淋巴結(jié)腫大與脾大診療規(guī)范2023版

淋巴結(jié)腫大與脾大診療規(guī)范2023版

一、淋巴結(jié)腫大

淋巴結(jié)是外周免疫器官，是淋巴細(xì)胞增殖與分化的場所。正常淋巴結(jié)很小，直徑多在0.2?0.5cm,呈豆形

或橢圓形，質(zhì)地柔軟，扁平，表面光滑，無壓痛，與周圍組織無粘連。淋巴結(jié)直徑達(dá)1cm以上、外形改變、

質(zhì)地異常者稱為淋巴結(jié)腫大（lymph-adenopathy）（）

健康成人淺表淋巴結(jié)除在頜下、腋窩、腹股溝可觸及少數(shù)淋巴結(jié)以外,一般不易觸及，如在枕后、耳后、

滑車上、鎖骨上等部位觸及則屬異常。事實(shí)上健康成人在頜下、腹股溝部位捫及1~2cm的淋巴結(jié)十分常見。

深部淋巴結(jié)腫大須借影像學(xué)檢查才能發(fā)現(xiàn)，臨床上常見肺門及縱隔的氣管、支氣管旁及氣管分叉部，以及

腹膜后主動(dòng)脈旁和腸系膜淋巴結(jié)腫大。兒童由于經(jīng)常接觸新抗原，大部分健康兒童和青少年可觸及一定程度

的腫大淋巴結(jié)，質(zhì)地軟，扁平。成人淋巴結(jié)短徑>lcm可認(rèn)為異常，而腫大淋巴結(jié)所處的區(qū)域可提示外來抗

原入侵的部位。局限性淋巴結(jié)腫大（localizedlymphadenopathy）是指一個(gè)引流區(qū)域的累及。全身性淋巴結(jié)

腫大（disseminatedlymphadcnopalhy）系指至少有兩個(gè)以上非毗連區(qū)域的淋巴結(jié)同時(shí)腫大。

【病因】

在西方國家，大約2/3就診于家庭醫(yī)師的淋巴結(jié)腫大患者無特殊原因，腫瘤性疾病僅占1%左右。免疫

活性細(xì)胞的增殖、外來的細(xì)胞和物質(zhì)的浸潤都可致淋巴結(jié)腫大，具體病因見表16-5-7-1。

表16-5-7-1淋巴結(jié)腫大的病因

-is

病毒（EBV、CMV、肝炎、皰疹、水痘一帶狀皰疹、風(fēng)疹、麻疹、腺病毒、HIV等）

細(xì)菌（鏈球菌、前萄球菌、結(jié)核、布魯氏菌病、兔熱病、白喉、鼠疫等）

真菌（組織胞漿菌病、球抱子菌病、副球抱子菌?。?/p>

衣原體（性病淋巴肉芽腫、沙眼）

螺旋體（梅毒、鉤端螺旋體?。?/p>

寄生蟲（弓形蟲病、黑熱病、錐蟲病、絲蟲?。?/p>

-Ju.f\J/-X-/*-44<^44..士、

免疫系統(tǒng)良性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、成人Still病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、混合結(jié)締組織病、皮肌炎、干燥綜合

疾病，征、血清病、移植物抗宿主病、原發(fā)性膽汁性肝硬化、藥物高反應(yīng)、自身免疫性淋巴增

惡性腫瘤造血系統(tǒng)（淋巴瘤、白血病、惡性組織細(xì)胞病、淀粉樣變等）

轉(zhuǎn)移性腫痛［乳癌、肺癌、黑色素痛、頭頸部腫痛、胃腸腫瘤、生殖細(xì)胞腫瘤、卡波

西肉瘤（Kanosisarcoma）等1

脂質(zhì)沉積病戈謝病、尼曼-皮克病、Fabry病，Tangier病等

內(nèi)分泌疾病甲狀腺功能亢進(jìn)等

其他Castleman病、結(jié)節(jié)病、皮膚病性淋巴結(jié)炎、淋巴瘤樣肉芽腫病、Kimura病、Kikuchi

病、Rosai-DorfmanM>Kawasaki病、朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥、家族性地中海熱、

