口服的用藥指導PPT課件

口服的用藥指導,1,內(nèi)容,1.降壓類 2.護心類 3.降糖類 4.止痛類 5.活血類 6.其它,2,降壓類,利尿降壓藥 1受體阻滯劑 鈣離子拮抗劑 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（包括血管緊張素受體拮抗劑） 1受體阻滯劑。（6）小復(fù)方制劑,3,氫氯噻嗪 （我國常用）,1. 水腫性疾病 排泄體內(nèi)過多的鈉和水，減少細胞外液容量，消除水腫。常見的包括充血性心力衰竭、肝硬化腹水、腎病綜合癥、急慢性腎炎水腫、慢性腎功能衰竭早期、腎上腺皮質(zhì)激素和雌激素治療所致的鈉、水潴留。2. 高血壓 可單獨或與其他降壓藥聯(lián)合應(yīng)用，主要用于治療原發(fā)性高血壓。3. 中樞性或腎性尿崩癥。4. 腎石癥 主要用于預(yù)防含鈣鹽成分形成的結(jié)石。,4,用法用量：成人常用量：1. 治療水腫性疾病，每次2550mg，每日12次，或隔日治療，或每周連服35日。2. 治療高血壓，每日25100mg，分12次服用，并按降壓效果調(diào)整劑量。小兒常用量：1. 每日按體重12mg/kg或按體表面積3060mg/m2，分12次服用，并按療效調(diào)整劑量。2. 小于6個月的嬰兒劑量可達每日3mg/kg。,5,不良反應(yīng)1. 水、電解質(zhì)紊亂所致的副作用較為常見。2. 高糖血癥。本藥可使糖耐量降低，血糖升高，此可能與抑制胰島素釋放有關(guān)。3. 高尿酸血癥。干擾腎小管排泄尿酸，少數(shù)可誘發(fā)痛風發(fā)作。由于通常無關(guān)節(jié)疼痛，故高尿酸血癥易被忽視。4. 過敏反應(yīng)，如皮疹、蕁麻疹等，但較為少見。5. 血白細胞減少或缺乏癥、血小板減少性紫癜等亦少見。6. 其他，如膽囊炎、胰腺炎、性功能減退、光敏感、色覺障礙等，但較罕見。,6,吲噠帕胺,適應(yīng)癥 1. 用于治療高血壓。對輕、中度原發(fā)性高血壓效果良好，可單獨服用，也可與其它降壓藥合用。2. 治療充血性心力衰竭時的水鈉潴留。1.禁忌癥 (1)嚴重腎功能不全。(2)肝性腦病或嚴重肝功能不全。(3)低鉀血癥。(4)對本藥及磺胺類藥過敏(國外資料)。2.慎用 (1)糖尿病。(2)肝功能不全。(3)痛風或高尿酸血癥。(4)老年人。(5)電解質(zhì)紊亂(如低鈉、高鈣血癥)(國外資料)。(6)系統(tǒng)性紅斑狼瘡(國外資料)。,7,不良反應(yīng)1.消化系統(tǒng) 較少見腹瀉、食欲減退、反胃等，偶見口干、惡心、便秘等。2.心血管系統(tǒng) 較少見體位性低血壓、心悸，心律失常等。3.神經(jīng)系統(tǒng) 較少見頭痛、失眠，偶見眩暈、感覺異常等。4.代謝 少見低血鈉、低血鉀、低氯性堿中毒。5.皮膚 少見皮疹、瘙癢等過敏反應(yīng)。,8,2、1受體阻滯劑 （同時能治療冠心病）,目前應(yīng)用的有阿替洛爾，美托洛爾和比索洛爾等。都是長效藥，可每天服用一次。 不良反應(yīng)主要是使心率減慢。有支氣管哮喘或慢性阻塞性肺部疾病是不能用。老年人有老慢支較多，心率較慢或有心臟傳導阻滯等疾病。往往不能應(yīng)用。需要應(yīng)用時應(yīng)加注意，應(yīng)用前必須做心電圖。