如何在五運六氣理論指導下使用方劑

如何在五運六氣理論指導下使用方劑？按照五運六氣理論指導組方、臨床應用的方劑，稱為運氣方。《黃帝內(nèi)經(jīng)》論述了運氣制方理論和方法。一、五運六氣理論的制方原則1.君臣佐使君臣佐使的組方原則，最早見于《素問·至真要大論》，是五運六氣理論指導下的制方原則，歷代醫(yī)家用于指導方劑組方，成為中醫(yī)方劑學的制方法則。《太醫(yī)局諸科程文格》為宋代何大任整理、編輯的宋代國家醫(yī)學考試試題集?！短t(yī)局諸科程文格》嚴格遵守了《黃帝內(nèi)經(jīng)》君臣佐使理論。如甲子年附子湯：附子為正，地膽為之使；干姜為輔，秦椒為之使。術為輔，防風、地榆為之使。癸丑年人參湯：人參為正，茯苓為之使；術為輔，防風、地榆為之使；甘草為輔，術、干漆、苦參為之使。2.適大小為制君藥一味，臣藥二味，制小方；君藥一味，臣藥三味，佐藥五味，制中方；君藥一味，臣藥三味，佐藥九味，制大方。根據(jù)所治疾病，合理調(diào)配方劑的大小。《太醫(yī)局諸科程文格》載方劑九首，全為奇方，且為中、小之劑。如乙丑年附子湯：正一輔二奇方，君1臣2使藥4，其7味藥物為中之制；癸酉年升麻湯：正一輔二奇方，君1臣2，僅3味藥物。3.性味法則運氣組方遵循性味法則。根據(jù)藥食之五味及屬性依據(jù)天地運氣的異常變化，確定組方原則，體現(xiàn)了天地相通的道理。如《素問·六元正紀大論》論述了司天之政的性味法則，《素問·至真要大論》論述了司天、在泉、六氣勝復，客主勝復等運氣治法和組方原則等，運氣方藥組方法則以性味為根本。以《太醫(yī)局諸科程文格》己巳年運氣方細辛湯為例：“己巳之年，上見厥陰風木司天，下見少陽相火在泉，中行少宮土運……宜以辛調(diào)上，以咸調(diào)下?！奔毿翜杭毿翞檎?，味辛，性溫，無毒；防風為輔，味甘、辛，性溫，無毒。澤瀉為輔，味甘、咸，性寒，無毒。組方用藥充分體現(xiàn)了《黃帝內(nèi)經(jīng)》性味理論。二、五運六氣用方原則1.調(diào)氣以平通過藥食五味的陰陽屬性，針對疾病對人體氣機的影響，調(diào)氣機，達到人體陰陽氣血平衡。2.求其屬用方的原則要根據(jù)發(fā)病特點，尋找病機屬性，具體治法有正治、反治等。3.緩急原則病在上，以氣味薄的緩方治之；病在下，以氣味厚的急方治之。4.內(nèi)外原則病發(fā)于內(nèi)，先用方治內(nèi)?。徊“l(fā)于外，先治外?。徊“l(fā)于內(nèi)而盛于外，先治內(nèi)，后治外；病發(fā)于外而盛于內(nèi)，先治外，后治內(nèi)。內(nèi)外之分，則針對發(fā)病而論。5.奇偶原則《素問·至真要大論》云：“近者奇之，遠者偶之，汗者不以奇，下者不以偶?！庇衷唬骸敖媾?，制小其服也；遠而奇偶，制大其服也。大則數(shù)少，小則數(shù)多。多則九之，小則二之?！逼鎸訇枺紝訇?。在表在上在陽的疾病，制以奇方；在里在下在陰的疾病，制以偶方；發(fā)汗不用奇方，攻下不用偶方。劉完素曰：“奇偶四制，何以明之？假令小承氣調(diào)胃承氣，為奇之小方也，大承氣、抵當湯為奇之大方也，所謂因其攻下而為之用者如此；桂枝、麻黃為偶之小方，葛根、青龍為偶之大方，所謂因其發(fā)而用之者如此?！?.重方原則《素問·至真要大論》云：“奇之不去則偶之，是謂重方?！睂χ委熜Ч焕硐氲闹匕Y患者，采用奇偶并用的重方治療。7.靈活應用，不可拘泥在運氣理論指導下組方用藥非常重要。