股骨外科頸骨折診療要點

股骨外科頸骨折診療要點演講人：日期:CONTENTS目錄01疾病概述02解剖與生物力學03臨床分型體系04診斷評估流程05治療策略選擇06并發(fā)癥防治01疾病概述解剖定位與定義股骨外科頸位于股骨解剖頸下方2-3厘米處，是松質骨向皮質骨過渡的部位，易發(fā)生骨折。解剖定位股骨外科頸骨折是指發(fā)生在股骨外科頸部的骨折，多見于中老年人，常因摔倒等輕微外力引起。骨折定義常見致傷機制積累性勞損長期反復勞損，如長期站立、行走、跑步等，使股骨外科頸處發(fā)生慢性損傷，最終導致骨折。03骨質疏松患者骨密度降低，骨脆性增加，輕微外力即可導致骨折。02骨質疏松外力作用直接外力，如跌倒時臀部著地、膝內側受到撞擊等，或間接外力，如扭轉、傳導等。01流行病學特征發(fā)病年齡發(fā)病率死亡率并發(fā)癥股骨外科頸骨折多見于中老年人，尤其是女性。股骨外科頸骨折占全身骨折的3%-5%，占髖部骨折的50%左右。股骨外科頸骨折后死亡率較高，尤其是老年患者，多因并發(fā)癥而死亡。股骨外科頸骨折后易發(fā)生多種并發(fā)癥，如股骨頸骨折、股骨頭缺血性壞死、髖關節(jié)脫位等。02解剖與生物力學股骨近端解剖結構股骨頸連接股骨頭與股骨干的部分，分為股骨頸內側和外側兩部分。01股骨大轉子股骨頸外側的方形隆起，是肌肉附著點。02股骨小轉子股骨頸內側的骨性隆起，較小，不易觸及。03髖臼由髂骨、坐骨和恥骨組成，與股骨頭形成髖關節(jié)。04頸干角生物力學意義頸干角是股骨頸軸線與股骨干軸線之間的夾角，正常為125°-135°。01.頸干角有助于股骨近端在髖關節(jié)活動中發(fā)揮最大功能，如屈曲、內旋和外旋等。02.頸干角的變化可能導致髖關節(jié)應力分布異常，增加骨折風險。03.骨折移位方向解析外展型骨折嵌插型骨折內收型骨折分離型骨折跌倒時上肢外展位，骨折遠端向內、上移位。跌倒時上肢內收位，或肢體受外力作用，骨折遠端向外、下移位。股骨頸嵌插入髖臼內，骨折端相互嵌插，穩(wěn)定性較好。骨折端分離，多見于老年人骨質疏松或嚴重暴力損傷。03臨床分型體系Garden分型標準I型II型III型IV型不完全骨折，骨折線限于股骨頸內側，骨膜完整，股骨頭無移位。完全骨折，但無明顯移位，股骨頭內翻不超過15°。骨折完全移位，股骨頭內翻大于15°，但股骨頭與股骨頸之間有接觸。骨折完全移位，股骨頭內翻大于15°，且股骨頭與股骨頸之間無接觸。Pauwels分型應用I型外展型骨折，骨折線與兩側髂嵴連線夾角（Pauwels角）小于30°，穩(wěn)定性好，預后較好。01II型內收型骨折，Pauwels角大于50°，穩(wěn)定性差，預后較差。02III型介于I型和II型之間，Pauwels角在30°至50°之間，預后介于I型和II型之間。03現(xiàn)代AO/OTA分型關節(jié)外骨折，包括股骨頸基底部骨折。A型股骨頸內側緣骨折，包括股骨頭下骨折。B型關節(jié)內骨折，包括股骨頭骨折。C型04診斷評估流程典型臨床癥狀6px6px6px股骨外科頸骨折后，患者常感到髖部疼痛，活動或承重時疼痛加劇。疼痛骨折后可能出現(xiàn)肢體畸形，如縮短、旋轉等?；喂钦鄄课豢赡艹霈F(xiàn)腫脹，皮膚發(fā)紅，有時伴有瘀斑。腫脹010302患者髖關節(jié)活動可能受限，無法站立或行走。活動受限04影像學檢查方法常規(guī)進行髖關節(jié)正位和側位X線檢查，可明確骨折類型、移位情況。X線檢查CT檢查MRI檢查對X線片難以判斷的復雜骨折或關節(jié)內骨折，可進行CT檢查，以明確骨折細節(jié)。對于隱匿性骨折、軟組織損傷以及評估血管神經(jīng)損傷，MRI檢查具有重要價值。髖關節(jié)脫位股骨外科頸骨折可能合并髖關節(jié)脫位，需仔細檢查髖關節(jié)穩(wěn)定性。合并損傷篩查髖臼骨折髖臼骨折常與股骨外科頸骨折同時發(fā)生，需仔細閱片，以免漏診。血管神經(jīng)損傷股骨外科頸骨折可能損傷周圍血管神經(jīng)，如股動脈、股神經(jīng)等，需評估遠端肢體血運、感覺及運動功能。05治療策略選擇保守治療指征骨折無移位或移位程度小于2mm這種情況下骨折穩(wěn)定性較好，可采取保守治療。年齡較大、無法耐受手術局部嵌插穩(wěn)定型骨折對于年齡較大、身體狀況不佳的患者，手術風險較高，可選擇保守治療。此類骨折不易發(fā)生移位，可選擇保守治療。123內固定術式比較內固定器材的選擇根據(jù)患者骨折類型、身體狀況和醫(yī)生經(jīng)驗選擇合適內固定器材。03適用于骨折線較長、移位較明顯的骨折，固定更牢靠。02鋼板內固定空心釘內固定手術操作簡單，對軟組織損傷小，適用于穩(wěn)定性較好的骨折。01關節(jié)置換適應癥老年人股骨頸骨折愈合困難，易發(fā)生股骨頭壞死，關節(jié)置換可早期恢復功能。老年股骨頸骨折股骨頭壞死導致關節(jié)嚴重破壞，關節(jié)置換是有效治療手段。股骨頭壞死經(jīng)保守治療無效，需行關節(jié)置換以恢復關節(jié)功能。骨折不愈合或股骨頭缺血性壞死06并發(fā)癥防治股骨頭壞死預防早期復位固定藥物治療定期隨訪避免過早負重及時復位固定，減少股骨頭血液供應破壞。應用活血化瘀、擴張血管藥物，促進股骨頭血液循環(huán)。定期拍片復查，早期發(fā)現(xiàn)股骨頭缺血壞死跡象。根據(jù)骨折愈合情況，逐步負重行走，避免股骨頭過早塌陷。骨不連處理方案保守治療如骨折端無硬化、萎縮，可繼續(xù)觀察，采取理療、藥物等方法促進愈合。01手術治療對于骨不連時間較長、骨折端已硬化者，需采取手術治療，如植骨、內固定等。02康復訓練在骨折穩(wěn)定的前提下，盡早進行康復訓練，促進骨折愈合和關節(jié)功能恢復。03營養(yǎng)支持加強營養(yǎng)攝入，提高身體免疫力，促進骨折愈合。04術后功能康復路徑早期康復后期康復中期康復定期隨訪術后1-2周內，以床上活動為主，如深呼吸、肢體肌肉收縮等，促進血液循環(huán)，預防并發(fā)癥。術后2