護理分級試題及答案

護理分級試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.根據(jù)《綜合醫(yī)院分級護理指導原則（試行）》，確定患者護理級別的主要依據(jù)是：A.患者年齡與文化程度B.患者病情和自理能力C.患者醫(yī)療費用支付方式D.病房護士數(shù)量2.某患者Barthel指數(shù)評分為35分，其自理能力應(yīng)判定為：A.完全自理B.輕度依賴C.中度依賴D.重度依賴3.特級護理患者的護理要點不包括：A.24小時專人護理B.每2小時巡視患者1次C.實施床旁交接班D.嚴密觀察生命體征4.患者術(shù)后返回病房，意識清楚，生命體征平穩(wěn)，留置導尿管及腹腔引流管，生活部分自理（Barthel指數(shù)50分），其護理級別應(yīng)定為：A.特級護理B.一級護理C.二級護理D.三級護理5.關(guān)于護理級別動態(tài)調(diào)整的描述，錯誤的是：A.患者病情變化時應(yīng)及時調(diào)整B.自理能力改變時需重新評估C.調(diào)整后無需在護理記錄中體現(xiàn)D.需經(jīng)主管醫(yī)師確認并簽署意見6.一級護理患者的巡視間隔時間應(yīng)為：A.每15-30分鐘B.每1小時C.每2小時D.每3小時7.下列哪項不屬于三級護理的護理內(nèi)容：A.指導患者進行康復(fù)鍛煉B.每3小時巡視患者1次C.執(zhí)行基礎(chǔ)護理措施（如洗臉、梳頭）D.進行健康宣教8.患者因“腦梗死”入院，意識清醒，左側(cè)肢體偏癱（肌力2級），需他人協(xié)助進食、穿衣，Barthel指數(shù)評分為45分，其護理級別應(yīng)為：A.特級護理B.一級護理C.二級護理D.三級護理9.使用Barthel指數(shù)評估自理能力時，“控制大便”項目的評分標準為：A.能控制=5分，偶爾失控=3分，完全失控=0分B.能控制=10分，偶爾失控=5分，完全失控=0分C.能控制=15分，偶爾失控=10分，完全失控=0分D.能控制=20分，偶爾失控=10分，完全失控=0分10.特級護理的適用對象不包括：A.維持生命，實施搶救性治療的重癥患者B.病情穩(wěn)定但需嚴格臥床的患者C.各種復(fù)雜或大手術(shù)后的患者D.嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者二、多項選擇題（每題3分，共15分。每題至少2個正確選項，多選、少選、錯選均不得分）1.護理分級評估時需考慮的因素包括：A.患者意識狀態(tài)B.生命體征穩(wěn)定性C.管道數(shù)量及風險D.自理能力（如進食、如廁）2.一級護理的護理要點包括：A.每小時巡視患者，觀察病情變化B.實施基礎(chǔ)護理（如口腔護理、皮膚護理）C.指導并協(xié)助患者進行功能鍛煉D.嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施3.關(guān)于Barthel指數(shù)的描述，正確的是：A.總分為100分B.評分越高，自理能力越強C.60分以上為輕度依賴D.≤40分為重度依賴4.特級護理患者需重點觀察的內(nèi)容有：A.意識、瞳孔變化B.各種引流液的顏色、性質(zhì)、量C.藥物療效及不良反應(yīng)（如血管活性藥物）D.皮膚完整性（預(yù)防壓瘡）5.護理級別動態(tài)調(diào)整的觸發(fā)條件包括：A.患者從ICU轉(zhuǎn)入普通病房B.術(shù)后患者生命體征由不穩(wěn)定轉(zhuǎn)為穩(wěn)定C.長期臥床患者出現(xiàn)壓瘡（Braden評分9分）D.老年患者因病情加重需氣管插管三、判斷題（每題2分，共10分。正確打“√”，錯誤打“×”）1.護理級別僅依據(jù)患者病情嚴重程度確定，與自理能力無關(guān)。（）2.二級護理患者的巡視間隔為每2小時1次。（）3.患者Barthel指數(shù)為70分，可判定為完全自理，無需協(xié)助。（）4.特級護理患者需記錄24小時出入量，一級護理患者無需記錄。（）5.