2024年醫(yī)保信息化建設(shè)應(yīng)用技能考試題庫及詳細(xì)答案VIP

2024年醫(yī)保信息化建設(shè)應(yīng)用技能考試題庫及詳細(xì)答案一、單選題1.醫(yī)保信息化建設(shè)中，以下哪種技術(shù)常用于實(shí)現(xiàn)醫(yī)保數(shù)據(jù)的快速傳輸？A.藍(lán)牙技術(shù)B.5G技術(shù)C.WiFi技術(shù)D.紅外技術(shù)答案：B答案分析：5G技術(shù)具有高速率、低延遲等特點(diǎn)，適合醫(yī)保數(shù)據(jù)的快速傳輸，藍(lán)牙、WiFi、紅外技術(shù)在傳輸速度和范圍等方面存在局限。2.醫(yī)保信息系統(tǒng)中的HIS系統(tǒng)是指？A.醫(yī)院信息系統(tǒng)B.醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)C.醫(yī)療保障信息系統(tǒng)D.藥品管理系統(tǒng)答案：A答案分析：HIS即HospitalInformationSystem，是醫(yī)院信息系統(tǒng)，用于醫(yī)院內(nèi)部的管理和業(yè)務(wù)處理。3.醫(yī)保數(shù)據(jù)的安全性至關(guān)重要，以下哪種措施不屬于數(shù)據(jù)安全防護(hù)手段？A.數(shù)據(jù)加密B.定期備份C.開放數(shù)據(jù)庫端口D.訪問控制答案：C答案分析：開放數(shù)據(jù)庫端口會(huì)增加數(shù)據(jù)被攻擊的風(fēng)險(xiǎn)，數(shù)據(jù)加密、定期備份和訪問控制都是常見的數(shù)據(jù)安全防護(hù)手段。4.在醫(yī)保信息化中，電子病歷的主要作用不包括？A.提高醫(yī)療效率B.方便醫(yī)保審核C.減少紙質(zhì)病歷成本D.增加醫(yī)生工作量答案：D答案分析：電子病歷可提高醫(yī)療效率、方便醫(yī)保審核、減少紙質(zhì)病歷成本，不會(huì)增加醫(yī)生工作量。5.醫(yī)保信息化建設(shè)中，大數(shù)據(jù)分析技術(shù)主要用于？A.醫(yī)院排班B.醫(yī)保費(fèi)用預(yù)測C.藥品采購D.設(shè)備維護(hù)答案：B答案分析：大數(shù)據(jù)分析可對醫(yī)保數(shù)據(jù)進(jìn)行挖掘和分析，用于醫(yī)保費(fèi)用預(yù)測等，醫(yī)院排班、藥品采購和設(shè)備維護(hù)與大數(shù)據(jù)分析關(guān)聯(lián)不大。6.醫(yī)保信息系統(tǒng)與銀行系統(tǒng)對接的主要目的是？A.方便患者支付醫(yī)保費(fèi)用B.增加銀行存款C.提高醫(yī)院收入D.減少醫(yī)保部門工作量答案：A答案分析：醫(yī)保信息系統(tǒng)與銀行系統(tǒng)對接，可讓患者更便捷地支付醫(yī)保費(fèi)用，并非為增加銀行存款、提高醫(yī)院收入或減少醫(yī)保部門工作量。7.以下哪種編碼標(biāo)準(zhǔn)常用于醫(yī)保藥品和診療項(xiàng)目的編碼？A.ICD10B.CPTC.CHSDRGD.醫(yī)保藥品目錄編碼答案：D答案分析：醫(yī)保藥品目錄編碼專門用于醫(yī)保藥品和診療項(xiàng)目的編碼，ICD10是疾病分類編碼，CPT是美國的醫(yī)療服務(wù)編碼，CHSDRG是醫(yī)保支付分組。8.醫(yī)保信息化建設(shè)中，移動(dòng)醫(yī)保APP的主要功能不包括？A.醫(yī)保賬戶查詢B.在線掛號C.視頻會(huì)議D.醫(yī)保報(bào)銷申請答案：C答案分析：移動(dòng)醫(yī)保APP主要有醫(yī)保賬戶查詢、在線掛號、醫(yī)保報(bào)銷申請等功能，視頻會(huì)議不是其主要功能。9.醫(yī)保信息系統(tǒng)的核心業(yè)務(wù)模塊不包括？A.醫(yī)保登記B.醫(yī)保結(jié)算C.