普外科課件

普外科的應(yīng)用,康派特醫(yī)用膠可廣泛應(yīng)用于普外科手術(shù),各類腺體手術(shù)的創(chuàng)面止血、封閉、加固各種腹部臟器外傷或臟器病變手術(shù)切除后創(chuàng)面滲血的止血及創(chuàng)面的復(fù)覆蓋、封閉、減少術(shù)后并發(fā)癥各種瘺管的栓塞治療預(yù)防瘺的發(fā)生術(shù)中固定臟器,各類腺體手術(shù)的創(chuàng)面止血、封閉、加固,甲狀腺次全切除術(shù)、甲狀腺全切除術(shù)、甲狀腺腫塊切除術(shù)等縫扎后創(chuàng)面的封閉加固乳腺部分切除術(shù)、乳腺癌根治術(shù)等的創(chuàng)面止血、封閉,甲狀腺術(shù)中止血,臟器外傷或臟器病變切除術(shù)后創(chuàng)面的止血及創(chuàng)面的復(fù)覆蓋、封閉、減少并發(fā)癥,肝外傷或肝葉切除術(shù)：肝斷面止血時，肝切除縫合管道后，用紗布蘸干創(chuàng)面，立刻噴膠，一般都能快速止血，然后用大網(wǎng)膜覆蓋肝斷面肝包蟲?。簩埱磺鍎?chuàng)后，對其囊腔內(nèi)壁噴涂醫(yī)用膠，用血供豐富的大網(wǎng)膜填塞，約10天即可一期愈合膽囊腫、肝膿腫：對疑有膽汁漏的肝膿腫，開創(chuàng)引流后，對膽囊內(nèi)壁涂醫(yī)用膠后，把血供豐富的大網(wǎng)膜貼于囊腔內(nèi)，可防止細(xì)微的膽管膽汁漏脾臟手術(shù)：先阻斷脾臟血流，清除傷口內(nèi)積血塊并檢查有無大血管破裂。有較大血管破裂時，應(yīng)先結(jié)扎或縫合血管然后將醫(yī)用膠噴灑于傷口內(nèi)創(chuàng)面，迅速將脾臟破裂傷口擠壓閉合，2-3分鐘后，傷口即牢固粘合。膽囊切除術(shù)膽囊床的止血、封閉：切除膽囊后，用紗布蘸干膽囊床并快速噴膠，即可止血，又能防止膽囊床的微細(xì)膽管外滲，無需放置引流。即可將噴膠的明膠海綿貼于膽囊床，再覆蓋大網(wǎng)膜。胃大部切除術(shù)胃空腸吻合：吻合口周圍涂抹醫(yī)用膠，防止吻合口漏，減少吻合口張力，預(yù)防與周圍組織粘連,各種瘺管的栓塞治療,高位腸瘺、膽汁瘺、胰瘺、一般性腸瘺：用生理鹽水50-100ml加上適量抗生素，每日經(jīng)瘺口緩慢滴入，每日兩次，約準(zhǔn)備三天。用醫(yī)用膠經(jīng)塑料囊管直接注入到瘺口內(nèi)，由深部迅速邊注藥邊退出至瘺管外口為止，注藥后盡可能的壓閉瘺管，使過多的醫(yī)用膠擠出瘺口外，同時用棉花條插入1cm左右，待膠完全固化后，用消毒紗布敷蓋瘺口。一般1-3次可痊愈。,預(yù)防瘺的發(fā)生,預(yù)防胰瘺、十二指腸殘端瘺、闌尾殘端瘺、膽吻合口瘺（膽總管十二指腸或膽總管空腸吻合術(shù)），肝腸吻合瘺（肝腸吻合術(shù)）、在嚴(yán)重營養(yǎng)不良、低蛋白水腫患者的腸吻合術(shù)中，可用來預(yù)防腸吻合口瘺方法：術(shù)中正常吻合后，用無菌干燥塑料吸管吸醫(yī)用膠滴于吻合口周圍并迅速用干紗布涂抹。,固定臟器,小腸排列術(shù)：開腹后，將粘連梗阻的腸管細(xì)心的分離、松解并全部重新折疊排列。完成后相鄰兩腸管間每隔5-6cm滴膠1滴粘合腸漿膜面1-2cm。涂膠后在數(shù)秒內(nèi)即可見兩腸壁漿膜面相互牢固地粘合在一起。,胃腸手術(shù)：,防止手術(shù)中腫瘤細(xì)胞脫落防漏，減少手術(shù)并發(fā)癥防止腹腔粘連止血,胃次全切除術(shù)（B）,右半結(jié)腸切除術(shù),肝膽手術(shù)：,粘合肝臟損傷創(chuàng)面創(chuàng)面止血防漏，減少膽漏發(fā)生,肝斷面止血,操作方法一般用電刀和指掐法切肝，邊切邊鉗夾切面的管道，逐一“8”字縫合管道后，用紗布沾干創(chuàng)面，立刻噴膠，一般都能快速止血，然后用大網(wǎng)膜覆蓋肝斷面。