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血清 G+GM試驗肺泡灌洗液 GM試驗一、血清 G試驗二、血清 GM試驗三、肺泡灌洗液 GM試驗主 要 內(nèi) 容1. 血清 G試驗原理2. 血清 G試驗的臨床價值3. 血清 G試驗假陽性的情況4. 血清 G試驗假陰性的情況5. 血清 G試驗的優(yōu)勢和局限一、血清 G試驗1.1 血清 G試驗原理 G試驗檢測的是真菌的細胞壁成分 -1,3-D- 葡聚糖( BG),經(jīng)吞噬細胞處理釋放入血或體液。 定植時 BG很少釋放入血,因此可有助于鑒別真菌侵襲與定植。-(1,3)-D-葡聚糖細胞核( 1-3) -D-Glucan鱟變形細胞鱟變形細胞 裂解裂解物物 的的 G因子因子活化活化 G因子因子凝固酶原凝固酶原 凝固酶凝固酶凝固蛋白原凝固蛋白原 凝固蛋白(凝膠)凝固蛋白(凝膠) 早期診斷診斷侵襲性真菌感染(如侵襲性念珠菌病、侵襲性曲霉菌病、肺孢子菌肺炎等)的方法之一。 適用于除隱球菌和接合菌(毛霉菌)外的所有深部真菌感染的,但不能確定菌種。1.2 血清 G試驗的臨床價值 使用 纖維素膜 進行血透,標本接觸過紗布或其他 含有葡聚糖的材料 ; 靜脈輸注免疫球蛋白、白蛋白、凝血因子或 血液制品 ; 標本中存在脂多糖或處理標本時存在污染; 使用多糖類抗癌藥物(含葡聚糖類似物); 放化療造成粘膜損傷致食物中葡聚糖或定植念珠菌經(jīng)胃腸道入血; 真菌為原料制成的抗生素: 多粘菌素、厄他培能、頭孢噻肟 /吡肟、磺胺等 。 某些細菌感染: 大腸桿菌、銅綠假單胞、鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯、陰溝腸桿菌、科氏 G球菌、伯克霍爾德 (細菌濃度過高交叉反應)1.3 血清 G試驗假陽性的情況 隱球菌具有厚壁包膜,生長緩慢,導致假陰性; 局灶性曲菌病, BG很少釋放入血; 抗真菌藥物的使用(卡泊芬凈:非競爭抑制 BG合成)。1.4 血清 G試驗假陰性的情況 優(yōu)勢:鑒別侵襲性感染與定植;不受機體免疫狀態(tài)影響,早于臨床診斷平均 4天。 局限:不能區(qū)分真菌的種類。1.5 血清 G試驗的優(yōu)勢和局限1. 血清 GM試驗原理2. 血清 GM試驗的臨床價值3. 血清 GM試驗假陽性的情況4. 血清 GM試驗假陰性的情況5. 血清 GM試驗的優(yōu)勢和局限二、血清 GM試驗 檢測半乳甘露聚糖( glactomannan, GM),主要適于侵襲性曲霉菌感染的早期診斷; 半乳甘露聚糖廣泛存在于曲霉和青霉細胞壁,細胞壁表面菌絲生長時,半乳甘露聚糖是最早釋放的抗原; 檢測法是一種微孔板雙抗體夾心法。2.1 血清 GM試驗的原理 曲菌定植時極少釋放,鑒別侵襲與定植; GM釋放量與菌量成正比,可以反映感染程度; 連續(xù)檢測 GM可作為治療療效的監(jiān)測(半衰期短); 在造血干細胞移植患者中的診斷敏感性高;2.2 血清 GM試驗的臨床價值 使用 半合成青霉素 尤其是哌拉西林 /他唑巴坦; 新生兒和兒童 血液 透析 ; 自身免疫性肝炎 等; 食用可能含有 GM的牛奶等高蛋白食物。 造血干細胞移植者預處理階段 2周中; 放化療損傷腸粘膜屏障食物種 GM入血; 巨細胞病毒、銅綠感染 ;2.3 血清 GM試驗假陽性的情況阿莫西林 /頭孢哌酮;不僅血液,灌洗液亦可出現(xiàn)假陽性雙歧桿菌定植、食用乳制品 釋放入血循環(huán)中的曲霉 GM并不持續(xù)存在而是會很快清除; 以前使用了抗真菌藥物; 病情不嚴重; 非粒細胞缺乏的患者。 2.4 GM試驗假陰性的情況 優(yōu)勢:鑒別曲霉菌侵襲性感染與定植;早于臨床癥狀和影像學異常 1周;GM診斷侵襲性曲霉感染的敏感度高于 G試驗;血清中存在時間較短,可作為療效監(jiān)測。 局限:不能區(qū)分曲霉菌的種類。2.5 血清 GM試驗的優(yōu)勢和局限G試驗和 GM試驗的聯(lián)合使用種屬 G試驗 GM試驗念珠菌屬 鐮刀菌屬 隱球菌屬 曲霉菌屬 青霉 /擬青霉 接合菌綱 同時測定 G試驗和 GM試驗有助于早期診斷侵襲性真菌感染 侵襲性肺部真菌感染重要的檢測方法; 比血清 GM試驗具有 更高的敏感性 ; 結(jié)果的判定尚無定論。 三、肺泡灌洗液( BAL)的 GM試驗( BALF GM 1.0為陽性閾值時敏感度 97 特異度 93 ,陽性預計值 68 ,陰性預計值 99)1.未使用抗生素、 未行抗菌治療 ;2.在 活檢、刷檢前 灌洗;3.纖支鏡需嵌入到(懷疑)致病肺段或亞段支氣管。4.灌洗總量 50-150ml,每次 25-50ml;5.負壓小于 100mmHg(吸引時支氣管腔不塌陷為宜)6.每次 回收量應不低于灌入量的 5( 回收率以 30為宜, 40-60%最佳)。7
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