膝關(guān)節(jié)游離體

膝關(guān)節(jié)游離體游離體概念病因分類臨床表現(xiàn)診斷治療護理膝關(guān)節(jié)游離體膝關(guān)節(jié)游離體是由于各種原因出現(xiàn)在關(guān)節(jié)腔內(nèi)的游離的物體，是造成膝關(guān)節(jié)紊亂的常見原因之一。因游離體可因關(guān)節(jié)活動而改變其在關(guān)節(jié)腔內(nèi)的位置，猶如老鼠一樣在關(guān)節(jié)內(nèi)竄動所以關(guān)節(jié)內(nèi)游離體又被稱為關(guān)節(jié)鼠。游離體的病因剝脫性骨軟骨炎、軟骨病骨折、脫位所引起的損傷滑膜軟骨瘤病滑膜炎癥半月板損傷骨贅脫落等剝脫性骨軟骨炎本病實質(zhì)上是骨骺或關(guān)節(jié)內(nèi)骨軟骨的缺血性壞死。軟骨下骨壞死后與覆蓋其上的軟骨逐漸脫落下來成為游離體關(guān)節(jié)面骨折關(guān)節(jié)面骨折并不多見，肱骨內(nèi)髁骨折可嵌入關(guān)節(jié)內(nèi)，常有肌肉相連。但大多數(shù)關(guān)節(jié)面骨折為軟骨骨折，X線不能發(fā)現(xiàn)，起病前有明顯的外傷史及關(guān)節(jié)內(nèi)出血等?；す擒浌橇霾』す擒浌橇霾∈腔そM織少見的病變，是由于滑膜絨毛的過度增生，后來又發(fā)生軟骨化而脫落入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，最后這些游離體大多鈣化。治療時清除游離體外還要同時做滑膜切除術(shù)。游離體的分類骨軟骨性游離體軟骨性游離體纖維結(jié)締組織性游離體其他（關(guān)節(jié)內(nèi)異物）游離體的分類骨軟骨性游離體

含有骨及骨軟骨組織，X線下可以顯影，術(shù)前可通過拍攝X線片可以明確了解其所在部位。

游離體的分類軟骨性游離體

單純由軟骨組成，X線下不顯影，除患者有不固定部位的交鎖現(xiàn)象或者在膝部能夠觸摸到游離體外，術(shù)前很難了解到其所在部位、大小和數(shù)目。游離體的分類纖維結(jié)締組織性游離體

X線下不顯影，主要原因由于各種慢性炎癥、慢性感染等的纖維結(jié)締組織性結(jié)節(jié)脫落所致。臨床表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)疼痛，關(guān)節(jié)交鎖打軟腿活動膝關(guān)節(jié)后常出現(xiàn)彈響關(guān)節(jié)腫脹積液臨床表現(xiàn)可出現(xiàn)股四頭肌萎縮在膝關(guān)節(jié)表淺處可摸及游離體病程長者可出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎診斷有外傷或者關(guān)節(jié)疾病史有關(guān)節(jié)疼痛及交鎖史，反復(fù)發(fā)生，偶爾可摸到游離體X線攝片可發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)異常陰影CT、MRI關(guān)節(jié)鏡檢查可明確診斷治療保守治療手術(shù)治療保守治療消除疼痛、限制活動：使用護膝進行保護、牽引、服用止痛藥消除腫脹：局部熱敷、理療、中藥內(nèi)服手法治療：通過屈伸復(fù)位法、推拉復(fù)位法治療解除交鎖關(guān)節(jié)穿刺，抽出積液，注射玻璃酸鈉改善癥狀關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)沖洗吸引法直接鉗夾取出法切碎法取出游離體

沖洗吸引法

適用于游離體較小，能夠通過關(guān)節(jié)鏡外套管沖洗吸引取出沖洗后要檢查引出沖洗液中有無游離體有些小的游離體術(shù)中不易查看，也可使用沖洗吸引法直接鉗夾取出法

直接直接鉗夾取出法切碎法取游離體

游離體取出術(shù)的護理護理評估評估有無外傷史及受傷機制。評估患者的全身情況：生命體征、意識評估患者的既往史、過敏史、用藥史評估患者的局部情況：腫脹疼痛、股四頭肌萎縮護理評估膝關(guān)節(jié)相關(guān)影像學(xué)檢查。評估患者是否同時患有其他疾病。評估患者患肢的皮膚情況、肌力情況評估患者全身感染情況護理措施術(shù)前護理措施

病情觀察

全身情況：密切觀察患者意識及生命體征。

局部情況：患肢的感覺、運動情況，膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)有無腫脹、疼痛。

體位：術(shù)前如無其他合并疾病，體位不做特殊要求，正?；顒?。護理措施術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)患者功能鍛煉，如：踝泵運動，直腿抬高練習(xí)。完善各項化驗檢查。指導(dǎo)患者肥皂水清洗患肢。指導(dǎo)患者床上練習(xí)大小便。護理措施術(shù)前8小時禁食水。術(shù)前一日測血壓，更換腕帶，發(fā)放禁食水牌。術(shù)日晨檢查手術(shù)部位的標(biāo)識，剃除毛發(fā)。指導(dǎo)患者進食高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，增加營養(yǎng)。護理措施用藥觀察及指導(dǎo)疼痛心理護理護理措施術(shù)后護理病情觀察

同術(shù)前

觀察尿量：留置尿管者觀察每小時尿量，術(shù)后6小時拔除尿管；無留置尿管者回房后評估膀胱充盈情況，4小時未排尿者及時查找原因并記錄。護理措施體位飲食的護理傷口的護理：松緊度合適，傷口敷料的滲出情況及患肢的腫脹情況。如有異常，及時通知醫(yī)生。護理措施

患肢的觀察：抬高患肢，將患肢抬高超過心臟水平20～30cm以促進靜脈回流，同時密切觀察患者足趾血運、足背動脈搏動及足趾活動情況。如有異常，及時通知醫(yī)生。護理措施用藥觀察及指導(dǎo)

注意觀察用藥的效果及不良反應(yīng)。

應(yīng)用抗凝藥物時觀察有無出血傾向。功能鍛煉

術(shù)后患肢盡早主動或被動活動并發(fā)癥護理

血腫和積液、血栓、感染三、出院指導(dǎo)

功能鍛煉日常生活