,氰基丙烯酸酯醫(yī)用膠大鼠肝切除面粘固定止血的實(shí)驗(yàn)研究周群、李開宗、付由池、孫曉莉、姜茹（第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院肝膽外科、西安710033、第四軍醫(yī)大學(xué)化學(xué)教研室）關(guān)鍵詞：氰基丙烯酸酯、止血、肝切除術(shù)、大鼠,材料與方法：氰基丙烯酸酯醫(yī)用膠，SD大鼠20只，體重180-250g，雌雄不拘。實(shí)驗(yàn)大鼠均采用氯胺酮腹腔醉（100mg/kg）,無菌經(jīng)上腹部正中切口進(jìn)腹，輕輕拖出肝左外葉，尚其最大橫徑切除約1/2肝左外葉，其斷面吁扁平形，長約2.03.0cm寬約0.40.7cm，用鑷子輕夾肝斷面邊緣，暫時壓迫止血，拈凈血液后，創(chuàng)面周圍用干紗布保護(hù)，涂23滴此膠液（約0.080.12ml）,即刻在肝斷面形成一層半透明膠膜，靜置25min后，無活動性出血，關(guān)腹。失血量11.5ml.,臨床報告,結(jié)果：實(shí)驗(yàn)大鼠均存活，術(shù)后分別于2d、10d、8周和12周分組撲剖殺各5只大鼠，各組大鼠肝斷面均與大網(wǎng)膜粘連，局部無積血、感染和囊腫形成。切除肝臟標(biāo)本常規(guī)HE染色光鏡觀察，可見術(shù)后2d肝斷面26層肝細(xì)胞缺血性凝固性壞死，10d和8周標(biāo)本見新生毛細(xì)血管和纖維組織生長，有炎細(xì)胞滲潤，12周標(biāo)本見疤痕組織形成，有少量淋巴細(xì)胞滲潤，未見異形細(xì)胞。,臨床報告,討論： 在本實(shí)驗(yàn)中，我們采用 氰基丙稀酸酯醫(yī)用膠成功地粘固了大鼠肝切除斷面，均收到了徹底止血和覆蓋肝斷面的效果，無局部出血、感染和囊腫形成并發(fā)癥，組織對此膠質(zhì)反應(yīng)較輕，膠質(zhì)逐漸被纖維組織替代，未見異形細(xì)胞。,參考文獻(xiàn)：鄧譚養(yǎng)。肝切除創(chuàng)面膠粘術(shù)。普外臨床，1993，8（1）鄧譚養(yǎng)，何天賦，陳灼懷等。氰基丙烯酸高級烷酯粘合脾創(chuàng)面的研究。中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，1998，6（1）,臨床報告,操作方法切除膽囊后，殘余漿膜間斷縫合前，用紗布沾干膽囊床并快速噴膠，可見一層薄薄的膠膜覆蓋創(chuàng)面，即可止血，又能防止膽囊床的微細(xì)膽囊管外滲，縫合后再噴膠或覆蓋大網(wǎng)膜，術(shù)后無需放置引流。優(yōu)點(diǎn)無出血，無膈下感染，無膽漏發(fā)生。,膽囊切除術(shù)膽囊床的止血,康派特醫(yī)用膠臨床試驗(yàn)報告,時間：2006年8月至2007年5月地點(diǎn)：首都醫(yī)科大學(xué)附屬朝陽醫(yī)院京西院區(qū)臨床一般資料：開放性刀刺裂傷15例（貫通傷4例）， 閉合性挫裂傷128 例，因肝 癌或左肝結(jié)石作肝葉切除16例，肝轉(zhuǎn)移癌作楔 形切除活檢6例。治療組135例，對照組30例。臨床試驗(yàn)方法：探清肝損傷程度后，立即清創(chuàng)，使創(chuàng)面盡量整齊新鮮， 并鉗夾結(jié)扎創(chuàng)面的活動出血點(diǎn)及斷裂的肝管，然后進(jìn)行 粘合修補(bǔ)。 