感染是淋巴結(jié)腫大的最常見因素，病毒、細(xì)菌、真菌、原蟲等病原微生物的感染都可

導(dǎo)致引流區(qū)淋巴結(jié)的局限性腫大，在鼠疫、貓抓病等感染性疾病中尤為突出；全身性淋巴結(jié)

腫大則多見于病毒感染和弓形蟲病。

淋巴結(jié)內(nèi)細(xì)胞的增殖和浸潤都可導(dǎo)致局限性或全身性淋巴結(jié)腫大，常是免疫性疾病主

耍臨床表現(xiàn)，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、SLE等自身免疫性疾病常合并有淋巴組織增生和淋巴瘤的可

能，增加了確診的難度。某些良性淋巴增生性疾病，如Casdeman病、藥物高反應(yīng)、血管

濾泡性淋巴結(jié)增生癥等也易與淋巴瘤混淆。而某些淋巴結(jié)腫大的疾病有明顯的地域特點(diǎn)，

如Kawasaki病、Kimura病等在亞洲多見。

淋巴結(jié)腫大的另?重要原因是免疫細(xì)胞的惡變，常是淋巴瘤、慢性淋巴細(xì)胞白血病、

Waldenstrom巨球蛋白血癥等淋巴增殖性腫瘤的首發(fā)癥狀，在髓系腫瘤中較為少見,多發(fā)性

骨髓瘤中更罕見.在其他實(shí)體器官惡性腫瘤中，腫瘤細(xì)胞可循淋巴轉(zhuǎn)移而導(dǎo)致相關(guān)引流區(qū)

域的淋巴結(jié)腫大，晚期腫瘤也可見淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移。

其他疾病，如脂質(zhì)沉積病、內(nèi)分泌疾病、結(jié)節(jié)病、淀粉樣變性（骨髓瘤、遺傳性、慢

性炎性病變）等都可導(dǎo)致淋巴結(jié)腫大。

【診斷與鑒別診斷】

淋巴結(jié)腫大患者需重視其有無相關(guān)的全身表現(xiàn)和患者的年齡,既往史，腫大淋巴結(jié)的部

位和范圍、大小、持續(xù)時(shí)間和伴隨的炎癥表現(xiàn)（表16572）?有明確的感染癥狀且腫大

淋巴結(jié)位于病灶的淋巴引流區(qū)可考

慮感染所致;有可致淋巴結(jié)腫大的自身免疫性疾病史者可考慮為原發(fā)病所致。但是，上述患

者若淋巴結(jié)持續(xù)腫大仍需考慮淋巴結(jié)活檢，此外，局限性的淋巴結(jié)進(jìn)行性腫大，尤其伴發(fā)