,9,酒石酸美托洛爾片（倍他樂克）,適應(yīng)癥：用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺機能亢進、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療，此時應(yīng)在有經(jīng)驗的醫(yī)師指導下使用?？诜委煾哐獕阂淮?00200mg，分1-2次使用。本品應(yīng)避免與下列藥物合并使用： 巴比妥類藥物：巴比妥類藥物（對戊巴比妥作過研究）可通過酶誘導作用使美托洛爾的代謝增加。 普羅帕酮,10,不良反應(yīng),1.心血管系統(tǒng)：心率減慢、傳導阻滯、血壓降低、心衰加重、外周血管痙攣導致的四肢冰冷或脈搏不能觸及、雷諾現(xiàn)象。 2.因脂溶性及較易透入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，故該系統(tǒng)的不良反應(yīng)較多。疲乏和眩暈占10%，抑郁占5%，其他有頭痛、多夢、失眠等。偶見幻覺。 3.消化系統(tǒng)：惡心、胃痛、便秘1%、腹瀉占5%，但不嚴重，很少影響用藥。 4.其他：氣急、關(guān)節(jié)痛、瘙癢、腹膜后腔纖維變性、耳聾、眼痛等。,11,【禁 忌】,心源性休克。病態(tài)竇房結(jié)綜合征。II、III度房室傳導阻滯。不穩(wěn)定的、失代償性心力衰竭患者（肺水腫、低灌注或低血壓），持續(xù)地或間歇地接受；受體激動劑正變力性治療的患者。有癥狀的心動過緩或低血壓。本品不可給予心率45次/分、P-Q間期0.24秒或收縮壓100mmHg的懷疑急性心肌梗死的患者。伴有壞疽危險的嚴重外周血管疾病患者。對本品中任何成份或其它受體阻滯劑過敏者。,12,13,3、鈣離子拮抗劑,第一代的品種有3大類。 第一類是維拉帕米，通常稱異搏定。它要使心率減慢，產(chǎn)生心臟傳導阻滯，抑制心肌收縮。所以高血壓中應(yīng)用較少。但它可治室上性心律失常。 第2類是地爾硫草，也使心率減慢，抑制心臟收縮素，但程度較維拉帕米為輕。對心絞痛療效較好。 第3類是雙氫吡啶類，一般人稱它們?yōu)榈仄筋?。因為這類藥的藥名結(jié)尾都是地。最早應(yīng)用的品種是硝苯地平?，F(xiàn)在有不少新的品種，例如民群地平，民卡地平，氨氯地平，拉西地平等。除降壓作用外還能治療心絞痛。應(yīng)用廣泛。,鈣離子拮抗劑這類藥應(yīng)用廣泛，因為它對代謝和電解質(zhì)沒有不良影響。我國高血壓病人療效較好。,14,目前趨向是用長效品種或長效制劑。每天早餐后服一次，即能控制一天24小時的血壓，服用方便，降壓平穩(wěn)，血壓波動小，不良反應(yīng)也少。如氨氯地平就是這種長效品種，伴有心力衰竭者也可應(yīng)用，不受影響。硝苯地平作用產(chǎn)生快，持續(xù)時間短（6-8小時），一天需服3-4次，血壓波動大，不良反應(yīng)較多，鑒于現(xiàn)在已有新的不少長效品種和長效制劑，所以最好不要用它。,15,硝苯地平緩釋片（得高寧）,適應(yīng)癥：各類高血壓及心絞痛。用法用量：整片吞服，不得嚼碎或掰分服用; 一次10-20mg（1-2片），一日2次。 極量，一次40mg（4片），一日120mg（12片）禁忌：對硝苯地平過敏者禁用。孕婦、兒童禁用?！咀⒁馐马棥? 中止服用鈣拮抗劑時應(yīng)逐漸減量，沒有醫(yī)生指示，不要中止服藥。 2 低血壓患者慎用。 3 嚴重主動脈瓣狹窄、肝腎功能不全患者慎用。,16,不良反應(yīng)1.