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最新急危重癥搶救制度試題及答案一、單項選擇題(每題2分,共20分)1.急危重癥患者搶救時,現(xiàn)場最高年資醫(yī)師未到場前,首診醫(yī)師應(yīng):A.等待上級醫(yī)師到場后再處理B.立即啟動搶救流程,實施必要的緊急處置C.聯(lián)系患者家屬簽署知情同意書D.僅進(jìn)行基礎(chǔ)生命支持,不做進(jìn)一步處理答案:B(依據(jù)《醫(yī)院急危重癥患者搶救制度》,首診負(fù)責(zé)制要求首診醫(yī)師在上級醫(yī)師未到場時須立即實施緊急處置,不得延誤。)2.搶救過程中,口頭醫(yī)囑執(zhí)行的正確流程是:A.護(hù)士直接執(zhí)行,事后補記B.護(hù)士復(fù)述確認(rèn)后執(zhí)行,搶救結(jié)束6小時內(nèi)補記C.醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑后,護(hù)士立即執(zhí)行并記錄時間D.護(hù)士執(zhí)行后,醫(yī)師2小時內(nèi)補開書面醫(yī)囑答案:B(根據(jù)《醫(yī)療核心制度》,口頭醫(yī)囑僅在搶救時使用,護(hù)士須復(fù)述確認(rèn),執(zhí)行后記錄時間,搶救結(jié)束6小時內(nèi)由醫(yī)師補記。)3.急危重癥患者轉(zhuǎn)運前,必須完成的核心評估是:A.患者的社會關(guān)系B.轉(zhuǎn)運途中可能出現(xiàn)的風(fēng)險及應(yīng)對措施C.家屬的心理狀態(tài)D.患者的醫(yī)保類型答案:B(《急危重癥患者轉(zhuǎn)運規(guī)范》要求轉(zhuǎn)運前需評估患者生命體征穩(wěn)定性、轉(zhuǎn)運風(fēng)險及應(yīng)急預(yù)案,確保安全。)4.搶救設(shè)備“五定”管理中不包括:A.定數(shù)量品種B.定人保管C.定期清潔D.定期檢查維修答案:C(“五定”指定數(shù)量品種、定點放置、定人管理、定期消毒滅菌、定期檢查維修,不包含“定期清潔”。)5.急危重癥患者搶救記錄應(yīng)在搶救結(jié)束后幾小時內(nèi)完成補記?A.2小時B.4小時C.6小時D.8小時答案:C(《病歷書寫基本規(guī)范》規(guī)定,因搶救急?;颊呶茨芗皶r書寫病歷的,應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記,并注明補記時間。)6.多學(xué)科聯(lián)合搶救時,指揮權(quán)應(yīng)歸屬:A.患者家屬指定的醫(yī)師B.現(xiàn)場最高年資或最高職稱的醫(yī)師C.護(hù)理組長D.急診科主任答案:B(多學(xué)科搶救需明確指揮者,通常由現(xiàn)場最高年資或職稱的醫(yī)師擔(dān)任,確保搶救流程有序。)7.心肺復(fù)蘇(CPR)時,胸外按壓與人工呼吸的比例為:A.15:2B.30:2C.5:1D.20:2答案:B(依據(jù)2020年AHA心肺復(fù)蘇指南,成人CPR按壓-通氣比為30:2。)8.搶救室藥品有效期檢查的頻率為:A.每日B.每周C.每兩周D.每月答案:A(《搶救室藥品管理規(guī)范》要求每日檢查藥品有效期,近效期(1個月內(nèi))藥品需標(biāo)注并優(yōu)先使用。)9.急危重癥患者病情評估的核心指標(biāo)不包括:A.意識狀態(tài)(GCS評分)B.生命體征(BP、P、R、T)C.疼痛評分D.氧飽和度(SpO?)