熱、體重減輕時(shí),應(yīng)行淋巴結(jié)活檢以排除淋巴瘤。

表16-5-7-2不同部位淋巴結(jié)腫大需考慮的原發(fā)病

部位感染腫痛其他

頸部咽炎、頭頸部感染、單核細(xì)胞增多癥、弓形蟲病、頭頸部腫瘤、甲狀腺腫瘤、淋巴瘤

結(jié)核

鎖骨上腹腔內(nèi)腫瘤（尤其左鎖胃上淋巴結(jié)）、肺瘡、

淋巴描

腋窩貓抓病、肢端感染、鼠疫乳癌、黑色素痛、淋巴痛植入假體

縱隔結(jié)核、真菌感染、炭疽淋巴推、肺癌、生殖細(xì)胞腫痛結(jié)節(jié)病

腹膜后結(jié)核淋巴癖、睪丸癌、腎癌、上消化道腫指結(jié)節(jié)病

腸系膜闌尾炎、膽囊炎.憩室炎、膠脂質(zhì)營養(yǎng)不良淋巴癌、消化道腫瘤炎癥性腸病、脂膜炎

腹股溝肢端或生殖器、羽疫、性傳播疾病淋巴癟、黑色素瘤、外陰腫瘤

（-）病史咽痛、咳嗽、發(fā)熱、盜汗、乏力、消瘦和淋巴結(jié)疼痛，以及患者的年齡、性

別、職業(yè)、動(dòng)物接觸史、性行為和用藥史等病史對(duì)淋巴結(jié)腫大的鑒別診斷很有幫助。急性

淋巴結(jié)腫大、有疼痛和發(fā)熱，多為感染性疾病所致,病史較長的慢性淋巴結(jié)腫大可考慮慢性

感染、結(jié)締組織病等因素，

（-）體格檢查淋巴結(jié)觸診對(duì)淺表淋巴結(jié)腫大的鑒別甚有價(jià)值，可依據(jù)淋巴結(jié)腫大的

部位、大小、數(shù)目、外形、硬度、壓痛、活動(dòng)度和局部皮膚表現(xiàn)進(jìn)行綜合分析。急性炎癥

性淋巴結(jié)最初腫大時(shí)多柔軟，有壓痛和痛感，表面光滑、無粘連，?般不引起巨大淋巴結(jié)腫

大，應(yīng)用抗生素治療多能很快消退;慢性者稍硬，延時(shí)較久，但最后仍能縮小至消退。淋巴

結(jié)結(jié)核引起淋巴結(jié)腫大多發(fā)生在頸血管周圍，大小不一，有時(shí)成串，可互相粘連或與周圍

組織粘連，如發(fā)生干酪樣壞死，亦可觸到波動(dòng),晚期常潰破，不易愈合而形成痿管，愈合后

形成不規(guī)則瘢。破潰痿管和瘢痕還見于放線菌病,但一般不出現(xiàn)在淋巴瘤和轉(zhuǎn)移癌。惡性

淋巴瘤引起的淋巴結(jié)腫大常為無痛性，質(zhì)如硬橡皮，呈塊狀，可以融合，如生長很快的淋巴

瘤淋巴結(jié)腫大也可有疼痛，惡性腫瘤轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)腫大常質(zhì)堅(jiān)硬，固定，一般無壓痛。通過

體格檢查還可從淋巴引流區(qū)域發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶，不同部位淋巴結(jié)腫大需考慮的原發(fā)病不同（表

16-5-7-2）。過度腫大的淋巴結(jié)可產(chǎn)生局部的壓迫癥狀，如縱隔淋巴結(jié)腫大可■引起咳啾.肺

不張、頸交感神經(jīng)麻痹綜合征、上腔靜脈壓迫征;肝門淋巴結(jié)腫大壓迫膽總管引起黃疸;

腹膜后淋巴結(jié)腫大可引起下肢、會(huì)陰部水腫。

（三）影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查包括常規(guī)平片、CT、超聲、磁共振（MRI）和正電子發(fā)

射計(jì)算機(jī)斷層顯像CT掃描（PET/CT）等,在縱隔和腹腔淋巴結(jié)腫大的診斷過程中尤為重

要。對(duì)于腹腔和腹膜后淋巴結(jié)腫大,CT和超聲檢查有效,CT較為精確,超聲檢查則較經(jīng)濟(jì),

且患者無射線接觸。MRI和PET對(duì)于淋巴結(jié)腫大并非首選,PET檢查可用于淋巴瘤患者病

屬輕度腫大,3cm至臍水平位置為中度腫大，超過臍水平則為高度腫大或稱巨脾。

【病因與發(fā)病機(jī)制】

（-）對(duì)脾臟功能需求過度所致的脾大單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)增生時(shí)都可能引起

脾雛內(nèi)細(xì)胞增殖而導(dǎo)致脾大。具體原因有：

I.感染性疾病細(xì)菌、分枝桿菌、真菌、寄生蟲、立克次體、病毒等感染都可刺激引起

脾臟巨噬細(xì)胞與淋巴細(xì)胞增生，伴有充血而致脾大。伴脾大的急性感染性疾病包括傳染性

單核細(xì)胞增多癥、病毒性肝炎、巨細(xì)胞病毒感染、傷寒與副傷寒、敗血癥、播散性結(jié)核、

回歸熱、鉤端螺旋體病及亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、AIDS、組織胞漿菌病、麻疹、瘧疾等。

伴脾大的慢性感染包括結(jié)核病、布魯氏菌病、梅毒、真菌感染、錐蟲病、慢性瘧疾、黑熱

病、弓形蟲病及血吸蟲病等。直接侵犯脾的感染有脾膿腫、脾結(jié)核性肉芽腫等。

2.免疫調(diào)節(jié)功能異常機(jī)體免疫調(diào)節(jié)功能異常時(shí)，脾內(nèi)淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞增生引起脾

