LC業(yè)務(wù)查房

LCDE術(shù)后 護理查房,主持人：陳柔娟 主講人：梁碧嬋 2014-11-30,查房目的,了解LCDE手術(shù)相關(guān)知識要點掌握術(shù)后護理,查房內(nèi)容,病史匯報四測疾病相關(guān)知識的鏈接存在主要護理問題及護理措施,病史匯報,30床 林群英 女 56歲主訴及病史： 患者因“腹痛發(fā)熱尿黃3天”于2014-11-25入院，診斷：膽總管結(jié)石伴急性膽管炎，膽囊結(jié)石。既往史：子宮肌瘤無過敏史,病史匯報,生化檢查：,病史匯報,輔助檢查 肝膽B(tài)超及CT均顯示：膽總管下端結(jié)石，大小約1.3*1.1cm，膽囊結(jié)石，大小約1*0.8cm，肝內(nèi)外膽管擴張。,病史匯報,11-26 患者表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、阻黃“夏柯氏”三聯(lián)征，遵醫(yī)囑予降溫、消炎處理手術(shù)： 11-27 在手術(shù)室全麻下行LCDE術(shù)，術(shù)后診斷：急性化膿性膽管炎，膽總管多發(fā)結(jié)石，急性膽囊炎。 11-28 術(shù)后第一天，拔除胃腸減壓 ，禁食改全流質(zhì)飲食。 11-29 術(shù)后第二天，停止低流量吸氧，床邊活動。,病史匯報,11-30 現(xiàn)為術(shù)后第三天，一級，全流質(zhì)飲食，腹軟，傷口敷料干潔，VAS評分為6分。醫(yī)囑予抗炎、營養(yǎng)、護肝、退黃、止血營養(yǎng)補液治療。溫氏引流淡黃色液5ml，T管引流出棕色液150ml。予妥善固定引流管，指導(dǎo)患者床邊活動，行疾病相關(guān)知識宣教指導(dǎo)，防跌倒護理。,生命體征,四測 BP P R肺部聽診鞏膜 、 全身皮膚 黃染，無蜘蛛痣，無肝掌腹軟，無壓痛，反跳痛，肝脾于肋緣下無觸及叩診腸鳴音,LCDE相關(guān)內(nèi)容（腹腔鏡下膽囊切除，膽總管切開取石，T管引流）,適應(yīng)癥,膽囊結(jié)石并發(fā)膽總管繼發(fā)結(jié)石膽總管直徑1.0cm膽總管內(nèi)結(jié)石為單枚或幾枚膽總管結(jié)石1.5cm,禁忌癥,原發(fā)性肝內(nèi)膽管結(jié)石膽總管下端狹窄其他同開腹手術(shù)的禁忌癥,LCDE并發(fā)癥,出血 與術(shù)中誤傷有關(guān)膽漏（最嚴(yán)重） 與過早拔除T管，術(shù)中止血不切底有關(guān)，多發(fā)生于術(shù)后20h。膽道殘留結(jié)石 一次不取盡時留T管待竇道形成經(jīng)竇道膽道鏡再次取石。誤傷其他內(nèi)臟 膽道狹窄 其他氣腹造成的并發(fā)癥,LCDE,護理問題及措施,疼痛 與手術(shù)切口疼痛有關(guān) 術(shù)后放置T管引流，均可有少許膽汁滲漏，較LC疼痛明顯，2-3d明顯減輕，注意腹膜刺激征，預(yù)防膽漏的發(fā)生。措施：遵醫(yī)囑使用藥物，分散注意力,護理問題與措施,脫管危險 與管道沒有妥善固定，過度牽拉有關(guān)措施：妥善固定引流管，向患者加強管道重要性的宣教,護理問題及措施,皮膚瘙癢 與膽紅素升高，膽鹽沉積有關(guān)措施：向患者宣教皮膚瘙癢的原因，指導(dǎo)溫水擦浴，避免使用刺激性潤膚用物；勿抓撓瘙癢皮膚，必要時使用爐甘石等。,護理問題與措施,有皮膚破損的危險 與皮膚瘙癢有關(guān)措施：指導(dǎo)患者勿抓撓皮膚，保持清潔，使用柔和潤膚用物,護理問題與措施,活動無耐力 與手術(shù)恢復(fù)及高熱消耗有關(guān)措施：指導(dǎo)留陪人，活動時須陪護在旁，防跌倒護理。,護理問題與措施,營養(yǎng)失調(diào) 與手術(shù)消耗有關(guān)宣教：飲食-優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素、富纖維、低脂肪、易消化食物。如：瘦肉、雞肉、魚肉湯，蔬菜汁、橙汁等,護理效果評價,患者能說出與疾病相關(guān)的知識。腹部傷口疼痛評分為6分，可忍受，無腹膜刺激征發(fā)