開放性或閉合性肝損傷充分暴露損傷部位，盡可能暫時阻滯肝臟的血運(yùn)，用專用注射 器或帶囊的聚乙烯管抽 1-2ml醫(yī)用膠，自傷口的深面至淺面慢 慢注入（約4-5秒鐘），使醫(yī)用膠充滿整個創(chuàng)面，適當(dāng)加壓對合 創(chuàng)面并固定1分鐘，然后慢慢松開。此時多余醫(yī)用膠被擠出創(chuàng) 口，形成一層粘膠介質(zhì)，將傷口兩緣牢固地粘在一起。觀察止 血是否完善，對殘余的出血點(diǎn)可以追加適量的粘合劑，再適當(dāng) 加壓觀察3分鐘，若出血已止，即可終止對肝臟血運(yùn)的阻滯。,貫通傷在清創(chuàng)之后將醫(yī)用膠直接注入傷道，自底到面，自內(nèi)到外，并適當(dāng)加壓固定，2 分鐘直到醫(yī)用膠凝固。肝葉切除者切除病肝后，結(jié)扎肝創(chuàng)面上較粗的血管和膽管，用干紗布壓迫肝創(chuàng)面，并 繼續(xù)阻滯肝臟血流。另一方面。把醫(yī)用膠均勻地噴灑或涂抹在明膠海綿或 大網(wǎng)膜（離體、帶蒂都行）上，然后移去干紗布，直接壓迫在滲血的創(chuàng)面 上2分鐘即可。單純腫瘤切除創(chuàng)口內(nèi)可用明膠海綿或一片大網(wǎng)膜噴灑醫(yī)用膠后填塞壓迫2分鐘。對照組：不用醫(yī)用膠，常規(guī)手術(shù)止血。結(jié)果：,(P0.05),臨床試驗(yàn)效果分析：安全可靠、快速簡便，而且集單純縫合法和填塞止血法之優(yōu)點(diǎn)，用于肝損傷處理可顯著減少術(shù)中出血和術(shù)后腹腔引流量。結(jié)論：肝損傷選擇性應(yīng)用醫(yī)用膠作粘合修補(bǔ)、止血，事確實(shí)有效的一種新方法，它既省時省力省工，又安全簡便可靠，值得提倡推廣。,前壁全層內(nèi)翻縫合后，吻合口周圍噴涂膠?？杉訌?qiáng)縫合、預(yù)防吻合口瘺和粘連。,膽囊十二指腸（或空腸）吻合,腺體手術(shù)：,止血，減少引流粘合皮膚切口,乳癌改良根治術(shù),封閉腋窩淋巴管，減少術(shù)后引流，減少術(shù)后積液發(fā)生。,不宜在創(chuàng)面廣泛噴涂，以免影響皮瓣生機(jī),甲狀腺次全切除術(shù),腺體切除后，檢查、結(jié)扎腺體切面上的出血點(diǎn)，對攏切緣，縫合殘余腺體，噴膠縫合甲狀腺前肌群噴膠縫合皮下表皮涂膠皮膚切口粘合,康派特醫(yī)用膠臨床應(yīng)用觀察報告,資料： 北京協(xié)和醫(yī)院普外科于2002年8月2002年10月，對30例外科手術(shù)切口（膽切 除術(shù)8例，甲狀腺大部切除術(shù)6例，結(jié)腸癌根治術(shù)7例，闌尾切除術(shù)4例，疝 氣修補(bǔ)術(shù)3例，乳腺改良根治術(shù)及膽腸吻合術(shù)各1例）使用瞬康醫(yī)用膠有限公司的 醫(yī)用膠，對其臨床療效、副作用進(jìn)行臨床觀察。方法： 60例外科手術(shù)病人，切口長度為3-22cm,隨機(jī)分成兩組，實(shí)驗(yàn)組采用醫(yī)用膠粘合手 術(shù)切口，對照組采用常規(guī)的間斷縫合方法。消除兩組病人的年齡、性別的系統(tǒng)差 異，皮膚彈性和切口張力均相同。 醫(yī)用膠使用方法常規(guī)縫合肌層和皮下層，注意切口止血要徹底對于5cm 以上的切口，現(xiàn)縫合數(shù)針，針距約3cm,防止切口愈合不良。用鑷子將切口對合 整齊，以無菌方法將安瓿瓶中的醫(yī)用膠吸入干注射器中，將膠液沿切口線均勻涂 抹表面，然后由皮膚兩側(cè)向中心輕輕擠壓，直到形成一層保護(hù)膜。