醫(yī)保審計(jì)D.醫(yī)院食堂管理答案：D答案分析：醫(yī)保登記、醫(yī)保結(jié)算、醫(yī)保審計(jì)是醫(yī)保信息系統(tǒng)的核心業(yè)務(wù)模塊，醫(yī)院食堂管理與醫(yī)保核心業(yè)務(wù)無關(guān)。10.醫(yī)保數(shù)據(jù)質(zhì)量控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)不包括？A.數(shù)據(jù)采集B.數(shù)據(jù)錄入C.數(shù)據(jù)存儲(chǔ)D.數(shù)據(jù)刪除答案：D答案分析：數(shù)據(jù)采集、錄入、存儲(chǔ)是數(shù)據(jù)質(zhì)量控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，數(shù)據(jù)刪除通常不是質(zhì)量控制重點(diǎn)。二、多選題1.醫(yī)保信息化建設(shè)的主要目標(biāo)包括？A.提高醫(yī)保服務(wù)效率B.加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管C.促進(jìn)醫(yī)療資源合理配置D.提升患者就醫(yī)體驗(yàn)答案：ABCD答案分析：醫(yī)保信息化建設(shè)可提高服務(wù)效率、加強(qiáng)基金監(jiān)管、促進(jìn)資源合理配置和提升患者就醫(yī)體驗(yàn)。2.醫(yī)保信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)來源包括？A.醫(yī)院信息系統(tǒng)B.藥店信息系統(tǒng)C.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)D.患者個(gè)人信息答案：ABCD答案分析：醫(yī)院、藥店信息系統(tǒng)、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以及患者個(gè)人信息都是醫(yī)保信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)來源。3.醫(yī)保信息化建設(shè)中，保障數(shù)據(jù)安全的措施有？A.防火墻技術(shù)B.入侵檢測系統(tǒng)C.數(shù)據(jù)脫敏處理D.安全審計(jì)答案：ABCD答案分析：防火墻、入侵檢測系統(tǒng)、數(shù)據(jù)脫敏處理和安全審計(jì)都可保障醫(yī)保數(shù)據(jù)安全。4.醫(yī)保大數(shù)據(jù)分析可以應(yīng)用于以下哪些方面？A.醫(yī)保欺詐識別B.醫(yī)保費(fèi)用分析C.醫(yī)療質(zhì)量評估D.醫(yī)保政策制定答案：ABCD答案分析：醫(yī)保大數(shù)據(jù)可用于欺詐識別、費(fèi)用分析、質(zhì)量評估和政策制定等。5.醫(yī)保信息系統(tǒng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)對接時(shí)，需要考慮的因素有？A.數(shù)據(jù)接口標(biāo)準(zhǔn)B.數(shù)據(jù)傳輸安全C.業(yè)務(wù)流程協(xié)同D.系統(tǒng)兼容性答案：ABCD答案分析：對接時(shí)需考慮數(shù)據(jù)接口標(biāo)準(zhǔn)、傳輸安全、業(yè)務(wù)流程協(xié)同和系統(tǒng)兼容性等因素。6.醫(yī)保信息化建設(shè)中，常用的技術(shù)架構(gòu)包括？A.云計(jì)算架構(gòu)B.物聯(lián)網(wǎng)架構(gòu)C.區(qū)塊鏈架構(gòu)D.傳統(tǒng)服務(wù)器架構(gòu)答案：ABCD答案分析：云計(jì)算、物聯(lián)網(wǎng)、區(qū)塊鏈和傳統(tǒng)服務(wù)器架構(gòu)都可用于醫(yī)保信息化建設(shè)。