妊娠胰腺炎研究進展

Maternal and fetal outcomes of pancreatitis in pregnancy,Published in Oct 2015 Am J Obstet Gynecol(IF2014 4.704),1,一、目的 探討妊娠期（尤其是子癇前期）發(fā)生胰腺炎后母胎的預后、結局二、實驗設計 回顧性隊列研究、運用單因素及多因素變量分型三、對象 2005-2008年加利福尼亞州所有正常、單胎妊娠合并胰腺炎四、排除標準 非正常妊娠、多胎妊娠、胎兒畸形,2,需要采集的數(shù)據(jù)產(chǎn)婦：年齡、種族、保險、受教育程度、糖尿病、高血壓 妊娠糖尿病、妊娠高血壓、子癇前期、重度子癇前期胎兒：胎兒早產(chǎn)（37周），重度早產(chǎn)（32周）、宮內胎兒死亡、 新生兒死亡、嬰兒死亡、小樣兒、呼吸窘迫綜合征、 3級或4級腦室出血和黃疸,3,結果：研究納入了342名妊娠婦女(0.017%共2039870名) (1/1000-1/12000) 胎兒：與新生兒、嬰兒的死亡無顯著相關性 與早產(chǎn)、小樣兒、黃疸、呼吸窘迫綜合征、胎兒宮內死亡顯著相關（P0.01） 孕婦：與先兆子癇及重度先兆子癇顯著相關（單因+多因）（P0.01）,4,卡方進行了初步比較單因素分析,由這張卡方表格可以看出：黑人中胰腺炎的發(fā)生比是最高的（OR1.6），緊跟其后的是西班牙人、白種人、亞裔受教育程度小于12年級，擁有公共保險、高血壓、糖尿病的孕婦中胰腺炎發(fā)病率顯著提高,5,對每種結局進行率的比較得出：妊娠胰腺炎患者中妊娠糖尿病、重度子癇前期、子癇前期發(fā)病率更高妊娠期高血壓的發(fā)病率差異無統(tǒng)計學意義（檢驗標準是P0.01）,6,隨后我們又對產(chǎn)婦和胎兒相關的特點進行比較1、妊娠胰腺炎與嬰兒及胎兒的死亡率無關，差異無統(tǒng)計學意義2、妊娠胰腺炎與早產(chǎn)32周、37周、小樣兒、黃疸、胎兒宮內窘迫、胎兒宮內死亡相關，差異有統(tǒng)計學意義,7,在校正產(chǎn)婦年齡、種族、保險類型、受教育水平、高血壓、妊娠糖尿病，控制潛在混雜因素之后，多因素回歸分析我們可以發(fā)現(xiàn)：1、妊娠期高血壓在兩組間的差異不顯著2、在子癇、先兆子癇、32周早產(chǎn)及37周早產(chǎn)隊列中妊娠是否由胰腺炎的產(chǎn)婦中兩組的OR相差顯著。胎兒方面：1、胎兒宮內死亡的發(fā)生率率更高 OR=4.35 2、胎兒及嬰兒的死亡率無顯著升高3、小樣兒、胎兒呼吸窘迫綜合征、 胎兒黃疸的發(fā)生率升高,8,結論：1、既往由關于妊娠胰腺炎的報道，1969年8例，2015年43例， 也有關于妊娠胰腺炎與高血壓及先兆子癇的報道2、此次研究是迄今為止證實兩者之間關系的最大對列研究，但也兩者間的因果關系尚不明確3、妊娠胰腺炎對新生兒及嬰兒死亡率未產(chǎn)生影響與目前主流文獻報道一致，這可能與新生兒護理 治療措施在逐漸進步有關,9,局限的地方：1、數(shù)據(jù)是基于國際疾病分類目錄第9版本所制定的，對應疾病或并發(fā)癥有對應的代碼 因此受各級醫(yī)院的診斷水平所限制，2、回顧性的研究則對疾病與結局之間的時間相關性、因果性難以明確3、這個研究中包含了急慢性胰腺炎，且沒有對病因進行分類4、沒有區(qū)分胰腺炎的嚴重程度及發(fā)病時間5、遺漏了一部分分娩前發(fā)過胰腺炎的產(chǎn)婦,10,迷思：還可以加入胰腺炎并發(fā)癥的研究以便于更好的了解發(fā)病機理及潛在的治療措施,11,對我們的啟示：1、篩選出過去5年中我科住院的胰腺炎孕婦2、根據(jù)發(fā)病年齡、戶口（農(nóng)村、城市）、工作（體力、腦力）、收入水平、高血壓、糖尿病、妊娠次數(shù)進行發(fā)病 率的比較3、各個病因的發(fā)病率進行比較，同時針對每個病因對胰腺炎嚴重程度、母親、胎兒結局、住院時間、住院費用進 行比較4、各個病