護理級別調(diào)整后，應(yīng)在護理記錄中注明調(diào)整時間、原因及新級別。（）四、案例分析題（共55分）案例1（20分）：患者張某，男，72歲，因“急性大面積心肌梗死”急診入院，急診行PCI術(shù)（經(jīng)皮冠狀動脈介入治療）后轉(zhuǎn)入CCU（冠心病監(jiān)護病房）。入院時意識模糊，GCS評分9分（睜眼2分，語言3分，運動4分），血壓85/50mmHg（去甲腎上腺素持續(xù)泵入維持），心率115次/分（律不齊），呼吸28次/分（面罩吸氧5L/min，SpO?92%），留置中心靜脈導管、尿管（尿量20ml/h），雙側(cè)肺底可聞及濕啰音。問題：1.該患者應(yīng)判定為何種護理級別？依據(jù)是什么？（8分）2.針對該患者需實施哪些特級護理措施？（12分）案例2（18分）：患者李某，女，58歲，因“右半結(jié)腸癌”行“右半結(jié)腸切除術(shù)”，術(shù)后第1天轉(zhuǎn)入普通外科病房。查體：意識清楚，體溫37.8℃，血壓120/75mmHg，心率88次/分，呼吸18次/分（鼻導管吸氧2L/min），切口敷料干燥，腹腔引流管引出淡紅色液體約50ml/24h，留置尿管（尿量約1500ml/24h）?；颊咴V切口疼痛（NRS評分3分），可自行床上翻身，但需家屬協(xié)助進食、如廁，Barthel指數(shù)評分為55分。問題：1.該患者應(yīng)判定為何種護理級別？依據(jù)是什么？（6分）2.列出一級護理的具體實施措施。（12分）案例3（17分）：患者王某，男，60歲，因“2型糖尿病”入院調(diào)整血糖，既往有“高血壓”病史10年（規(guī)律服用降壓藥）。入院時意識清楚，生命體征平穩(wěn)（BP130/80mmHg，HR72次/分，R16次/分，T36.5℃），空腹血糖8.2mmol/L，餐后2小時血糖12.5mmol/L?；颊咦允隹瑟毩⑼瓿蛇M食、穿衣、如廁等日?；顒?，Barthel指數(shù)評分為90分。問題：1.該患者應(yīng)判定為何種護理級別？依據(jù)是什么？（5分）2.針對該患者的三級護理，需重點實施哪些護理措施？（12分）護理分級試題答案及解析一、單項選擇題1.答案：B解析：《綜合醫(yī)院分級護理指導原則（試行）》明確規(guī)定，護理級別根據(jù)患者病情和自理能力綜合確定。2.答案：D解析：Barthel指數(shù)評分標準：≥60分為輕度依賴，41-60分為中度依賴，≤40分為重度依賴，35分屬于重度依賴。3.答案：B解析：特級護理需24小時專人護理，每2小時巡視是二級護理的要求。4.答案：B解析：患者術(shù)后生命體征平穩(wěn)但存在管道（導尿管、引流管），且Barthel指數(shù)50分（中度依賴），符合一級護理標準（病情穩(wěn)定但需臥床，或生活部分自理）。5.答案：C解析：護理級別調(diào)整后需在護理記錄中詳細記錄調(diào)整時間、原因及新級別，以保證護理連續(xù)性。6.答案：B解析：一級護理巡視間隔為每1小時1次，特級為專人守護，二級每2小時，三級每3小時。7.答案：C解析：三級護理患者生活基本自理，基礎(chǔ)護理（如洗臉、梳頭）以患者自行完成為主，護士指導或必要時協(xié)助；一級護理需執(zhí)行基礎(chǔ)護理措施。8.答案：B解析：患者因腦梗死導致偏癱（肌力2級），Barthel指數(shù)45分（中度依賴），需較多協(xié)助，符合一級護理標準（病情穩(wěn)定但生活部分自理）。9.答案：A解析：Barthel指數(shù)中“控制大便”評分：能控制=5分，偶爾失控（每周＜1次）=3分，完全失控=0分；“控制小便”同理。10.答案：B解析：特級護理適用于病情危重、需嚴密監(jiān)護的患者；病情穩(wěn)定但需嚴格臥床者屬于一級護理（如大手術(shù)后24小時內(nèi)）。二、多項選擇題1.答案：ABCD解析：護理分級評估需綜合病情（意識、生命體征、管道風險）和自理能力（進食、如廁等日?；顒樱?。2.答案：ABD解析：一級護理要點包括每小時巡視、實施基礎(chǔ)護理、執(zhí)行治療及給藥；指導功能鍛煉屬于二級或三級護理內(nèi)容（根據(jù)患者情況）。