異地就醫(yī)定點(diǎn)管理辦法_第1頁
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文檔簡介

異地就醫(yī)定點(diǎn)管理辦法一、引言親愛的各位同事:隨著社會的發(fā)展和人員流動的日益頻繁,異地就醫(yī)的情況越來越普遍。為了更好地保障員工在異地就醫(yī)時能夠順利享受醫(yī)療保障待遇,同時規(guī)范公司在異地就醫(yī)管理方面的工作,我們制定了本《異地就醫(yī)定點(diǎn)管理辦法》。希望大家認(rèn)真閱讀并遵守本辦法的各項(xiàng)規(guī)定,共同做好異地就醫(yī)相關(guān)工作。二、適用范圍本辦法適用于公司全體已參加醫(yī)療保險(xiǎn),因工作、生活等原因需要在參保地以外地區(qū)就醫(yī)的員工。三、異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的確定(一)原則1.遵循國家及地方醫(yī)保部門關(guān)于異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定和要求。2.優(yōu)先選擇當(dāng)?shù)蒯t(yī)療水平較高、信譽(yù)良好、服務(wù)規(guī)范的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。3.結(jié)合員工實(shí)際分布情況及就醫(yī)需求,合理確定異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單。(二)確定流程1.信息收集:人力資源部門定期收集員工異地工作、生活的地點(diǎn)信息,了解員工潛在的異地就醫(yī)需求。同時,通過醫(yī)保部門官方網(wǎng)站、電話咨詢等方式,獲取當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單及相關(guān)信息。2.初步篩選:依據(jù)上述原則,對收集到的醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息進(jìn)行初步篩選。重點(diǎn)考察醫(yī)療機(jī)構(gòu)的科室設(shè)置、醫(yī)療技術(shù)水平、醫(yī)保報(bào)銷政策銜接等方面,確保能夠滿足員工常見疾病的就醫(yī)需求。3.實(shí)地考察(如有需要):對于一些重要地區(qū)或員工集中的地區(qū),可安排專人前往初步篩選出的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行實(shí)地考察。了解醫(yī)院的就醫(yī)環(huán)境、服務(wù)流程、醫(yī)保結(jié)算便捷程度等實(shí)際情況,與醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人溝通協(xié)調(diào),為后續(xù)合作奠定基礎(chǔ)。4.確定名單:綜合信息收集、初步篩選及實(shí)地考察的結(jié)果,確定異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單。名單應(yīng)明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、地址、聯(lián)系電話、重點(diǎn)科室等關(guān)鍵信息,并及時在公司內(nèi)部進(jìn)行公布。四、員工異地就醫(yī)備案管理(一)備案情形1.長期異地居住或工作:員工因工作調(diào)動、退休后異地定居等原因,需長期在參保地以外地區(qū)居住或工作的,應(yīng)辦理長期異地就醫(yī)備案。2.臨時異地就醫(yī):因出差、旅游等短期外出期間突發(fā)疾病需要異地就醫(yī)的,可辦理臨時異地就醫(yī)備案。(二)備案流程1.長期異地就醫(yī)備案申請:員工填寫《異地就醫(yī)備案申請表》,詳細(xì)說明異地居住或工作的地址、預(yù)計(jì)起止時間等信息,并提交相關(guān)證明材料。如因工作調(diào)動的,需提供調(diào)令或工作證明;退休異地定居的,需提供異地戶口簿或居住證等。審核:申請表及證明材料提交至公司人力資源部門,由專人負(fù)責(zé)審核。審核內(nèi)容包括材料的真實(shí)性、完整性以及是否符合備案條件等。報(bào)送:審核通過后,人力資源部門將備案信息報(bào)送至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu),完成備案手續(xù)。同時,告知員工備案結(jié)果及相關(guān)注意事項(xiàng)。2.臨時異地就醫(yī)備案申請:員工在異地就醫(yī)前,通過電話、電子郵件等方式向公司人力資源部門提出臨時異地就醫(yī)備案申請。說明就醫(yī)原因、預(yù)計(jì)就醫(yī)地點(diǎn)及時間等信息。審核與報(bào)送:人力資源部門在接到申請后,立即進(jìn)行審核。確認(rèn)情況屬實(shí)后,及時將備案信息報(bào)送至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu),并將備案結(jié)果告知員工。如遇緊急情況,員工可先就醫(yī),在就醫(yī)后規(guī)定時間內(nèi)補(bǔ)辦備案手續(xù)。(三)備案有效期1.長期異地就醫(yī)備案有效期一般為一年。有效期滿后,如需繼續(xù)在異地就醫(yī),員工應(yīng)在期滿前一個月內(nèi)辦理備案延期手續(xù)。2.