院前創(chuàng)傷急救止血專家共識(2025年版)解讀

院前創(chuàng)傷急救止血專家共識(2025年版)解讀主講人：XXX2025.5目錄01020304創(chuàng)傷急救止血共識背景與意義創(chuàng)傷現(xiàn)場評估與止血策略院前急救人員培訓與公眾教育止血藥物與液體復蘇策略CONTENT05院前創(chuàng)傷急救止血的未來展望01創(chuàng)傷急救止血共識背景與意義創(chuàng)傷性出血是導致創(chuàng)傷患者死亡的主要原因之一，約占創(chuàng)傷死亡的30%~40%，且多發(fā)生在傷后1小時內(nèi)。在院前急救階段，由于缺乏及時有效的止血措施，大量患者因失血過多而失去生命，凸顯了止血在創(chuàng)傷急救中的重要性。創(chuàng)傷性出血的嚴重性院前急救是創(chuàng)傷患者救治的“黃金時段”，及時有效的止血措施可顯著降低死亡率，為后續(xù)救治爭取時間。目前我國院前創(chuàng)傷急救止血水平參差不齊，缺乏統(tǒng)一規(guī)范，制定專家共識勢在必行。院前急救的重要性往的創(chuàng)傷急救止血方法缺乏系統(tǒng)性指導，導致臨床實踐中存在諸多誤區(qū)。2025年版專家共識綜合國內(nèi)外最新研究成果和臨床經(jīng)驗，為院前創(chuàng)傷急救止血提供了標準化流程和科學依據(jù)。專家共識的必要性創(chuàng)傷性出血現(xiàn)狀02創(chuàng)傷現(xiàn)場評估與止血策略01危險（Danger）評估現(xiàn)場環(huán)境是否安全，確保急救人員和患者的安全，避免二次傷害。包括檢查是否存在火災、坍塌、有害物質(zhì)泄漏等危險因素。0203反應（Response）判斷患者是否有意識和反應，通過呼喚和輕拍患者肩部等方式進行評估。無反應患者需立即進行進一步的生命體征檢查。循環(huán)（Circulation）檢查患者脈搏，評估血液循環(huán)狀態(tài)，判斷是否存在嚴重出血或休克。若發(fā)現(xiàn)脈搏微弱或消失，需迅速采取止血措施。DRCAB評估流程可通過觀察傷口位置、出血量和出血速度來判斷，若出血量大且速度快，需立即止血。直接壓迫止血法是首選，若效果不佳可使用加壓包扎止血法。是較為嚴重的出血情況，可采用指壓止血法，用拇指壓迫頸部氣管兩側(cè)的頸總動脈，阻斷血流。在使用指壓止血法的同時，應盡快對傷口進行包扎處理，避免血液流入呼吸道引起窒息。可采用指壓止血法，急救人員用拇指壓迫腹股溝中點稍下方的股動脈，阻斷血流。對于出血量較大的腹股溝傷口，還可使用止血帶止血，但需注意止血帶的使用方法和時間。四肢出血腹股溝出血頸部出血出血部位與程度判斷危重傷員根據(jù)創(chuàng)傷嚴重程度和出血情況，將傷員分為危重傷、重傷和輕傷三類，優(yōu)先救治危重傷員。危重傷員需立即進行止血處理，確保生命體征穩(wěn)定。PART01重傷員重傷員在處理完危重傷員后進行救治，合理分配醫(yī)療資源，確保重傷員得到及時有效的止血處理。對于重傷員，需密切觀察生命體征，防止病情惡化。PART02輕傷員輕傷員在資源有限的情況下，可稍后處理，但仍需關注其傷情變化，防止出現(xiàn)遲發(fā)性出血。輕傷員的止血處理相對簡單，但仍需規(guī)范操作，避免感染等并發(fā)癥。PART03傷員分類與優(yōu)先級確定03止血藥物與液體復蘇策略氨甲環(huán)酸是一種抗纖溶藥物，可有效減少創(chuàng)傷性出血，通過抑制纖溶酶原激活，減少纖維蛋白溶解，從而達到止血效果。研究表明，在傷后3小時內(nèi)使用氨甲環(huán)酸可顯著降低死亡率。氨甲環(huán)酸的作用機制使用氨甲環(huán)酸時需注意劑量和給藥方式，一般首次劑量為1g，溶于100ml生理鹽水中靜脈滴注，滴注時間不少于10分鐘，隨后以每小時1g的速度持續(xù)靜脈滴注。使用過程中需密切監(jiān)測患者生命體征，防止過敏等不良反應。氨甲環(huán)酸的使用方法氨甲環(huán)酸雖有顯著止血效果，但需注意使用時機和劑量，避免過量使用導致血栓形成等并發(fā)癥。對于有血栓病史的患者，需謹慎使用氨甲環(huán)酸。氨甲環(huán)酸的注意事項氨甲環(huán)酸的應用凝血酶可局部應用于傷口，促進血液凝固，適用于體表小傷口出血。使用時需注意避免誤入血管，防止全身性凝血反應。凝血酶明膠海綿可用于填塞傷口，起到壓迫止血的作用，適用于深部傷口或腔隙出血。