3.答案：ABCD解析：Barthel指數(shù)總分為100分，評分越高自理能力越強；60分以上為輕度依賴（可獨立完成大部分活動），41-60為中度依賴，≤40為重度依賴。4.答案：ABCD解析：特級護理需全面觀察病情，包括意識、瞳孔、引流液、藥物反應(yīng)及皮膚情況（因患者活動受限，壓瘡風險高）。5.答案：ABD解析：護理級別調(diào)整觸發(fā)條件包括病情變化（如轉(zhuǎn)入普通病房、生命體征穩(wěn)定、氣管插管）；壓瘡屬于護理問題，不直接改變護理級別（除非因壓瘡導致病情加重）。三、判斷題1.答案：×解析：護理級別需同時考慮病情和自理能力，二者缺一不可。2.答案：√解析：二級護理巡視間隔為每2小時1次，符合《指導原則》規(guī)定。3.答案：×解析：Barthel指數(shù)70分屬于輕度依賴，需部分協(xié)助（如復(fù)雜活動需幫助），并非完全自理。4.答案：×解析：一級護理患者若病情需要（如心功能不全、腎功能異常）也需記錄24小時出入量，非特級護理專屬。5.答案：√解析：護理記錄需體現(xiàn)動態(tài)調(diào)整，確保護理措施與患者當前狀態(tài)匹配。四、案例分析題案例1答案：1.護理級別：特級護理（4分）依據(jù)：患者因急性大面積心肌梗死后行PCI術(shù)，存在意識模糊（GCS9分）、低血壓（需血管活性藥物維持）、低氧血癥（SpO?92%）、少尿（尿量20ml/h）等生命體征不穩(wěn)定表現(xiàn)，符合《指導原則》中“維持生命，實施搶救性治療的重癥患者”的特級護理標準（4分）。2.特級護理措施（12分）：①24小時專人守護，持續(xù)心電、血壓、血氧監(jiān)測，每15-30分鐘記錄生命體征1次（2分）；②觀察意識、瞳孔變化（每小時評估GCS評分），警惕腦灌注不足（2分）；③保持呼吸道通暢，協(xié)助翻身拍背，必要時吸痰（2分）；④嚴格記錄24小時出入量（每小時統(tǒng)計尿量），監(jiān)測中心靜脈壓（CVP）指導補液（2分）；⑤血管活性藥物（去甲腎上腺素）需使用微量泵精準輸注，觀察局部有無滲出（2分）；⑥實施基礎(chǔ)護理：口腔護理3次/日，會陰護理2次/日，每2小時翻身拍背預(yù)防壓瘡（2分）；⑦床旁備急救物品（除顫儀、氣管插管包），隨時配合搶救（2分）。案例2答案：1.護理級別：一級護理（3分）依據(jù)：患者術(shù)后第1天，生命體征平穩(wěn)（BP120/75mmHg，HR88次/分），但存在腹腔引流管、尿管等管道，且Barthel指數(shù)55分（中度依賴，需協(xié)助進食、如廁），符合《指導原則》中“病情穩(wěn)定但仍需臥床，或生活部分自理”的一級護理標準（3分）。2.一級護理措施（12分）：①每小時巡視患者，觀察意識、生命體征（T、P、R、BP）、切口有無滲血滲液（2分）；②觀察腹腔引流液的顏色、性質(zhì)、量（正常應(yīng)為淡紅色，若突然增多或變鮮紅需警惕出血），記錄24小時引流量（2分）；③尿管護理：保持引流通暢，每日會陰護理2次，觀察尿液顏色（如血尿提示膀胱損傷）（2分）；④疼痛管理：評估NRS評分（當前3分），遵醫(yī)囑給予口服止痛藥（如對乙酰氨基酚），觀察鎮(zhèn)痛效果（2分）；⑤基礎(chǔ)護理：協(xié)助進食（半流質(zhì)飲食）、如廁（協(xié)助坐便椅），每2小時協(xié)助翻身預(yù)防壓瘡（2分）；⑥指導早期活動：術(shù)后6小時可床上翻身，術(shù)后24小時可坐起，逐步過渡到床邊站立（2分）。案例3答案：1.護理級別：三級護理（2分）依據(jù)：患者因2型糖尿病入院調(diào)整血糖，生命體征平穩(wěn)，無急性并發(fā)癥（如酮癥酸中毒），Barthel指數(shù)90分（輕度依賴，可獨立完成日?；顒樱?，符合《指導原則》中“生活完全自理且病情穩(wěn)定”的三級護理標準（3分）。2.三級護理措施（12分）：①每3小時巡視患者，觀察有無低血糖癥狀（如心悸、出汗）或高血糖癥狀（多飲、多尿）（2分）；②飲食指導：制定糖尿病飲食計劃（總熱量2000kcal/日，碳