運氣的變化對人體發(fā)病有重要影響，但疾病的發(fā)生不能唯運氣而論，疾病與社會、心理、體質(zhì)、飲食、生活環(huán)境、意外等各種因素相關，以機體的陰陽氣血氣機變化為表現(xiàn)，象見于外。我們要科學辯證地運用運氣方，《黃帝內(nèi)經(jīng)》七篇大論給出了明確答案，歷代醫(yī)家已經(jīng)作出垂范。治病要辨證論治，針對疾病、病證、病機、病性、病位、病勢、病因等，結(jié)合體質(zhì)、運氣等因素，辨氣血陰陽之失調(diào)、虛實之所起、氣機之逆亂，靈活準確選方用藥，臨床效果才會更好。2022年1月20日—2022年3月20日：太角、太角、厥陰風木、少陰君火。2022年的開春，或者說從1月20日左右開始，就要面臨暖春，而此時的立春還沒有到來，卻在立春前就有了春天的氣息。在這種情況下，我們首先應該提防的是木太過導致的肝膽疏泄功能太旺盛。此時不少人開始出現(xiàn)頭暈等現(xiàn)象，表明可能有肝風內(nèi)動的跡象，頭暈、頭痛、嘔吐、腹痛等大量癥狀開始涌現(xiàn)，所以我們在治療的時候要著重考慮一些去肝風的藥物，還有治療痰飲的方劑。這個春天，因為有客氣的少陰君火，所以會有一些上火的現(xiàn)象，用方方面可以考慮的是半夏白術天麻湯、小續(xù)命湯、桂枝湯加減、小建中湯等，稍微可以加入一些黃芩、黃連之類的藥物，因為一整年的氣候都是不利于脾胃，所以建議在此基礎上再加入一些補脾胃的藥物，如黃芪、白術、黨參之類的，或者使用半夏瀉心湯之類的方劑加減。暖春一般有一個問題，那就是出現(xiàn)風溫，所以治療感冒的時候應該著重使用一些溫病學派常用的藥物，而在溫病學派的方劑之中，可以重點考慮桑菊飲、銀翹散之類的。如果是使用經(jīng)方，葛根湯、小柴胡顆粒是比較好的，在此時還可以加上一些清熱的藥物。2022年3月20日—2022年4月2日：太角、太角、少陰君火、太陰濕土。到了3月20日左右，主運客運還是木太過，溫度還不低，但是因為有一個主氣客氣的變化，所以整個氣候也出現(xiàn)了一些改變，原來的溫變成了有點濕熱，此時雖然時間不是很長，但是治療疾病也要考慮除濕的藥物。因為有火，有濕，所以會表現(xiàn)出來濕熱，此時的濕熱還沒有太明顯，其熱不揚，但是為了提防加重，還是考慮在前面開的方劑之中加入一些透熱的藥物。2022年4月2日—2022年5月21日：少徵、少徵、少陰君火、太陰濕土。經(jīng)歷了比較溫熱的春季，來到了比較涼快的夏季，2022年的夏季，看起來是比較涼快的，所以這一年的夏季比較不錯。但是涼快的夏季其實也面臨著很多問題，比如火氣不足容易導致心臟問題，也容易導致寒濕比較重的人出現(xiàn)問題。而此時的客氣還是太陰濕土，意味著濕氣重，會阻滯陽氣的運行，加之還有陽氣不足的主客運，所以夏季最應該注意的就是要祛濕扶陽。從夏季開始應該會出現(xiàn)比較多的胸痹患者，但是這種胸痹不是簡單的陽氣虛，還有濕氣重的因素，所以我們在使用半夏薤白白酒湯的時候，還需要加入一些除濕的藥物，如茯苓、白術、藿香、肉桂、干姜等藥物；或者用四逆散之類的藥物，不過也要配合理中丸溫中，這樣療效才好。夏季涼快，很多時候也可以用到附子，比如有不少寒濕嚴重的患者，就可以用附子理中丸、天雄散、柴胡桂枝干姜湯、桂枝芍藥知母湯。但是，對于很多屬于陳年舊疾的風濕、類風濕患者，猛然使用附子、天雄等峻藥，很多會出現(xiàn)副作用，需要我們時刻注意。2022年5月21日—2022年6月15日：少徵、少徵、太陰濕土、少陽相火。