明膠海綿具有良好的生物相容性，可在體內(nèi)逐漸吸收。明膠海綿其他止血藥物適度低血壓復蘇策略適度低血壓復蘇是指在創(chuàng)傷性出血患者液體復蘇過程中，維持較低的血壓水平，以避免過度輸液引發(fā)凝血障礙。一般將收縮壓維持在80~90mmHg，或平均動脈壓維持在50~60mmHg，可有效減少出血量，提高止血成功率。液體復蘇的液體選擇液體復蘇的液體選擇應根據(jù)患者的具體情況而定，常用的液體有生理鹽水、林格液、血漿等。對于大量失血患者，可優(yōu)先使用血漿進行復蘇，以補充凝血因子，改善凝血功能。液體復蘇的注意事項液體復蘇過程中需密切監(jiān)測患者生命體征，防止出現(xiàn)肺水腫、心力衰竭等并發(fā)癥。對于合并嚴重顱腦損傷的患者，需維持足夠的腦灌注壓力，避免加重腦損傷。液體復蘇策略04院前急救人員培訓與公眾教育包括創(chuàng)傷急救止血的理論知識、操作技能、急救流程等，確保急救人員熟練掌握各種止血方法和急救技能。定期進行模擬訓練，提高急救人員在復雜場景中的判斷和操作能力。培訓內(nèi)容采用理論授課與實踐操作相結(jié)合的方式，邀請專家進行現(xiàn)場指導和點評。利用網(wǎng)絡平臺開展線上培訓課程，方便急救人員隨時隨地學習。培訓方式通過考核、模擬演練等方式評估培訓效果，確保急救人員達到合格標準。對培訓效果不佳的人員進行針對性輔導，提高整體急救水平。培訓效果評估急救人員培訓01教育內(nèi)容向公眾普及創(chuàng)傷急救止血的基本知識和技能，如直接壓迫止血法、加壓包扎止血法等。教育公眾在緊急情況下如何撥打急救電話、如何配合急救人員進行現(xiàn)場處理。02教育方式通過社區(qū)講座、學校教育、媒體宣傳等多種方式開展公眾教育活動。制作并發(fā)放創(chuàng)傷急救宣傳手冊，提高公眾對創(chuàng)傷急救知識的知曉率。03教育效果評估通過問卷調(diào)查、現(xiàn)場演示等方式評估公眾教育效果，了解公眾對創(chuàng)傷急救知識的掌握程度。根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整教育內(nèi)容和方式，提高公眾教育的針對性和有效性。公眾教育05院前創(chuàng)傷急救止血的未來展望智能止血設備智能止血設備的研發(fā)也在不斷推進，如自動止血帶、智能傷口監(jiān)測系統(tǒng)等。這些設備能夠自動監(jiān)測傷口出血情況，并根據(jù)需要自動調(diào)整止血壓力或采取其他止血措施，提高止血效果和安全性。新型止血材料隨著科技的發(fā)展，新型止血材料不斷涌現(xiàn)，如納米止血材料、生物活性止血敷料等。這些新型材料具有更好的止血效果和生物相容性，有望在院前創(chuàng)傷急救中得到廣泛應用。遠程醫(yī)療技術遠程醫(yī)療技術在院前創(chuàng)傷急救中的應用也越來越廣泛，急救人員可通過遠程醫(yī)療設備與醫(yī)院專家進行實時溝通和會診。專家可通過視頻、圖像等方式了解現(xiàn)場情況，指導急救人員進行止血處理，提高急救水平。新技術的應用加強院前急救與創(chuàng)傷外科的合作，建立快速轉(zhuǎn)運和救治通道，確?；颊咴谧疃虝r間內(nèi)得到專業(yè)治療。急救人員與創(chuàng)傷外科醫(yī)生密切配合，共同制定止血方案，提高救治成功率。急救與創(chuàng)傷外科合作創(chuàng)傷患者常伴有心理創(chuàng)傷，急救人員在止血處理過程中，可與心理醫(yī)學專家合作，為患者提供心理支持。心理干預有助于緩解患者焦慮情緒，促進患者身心康復。急救與心理醫(yī)學合作重視創(chuàng)傷患者的早期康復介入，急救人員在止血處理的同時，可與康復醫(yī)學團隊溝通，為患者制定早期康復計劃。早期康復介入有助于減少創(chuàng)傷后并發(fā)癥，促進患者功能恢復，提高生活質(zhì)量。急救與康復醫(yī)學合作多學科合作建立質(zhì)量控制體系建立院前創(chuàng)傷急救止血質(zhì)量控制體系，對急救過程中的各個環(huán)節(jié)進行質(zhì)量監(jiān)測和評估。定期收集和分析質(zhì)量數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，持續(xù)提高急救質(zhì)量。持續(xù)改進措施根據(jù)質(zhì)量評估結(jié)果，制定持續(xù)改進措施，如優(yōu)化急救流程、加強人員培訓等。