大，可見于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風(fēng)濕熱、白寨病、血清病、而.管炎、藥物熱、

甲狀腺功能亢進(jìn)及白介素-2治療等。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并芻細(xì)胞減少及脾大的特殊類型稱為

Felty綜合征。

3,單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)增生遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥等先天性紅細(xì)胞膜缺陷性疾病、珠

蛋白生成障礙性貧血、異常血紅蛋白分子病及自身免疫性溶血性貧血等情況下，因?yàn)檫^量

紅細(xì)胞在脾內(nèi)破壞，含鐵血黃素在脾內(nèi)沉積，脾臟單核巨噬細(xì)胞增生，脾索增寬,血竇擴(kuò)

張而致脾大.

4.髓樣化生脾臟僅在胚胎期有造血功能，但在某些疾病或應(yīng)急情況下脾臟可恢復(fù)造血

功能,脾臟內(nèi)各期造血細(xì)胞增殖且伴有巨噬細(xì)胞增生而導(dǎo)致脾大。藥物和放射線骨髓損害、

骨髓纖維化、真性紅細(xì)胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥、白血病、腫瘤浸潤和戈謝病也可

發(fā)生不同程度的脾髓樣化生而引起脾大。真性紅細(xì)胞增多癥脾大的原因尚與血容量增多有

關(guān)。

（-）脾靜脈或門靜脈血流異常所致的脾大脾靜脈屬門靜脈系統(tǒng)，脾靜脈壓力增高，脾

血回流受阻，可導(dǎo)致脾臟淤血和體積增大。充血性脾大常見于各種原因引起的慢性心功能

不全、慢性縮窄性心包炎、肝靜脈阻塞（Rudd-Chiari綜合征）、各種原因所致的肝硬化

及門靜脈或脾靜脈血栓形成等，常伴腹水。由于紅髓內(nèi)單核巨噬細(xì)胞增生，小梁增厚，脾

索增寬，故充血性脾大易伴有脾功能亢進(jìn)。

（三）脾內(nèi)浸潤所致的脾大

1.細(xì)胞內(nèi)或細(xì)胞外物質(zhì)沉積溶酶體貯積癥包括匍萄糖腦昔脂?。ǜ曛x?。?、神經(jīng)鞘磷

脂?。崧?皮克?。?、海藍(lán)組織細(xì)胞增生癥等，系類脂質(zhì)分解代謝途徑中某種酶缺陷，使

代謝中間產(chǎn)物在脾等器官大量堆積，組織細(xì)胞大量增生引起脾大，遺傳性溶酶體貯積癥常

引起巨脾。淀粉樣蛋白沉積于脾可引起脾大。

2.細(xì)胞浸潤許多血液系統(tǒng)惡性腫瘤，如白血病、淋巴瘤、WalderstrSm巨球蛋白血癥、

血管免疫母細(xì)胞淋巴結(jié)?。庖吣讣?xì)胞T細(xì)胞淋巴瘤）和惡性組織細(xì)胞病時(shí)，惡性細(xì)胞易

浸潤牌并引起牌大。重度牌大多見于慢性白血病，慢性粒細(xì)胞白血病、慢性淋巴細(xì)胞白血

病、幼淋巴細(xì)胞白血病、毛細(xì)胞白血病等。某些惡性淋巴瘤及惡性組織細(xì)胞病也可見巨牌

除黑色素瘤外，癌或肉瘤有脾轉(zhuǎn)移者極其罕見。

朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥常有脾大,在病變區(qū)有大量朗格漢斯細(xì)胞浸潤，常與巨噬

細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞形成炎性肉芽腫。噬血細(xì)胞綜合征是?種單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)

良性反應(yīng)性組織細(xì)胞增生癥,52%的病例有脾大。此外，先天性囊腫和假性囊腫（脾血腫退

行件變所致）、錯(cuò)構(gòu)瘤、血管瘤、淋H管瘤、纖維瘤等，都是某種非惡性的細(xì)胞成分在脾內(nèi)

