扁桃體摘除術(shù)-

扁桃體摘除術(shù)韓玉琴概述慢性扁桃體炎 多由慢性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作轉(zhuǎn)為慢性，或因扁桃體窩引流不暢，窩內(nèi)病毒滋生感染而演變?yōu)榈穆匝装Y。也可發(fā)生于某些急性傳染病之后。病 因1、鏈球菌和葡萄球菌為本病的主要致病菌2 、反復(fù)發(fā)作的急性扁桃體炎使隱窩內(nèi)上皮壞死 , 細(xì)菌與炎性滲出物聚集其中 ,隱窩引流不暢 ,導(dǎo)致本病的發(fā)生和發(fā)展3 、繼發(fā)于其它感染4 、與自身變態(tài)反應(yīng)有關(guān)病理改變 v 增生型 多見于兒童。扁桃體淋巴組織增生，淋巴濾泡增多，結(jié)締組織增加，扁桃體慢性充血、肥大。v 纖維型 多見于成人。扁桃體淋巴組織萎縮，間質(zhì)內(nèi)纖維瘢痕組織增生，隱窩口阻塞，扁桃體變小而堅(jiān)韌。v 隱窩型 主要病變深居扁桃體隱窩內(nèi)，淋巴濾泡呈慢性炎癥，淋巴組織瘢痕化。由于隱窩口被瘢痕組織阻塞引流不暢，以致隱窩明顯擴(kuò)大，或有大量脫落上皮、細(xì)菌、淋巴細(xì)胞和白細(xì)胞聚集形成膿栓。因病情重易產(chǎn)生并發(fā)癥，又稱慢性膿毒性扁桃體炎。臨床表現(xiàn)v 常有咽痛v 易感冒v 急性扁桃體炎發(fā)作史v 平時(shí)自覺癥狀較少，v 可有咽部不適，異物感，刺激性咳嗽，口臭，微痛。扁桃體腫大分度v I 度腫大：扁桃體不超過咽腭弓。v II 度腫大：扁桃體超過咽腭弓，介于 I度和 III度之間。 v III 度腫大：扁桃體達(dá)到或 超過咽喉壁中線。臨床表現(xiàn)v 常有呼吸不暢v 鼾聲v 語言含糊v 進(jìn)食緩慢扁桃體過度肥大臨床表現(xiàn)消化不良、食欲不振、倦怠無力、易疲乏、消瘦、頭痛、低熱 由于經(jīng)常咽下炎性分泌物，刺激胃腸道或隱窩內(nèi)細(xì)菌，毒素被吸收引起全身反應(yīng)導(dǎo)致查 體v 檢查見舌腭弓及扁桃體慢性充血，粘膜呈暗紅色。v 表面或平整，或凹凸不平，或呈分葉狀。有時(shí)可見線狀瘢痕，擴(kuò)大的隱窩開口及干酪樣栓或粘膜下黃白色斑點(diǎn)。v 用壓舌板于舌腭弓外側(cè)擠壓扁桃體，可有分泌物從隱窩口溢出。v 扁桃體多與前、后弓炎性粘連；（與相鄰結(jié)構(gòu)改變）v 下頜角下?？捎|及腫大的淋巴結(jié) 并發(fā)癥v 局部并發(fā)癥：v 中耳炎，v 鼻竇炎，v 喉、氣管、支氣管炎，v 頸淋巴結(jié)炎并發(fā)癥全身并發(fā)癥v 急性腎炎、v 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、v 風(fēng)濕熱、v 心臟病、v 長(zhǎng)期低熱扁桃體隱窩內(nèi)細(xì)菌和毒素可形成病灶感染，發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，產(chǎn)生各種并發(fā)癥治療措施v 目前仍以 扁桃體切除術(shù)（ tonsillectomy） 為主要治療方法v 其他如隱窩沖洗、電烙、免疫療法等療效尚不確定，只對(duì)手術(shù)禁忌者可采用。適應(yīng)癥（一）慢性扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作。（二）有扁桃體周圍膿腫病史者。（三）扁桃體過度肥大，妨礙吞咽、呼吸，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)障礙者。（四）風(fēng)濕熱、腎炎、關(guān)節(jié)炎、風(fēng)心病患者，疑扁桃體為病灶者。（五）因扁桃體，增殖體肥大，影響咽鼓管功能，造成慢性滲出性中耳炎，經(jīng)保守治療無效者。（六）白喉帶菌者，經(jīng)保守治療無效者。（七）不明原因的長(zhǎng)期低熱，而扁桃體又有慢性炎癥存在時(shí)。（八）各種扁桃體良性腫瘤，對(duì)惡性腫瘤則應(yīng)慎重選擇病例。禁忌癥（一）急性扁桃體炎發(fā)作時(shí)，一般不施行手術(shù)，需炎癥消退后 3-4周方可手術(shù)。（二）血液病，高血壓，代償機(jī)能不全的心臟病，活動(dòng)性肺結(jié)核等均不宜手術(shù)。（三）風(fēng)濕熱及腎炎等全身癥狀未控制時(shí)不宜手術(shù)。（四）在脊髓灰白質(zhì)炎及流感，婦女月經(jīng)期及妊娠期暫時(shí)不宜手術(shù)。（五）病人家屬中免疫球蛋白缺乏或自身免疫疾病的發(fā)病率高者。