臨時異地就醫(yī)備案有效期以本次就醫(yī)行程為準(zhǔn),一般不超過三個月。五、異地就醫(yī)費(fèi)用報(bào)銷管理(一)報(bào)銷范圍1.員工在異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合國家及地方醫(yī)保政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用,納入報(bào)銷范圍。2.以下費(fèi)用不納入報(bào)銷范圍:因本人故意自傷、自殘、酗酒、吸毒等原因?qū)е碌尼t(yī)療費(fèi)用。交通事故、醫(yī)療事故等應(yīng)由第三方負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。出國及赴港、澳、臺地區(qū)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。醫(yī)保政策規(guī)定的其他不予報(bào)銷的費(fèi)用。(二)報(bào)銷流程1.直接結(jié)算:對于已實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),員工就醫(yī)時應(yīng)主動出示本人社會保障卡,按照醫(yī)院的相關(guān)流程進(jìn)行就醫(yī)結(jié)算。醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)由個人負(fù)擔(dān)的部分,由員工直接與醫(yī)院結(jié)算;應(yīng)由醫(yī)保基金支付的部分,由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)院直接結(jié)算。2.手工報(bào)銷:因特殊原因未能實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算的,員工需先墊付醫(yī)療費(fèi)用,然后按照以下流程進(jìn)行手工報(bào)銷:提交材料:就醫(yī)結(jié)束后,員工應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)(一般為就醫(yī)后三個月內(nèi)),將以下材料提交至公司人力資源部門:醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票原件。費(fèi)用明細(xì)清單。診斷證明。病歷復(fù)印件(包括門診病歷、住院病歷首頁、出院小結(jié)等)?!懂惖鼐歪t(yī)備案表》。本人社會保障卡復(fù)印件。其他需要提供的證明材料。審核:人力資源部門收到報(bào)銷材料后,對材料的真實(shí)性、完整性及合規(guī)性進(jìn)行初審。初審?fù)ㄟ^后,將材料統(tǒng)一報(bào)送至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行審核。報(bào)銷支付:醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核通過后,將報(bào)銷款項(xiàng)撥付至公司賬戶。公司在收到款項(xiàng)后,及時通知員工,并將報(bào)銷款項(xiàng)支付至員工個人銀行賬戶。(三)報(bào)銷比例員工異地就醫(yī)費(fèi)用的報(bào)銷比例,按照參保地醫(yī)保政策規(guī)定執(zhí)行。一般情況下,在異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的報(bào)銷比例與參保地就醫(yī)報(bào)銷比例相同;在非異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的,報(bào)銷比例可能會適當(dāng)降低。具體報(bào)銷比例以參保地醫(yī)保部門公布的政策為準(zhǔn)。六、監(jiān)督與管理(一)公司監(jiān)督1.人力資源部門負(fù)責(zé)定期對員工異地就醫(yī)備案及費(fèi)用報(bào)銷情況進(jìn)行檢查和統(tǒng)計(jì)分析。及時發(fā)現(xiàn)和解決異地就醫(yī)管理過程中存在的問題,不斷完善管理辦法。2.加強(qiáng)對異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督。通過回訪員工、與醫(yī)療機(jī)構(gòu)溝通等方式,了解醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療費(fèi)用合理性等情況。對于存在違規(guī)行為或服務(wù)質(zhì)量差的醫(yī)療機(jī)構(gòu),及時向醫(yī)保部門反映,并考慮取消其作為公司異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資格。(二)員工監(jiān)督我們鼓勵員工積極參與異地就醫(yī)管理監(jiān)督工作。如發(fā)現(xiàn)有員工存在騙取醫(yī)保報(bào)銷費(fèi)用、提供虛假材料等違規(guī)行為,或發(fā)現(xiàn)異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在不合理收費(fèi)、服務(wù)不規(guī)范等問題,可向公司人力資源部門或相關(guān)監(jiān)管部門舉報(bào)。公司

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