, 低滲對比劑; IOCM, 等滲對比劑 0 500 1000 1500 2500 mOsm/kg H2O 低滲對比劑（LOCM）是目前PCI常用 對比劑。滲透壓仍然高達人體血液的 兩倍，其化學成分仍會對組織產(chǎn)生毒 性作用。 等滲對比劑（IOCM）的滲透壓與血液 相同，常用于高?；颊叩腜CI治療。 滲透壓的重要性 血容量過多 不適 血管擴張 溫熱感 細胞形態(tài)學改變 發(fā)冷 血管內(nèi)皮滲透性改變 疼痛 1. Peppers M. Semin Radiol Technol. 1995;3:164-172 Figure adapted with permission from Fischer HW. Radiology. 1968;91:66-73. 粘度與流速 通用名通用名碘含量碘含量 (mg/ml)(mg/ml) 碘海醇碘海醇 300300 350350 碘帕醇碘帕醇 300300 370370 碘普羅胺碘普羅胺 300300 370370 碘佛醇碘佛醇 320320 350350 碘克酸碘克酸 320320 碘克沙醇碘克沙醇 320320 碘含量影像清晰度 對比劑腎病（CIN）的定義 n目前CIN尚無統(tǒng)一的診斷標準。臨床試驗 中CIN最常用定義是應用碘對比劑后48小 時內(nèi)血清肌酐水平升高0.5 mg/dl（44.2 mol/l）或比基礎值升高25% CIN的危害 醫(yī)源性急性腎功能衰竭的第三位常見原因 (Hou et al. Am J Med 1983. Nash et al. Am J Kidney Dis 2002 ) 25的患者遺留腎功能不全 延長住院時間 增加醫(yī)療費用 增加呼衰、敗血癥等并發(fā)癥的危險 發(fā)生CIN的病死率比未發(fā)生CIN患者的病死率 高出4倍 ( Levy EM, Viscoli CM, Horwitz RI. JAMA, 1996, 275:14891494) PCI相關CIN的發(fā)生率 Studyn Type of Contrast CKD/Other Inclusion Criteria Baseline SCr (mg/dL) Definition (Rise in SCr) Incidence of CIN (%) Rich 1990183L/HOCM, age 701.300.700.5 mg/dL11 McCullough 19971826L/HOCM1.30.425%15 Taliercio 1986139HOCM+2.91 mg/dL23 Vlietstra 199653LOCM+2.861 mg/dL35 Gruberg 2000439LOCM+3.052.2125%37 Manske 199059LOCM+, diabetes5.901.6025%50 SCr值基本變化過程 2448h上升， 2-3天達到高峰， 7-10天內(nèi)恢復正常 (Morcos SK. Clin Radiol. 2004;59:381-389) CM 給藥 -1012345678 0 200 400 600 800 1000 天 SCr (mol/L) 對比劑腎?。–IN）的預后 n 大多數(shù)行PCI的患者，應用對比劑后血清肌酐增高通常為一 過性的，即應用對比劑后 2448小時內(nèi)血清肌酐值會增高， 3天達峰值，而在710天內(nèi)會回落到或接近基線水平 n其轉(zhuǎn)歸與腎功能減退及患者狀況有關，腎功能嚴重障礙者可 造成不可逆性結(jié)果 n CIN患者PCI術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更高，同時增加晚期心血管事 件、死亡及透析風險 Mehran R et al. J Am Coll Cardiol. 2004;44:1393-1399. 危險因素整數(shù)評分 低血壓5 IABP5 充血性心力衰竭5 年齡 75 歲4 貧血3 糖尿病3 CM量1100 mL SCr 1.5mg/dL4 or eGFR25%或0.5mg/dl 1. Jo S-H et al. J Am Coll Cardiol 2006; 48: 924-30. 發(fā)生CIN的冠狀動脈血管造影患者1 重度腎功能損害 CrCl100ml)CIN發(fā)生率高 eGFR很低 (30 mL/min)的患者中30mL對比劑可以導致透析 對比劑總量最好控制在300-400 ml以內(nèi)，并充分的水化 患者體重 (kg) X 5 ml 血清肌酐 (mg/dL) 腎功能不全最大推薦對比劑用量 = CigarroaCigarroa公式公式 水化 住院患者：術(shù)前12 h并持續(xù)至術(shù)后624 h靜 脈給予等滲晶體液(1.01.5 ml/kg/h) 對非住院患者：術(shù)前3 12 h至造影后12 h 心功能受損病人視病情而定 口服水化 保持尿量75125 mlh 透析可清除對比劑，但目前還沒有臨床證據(jù) 證明預防性透析能減少CIN 藥物治療 目前尚無證據(jù)表明藥物預防CIN的效果。 應在術(shù)前至少24 h停用雙胍類、非甾體類抗炎 藥，盡量不用袢利尿劑 n2010年ESC最新PCI指南將他汀作為預防CIN的IA類 推薦 總結(jié) 通用名通用名清晰度清晰度腎損害腎損害 碘帕醇碘帕醇 碘普羅胺碘普羅胺 碘海醇碘海醇 碘克酸碘克酸 碘克沙醇碘克沙醇 對比劑腎?。–IN）預防措施 （1） 基礎腎功能評估 （2） 對比劑選擇 （3） 水化 （4） 控制對比劑劑量 （5） 藥物治療 Thank YouThank You CIN的預防措施1基礎腎功能評估 n 是預測接受PCI的患者發(fā)生CIN危險的重要方法 n 腎小球濾過率或肌酐清除率更能準確反映腎功能。推薦使用 簡化MDRD公式計算成人eGFR n 根據(jù)我國慢性腎臟病人群的特征，我國腎臟病學者已將該公 式進行調(diào)整，使之更適合我國人群：GFR（ml/min/1.73m2 ） =175xScr(mg/dl) - 1.154 x 年齡