切口包扎與 常規(guī)手術(shù)相同，常規(guī)術(shù)后3天換藥、7天切口拆線，觀察切口愈合情況。,中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué) 北京協(xié)和醫(yī)院普外科 戴夢華 廖泉 劉衛(wèi),術(shù)后3天：實(shí)驗(yàn)組無一例出現(xiàn)紅腫、滲出、裂開等感染跡象，對合良 好；醫(yī)用 膠不受切口皮片引流的影響；未出現(xiàn)過敏、潰爛等情況；醫(yī) 用膠抗拉力作用強(qiáng)，不影切口的愈合，未出現(xiàn)醫(yī)用膠自行脫 落現(xiàn)象。 對照組手術(shù)切口部分出現(xiàn)縫線反應(yīng)，切口有紅腫跡象，使用酒精濕 敷用紫色消腫膏外敷后紅腫消退。術(shù)后7天：實(shí)驗(yàn)組全部切口1期愈合，切緣對合平整，無切口紅腫、錯對裂開及 感染征象。切口僅一條皮膚對合痕跡，切口平整。 對照組手術(shù)切口亦1期愈合。切口仍有用間斷縫合切跡針眼痕跡。術(shù)后一個月：兩組病人手術(shù)切口的愈合情況無顯著性差異。結(jié)論：使用康派特醫(yī)用膠的切口外形較常規(guī)縫合方法美觀， 無副作用，使用方便，無縫線反應(yīng)?？蛇m用于普外科 各 種手術(shù)。,康派特醫(yī)用膠臨床應(yīng)用60例觀察報告,時間：1999年2月-1999年10月地點(diǎn) ：南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院普外科、小兒外科臨床資料：60例患者，男性43例，女性17例。切口長度最長18cm,最短2cm,平 8.2cm。手術(shù)類別：甲狀腺手術(shù)15例，肝膽切除術(shù)10例，小兒疝修補(bǔ)術(shù)10例，小兒隱睪 肉膜囊固定術(shù)6例，副乳切除術(shù)4例，闌尾切除術(shù)3例，胃癌根治術(shù)1 例，脂肪瘤切除術(shù)3例，外傷創(chuàng)口清除術(shù)8例。結(jié)果：甲級愈合59例，另一例膽囊手術(shù)病人因腹壁脂肪過厚及用膠過多，發(fā)生 粘合切口處部分裂開，后經(jīng)膠帶拉緊對合，4天后完全愈合。傷口甲級 愈合率達(dá)96.72%。,南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院普外科： 潘林祥 聞浩 丁友成小兒外科： 賴小峰 曹瑞芬,結(jié)論： 康派特醫(yī)用膠是經(jīng)過改性而成的快速醫(yī)用組合粘合劑。由于該產(chǎn)品相 容 性好，可與不同部位的組織粘合，具有粘合強(qiáng)度高、固化時間快；還 具有良好的止血、止痛、消炎等優(yōu)點(diǎn)，使用十分方便，可用于各類手術(shù)切 口或各類傷口的粘合。 目前還擴(kuò)大到術(shù)中創(chuàng)面止血、臟器裂口的修補(bǔ)、消化道縫合處修補(bǔ)加 固、瘺管粘堵等諸方面，均有顯著、確切、可靠的效果。應(yīng)用前景廣闊， 有臨床推廣應(yīng)用的價值。,體會：1.康派特醫(yī)用膠粘合強(qiáng)度大，發(fā)效快，涂抹切口或傷口時動作要快 限于涂抹皮膚層。用膠量必須適中，過少切口愈合不良，勢必 發(fā)生裂開；過多易形成硬痂塊，患者感到刺激不適。醫(yī)用膠切 勿進(jìn)入皮下組織，可能造成硬痂形成阻隔切口或傷口愈合。甚 至發(fā)生疤痕及切口或傷口發(fā)紅現(xiàn)象。 2.使用