答案:C(急危重癥評估重點為生命體征、意識、循環(huán)及呼吸功能,疼痛評分非核心指標(biāo)。)10.搶救過程中,護(hù)士發(fā)現(xiàn)醫(yī)師用藥錯誤時,正確的處理是:A.立即執(zhí)行,事后提醒B.拒絕執(zhí)行并當(dāng)場提出質(zhì)疑C.報告護(hù)士長后執(zhí)行D.自行調(diào)整劑量后執(zhí)行答案:B(《護(hù)士條例》規(guī)定,護(hù)士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或診療技術(shù)規(guī)范,應(yīng)及時提出質(zhì)疑,必要時報告醫(yī)師或上級。)二、多項選擇題(每題3分,共15分)1.急危重癥搶救的“黃金時間”包括:A.心臟驟停后4-6分鐘(腦復(fù)蘇關(guān)鍵期)B.創(chuàng)傷大出血后1小時(黃金1小時)C.急性心肌梗死發(fā)病后120分鐘(再灌注治療窗口)D.腦卒中發(fā)病后4.5小時(靜脈溶栓時間窗)答案:ABCD(均為臨床公認(rèn)的急危重癥搶救關(guān)鍵時間窗。)2.搶救室設(shè)備管理的“三查”包括:A.使用前檢查性能B.使用中檢查運行狀態(tài)C.使用后檢查清潔消毒D.每月檢查維護(hù)記錄答案:ABC(“三查”指使用前、中、后檢查,確保設(shè)備隨時可用。)3.急危重癥患者病情變化時,護(hù)士應(yīng)立即:A.通知值班醫(yī)師B.記錄病情變化時間及表現(xiàn)C.實施必要的緊急護(hù)理措施(如開放氣道、吸氧)D.等待醫(yī)師到場后再處理答案:ABC(護(hù)士需在通知醫(yī)師的同時實施緊急護(hù)理,爭取搶救時間。)4.多學(xué)科協(xié)作搶救的流程包括:A.首診科室啟動會診B.相關(guān)科室30分鐘內(nèi)到場(急會診要求)C.明確主診醫(yī)師及分工D.搶救結(jié)束后48小時內(nèi)完成多學(xué)科討論記錄答案:ABC(急會診要求10分鐘內(nèi)到場,多學(xué)科討論記錄需在搶救后及時完成,非48小時。)5.搶救記錄的內(nèi)容應(yīng)包括:A.患者到達(dá)時間、搶救開始及結(jié)束時間B.參加搶救的醫(yī)護(hù)人員姓名及職稱C.病情變化及采取的搶救措施(如用藥、操作)D.患者家屬溝通情況及簽字答案:ABCD(《病歷書寫規(guī)范》要求搶救記錄需涵蓋時間、人員、措施、溝通等關(guān)鍵信息。)三、判斷題(每題2分,共10分)1.急危重癥患者搶救時,若家屬無法及時簽署知情同意書,可由醫(yī)院總值班批準(zhǔn)后實施搶救。()答案:√(《侵權(quán)責(zé)任法》規(guī)定,因搶救生命垂?;颊叩染o急情況,不能取得患者或其近親屬意見的,經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人或授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn),可立即實施相應(yīng)醫(yī)療措施。)2.搶救車封條管理要求“雙人核對、雙人封條”,使用后需24小時內(nèi)補充完畢。()答案:×(搶救車封條需雙人核對、雙人簽名,使用后應(yīng)立即補充,確保隨時備用。)3.新生兒窒息搶救時,應(yīng)先進(jìn)行胸外按壓,再清理呼吸道。()答案:×(新生兒窒息復(fù)蘇流程為:保持氣道通暢(清理呼吸道)→正壓通氣→胸外按壓→用藥,順序不可顛倒。)4.急危重癥患者轉(zhuǎn)運時,必須由至少1名醫(yī)師和1名護(hù)士陪同,攜帶急救設(shè)備及藥品。