7.醫(yī)保移動(dòng)支付的方式有？A.微信支付B.支付寶支付C.銀行卡支付D.醫(yī)保電子憑證支付答案：ABCD答案分析：微信、支付寶、銀行卡和醫(yī)保電子憑證都可用于醫(yī)保移動(dòng)支付。8.醫(yī)保信息化建設(shè)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的影響有？A.提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量B.優(yōu)化醫(yī)療流程C.增加醫(yī)療成本D.提升管理水平答案：ABD答案分析：醫(yī)保信息化可提高服務(wù)質(zhì)量、優(yōu)化流程、提升管理水平，通常不會(huì)增加醫(yī)療成本。9.醫(yī)保信息系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)可以用于？A.發(fā)現(xiàn)醫(yī)保數(shù)據(jù)中的規(guī)律B.預(yù)測醫(yī)保費(fèi)用趨勢C.挖掘潛在的醫(yī)保欺詐行為D.分析患者健康狀況答案：ABCD答案分析：數(shù)據(jù)挖掘可發(fā)現(xiàn)規(guī)律、預(yù)測費(fèi)用趨勢、挖掘欺詐行為和分析患者健康狀況。10.醫(yī)保信息化建設(shè)中，數(shù)據(jù)共享的意義包括？A.提高醫(yī)保服務(wù)協(xié)同性B.避免數(shù)據(jù)重復(fù)采集C.促進(jìn)醫(yī)療信息互通D.提升醫(yī)保決策科學(xué)性答案：ABCD答案分析：數(shù)據(jù)共享可提高服務(wù)協(xié)同性、避免重復(fù)采集、促進(jìn)信息互通和提升決策科學(xué)性。三、判斷題1.醫(yī)保信息化建設(shè)只需要關(guān)注技術(shù)層面，不需要考慮業(yè)務(wù)流程。（×）答案分析：醫(yī)保信息化建設(shè)既要關(guān)注技術(shù)，也要考慮業(yè)務(wù)流程，兩者需相互配合。2.醫(yī)保信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)備份只需要在本地進(jìn)行即可。（×）答案分析：除本地備份外，還需進(jìn)行異地備份，以防止本地災(zāi)難導(dǎo)致數(shù)據(jù)丟失。3.電子病歷可以完全替代紙質(zhì)病歷。（×）答案分析：目前電子病歷不能完全替代紙質(zhì)病歷，在一些特殊情況下紙質(zhì)病歷仍有必要。4.醫(yī)保大數(shù)據(jù)分析只能用于醫(yī)保費(fèi)用的統(tǒng)計(jì)，不能用于其他方面。（×）答案分析：醫(yī)保大數(shù)據(jù)分析可用于醫(yī)保欺詐識別、醫(yī)療質(zhì)量評估等多個(gè)方面。5.醫(yī)保信息系統(tǒng)與醫(yī)院信息系統(tǒng)對接后，不需要進(jìn)行數(shù)據(jù)校驗(yàn)。（×）答案分析：對接后需要進(jìn)行數(shù)據(jù)校驗(yàn)，以確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和一致性。6.醫(yī)保信息化建設(shè)中，只要購買先進(jìn)的技術(shù)設(shè)備就能取得成功。（×）答案分析：還需要合適的人才、完善的管理和良好的業(yè)務(wù)流程等多方面配合。7.醫(yī)保移動(dòng)APP只要功能多就可以，不需要考慮用戶體驗(yàn)。（×）答案分析：用戶體驗(yàn)至關(guān)重要，功能多但體驗(yàn)差會(huì)影響用戶使用。8.醫(yī)保數(shù)據(jù)的安全只需要防止外部攻擊，不需要考慮內(nèi)部人員操作。（×）答案分析：內(nèi)部人員操作不當(dāng)也可能導(dǎo)致數(shù)據(jù)安全問題，都需要關(guān)注。