肝臟:黃疸及轉(zhuǎn)谷氨酸草酰乙酸氨基轉(zhuǎn)移酶、谷(氨酸)丙(酮酸)氨基轉(zhuǎn)移酶升高。 2.循環(huán)系統(tǒng)：胸部疼痛、頭痛眼紅、眼花、心悸、血壓下降、下肢浮腫等。3.過敏癥：麻疹、瘙癢等癥狀。4.消化系統(tǒng)：腹痛、惡心、食欲不振、便秘等。5.口腔：牙齦肥厚。6.代謝異常:高血糖。,17,尼群地平,適應(yīng)癥：用于冠狀粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┬慕g痛和高血壓。尤其是患有這兩種疾病的病人，也可用于充血性心力衰竭。用法用量：口服。成人常用量：開始一次口服10mg(1片)，每日1次，以后可根據(jù)情況調(diào)整為20mg(2片)，每日2次。不良反應(yīng)：較少見的有頭痛、面部潮紅。少見的有頭暈、惡心、低血壓、足踝部水腫、心絞痛發(fā)作，一過性低血壓。本品過敏者可出現(xiàn)過敏性肝炎、皮疹，甚至剝脫性皮炎等。禁忌：對本品過敏及嚴重主動脈瓣狹窄的患者禁用。,18,4、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（包括血管緊張素受體拮抗劑）,品種多，應(yīng)用廣泛，沒有代謝方面的不良反應(yīng)。有人稱它為;普利類，因為藥名結(jié)尾都是。例如卡托普利，依那普利，賴諾普利，培朵普利，見那普利，西拉普利和福辛普利等。療效和不良反應(yīng)都相仿。大多數(shù)作用時間持續(xù)較長，可每日服用一次。最主要的不良反應(yīng)是咳嗽，這種咳嗽的特點是干咳、無痰。如果咳嗽較重，不能耐受，必須停用。停用后咳嗽能逐漸消失。,19,血管緊張素受體拮抗劑是新一類的降壓藥。它拮抗血管緊張素受體，應(yīng)用的指征，降壓療效，不良反應(yīng)和禁忌癥都與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑相仿。唯一不同之處是它沒有咳嗽的不良反應(yīng)。如果必須應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，而應(yīng)用后有咳嗽，則可用本藥。 這類藥還能治療心力衰竭，但妊娠婦女禁用。,20,卡托普利,用于治療各種類型的高血壓癥，尤對其他降壓藥治療無效的頑固性高血壓，與利尿劑合用可增強療效，對血漿腎素活性高者療效較好。也用于急、慢性充血性心衰，與強心劑或利尿劑合用效果更佳。一日2-3次，如仍未能滿意地控制血壓，可加服噻嗪類利尿藥如HCT25mg，一日一次。以后可每隔1-2周逐漸增加利尿藥的劑量，以達到滿意的降壓效果。心力衰竭:初劑量25mg，一日3次，劑量增至50mg，一日3次后，宜連服2周觀察療效。一般50-100mg，一日3次。對近期大量服過利尿藥，處于低鈉/低血容量，而血壓屬正常或偏低的患者，初劑量宜用6.25mg-12.5mg，一日3次。以后通過測試逐步增加至常用量。,21,禁忌對本品過敏者禁用，孕婦哺乳期婦女慎用，全身性紅斑狼瘡及自家免疫性膠原性疾病患者慎用。腎動脈狹窄者用藥后可致腎功能衰竭，須禁用。,22,1、 中樞神經(jīng)系統(tǒng):昏厥、頭痛、眩暈、感覺異常、失眠及疲乏，2、 心血管系統(tǒng):心悸、輕度心率增高、首劑時低血壓、頭暈等。3、 胃腸道:味覺障礙、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛、便秘、口