從5月21日開始，氣候變化不是很大，只是從原來的不定期下幾天雨變成了下雨是常態(tài)，也就是我們看到的太陰濕土是主要氣候特點，稍微有那么幾天變成了很熱，此時在組方的時候就必須考慮濕土的影響了。應該在原來的方劑基礎上，加大除濕藥物的使用。祛太陰濕土之濕，防風之類的風藥可以，蒼術也可以，還可以是羌活、麻黃之類的藥物。這短時間，因為是寒濕比較明顯，所以我們可以用一些調(diào)節(jié)脾胃的藥，如藿香正氣水之類的，還有五積散亦可。2022年6月15日—2022年7月22日：太宮、太宮、太陰濕土、少陽相火。到6月中旬左右，氣候變得比較濕熱了，這個時候最主要的矛盾由原來的陽氣不足變成了濕熱太過。而且此時的濕熱太過表現(xiàn)得非常明顯，往年的濕氣重可能只是稍微能感覺到，但是2022年的濕氣重異常明顯，桑拿天應該是很嚴重的。此時最應該提防的就是暑熱疾病，而且很多疾病此時也表現(xiàn)出來了暑熱疾病的特點，在治療疾病的時候也需要用到很多除濕、清熱、透熱的藥物。對于不少感冒患者此時應該可以用一些風熱感冒藥，但是在使用藥物的時候一定要考慮濕氣的作用，加入一些除濕的藥物如神曲、蒼術、藿香、蘆根之類，非常有必要。土太過，則會克制腎水，所以2022年夏季腎虛的患者將異常難受，有的患者會出現(xiàn)膀胱氣化不利的現(xiàn)象，在6月中旬左右就應該會有不少人小便不利，會有水腫的現(xiàn)象，此時我們可以用經(jīng)方之中的五苓散，也可以用小柴胡湯加五苓散。對于有腎結(jié)石的患者，此時也可以提前預防，比如吃一些五苓散加減組成的方劑。對于水腫，除了五苓散之外，我們還可以考慮使用麻杏薏甘湯、黃芪防己湯、三仁湯等針對濕邪的藥物。在運用這些經(jīng)方的時候，一定要考慮濕熱因素，酌情加入一些透熱的藥物，如梔子、連翹、牛蒡子之類。此時因為氣候特點非常明顯，很有可能爆發(fā)因為脾胃虛弱導致的濕熱類型的傳染病，所以大家也應該有一定的思想準備，在治療上，還是以濕熱作為最基本的病機。屬相與六大體質(zhì)之間的對應關系。關于每種體質(zhì)的身體特質(zhì)和性格特點，我們之前為大家介紹過，點此了解詳情。六大體質(zhì)風性體質(zhì)：巳亥厥陰風木，巳蛇、亥豬。即屬蛇和屬豬的人。熱性體質(zhì)：子午少陰君火，子鼠、午馬。即屬鼠和屬馬的人?；鹦泽w質(zhì)：寅申少陽相火，寅虎、申猴。即屬虎和屬猴的人。濕性體質(zhì)：丑未太陰濕土，丑牛、未羊。即屬牛和屬羊的人。燥性體質(zhì)：卯酉陽明燥金，卯兔、酉雞。即屬兔和屬雞的人。寒性體質(zhì)：辰戌太陽寒水，辰龍、戌狗。即屬龍和屬狗的人。六大體質(zhì)的選方和用藥我們知道體質(zhì)主要和運氣有關。對運氣來說，主要是以氣為主。即是以地之氣為主。因為，“人法地，地法天，天法道，道法自然”。人首先是法地的，而運為天氣，氣為地氣。所以六大體質(zhì)的確定是以六氣為準。那么臨床體質(zhì)用藥也是以六氣為準。01風性體質(zhì)（屬蛇、豬）用藥根據(jù)風性體質(zhì)的特點，厥陰風木司天，少陽相火在泉，所以本體質(zhì)具有風木甚、相火上炎的特性。而我們的治療原則是平衡。肝膽火旺，容易克脾土，所以用柴胡、黃芩清肝利膽，理中湯健脾和胃，并且可以制約腎水的泛濫。杜仲、威靈仙強腰補腎，祛風除濕。也合《素問·至真要大論》“風淫于內(nèi)，治以辛涼，佐以苦；以甘緩之，以辛散之”之意。故選方如下：柴芩仙杜理中湯（柴胡、黃芩、威靈仙、杜仲、黨參、白術、甘草、干姜）。當然，還有1、3、5、7、9年運的不同，即辛、癸、乙、丁、己的不同。也就是水不足、火不足、金不足、木不足、土不足。具體到臟腑、部位如下：辛——屬肺，對應股（腰椎）。