甲乙丙工傷賠償協(xié)議書

甲乙丙工傷賠償協(xié)議書?甲方（用人單位）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系電話：________________乙方（受傷職工）：姓名：____________________性別：____________________身份證號(hào)碼：________________家庭地址：________________聯(lián)系電話：________________丙方（保險(xiǎn)公司或其他相關(guān)方，如有）：名稱：____________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系電話：________________鑒于乙方在為甲方工作過程中遭受工傷事故，現(xiàn)甲、乙、丙三方就乙方工傷賠償事宜，經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，達(dá)成如下協(xié)議：一、工傷事故基本情況乙方于____年__月__日在甲方位于______的工作場(chǎng)所，因從事______工作任務(wù)時(shí)，發(fā)生______事故，導(dǎo)致乙方______（具體受傷部位及傷情）。事故發(fā)生后，乙方被立即送往______醫(yī)院進(jìn)行救治，經(jīng)診斷為______。乙方住院治療______天，于____年__月__日出院。二、各方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方提供真實(shí)有效的工傷事故相關(guān)證明材料，包括但不限于醫(yī)院診斷證明、病歷、檢查報(bào)告等。在乙方提供虛假材料或故意隱瞞事實(shí)的情況下，有權(quán)拒絕支付或減少賠償金額，并保留追究乙方法律責(zé)任的權(quán)利。2.義務(wù)及時(shí)為乙方申報(bào)工傷認(rèn)定，并協(xié)助乙方辦理相關(guān)手續(xù)，提供必要的文件和證明。按照國(guó)家法律法規(guī)及本協(xié)議約定，承擔(dān)乙方工傷賠償責(zé)任，按時(shí)足額支付賠償款項(xiàng)。負(fù)責(zé)安排乙方進(jìn)行必要的康復(fù)治療，并承擔(dān)相應(yīng)費(fèi)用，確保乙方能夠盡快恢復(fù)勞動(dòng)能力。在乙方工傷治療期間，按照國(guó)家規(guī)定支付乙方停工留薪期工資福利待遇不變。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議及國(guó)家法律法規(guī)規(guī)定支付工傷賠償款項(xiàng)，保障自身合法權(quán)益。有權(quán)享受國(guó)家規(guī)定的工傷醫(yī)療待遇，包括但不限于住院治療、康復(fù)治療、藥物治療等費(fèi)用的報(bào)銷。有權(quán)在工傷治療期間，按照國(guó)家規(guī)定享受停工留薪期工資福利待遇不變。2.義務(wù)積極配合甲方進(jìn)行工傷認(rèn)定及后續(xù)賠償事宜的辦理，如實(shí)提供相關(guān)證明材料和信息。按照醫(yī)囑進(jìn)行治療和康復(fù)，遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，不得擅自中斷治療或拒絕康復(fù)訓(xùn)練。在獲得甲方支付的工傷賠償款項(xiàng)后，不得再就本次工傷事故向甲方提出其他超出本協(xié)議約定范圍的賠償要求。（三）丙方權(quán)利義務(wù)（如有）1.權(quán)利有權(quán)對(duì)甲方和乙方的工傷賠償事宜進(jìn)行監(jiān)督和審核，確保賠償過程合法合規(guī)。在甲方按照保險(xiǎn)合同或其他相關(guān)約定向丙方支付相應(yīng)款項(xiàng)后，按照約定及時(shí)向乙方支付保險(xiǎn)理賠款或承擔(dān)其他相關(guān)責(zé)任。2.義務(wù)按照與甲方簽訂的保險(xiǎn)合同或其他相關(guān)協(xié)議的約定，及時(shí)受理甲方的理賠申請(qǐng)，并進(jìn)行審核和賠付。對(duì)乙方的工傷情況進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，確保理賠金額的準(zhǔn)確性和合理性。在乙方符合理賠條件的情況下，及時(shí)足額支付保險(xiǎn)理賠款或承擔(dān)其他相關(guān)責(zé)任，不得無故拖延或拒絕支付。三、賠償項(xiàng)目及金額（一）醫(yī)療費(fèi)用甲方已支付乙方工傷治療期間的全部醫(yī)療費(fèi)用共計(jì)人民幣_(tái)_____元（大寫______元整），該費(fèi)用包括但不限于掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)、住院費(fèi)等。經(jīng)甲、乙雙方核實(shí)確認(rèn)，乙方在本次工傷治療過程中，實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用以醫(yī)院出具的正式發(fā)票為準(zhǔn)，共計(jì)人民幣_(tái)_____元（大寫______元整），扣除甲方已支付的______元，甲方還應(yīng)向乙方支付醫(yī)療費(fèi)用差額人民幣_(tái)_____元（大寫______元整）。（二）停工留薪期工資乙方的停工留薪期自____年__月__日起至____年__月__日止，共計(jì)______個(gè)月。根據(jù)乙方受傷前月平均工資______元，甲方應(yīng)支付乙方停工留薪期工資共計(jì)人民幣_(tái)_____元（大寫______元整）。（三）一次性傷殘補(bǔ)助金經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定，乙方的傷殘等級(jí)為______級(jí)。