呼吸窘迫

呼吸窘迫,呼吸衰竭的觀察及護(hù)理,李秀娟,(acute respiratory distress syndrome,ARDS)是指嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、休克等肺內(nèi)外襲擊后出現(xiàn)的以肺泡毛細(xì)血管損傷為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，屬于急性肺損傷(acute lung injury,ALI)是嚴(yán)重階段或類型。,急性呼吸窘迫綜合征,特征呼吸頻速和窘迫，進(jìn)行性低氧血癥，X線呈現(xiàn)彌漫性肺泡浸潤。,本癥與嬰兒呼吸窘迫綜合征頗為相似，但其病因和發(fā)病機(jī)制不相同，故1972年Ashbauth提出成人呼吸窘迫綜合征.現(xiàn)在亦發(fā)生于兒童，故歐美學(xué)者達(dá)成共識(shí)，以急性(acute)代替成人(adult)，稱為急性呼吸窘迫綜合征，縮寫仍是ARDS。,包括急性呼吸窘迫綜合征和新生兒呼吸窘迫綜合征,也稱為肺透明膜病。系指出生后不久即出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、青紫、呼氣性呻吟、吸氣性三凹征和呼吸衰竭。主要見于早產(chǎn)兒，尤其是胎齡小于3233周。,新生兒呼吸窘迫綜合癥,其基本特點(diǎn)為發(fā)育不成熟肺、肺表面活性物質(zhì)缺乏而導(dǎo)致的進(jìn)行性肺泡不張、肺液轉(zhuǎn)運(yùn)障礙、肺毛細(xì)血管-肺泡間高通透性滲出性病變。其病理特征為肺泡壁至終末細(xì)支氣管壁上附有嗜伊紅透明膜。,以機(jī)械通氣和呼吸機(jī)治療為主的呼吸治療和危重監(jiān)護(hù)技術(shù)，已經(jīng)能夠使90%以上的RDSN患兒存活。,臨床主要表現(xiàn)極度呼吸困難、青紫、心率增速，X線透視肺部呈彌漫性浸潤陰影。病情危重，需要積極搶救。,癥狀,。第一期:為創(chuàng)傷復(fù)蘇階段，呼吸系統(tǒng)癥狀不明顯，或僅有創(chuàng)傷后的反應(yīng)性呼吸增快。第二期:逐漸出現(xiàn)呼吸急促、胸悶、青紫。但體格檢查和X光肺部檢查，沒有異常。及時(shí)治療，可望迅速恢復(fù)。第三期:表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸窘迫和青紫，即使吸入高濃度氧氣也不能糾正。第四期:為通氣衰竭，有嚴(yán)重缺氧和二氧化碳潴留，合并酸中毒，最終導(dǎo)致心臟停搏。,典型的成人呼吸窘迫綜合征常呈現(xiàn)階段性,急救中措施:脫水以減輕肺水腫。使用腎上腺皮質(zhì)激素，可能緩解某些致病因素對(duì)肺的損傷。用氧氣療法和機(jī)械呼吸器，以維持肌體生命功能，以便為治療疾病贏得寶貴的時(shí)間。輸血輸液切忌過量，呼吸道必須保持通暢，吸氧濃度不宜過高。,措施,1.病人全身情況的監(jiān)護(hù)。2.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人的呼吸情況，及SPO2和雙肺呼吸音情況，觀察有無呼吸困難的表現(xiàn)。3.保持呼吸道通暢（1）濕化痰液，適當(dāng)補(bǔ)液，清除氣道分泌物醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。（2）對(duì)神志清楚的病人，鼓勵(lì)其咳痰，咳嗽無力者定時(shí)翻身拍背，變換體位，促進(jìn)痰液引流。（3）不能自行排痰者，及時(shí)吸痰。（4）必要時(shí)建立人工氣道。,護(hù)理,4.氧氣療法：采取各種給氧方式盡可能改善和維持氣體交換，必要時(shí)采取機(jī)械通氣輔助呼吸。5.通氣機(jī)使用護(hù)理：參照機(jī)械通氣護(hù)理常規(guī)。6.備好搶救物品如氣管插管導(dǎo)管、氣管切開包，人工通氣機(jī)、中心吸引裝置、氧氣及各種急救藥品等。7.皮膚護(hù)理：急性期病人，絕對(duì)臥床休息，長期臥床者做好皮膚護(hù)理醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。