()答案:√(《患者轉(zhuǎn)運規(guī)范》要求高?;颊咿D(zhuǎn)運需醫(yī)護(hù)陪同,備齊急救物品。)5.搶救過程中,為避免家屬干擾,可禁止其進(jìn)入搶救室。()答案:×(需根據(jù)醫(yī)院規(guī)定,在不影響搶救的前提下,可允許1-2名家屬陪同,以緩解其焦慮并見證搶救過程。)四、簡答題(每題8分,共40分)1.簡述急危重癥搶救的核心流程。答案:(1)快速評估:使用ABCDE法(Airway氣道、Breathing呼吸、Circulation循環(huán)、Disability神經(jīng)功能、Exposure暴露)評估患者生命體征及意識狀態(tài);(2)緊急處置:開放氣道(如仰頭提頦法)、建立有效呼吸(如面罩給氧、氣管插管)、維持循環(huán)(如胸外按壓、補液、使用血管活性藥物);(3)啟動呼救:通知上級醫(yī)師、相關(guān)??茣\(如ICU、麻醉科),必要時啟動多學(xué)科搶救小組;(4)持續(xù)監(jiān)測:使用監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測生命體征(BP、P、R、SpO?、ECG),動態(tài)評估病情變化;(5)記錄與溝通:準(zhǔn)確記錄搶救時間、措施及患者反應(yīng),及時向家屬告知病情及預(yù)后;(6)轉(zhuǎn)運或后續(xù)處理:病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)ICU或?qū)?撇》?,不穩(wěn)定者繼續(xù)搶救。2.簡述搶救設(shè)備“五定一備”的具體內(nèi)容及意義。答案:“五定”:定數(shù)量品種(按科室需求配置固定數(shù)量的設(shè)備,如除顫儀、呼吸機各1臺)、定點放置(固定位置,如搶救室左側(cè)墻)、定人管理(指定責(zé)任護(hù)士每日檢查)、定期消毒滅菌(如吸引器管道每周消毒)、定期檢查維修(設(shè)備科每月檢測性能);“一備”:備用設(shè)備(如備用除顫儀存放于庫房,確保一臺故障時可立即替換)。意義:確保搶救設(shè)備隨時處于功能狀態(tài),避免因設(shè)備問題延誤搶救。3.醫(yī)護(hù)協(xié)同搶救時,各自的核心職責(zé)是什么?答案:醫(yī)師職責(zé):快速判斷病情(如是否心臟驟停、腦出血)、制定搶救方案(如CPR、氣管插管、溶栓)、下達(dá)口頭或書面醫(yī)囑、與家屬溝通病情及預(yù)后;護(hù)士職責(zé):執(zhí)行醫(yī)囑(如給藥、吸痰)、實施基礎(chǔ)生命支持(如胸外按壓、氣囊輔助呼吸)、監(jiān)測生命體征(記錄每5分鐘的BP、P、R)、管理搶救設(shè)備(如調(diào)試除顫儀能量、檢查呼吸機參數(shù))、整理搶救記錄(補記用藥時間及劑量)。4.如何對急危重癥患者進(jìn)行病情分級?答案:采用“急危重癥患者病情評估量表”(如MTS分診法):(1)Ⅰ級(瀕危):生命體征極不穩(wěn)定(如心臟驟停、呼吸停止),需立即搶救;(2)Ⅱ級(危重):生命體征不穩(wěn)定(如BP<90/60mmHg、SpO?<90%),30分鐘內(nèi)處理;(3)Ⅲ級(急癥):生命體征相對穩(wěn)定但有潛在風(fēng)險(如劇烈胸痛、嚴(yán)重創(chuàng)傷),1小時內(nèi)處理;(4)Ⅳ級(非急癥):病情輕微(如輕度感冒、皮外傷),可等待處理。5.簡述搶救質(zhì)量控制的關(guān)鍵指標(biāo)及改進(jìn)措施。