9.醫(yī)保信息化建設(shè)可以不遵循相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。（×）答案分析：必須遵循相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，以保證系統(tǒng)的兼容性和數(shù)據(jù)的共享性。10.醫(yī)保信息系統(tǒng)的維護(hù)只需要技術(shù)人員，不需要業(yè)務(wù)人員參與。（×）答案分析：業(yè)務(wù)人員參與可更好地滿足業(yè)務(wù)需求，保證系統(tǒng)正常運(yùn)行。四、簡答題1.簡述醫(yī)保信息化建設(shè)的重要意義。答：醫(yī)保信息化建設(shè)具有多方面重要意義。在服務(wù)效率方面，能實(shí)現(xiàn)醫(yī)保業(yè)務(wù)的線上辦理，如醫(yī)保登記、報(bào)銷申請等，減少患者和經(jīng)辦人員的時(shí)間成本，提高醫(yī)保服務(wù)的辦理速度和便捷性。在基金監(jiān)管上，通過大數(shù)據(jù)分析等技術(shù)，可實(shí)時(shí)監(jiān)控醫(yī)保基金的使用情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常消費(fèi)行為，防止醫(yī)保欺詐和濫用，保障醫(yī)?；鸬陌踩?。在資源配置上，促進(jìn)醫(yī)療資源的合理分配，通過醫(yī)保信息系統(tǒng)對不同地區(qū)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，引導(dǎo)患者合理就醫(yī)，提高醫(yī)療資源的利用效率。在就醫(yī)體驗(yàn)上，患者可通過移動(dòng)醫(yī)保APP等渠道隨時(shí)查詢醫(yī)保賬戶信息、報(bào)銷進(jìn)度等，還能實(shí)現(xiàn)線上掛號、繳費(fèi)等，改善就醫(yī)感受。2.說明醫(yī)保信息系統(tǒng)與醫(yī)院信息系統(tǒng)對接的主要步驟。答：首先是需求調(diào)研，醫(yī)保部門和醫(yī)院共同確定對接的業(yè)務(wù)需求和數(shù)據(jù)需求，明確對接后要實(shí)現(xiàn)的功能，如醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)傳輸、患者醫(yī)保信息共享等。接著進(jìn)行數(shù)據(jù)接口設(shè)計(jì)，根據(jù)雙方系統(tǒng)的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)和格式，設(shè)計(jì)統(tǒng)一的數(shù)據(jù)接口標(biāo)準(zhǔn)，包括接口協(xié)議、數(shù)據(jù)格式、傳輸方式等，確保數(shù)據(jù)能準(zhǔn)確、安全地傳輸。然后是系統(tǒng)開發(fā)與測試，雙方技術(shù)人員根據(jù)接口設(shè)計(jì)進(jìn)行系統(tǒng)開發(fā)，完成后進(jìn)行內(nèi)部測試，模擬各種業(yè)務(wù)場景，檢查數(shù)據(jù)傳輸?shù)臏?zhǔn)確性和系統(tǒng)的穩(wěn)定性。之后開展聯(lián)調(diào)測試，醫(yī)保信息系統(tǒng)和醫(yī)院信息系統(tǒng)進(jìn)行聯(lián)合調(diào)試，驗(yàn)證雙方系統(tǒng)在實(shí)際環(huán)境中的兼容性和協(xié)同工作能力。最后進(jìn)行上線運(yùn)行和維護(hù)，聯(lián)調(diào)測試通過后正式上線運(yùn)行，同時(shí)建立日常維護(hù)機(jī)制，及時(shí)處理運(yùn)行過程中出現(xiàn)的問題。3.分析醫(yī)保大數(shù)據(jù)分析在醫(yī)保欺詐識別中的應(yīng)用。