,8.飲食護(hù)理：ARDS病人能量消耗顯著增加，如不及時(shí)補(bǔ)充，因營養(yǎng)不足可導(dǎo)致呼吸肌萎縮，機(jī)體免疫功能下降。應(yīng)給予病人富有營養(yǎng)，高蛋白，易消化飲食，原則上少食多餐，不能自食者給予鼻飼以保證足夠熱量及水的攝入，也可根據(jù)情況選擇靜脈營養(yǎng)支持。,9.心理護(hù)理：清醒病人盡量減少其心理負(fù)擔(dān)，使其信任醫(yī)護(hù)人員，配合治療；同時(shí)做好家屬的心理安撫工作，以取得支持。,呼吸衰竭是由各種原因?qū)е聡?yán)重呼吸功能障礙，引起動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)降低，伴或不伴有動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)增高而出現(xiàn)一系列病理生理紊亂的臨床綜合征。它是一種功能障礙狀態(tài)，而不是一種疾病，可因肺部疾病引起也可能是各種疾病的并發(fā)癥。,呼吸衰竭定義,病因：1呼吸系統(tǒng)疾病。2神經(jīng)系統(tǒng)及呼吸肌肉疾病發(fā)病機(jī)制：1肺泡通氣不足。2通氣與血流比例失調(diào)：一般肺泡通氣量為4升每分鐘，肺毛細(xì)血管血流量為5升每分鐘，比例為0.8。若小于0.8，則產(chǎn)生右至左肺動(dòng)靜脈樣分流；大于0.8，生理無效腔增多。比例失調(diào)最終引起缺氧，而無二氧化碳儲(chǔ)留。3彌散障礙4氧耗量增加,病因及發(fā)病機(jī)制,一病史及癥狀：(1)多有支氣管，肺，胸膜，肺血管，心臟，神經(jīng)肌肉或嚴(yán)重器質(zhì)性疾病史(2)除原發(fā)病癥狀外主要為缺氧和二氧化碳潴留的表現(xiàn)，如呼吸困難，急促，精神神經(jīng)癥狀等，并發(fā)肺性腦病時(shí)，還可有消化道出血。二臨床表現(xiàn)：呼吸困難,紫紺，意識(shí)障礙，球結(jié)膜充血，水腫，撲翼樣震顫，視神經(jīng)乳頭水腫等。,癥狀體征,血?dú)夥治觯混o息狀態(tài)吸空氣時(shí)動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)8.0Kpa (60mmHg)，動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)6.7Kpa(50mmHg)為型呼衰，單純動(dòng)脈血氧分壓降低則為1型呼衰其它檢查如肺功能檢查，胸部影像學(xué)檢查等根據(jù)原發(fā)病的不同而有相應(yīng)的發(fā)現(xiàn)。,檢查方法,積極改善通氣選用有效抗生素控制感染定時(shí)翻身拍背促進(jìn)痰液排出定時(shí)痰補(bǔ)充足夠的水分合作應(yīng)用祛痰藥降低痰的粘稠度以利排出使用支氣管擴(kuò)張劑(氨茶堿受體興奮劑等)解除氣道痙攣既可改善通氣又利于排痰腎上腺皮質(zhì)激素具有主要非特異性抗炎作用可減輕呼吸道粘膜水腫充血可選用地塞米松或氫化考的松靜脈點(diǎn)滴 經(jīng)上述治療中心仍無效或一開始參與就屬于重癥呼吸衰竭者可以采用氣管插管或氣管切開積累進(jìn)行機(jī)械通氣。,搶救,-低氧已經(jīng)慢性呼吸衰竭患者的呼吸中樞對(duì)于二氧化碳的刺激已不敏感其興奮性主要完成靠低氧（30%-35%）刺激來維持如果單純給氧尤其核心是高濃度吸氧缺氧科室問題 雖然暫時(shí)緩解但是由于呼吸中樞的興奮性降低二氧化碳潴留更趨嚴(yán)重 以至導(dǎo)致二氧化碳麻醉所以主張低濃度低流量持續(xù)給氧給氧途徑可采用鼻導(dǎo)管鼻塞法面罩法等發(fā)現(xiàn)同時(shí)注意吸入氧氣應(yīng)加溫加濕,積極預(yù)防呼吸衰竭搶救和處理各種合并癥如酸堿失衡水電解質(zhì)紊亂心力衰竭休克心律失常消化道出血,1減少能量消耗 解除支氣管痙攣，消除支氣管粘膜水腫，減少支氣管分泌物，排除頑痰，降低氣道阻力，減少能量消耗，2改善機(jī)體的營養(yǎng)狀況