g試驗和gm試驗

血清 G+GM試驗肺泡灌洗液 GM試驗一、血清 G試驗二、血清 GM試驗三、肺泡灌洗液 GM試驗主 要 內(nèi) 容1. 血清 G試驗原理2. 血清 G試驗的臨床價值3. 血清 G試驗假陽性的情況4. 血清 G試驗假陰性的情況5. 血清 G試驗的優(yōu)勢和局限一、血清 G試驗1.1 血清 G試驗原理 G試驗檢測的是真菌的細胞壁成分 -1,3-D- 葡聚糖（ BG），經(jīng)吞噬細胞處理釋放入血或體液。 定植時 BG很少釋放入血，因此可有助于鑒別真菌侵襲與定植。-(1,3)-D-葡聚糖細胞核（ 1-3） -D-Glucan鱟變形細胞鱟變形細胞 裂解裂解物物 的的 G因子因子活化活化 G因子因子凝固酶原凝固酶原 凝固酶凝固酶凝固蛋白原凝固蛋白原 凝固蛋白（凝膠）凝固蛋白（凝膠） 早期診斷診斷侵襲性真菌感染（如侵襲性念珠菌病、侵襲性曲霉菌病、肺孢子菌肺炎等）的方法之一。 適用于除隱球菌和接合菌（毛霉菌）外的所有深部真菌感染的，但不能確定菌種。1.2 血清 G試驗的臨床價值 使用 纖維素膜 進行血透，標本接觸過紗布或其他 含有葡聚糖的材料 ； 靜脈輸注免疫球蛋白、白蛋白、凝血因子或 血液制品 ； 標本中存在脂多糖或處理標本時存在污染； 使用多糖類抗癌藥物（含葡聚糖類似物）； 放化療造成粘膜損傷致食物中葡聚糖或定植念珠菌經(jīng)胃腸道入血； 真菌為原料制成的抗生素： 多粘菌素、厄他培能、頭孢噻肟 /吡肟、磺胺等 。 某些細菌感染： 大腸桿菌、銅綠假單胞、鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯、陰溝腸桿菌、科氏 G球菌、伯克霍爾德 （細菌濃度過高交叉反應）1.3 血清 G試驗假陽性的情況 隱球菌具有厚壁包膜，生長緩慢，導致假陰性； 局灶性曲菌病， BG很少釋放入血； 抗真菌藥物的使用（卡泊芬凈：非競爭抑制 BG合成）。1.4 血清 G試驗假陰性的情況 優(yōu)勢：鑒別侵襲性感染與定植；不受機體免疫狀態(tài)影響，早于臨床診斷平均 4天。 局限：不能區(qū)分真菌的種類。1.5 血清 G試驗的優(yōu)勢和局限1. 血清 GM試驗原理2. 血清 GM試驗的臨床價值3. 血清 GM試驗假陽性的情況4. 血清 GM試驗假陰性的情況5. 血清 GM試驗的優(yōu)勢和局限二、血清 GM試驗 檢測半乳甘露聚糖（ glactomannan， GM），主要適于侵襲性曲霉菌感染的早期診斷； 半乳甘露聚糖廣泛存在于曲霉和青霉細胞壁，細胞壁表面菌絲生長時，半乳甘露聚糖是最早釋放的抗原； 檢測法是一種微孔板雙抗體夾心法。2.1 血清 GM試驗的原理 曲菌定植時極少釋放，鑒別侵襲與定植； GM釋放量與菌量成正比，可以反映感染程度； 連續(xù)檢測 GM可作為治療療效的監(jiān)測（半衰期短）； 在造血干細胞移植患者中的診斷敏感性高；2.2 血清 GM試驗的臨床價值 使用 半合成青霉素 尤其是哌拉西林 /他唑巴坦； 新生兒和兒童 血液 透析 ； 自身免疫性肝炎 等； 食用可能含有 GM的牛奶等高蛋白食物。 造血干細胞移植者預處理階段 2周中； 放化療損傷腸粘膜屏障食物種 GM入血； 巨細胞病毒、銅綠感染 ；2.3 血清 GM試驗假陽性的情況阿莫西林 /頭孢哌酮；不僅血液，灌洗液亦可出現(xiàn)假陽性雙歧桿菌定植、食用乳制品 釋放入血循環(huán)中的曲霉 GM并不持續(xù)存在而是會很快清除； 以前使用了抗真菌藥物； 病情不嚴重； 非粒細胞缺乏的患者。 2.4 GM試驗假陰性的情況 優(yōu)勢：鑒別曲霉菌侵襲性感染與定植；早于臨床癥狀和影像學異常 1周；GM診斷侵襲性曲霉感染的敏感度高于 G試驗；血清中存在時間較短，可作為療效監(jiān)測。 局限：不能區(qū)分曲霉菌的種類。2.5 血清 GM試驗的優(yōu)勢和局限G試驗和 GM試驗的聯(lián)合使用種屬 G試驗 GM試驗念珠菌屬 鐮刀菌屬 隱球菌屬 曲霉菌屬 青霉 /擬青霉 接合菌綱 同時測定 G試驗和 GM試驗有助于早期診斷侵襲性真菌感染 侵襲性肺部真菌感染重要的檢測方法； 比血清 GM試驗具有 更高的敏感性 ； 結(jié)果的判定尚無定論。 三、肺泡灌洗液（ BAL）的 GM試驗（ BALF GM 1.0為陽性閾值時敏感度 97 特異度 93 ，陽性預計值 68 ，陰性預計值 99）1.未使用抗生素、 未行抗菌治療 ；2.在 活檢、刷檢前 灌洗；3.纖支鏡需嵌入到（懷疑）致病肺段或亞段支氣管。4.灌洗總量 50-150ml，每次 25-50ml；5.負壓小于 100mmHg（吸引時支氣管腔不塌陷為宜）6.每次 回收量應不低于灌入量的 5（ 回收率以 30為宜， 40-60%最佳）。7