白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于 3000以下者。麻醉方式v 局部麻醉 v 全身麻醉手術(shù)方法v 擠切法 v 剝離法 v 低溫消融的扁桃體切除法扁桃體擠切術(shù) 扁桃體切除術(shù)（剝離法） 扁桃體摘除術(shù)手術(shù)配合物品準(zhǔn)備：扁桃體注射器、扁桃體器械包（ 扁桃體抓鉗、扁桃體剝離器、扁桃體止血鉗、扁桃體剪刀、扁桃體紗布球、紗布球鉗等）吸引管、吸引器，頭燈，雙極電凝等。藥品準(zhǔn)備：利多卡因、腎上腺素扁桃體摘除術(shù)手術(shù)配合 v 1.局麻取坐位，手術(shù)者坐于病人的對(duì)面，光源在病人的頭側(cè)。全麻取仰臥位，肩部墊高，頭后仰，用碘伏消毒、鋪巾。v 2.注射麻藥，在舌腭弓和咽腭弓粘膜下注射利多卡因加 11000腎上腺素少許，以達(dá)止血目的。v 3.切口用扁桃體刀沿舌腭弓，距離游離緣外 12mm處，自扁桃體上極向下切至舌腭弓根部，再繞過上極，將切口延長(zhǎng)，切開咽腭弓。吸引器吸血。但手術(shù)時(shí)要注意，切口不可太深，只宜切開粘膜。如切得太深，損傷咽上縮肌。或切入扁桃體組織內(nèi)，均易引起出血和傷口感染。扁桃體摘除術(shù)手術(shù)配合v 4.剝離扁桃體用扁桃體剝離器自舌腭弓切口處，先將舌腭弓與扁桃體前面剝離，后將扁桃體上極向下壓出，用扁桃體抓鉗挾住扁桃體上部，同時(shí)用剝離器向下壓扁桃體使之與扁桃體窩分開，直至下極留一小蒂。剝離時(shí)，剝離器不可向窩內(nèi)深挖，以免損傷咽上縮肌或血管，造成出血。v 5.檢查傷口用扁桃體拉鉤將舌腭弓拉開，檢查扁桃體窩內(nèi)有無出血，如有活動(dòng)性出血點(diǎn)，雙極電凝止血。檢查有無扁桃體組織殘留，尤其是扁桃體下極三角皺襞處，淋巴組織較多，如未去掉，術(shù)后仍可增生肥大，甚至產(chǎn)生炎癥。此外，下極的殘留?？梢鹦g(shù)后出血。病例分析v 患者， 33床，陳美霞，女， 34，已婚。 10月 11日入院?；颊哂?2月前無誘因出現(xiàn)反復(fù)喉嚨疼痛，時(shí)感咽部異物感，伴有口臭。門診以 “雙側(cè)慢性扁桃體炎”收入院。擬手術(shù)治療。入院時(shí)癥見：咽部異物感不適，無咽痛，無咳嗽，無發(fā)熱，無吞咽困難。v 10月 12日局麻下行雙側(cè)扁桃體切除術(shù)v ?？茩z查：咽粘膜淡紅，雙側(cè)扁桃體慢性充血，扁桃體 1度腫大，表面見較多白色分泌物附著，并有較多陷窩。護(hù)理診斷v 1、急性疼痛：與手術(shù)切口有關(guān)。v 2、焦慮：與反復(fù)發(fā)作急性扁桃體炎、手術(shù)有關(guān)。v 3、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與術(shù)后疼痛進(jìn)食不足有關(guān)。v 4、潛在并發(fā)癥：切口出血、感染、急性腎炎等。護(hù)理措施v 1、術(shù)前護(hù)理：v 1）心理護(hù)理v 2）術(shù)前檢查，有無手術(shù)禁忌癥，婦女月經(jīng)期，妊娠期不宜手術(shù)。v 3）協(xié)助查出凝血，出凝血時(shí)間延長(zhǎng)者給予維 生素C，維生素 K口服。v 4）保持口腔清潔：術(shù)前 3天開始給予復(fù)方硼砂液含漱 46 次 /天。v 5）術(shù)前 6小時(shí)禁食水，術(shù)前給予阿托品鎮(zhèn)靜，抑制唾液分泌。術(shù)后護(hù)理v 1）全麻患者未清醒前采用仰臥頭偏向一側(cè) ; 局麻者取半臥位。v 2）局部護(hù)理：給予冰袋冷敷頸部以減少出血，減輕疼痛。術(shù)后勿用力咳嗽吐痰，少說話。隨時(shí)將口內(nèi)的唾液吐出，不要咽下，觀察分泌物的顏色和量。持續(xù)口吐鮮血或全麻為醒者不斷出現(xiàn)吞咽動(dòng)作，應(yīng)立即檢查以防止出血。3）預(yù)防感染：給予消炎，止血藥，觀察其療效，術(shù)后次日開始含漱劑漱口，防止感染。（次日創(chuàng)面形成一層白膜具有保護(hù)作用。）4）減輕疼痛：止痛劑、冰敷。5）心理護(hù)理6）飲食護(hù)理飲食的護(hù)理冷流質(zhì) 半流質(zhì) 軟食禁食術(shù)后 6h 術(shù)后第 2天 術(shù)后第 3天忌堅(jiān)硬粗糙，辛辣刺激的食物自制冰淇林由適量牛奶 +雞蛋 +云南白藥 +利多卡因 +白糖可以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，止血，止痛作用。半流質(zhì)飲食是一種