浸潤所致。

（四）其他鍍中毒、原發(fā)性脾大的原因不明。

【診斷與鑒別診斷】

（-）病史詳細(xì)詢問病史對(duì)不明原因脾大的診斷和鑒別診斷具有重要價(jià)值。脾大伴全

身癥狀如發(fā)熱、盜汗、消瘦或淋巴結(jié)腫大者，常由血液病、惡性腫瘤、感染和炎癥性疾病

引起“感染引起脾大常有特殊熱型，如傷寒呈稽留熱;瘧疾、回歸熱呈間歇熱；布魯氏菌病

為波狀熱;急性血吸蟲病有間歇熱或弛張熱;亞急性感染性心內(nèi)膜炎、結(jié)核病可呈不規(guī)則熱

或持續(xù)低熱。腫瘤亦可引起長期不規(guī)則發(fā)熱,惡性淋巴瘤有周期性發(fā)熱。血液疾病脾大常

伴有淋巴結(jié)腫大、血象改變或網(wǎng)織紅細(xì)胞增高。如脾進(jìn)行性腫大常為血液惡性腫瘤。對(duì)慢

性脾大，需詢問有否病毒性肝炎病史、慢性瘧疾病史、酗酒史、風(fēng)濕性疾病及疫水接觸史,

后者應(yīng)考慮有他吸蟲病的可能性。

（-）體格檢查體檢時(shí)應(yīng)注意脾的大小、質(zhì)地、有否壓痛及脾區(qū)摩擦感等。急性感染性

脾大常為輕度腫大，質(zhì)偏軟，伴觸痛，感染控制后脾可恢及正常大小。慢性感染所致脾大因

有纖維組織增生常質(zhì)地明顯增加，感染控制后脾不能恢復(fù)正常大小。直接侵犯脾的感染如

脾膿腫、脾結(jié)核等常伴脾周圍炎，脾觸診可有摩擦感伴壓痛，聽診有摩擦音。巨脾因血供不

足發(fā)生脾梗死者亦有明顯的壓痛、摩擦感和摩擦音。慢性充血性脾大外形規(guī)整，表面光滑;

脾結(jié)核可捫及結(jié)節(jié);淋巴瘤、脾囊腫和脾腫瘤可引起脾表面不平滑和變形。

（二）實(shí)驗(yàn)室檢直血常規(guī)、血涂片、網(wǎng)織幻.細(xì)胞計(jì)數(shù)、厚血片0：瘧原蟲、肝腎或能、

血紅蛋白電泳、血清蛋白電泳、自身抗體檢杳、結(jié)核解聯(lián)免疫斑點(diǎn)試驗(yàn)（T-spot）、肝炎

病毒檢查、LDH和抗人球蛋白試驗(yàn)等在脾大的鑒別診斷中是常用的檢查。血象和骨髓象

檢查對(duì)分析原因不明的脾大有重要參考價(jià)值。脾大伴中性粒細(xì)胞增多大多提示有細(xì)菌感染,

伴淋巴細(xì)胞增多并有異形淋巴細(xì)胞出現(xiàn)提示為病毒感染。若周圍血液出現(xiàn)大量幼稚細(xì)胞應(yīng)

考慮為白血病，老年患者脾人伴成熟淋巴細(xì)胞增多要考慮慢性淋巴細(xì)胞白血病。脾大伴紅

細(xì)胞或血小板增多，應(yīng)考慮有骨髓增生性腫瘤的可能。脾大伴貧血、網(wǎng)織紅細(xì)胞增多和黃

疸應(yīng)考慮溶血性貧血。

（四）影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查在脾大的診斷中主要用于測定脾大小、估計(jì)脾的內(nèi)部