根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定，甲方應(yīng)支付乙方一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為乙方受傷前月平均工資______元×______個(gè)月=人民幣_(tái)_____元（大寫______元整）。（四）一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金根據(jù)乙方所在地區(qū)的工傷保險(xiǎn)政策及相關(guān)規(guī)定，乙方與甲方解除勞動(dòng)關(guān)系時(shí)，甲方應(yīng)支付乙方一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金人民幣_(tái)_____元（大寫______元整）和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金人民幣_(tái)_____元（大寫______元整）。（五）其他費(fèi)用1.乙方工傷治療期間的護(hù)理費(fèi)，經(jīng)雙方協(xié)商確定為人民幣_(tái)_____元（大寫______元整），由甲方支付。2.乙方工傷治療期間的伙食補(bǔ)助費(fèi)，按照每天______元的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，共計(jì)______天，甲方應(yīng)支付乙方伙食補(bǔ)助費(fèi)人民幣_(tái)_____元（大寫______元整）。3.乙方工傷治療期間的交通、食宿費(fèi)，經(jīng)雙方核實(shí)確認(rèn)，共計(jì)人民幣_(tái)_____元（大寫______元整），由甲方支付。綜上所述，甲方應(yīng)向乙方支付的工傷賠償總金額為人民幣_(tái)_____元（大寫______元整）。此賠償金額為一次性終結(jié)賠償，包括但不限于上述各項(xiàng)賠償項(xiàng)目，乙方不得再就本次工傷事故向甲方提出其他任何賠償要求。四、支付方式及時(shí)間1.甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起____個(gè)工作日內(nèi)，向乙方支付工傷賠償款的____%，即人民幣_(tái)_____元（大寫______元整）。2.甲方應(yīng)在乙方辦理完工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定及與甲方解除勞動(dòng)關(guān)系等相關(guān)手續(xù)后的____個(gè)工作日內(nèi)，向乙方支付剩余的工傷賠償款，即人民幣_(tái)_____元（大寫______元整）。3.若丙方參與本次工傷賠償事宜，丙方應(yīng)在收到甲方支付的相應(yīng)款項(xiàng)后的____個(gè)工作日內(nèi)，按照與甲方的約定向乙方支付保險(xiǎn)理賠款或承擔(dān)其他相關(guān)責(zé)任。五、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額支付賠償款項(xiàng)，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的____%向乙方支付違約金。逾期超過____日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部賠償款項(xiàng)及違約金，同時(shí)甲方還應(yīng)承擔(dān)乙方因此遭受的全部損失，包括但不限于律師費(fèi)、訴訟費(fèi)、差旅費(fèi)等。2.若乙方未按照本協(xié)議約定配合甲方辦理相關(guān)手續(xù)或提供虛假材料，導(dǎo)致甲方無法正常申報(bào)工傷認(rèn)定或獲得相關(guān)賠償權(quán)益的，乙方應(yīng)返還甲方已支付的全部賠償款項(xiàng)，并賠償甲方因此遭受的全部損失。同時(shí)，乙方還應(yīng)按照本協(xié)議賠償總金額的____%向甲方支付違約金。3.若丙方未按照與甲方簽訂的保險(xiǎn)合同或其他相關(guān)協(xié)議的約定，及時(shí)足額支付保險(xiǎn)理賠款或承擔(dān)其他相關(guān)責(zé)任，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的____%向甲方支付違約金。逾期超過____日的，甲方有權(quán)解除與丙方的相關(guān)協(xié)議，并要求丙方一次性支付全部應(yīng)付款項(xiàng)及違約金，同時(shí)丙方還應(yīng)承擔(dān)甲方因此遭受的全部損失。六、爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。2.甲、乙、丙三方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自甲、乙、丙三方簽字（或蓋章）之日起生效，一式三份，甲、乙、丙三方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由三方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。如補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議有沖突之處，以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。甲方（蓋章）：____________________法定代表人（簽字）：________________簽訂日期：____年__月__日乙方（簽字）：____________________簽訂日期：____年_