答案:關(guān)鍵指標(biāo):(1)搶救成功率(目標(biāo)≥90%);(2)從患者到達(dá)至開始搶救的時間(目標(biāo)≤5分鐘);(3)口頭醫(yī)囑執(zhí)行正確率(目標(biāo)100%);(4)搶救設(shè)備完好率(目標(biāo)100%);(5)搶救記錄完整率(目標(biāo)100%)。改進(jìn)措施:(1)定期開展急救技能培訓(xùn)(如CPR、氣管插管模擬演練);(2)優(yōu)化搶救流程(如使用“搶救核查清單”減少遺漏);(3)加強設(shè)備管理(每日交班檢查、建立維修臺賬);(4)每月分析搶救案例(通過PDCA循環(huán)改進(jìn)薄弱環(huán)節(jié));(5)強化醫(yī)護(hù)協(xié)作培訓(xùn)(如情景模擬訓(xùn)練溝通與分工)。五、案例分析題(15分)患者,男性,65歲,因“突發(fā)胸痛2小時”急診入院。查體:BP80/50mmHg,P120次/分,R28次/分,SpO?88%(鼻導(dǎo)管吸氧3L/min),意識模糊,大汗淋漓。心電圖示:V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。問題:1.該患者最可能的診斷是什么?需立即啟動哪些搶救措施?2.若患者突然出現(xiàn)意識喪失、大動脈搏動消失,應(yīng)如何進(jìn)行急救?3.搶救過程中,如何與患者家屬進(jìn)行有效溝通?答案:1.最可能診斷:急性廣泛前壁心肌梗死(STEMI)合并心源性休克。立即啟動的搶救措施:(1)快速評估:確認(rèn)生命體征(重點監(jiān)測BP、ECG)、意識狀態(tài);(2)緊急處置:-高流量吸氧(面罩吸氧6-8L/min,目標(biāo)SpO?≥95%);-建立靜脈通道(雙通路,一路用于升壓藥(如去甲腎上腺素),一路用于補液);-鎮(zhèn)痛:靜脈注射嗎啡3-5mg(緩解疼痛及焦慮,降低心肌耗氧);-抗血小板:嚼服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg;-啟動導(dǎo)管室:聯(lián)系心內(nèi)科急會診,準(zhǔn)備急診PCI(經(jīng)皮冠狀動脈介入治療);(3)監(jiān)測:持續(xù)心電監(jiān)護(hù),每5分鐘記錄BP、P、R、SpO?;(4)轉(zhuǎn)運準(zhǔn)備:若患者病情允許,由醫(yī)護(hù)陪同轉(zhuǎn)運至導(dǎo)管室,途中備除顫儀、急救藥品。2.患者突發(fā)心臟驟停的急救流程:(1)立即呼叫援助(通知二線醫(yī)師、護(hù)士、麻醉科);(2)啟動CPR:-胸外按壓:位置(胸骨中下1/3)、深度(5-6cm)、頻率(100-120次/分);-開放氣道:仰頭提頦法,清除口腔分泌物;-人工呼吸:每30次按壓后給予2次通氣(潮氣量500-600ml);(3)除顫:立即使用AED(自動體外除顫儀),若為室顫/無脈性室速,給予1次200J(雙相波)除顫,之后繼續(xù)CPR;(4)用藥:CPR期間每3-5分鐘靜脈注射腎上腺素1mg;(5)高級生命支持:氣管插管連接呼吸機(頻率10-12次/分),建立中心靜脈通路;(6)持續(xù)監(jiān)測:每2分鐘評估心律,調(diào)整搶救措施;(7)記錄:準(zhǔn)確記錄心跳驟停時間、CPR開始時間、除顫次數(shù)及用藥劑量。3.與家屬的溝通要點:(1)及時告知:搶救開始后5-10分鐘內(nèi),由主診醫(yī)師或值班醫(yī)師向家屬說明病情(“患者目前因急性心肌梗
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