答：醫(yī)保大數(shù)據(jù)分析在醫(yī)保欺詐識別中具有重要應(yīng)用。數(shù)據(jù)整合方面，收集醫(yī)保系統(tǒng)、醫(yī)院信息系統(tǒng)、藥店信息系統(tǒng)等多源數(shù)據(jù)，包括患者基本信息、就診記錄、藥品使用情況、費(fèi)用明細(xì)等，形成全面的醫(yī)保數(shù)據(jù)集。異常行為挖掘上，利用數(shù)據(jù)分析算法，如關(guān)聯(lián)分析、聚類分析等，找出醫(yī)保數(shù)據(jù)中的異常模式。例如，分析同一患者短期內(nèi)多次在不同醫(yī)院就診且費(fèi)用過高，或者某醫(yī)療機(jī)構(gòu)某類藥品的使用量異常增加等情況。模型建立與訓(xùn)練，基于歷史的醫(yī)保欺詐案例數(shù)據(jù)，構(gòu)建欺詐識別模型，通過機(jī)器學(xué)習(xí)算法對模型進(jìn)行訓(xùn)練，使其能夠準(zhǔn)確識別欺詐行為的特征。實(shí)時(shí)監(jiān)測預(yù)警方面，將大數(shù)據(jù)分析技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)保業(yè)務(wù)的實(shí)時(shí)監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)異常行為，立即發(fā)出預(yù)警，醫(yī)保監(jiān)管部門可及時(shí)進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。持續(xù)優(yōu)化方面，隨著醫(yī)保業(yè)務(wù)的發(fā)展和欺詐手段的變化，不斷更新和優(yōu)化大數(shù)據(jù)分析模型和算法，提高欺詐識別的準(zhǔn)確率。4.闡述醫(yī)保信息化建設(shè)中保障數(shù)據(jù)安全的主要措施。答：在技術(shù)層面，采用數(shù)據(jù)加密技術(shù)，對醫(yī)保數(shù)據(jù)在傳輸和存儲(chǔ)過程中進(jìn)行加密處理，防止數(shù)據(jù)在傳輸途中被竊取或篡改，如采用對稱加密和非對稱加密算法。部署防火墻和入侵檢測系統(tǒng)，防火墻可阻止外部非法網(wǎng)絡(luò)訪問，入侵檢測系統(tǒng)能實(shí)時(shí)監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)中的異?；顒?dòng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并阻止攻擊行為。在管理層面，建立嚴(yán)格的用戶權(quán)限管理體系，根據(jù)不同用戶的工作職責(zé)和業(yè)務(wù)需求，分配不同的訪問權(quán)限，防止內(nèi)部人員越權(quán)操作。制定完善的數(shù)據(jù)安全管理制度，包括數(shù)據(jù)備份與恢復(fù)制度、安全審計(jì)制度等，定期對數(shù)據(jù)進(jìn)行備份，確保在數(shù)據(jù)丟失或損壞時(shí)能及時(shí)恢復(fù)。在人員培訓(xùn)方面，對涉及醫(yī)保數(shù)據(jù)的工作人員進(jìn)行安全意識培訓(xùn)，提高他們的數(shù)據(jù)安全保護(hù)意識和操作技能，避免因人為疏忽導(dǎo)致數(shù)據(jù)安全問題。5.談?wù)勧t(yī)保移動(dòng)APP的主要功能及優(yōu)勢。答：醫(yī)保移動(dòng)APP的主要功能包括醫(yī)保賬戶查詢，患者可隨時(shí)查看醫(yī)保賬戶的余額、繳費(fèi)記錄、消費(fèi)明細(xì)等信息，了解醫(yī)保賬戶的使用情況。在線掛號功能，患者能通過APP選擇醫(yī)院、科室和醫(yī)生進(jìn)行掛號，節(jié)省排隊(duì)掛號的時(shí)間。醫(yī)保報(bào)銷申