結(jié)構(gòu)，以及其他臟器評(píng)估和引導(dǎo)穿刺。超聲檢查是最常用的方法，沒有電離輻射，可以精確

提供脾臟的大小，便于重復(fù)。CT可以提供連續(xù)的成像，有助于鑒別脾源性腫瘤和膿腫。

PET7CT在確定脾占位病變的良惡性方面有一定參考價(jià)值。核素"Cr或“Fe標(biāo)記紅細(xì)胞注入

體內(nèi)測定脾區(qū)放射量，能協(xié)助了解脾功能有無異常及尋找有無副牌的存在。叫錚肝脾顯像

尚能幫助肝硬化致脾大的診斷。

（五）活組織檢查睥大的原因不明，通過上述步驟仍不明原因者，可進(jìn)行脾活組織檢

查以明確診斷。鑒于脾所處的部位和易出血的特征，脾穿刺術(shù)要慎重考慮，所謂的脾活組織

檢查即指脾切除后活檢。脾切除可經(jīng)剖腹手術(shù)或腹腔鏡下進(jìn)行，但腹腔鏡下手術(shù)時(shí)組織易

損壞，可能減低切脾后病理確診的價(jià)值?；颊哂懈逼⒒蛄ζr(shí)脾細(xì)胞腹腔內(nèi)種植，導(dǎo)致切脾

治療的效果不明顯，可以通過外周血紅細(xì)胞中是否含有豪-膠小體以鑒別。

【脾大與脾功能亢進(jìn)】

脾大約占健康青年的3%和所有住院患者的5%,,1907年,Chauffard開始提出脾功能亢

進(jìn)的概念，但迄今為止，脾功能亢進(jìn)的診斷尚無法精確定義。脾功能亢進(jìn)（Hypersplenism）

簡稱脾亢，是一種綜合征而不是一種獨(dú)立的疾病，臨床表現(xiàn)為脾大、一種或多種血細(xì)胞減

少、骨髓造血細(xì)胞代償性增生、脾切除后血象可恢復(fù)。

脾亢主要分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性脾亢書原發(fā)性脾增生，無其他明確的可

以導(dǎo)致脾大的原發(fā)病因，可見于非熱帶性特發(fā)性脾大、原發(fā)性脾性粒細(xì)胞減少、原發(fā)性脾

性全血細(xì)胞減少、脾性貧血或脾性血小板減少癥。繼發(fā)性脾亢多有明確的導(dǎo)致脾大的因素,

常由門靜脈高壓和脾內(nèi)浸潤引起，可見于感染伴脾大、充血性脾大、炎癥性肉芽腫、惡性

腫瘤、慢性溶血性疾病、溶酶體貯積癥、骨髓增殖性腫瘤等。隨著對(duì)脾大病因診斷手段的

日益改進(jìn)，原發(fā)性脾亢的比例已逐漸減少。

脾功能亢進(jìn)引起血細(xì)咆減少的機(jī)制，可能與過分阻留、過分篩選和吞噬作用々關(guān)。正

常人脾內(nèi)并無紅細(xì)胞或白細(xì)胞貯藏作用，但約1/3的血小板及部分淋巴細(xì)胞卻被阻留在脾。

當(dāng)脾有病理性顯著腫大時(shí)，不但更多血小板（50%~90%）及淋巴細(xì)胞在脾內(nèi)阻留，而且也

可有30%以上的紅細(xì)胞在脾內(nèi)滯留，導(dǎo)致周圍血中血小板及紅細(xì)胞減少。此外，脾亢時(shí)脾

內(nèi)單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)過度活躍，而脾索內(nèi)異常紅細(xì)胞（如球形細(xì)胞及受抗體、氧化劑或其

他化學(xué)毒物、物理因素?fù)p傷的紅細(xì)胞等）明顯增多并為巨噬細(xì)胞清除，導(dǎo)致周圍血中紅細(xì)

胞明顯減少。有些紅細(xì)胞膜上出現(xiàn)海因小體，或漿內(nèi)有豪-膠小體，甚至瘧原蟲的滋養(yǎng)體，

自脾索進(jìn)入血竇時(shí)，紅細(xì)胞因其海因小體或豪-膠小體被夾在竇壁基膜小孔而進(jìn)退兩難，

最后為竇壁巨噬細(xì)胞挖除，同時(shí)紅細(xì)胞膜受損。反復(fù)多次受損后紅細(xì)胞成為球形細(xì)胞，終

至無法通過基膜小孔而被吞噬。此外，尚有學(xué)者提出脾亢時(shí)脾產(chǎn)生過多的體液物質(zhì)，以抑

制骨髓造血細(xì)胞的釋放和成熟：也有認(rèn)為脾亢是?種自身免疫性疾病，但均缺乏有力的佐證,

有待研究證實(shí)。