癸——屬腎，對應足。乙——屬肝，對應項（頸椎）。丁——屬心，對應心。己——屬脾，對應腹。這些都是在巳亥厥陰風木的基礎上，合并年運的影響。如辛亥（1971）年，辛屬股，故人容易腰不好。癸巳年（1953年），癸屬腎，人容易腎不好，患腎結(jié)石或囊腫，腳痛。可以在具體應用時酌情加減。02熱性體質(zhì)（屬鼠、馬）用藥根據(jù)火性體質(zhì)的特點，少陰君火司天，陽明燥金在泉，所以體質(zhì)具有君火旺、肺燥熱的特性。所以我們的治療原則是清熱潤燥，故用黃芩、地黃、玄參咸涼苦寒清熱涼血，白芍、牡丹皮酸收，蒲黃、姜黃苦辛涼血活血、利咽止痛，黃芪、麥冬補肺潤肺。也合《素問·至真要大論》“火淫于內(nèi)，治以咸冷，佐以苦辛，以酸收之，以苦發(fā)之”之意。故選方如下：黃芩丹皮湯（黃芩、牡丹皮、地黃、白芍、玄參、黃芪、麥冬、蒲黃、姜黃）。當然，還有2、4、6、8、0年運的不同。即壬、甲、丙、戊、庚的不同。也就是木太過、土太過、水太過、火太過、金太過。具體到臟腑、部位如下：壬——屬膀胱，對應脛（下肢）。甲——屬膽，對應頭。丙——屬小腸，對應肩。戊——屬胃，對應脅（胸）。庚——屬大腸，對應臍（腹）。這些都是在子午少陰君火的基礎上，合并年運的影響。如甲午（1954）年，甲屬膽，對應頭，火旺，人容易頭痛。庚子年（1960年），庚屬大腸，人容易生腸息肉、痔瘡，胃腸功能不好?？梢栽诰唧w應用時酌情加減。03火性體質(zhì)（屬虎、猴）用藥根據(jù)熱性體質(zhì)的特點，少陽相火司天，厥陰風木在泉，所以體質(zhì)具有相火上炎、風木甚的特性。所以我們的治療原則是清熱瀉火，清肝利咽。故用柴胡、白芍、黃芩清利肝膽，用蒲黃、姜黃涼血利咽，黃芪、白術、枳殼、麥冬、瓜蔞健脾益氣，潤肺通腸。符合《素問·至真要大論》“熱淫于內(nèi)，治以咸寒，佐以甘苦，以酸收之，以苦發(fā)之”之意。故選方柴芍四黃湯（柴胡、白芍、黃芩、黃芪、蒲黃、姜黃、白術、枳殼、麥冬、瓜蔞）。當然，還有2、4、6、8、0年運的不同，即壬、甲、丙、戊、庚的不同。也就是木太過、土太過、水太過、火太過、金太過。可以在具體應用時酌情加減。04濕性體質(zhì)（屬牛、羊）用藥根據(jù)濕性體質(zhì)的特點，太陰濕土司天，太陽寒水在泉。所以體質(zhì)具有寒濕內(nèi)盛、內(nèi)寒外熱的特性。治療原則是健脾利濕，清肝利膽。故用白術、甘草、茯苓、澤瀉健脾利濕，柴胡、黃芩清肝利膽，蒲黃、姜黃清熱利咽。符合《素問·至真要大論》“濕淫于內(nèi)，治以苦熱，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之”之意。故選方術甘苓澤湯（白術、甘草、茯苓、澤瀉、柴胡、黃芩、蒲黃、姜黃）。當然，還有1、3、5、7、9年運的不同，即辛、癸、乙、丁、己的不同。也就是水不足、火不足、金不足、木不足、土不足。可以在具體應用時酌情加減。05燥性體質(zhì)（屬兔、雞）用藥根據(jù)燥性體質(zhì)的特點，陽明燥金司天，少陰君火在泉。所以體質(zhì)具有肺燥、君火上炎的特性。治療原則為清肺潤燥，瀉火利咽。故選用黃芪、麥冬、黃芩、葛根補肺益氣，清熱潤燥，薏米、厚樸、白術、枳殼益氣健脾、行氣燥濕，蒲黃、姜黃、蜂房、地黃針對火性炎上，涼血利咽、固齒止痛。符合《素問·至真要大論》“燥淫于內(nèi)，治以苦溫，佐以甘辛，以苦下之”之意。故選方黃芪麥冬湯（黃芪、麥冬、厚樸、黃芩、薏米、葛根、蒲黃、姜黃、蜂房、地黃、白術、枳殼）。06寒性體質(zhì)（屬龍、狗